지급 영장은 대체로 다음 형식으로 작성될 수 있습니다:
앞면
번호 ________
$ ________
간척지구 번호
________의 이사회 사무실
________의 이사회 사무실
____ 카운티의 재무관은 해당 간척지구 번호 ____의 이사회에서 승인한 ____에 대해 간척지구 번호 ____ 기금에서 ____의 지시(명령)에 따라 ____ 달러($____)의 금액을 지불할 것입니다.
일자 _____, 19__.
이사
증명:
서기
뒷면
이 영장은 등록 시 본 영장의 등록일로부터 계산하여 연 __ 퍼센트의 이율로 이자가 발생합니다.
이 영장은 그 조건에 따라 미래의 특정 일자에 지불될 예정인 경우가 아니라면, 발행일로부터 4년 후에는 효력을 상실하며 법적으로 지불될 수 없습니다.
____ 또는 그 지시인에게 ____를 지불하시오.
지불을 위해 제시되었으나 자금 부족으로 지불되지 않았음, 19__년 ____월 ____일.
________ 카운티 재무관
