정의 및 일반 조항건강보험
Section § 10020
이 법은 민간 건강보험이 있는 경우, 보험사로부터 상환받지 않는 한 정부 지원 건강 관리 프로그램에서 동일한 의료 서비스를 받을 수 없다고 명시합니다. 정부 또는 공공 기금 지원 건강 관리는 지방 정부 서비스 또는 캘리포니아 의료 지원 프로그램에서 비용을 지불하는 서비스를 의미합니다. 민간 보장에는 보험사, 관리 의료 기관 또는 자가보험 플랜이 포함될 수 있습니다. 정부가 귀하의 의료 서비스를 부담하는 경우, 귀하의 민간 보험은 보험 정책이 보장하는 범위 내에서 정부 프로그램에 비용을 상환해야 합니다.
Section § 10022
이 법은 민간 건강 보험을 가진 사람이 주(state)의 지원을 받아 의료 서비스를 받는 경우, 주가 해당 비용을 민간 보험사로부터 회수할 권리가 있음을 명시합니다. 민간 보험사는 특정 조치를 준수해야 합니다. 즉, 주로부터의 청구를 수락하고 처리해야 하며, 지불 문의에 신속하게 응답해야 합니다. 또한, 특정 기간 내에 청구가 이루어진 경우 시기나 서류 문제만을 이유로 청구를 거부할 수 없습니다. 청구는 서비스 제공일로부터 3년 이내에 제출되어야 하며, 권리 행사를 위한 법적 조치는 해당 청구 제출일로부터 6년 이내에 시작되어야 합니다. 보험사는 지불 오류가 발생한 경우 3년 이내에 환불을 요청할 수 있으며, 주의 지불 요청에 대해 60일 이내에 지불하거나, 추가 정보를 요청하거나, 거부 사유를 설명하여 응답해야 합니다.
Section § 10024
Section § 10025
캘리포니아 주는 메디칼(Medi-Cal)이든 주가 비용의 일부 또는 전부를 부담하는 다른 프로그램이든 상관없이, 어떤 형태의 장애 보험, 건강 보험 또는 선불 건강 플랜에 가입된 사람에게 제공된 건강 관리에 대해 지방 정부나 시설에 비용을 상환하지 않을 것입니다.
만약 지방 프로그램이 주로부터 자금을 지원받는다면, 섹션 (Section) 10020을 준수하지 않는 사람에게 제공된 서비스 비용에 따라 주의 자금 지원은 줄어들 것입니다.