Section § 4620

Explanation

이 조항은 근로자 보상 청구 분쟁 상황에서 '의료-법률 비용'으로 인정되는 것을 정의합니다. 여기에는 논쟁 중인 청구를 입증하거나 반증하는 데 필요한 의료 검사, 보고서, 통역 서비스 비용이 포함될 수 있습니다.

논쟁 중인 청구는 고용주가 주장된 업무상 부상으로 인한 근로자의 혜택 자격에 이의를 제기할 때 발생합니다. 이는 고용주가 청구를 거부하거나, 합리적인 시간 내에 결정을 내리지 않거나, 요구된 시간 내에 지급 요청에 응답하지 않을 경우 발생할 수 있습니다.

의료 관련 비용은 해당 사건에서 중요한 논쟁 중인 의학적 사실을 직접적으로 결정하는 경우에만 비용으로 인정됩니다. 판사는 보고서의 내용과 형식을 모두 고려하여 이러한 기준을 평가합니다.

또한, 직원이 의료 검진을 위해 통역사가 필요하고 영어를 유창하게 구사할 수 없는 경우, 통역사를 받을 자격이 있습니다. 통역사가 특정 인증 기준을 충족하는 한, 고용주 또는 보험사가 이 비용을 부담합니다.

(a)CA 노동 Code § 4620(a) 이 조항의 목적상, 의료-법률 비용은 어떤 당사자, 행정국장 또는 위원회가 발생시키거나 그들을 대신하여 발생한 모든 비용 및 경비를 의미하며, 이러한 경비에는 X선 촬영, 검사실 비용, 기타 진단 검사, 의료 보고서, 의료 기록, 의료 증언, 그리고 필요에 따라 정부법 (Article 8 (commencing with Section 11435.05) of Chapter 4.5 of Part 1 of Division 3 of Title 2 of, or Section 68566)에 따라 공인된 통역사의 통역 비용이 포함될 수 있으며, 이는 논쟁 중인 청구를 입증하거나 반증하기 위한 목적이다.
(b)CA 노동 Code § 4620(b) 논쟁 중인 청구는 고용주가 직원이 주장된 산업재해로 인해 어떠한 혜택을 받을 자격이 있다고 주장하고 있음을 알거나 합리적으로 알아야 할 때, 그리고 다음 조건 중 하나가 존재할 때 존재한다:
(1)CA 노동 Code § 4620(b)(1) 고용주가 주장된 혜택에 대한 책임을 거부하는 경우.
(2)CA 노동 Code § 4620(b)(2) 고용주가 청구에 이의를 제기할지 여부를 결정할 합리적인 기간이 만료된 후에도 혜택에 대한 책임을 수락하지 않는 경우.
(3)CA 노동 Code § 4620(b)(3) 고용주가 배상금 지급을 위해 법령으로 정해진 기간이 만료된 후에도 혜택 지급 요구에 응답하지 않는 경우.
(c)CA 노동 Code § 4620(c) 의료 보고서 작성에 부수적으로 발생하는 의료 평가, 진단 검사 및 통역사 비용은 해당 의료 보고서가 논쟁 중인 의학적 사실을 입증하거나 반증할 수 있고, 그 결정이 직원의 혜택 청구에 대한 판결에 필수적인 경우가 아니라면 의료-법률 비용을 구성하지 않는다. 보고서가 이 세부 조항의 요건을 충족하는지 여부를 결정할 때, 판사는 해당 법령 및 규정에 따라 보고서의 형식뿐만 아니라 내용도 충분히 고려해야 한다.
(d)CA 노동 Code § 4620(d) 부상당한 직원이 영어를 능숙하게 말하거나 이해할 수 없어 진찰 의사와 효과적으로 소통할 수 없는 경우, 부상당한 직원은 의료 검진 중 자격을 갖춘 통역사의 서비스를 받을 자격이 있다. 부상당한 직원의 요청에 따라, 고용주 또는 보험사는 행정국장이 Section 5811에 따라 채택한 수수료 일정에 명시된 바와 같이 통역 서비스 비용을 지불해야 한다. 고용주는 임시로 인증된 통역사의 서비스 비용을 지불할 의무가 없으며, 이는 고용주가 통역 서비스를 제공하는 개인의 선택에 미리 동의하거나 부상당한 근로자가 정부법 Section 11435.40에 따라 지정된 언어 외의 언어로 통역 서비스를 필요로 하는 경우가 아니라면 그러하다.

Section § 4621

Explanation

이 법 조항은 근로자나 그 부양가족이 청구와 관련된 의료법률 비용을 어떻게, 언제 상환받을 수 있는지 설명합니다. 이 비용은 필수적이고 합리적이어야 하며 적절한 시기에 발생해야 한다고 명시하고 있습니다. 의료 평가 및 통역사와 같은 관련 비용은 관련 당사자가 필요한 문서와 보고서를 받기 전에는 청구되어서는 안 됩니다. 일반적으로 종합 의료법률 평가는 청구 접수 후 처음 60일 이내에는 고용주가 요청하거나 청구가 거부된 경우를 제외하고는 수행될 수 없습니다.

근로자가 고용주나 관련 기관의 요청으로 건강 검진을 받아야 하는 경우, 합리적인 교통비, 식비 및 숙박비를 상환받을 수 있습니다.

(a)CA 노동 Code § 4621(a) 항소위원회의 실무 및 절차 규칙에 따라, 근로자 또는 사망한 근로자의 부양가족은 Section 4064에 규정된 경우를 제외하고, 합리적이고 실제적이며 필수적으로 발생한 자신의 의료법률 비용을 상환받아야 한다. 이러한 비용 발생의 합리성 및 필요성은 비용이 실제로 발생한 시점을 기준으로 결정되어야 한다. 의료 보고서 작성에 부수적으로 발생하는 의료 평가, 진단 검사 및 통역 서비스 비용은 고용주, 고용주의 보험사 또는 대리인이 있는 경우 기록 변호사가 해당 서비스에 부수적으로 행정국장이 요구하는 모든 보고서 및 문서를 수령한 날짜보다 일찍 발생해서는 안 된다. 이 항은 Section 4620을 준수하지 않은 경우에는 적용되지 않는다.
(b)Copy CA 노동 Code § 4621(b)
(c)Copy CA 노동 Code § 4621(b)(c)항 및 Section 4061과 4062에 규정된 경우를 제외하고, Section 5401에 따라 청구 통지가 제출된 후 처음 60일 동안은 고용주의 요청에 의한 경우를 제외하고는 어떠한 종합 의료법률 평가도 수행되어서는 안 되며, 고용주나 근로자 모두 Section 5401에 따라 청구 통지가 제출된 후 처음 60일 이내에 수행된 종합 의료법률 평가에 대해 발생한 어떠한 비용에 대해서도 책임이 없다.
(c)CA 노동 Code § 4621(c) 고용주가 청구를 거부한 경우, Section 5401에 따라 청구서가 제출된 후 언제든지 종합 의료법률 평가를 수행할 수 있다.
(d)CA 노동 Code § 4621(d) 고용주, 고용주의 보험사, 행정국장, 항소위원회 또는 심판관의 요청에 따라 근로자가 의사의 진찰을 받는 경우, 근로자는 본 조항에 규정된 다른 모든 혜택 외에도 Section 4600에 규정된 것과 동일한 범위와 방식으로 진찰을 받기 위해 보고하는 데 수반되는 모든 합리적인 교통비, 식비 및 숙박비를 받을 자격이 있다.

Section § 4622

Explanation

이 법은 고용주가 갚아야 할 의료 관련 법률 비용을 어떻게 처리해야 하는지 설명합니다. 필요한 서류와 함께 이러한 비용이 접수되면, 고용주는 60일 이내에 이를 지급해야 합니다. 정당한 이유 없이 지급이 늦어지면, 청구된 금액에 10%의 벌금과 연 7%의 이자가 추가됩니다. 고용주는 60일 이내에 설명을 제공하여 비용에 이의를 제기할 수 있습니다. 의료 서비스 제공자가 지급된 금액에 동의하지 않으면, 90일 이내에 재검토를 요청할 수 있으며, 고용주는 14일 이내에 답변해야 합니다. 제공자는 독립적인 검토를 통해 추가로 이의를 제기할 수 있습니다. 만약 지급이 거부되면, 제공자는 90일 이내에 이의를 제기해야 하며, 그렇지 않으면 청구서는 해결된 것으로 간주됩니다. 항소 위원회가 지급을 명령했는데도 지급이 늦어지면, 10% 증액과 7% 이자가 적용됩니다. 고용주는 비용에 이의를 제기하는 경우 의료 서비스 제공자와 직원에게 통지해야 합니다. 이 법은 특정 검토 및 항소 절차를 포함하지만, 비용 지급을 자동으로 보장하지는 않으며, 특정 다른 법률 조항은 적용되지 않습니다.

고용주가 책임져야 할 모든 의료법률 비용은 행정국장이 해당 서비스와 관련하여 요구하는 모든 보고서 및 서류를 고용주가 수령하는 즉시, 자금 및 비용이 지급되어야 하는 자에게 다음과 같이 지급되어야 한다:
(a)Copy CA 노동 Code § 4622(a)
(1)Copy CA 노동 Code § 4622(a)(1) (b)항에 규정된 경우를 제외하고, 고용주가 각 개별 서면 청구서 및 보고서를 수령한 후 60일 이내에 지급되어야 하며, 이 기간 내에 지급이 이루어지지 않으면, 청구된 금액 중 당시 부당하게 미지급된 부분은 10퍼센트 증액되며, 고용주가 청구서 및 보고서를 수령한 날짜로 소급하여 연 7퍼센트의 이자가 가산된다. 고용주가 60일 이내에 제4603.3조에 따라 요구되는 검토 설명서를 사용하여 수수료, 서비스 및 비용 발생의 합리성 및 필요성에 이의를 제기하는 경우, 제4603.6조에 따라 지급을 지시하는 항소 위원회 또는 행정국장의 명령이 송달된 후 20일 이내에 지급이 이루어져야 한다.
(2)Copy CA 노동 Code § 4622(a)(2)
(1)Copy CA 노동 Code § 4622(a)(2)(1)항에 규정된 벌칙은 다음 두 가지 모두가 발생하는 경우에는 적용되지 않는다:
(A)CA 노동 Code § 4622(a)(2)(1)(A) 고용주가 보고서 및 항목별 청구서를 수령한 후 60일 이내에 (e)항에 따라 합리적이라고 간주되는 금액을 초과하지 않는 범위 내에서 제공자에게 그의 청구액 중 해당 부분을 지급하는 경우.
(B)CA 노동 Code § 4622(a)(2)(1)(B) 고용주가 승소하는 경우.
(b)Copy CA 노동 Code § 4622(b)
(1)Copy CA 노동 Code § 4622(b)(1) 제공자가 지급된 금액에 이의를 제기하는 경우, 제공자는 검토 설명서가 송달된 후 90일 이내에 2차 검토를 요청할 수 있다. 2차 검토 요청은 행정국장이 정한 양식으로 고용주에게 제출되어야 하며, 다음 모든 사항을 포함해야 한다:
(A)CA 노동 Code § 4622(b)(1)(A) 검토 설명서의 날짜 및 검토 설명서에 제공된 청구 번호 또는 기타 고유 식별 번호.
(B)CA 노동 Code § 4622(b)(1)(B) 서비스를 요청하는 당사자.
(C)CA 노동 Code § 4622(b)(1)(C) 분쟁 중인 모든 항목 및 금액.
(D)CA 노동 Code § 4622(b)(1)(D) 요청된 추가 지급액 및 그 이유.
(E)CA 노동 Code § 4622(b)(1)(E) 최초 검토 설명서에서 요청된 추가 정보 및 요청된 추가 지급을 뒷받침하기 위해 제공된 기타 정보.
(2)CA 노동 Code § 4622(b)(2) 제공자가 90일 이내에 2차 검토를 요청하지 않으면, 해당 청구서는 만족된 것으로 간주되며 고용주나 직원 모두 추가 지급에 대한 책임이 없다.
(3)CA 노동 Code § 4622(b)(3) 2차 검토 요청 후 14일 이내에 고용주는 분쟁 중인 각 항목 또는 금액에 대해 추가 지급 여부를 포함한 최종 서면 결정을 회신해야 한다.
(4)CA 노동 Code § 4622(b)(4) 제공자가 2차 검토 수령 후 지급된 금액에 이의를 제기하는 경우, 제공자는 제4603.6조에 규정된 바에 따라 독립 청구서 검토를 요청해야 한다.
(c)CA 노동 Code § 4622(c) 고용주가 서비스 제공일 현재 유효한 수수료 일정표에 따라 지급될 금액 외의 다른 이유로 청구된 금액의 전부 또는 일부를 거부하는 경우, 제공자는 검토 설명서가 송달된 후 90일 이내에 해당 거부에 이의를 제기할 수 있다. 제공자가 90일 이내에 거부에 이의를 제기하지 않으면, 고용주나 직원 모두 거부된 금액에 대한 책임이 없다. 제공자가 검토 설명서가 송달된 후 90일 이내에 거부에 이의를 제기하는 경우, 고용주는 이의 제기 송달 후 60일 이내에 항소 위원회에 청원서 및 진행 준비 선언서를 제출해야 한다. 고용주가 항소 위원회에서 승소하는 경우, 항소 위원회는 의사에게 불합리하다고 판단된 지급된 청구액을 고용주에게 상환하도록 명령해야 한다.
(d)CA 노동 Code § 4622(d) 직원이 또는 사망한 직원의 부양가족이 지급을 지시하는 항소 위원회 명령 제출 후 20일 이내에 요청하고, 해당 기간 내에 지급이 이루어지지 않는 경우, 당시 미지급된 청구 금액의 해당 부분은 10퍼센트 증액되며, 지급을 지시하는 위원회 명령 제출일로 소급하여 연 7퍼센트의 이자가 가산된다.
(e)Copy CA 노동 Code § 4622(e)
(1)Copy CA 노동 Code § 4622(e)(1) 제4603.3조에 설명된 검토 설명서를 사용하여, 고용주는 해당 비용 발생의 합리성 또는 필요성에 이의를 제기하는 경우 서비스 제공자, 직원 또는 대리인이 있는 경우 그의 변호사에게 통지해야 하며, 그 이유를 명시해야 한다.
(2)CA 노동 Code § 4622(e)(2) 항소 위원회는 본 조항의 준수를 보장하기 위해 모든 필요하고 합리적인 규칙 및 규정을 공포해야 하며, 해당 규칙 및 규정이 시행되도록 보장하기 위해 필요한 추가 조치를 취해야 한다.
(3)CA 노동 Code § 4622(e)(3) 제5800조 및 제5814조의 규정은 본 조항에 적용되지 않는다.

Section § 4625

Explanation

이 법은 2017년 1월 1일부터 의료-법률 서비스 청구서를 서비스 제공일로부터 12개월 이내에 고용주에게 보내야 한다고 명시합니다. 정당한 사유가 있는 경우 예외가 허용될 수 있습니다. 이 기한 이후에 제출된 청구서는 정당한 사유가 제시되지 않는 한 받아들여지지 않습니다.

수수료 한도 내의 의료-법률 비용 청구는 고용주가 신속하게 지불해야 합니다. 고용주가 비용이 과도하다고 생각하면, 항소위원회에 의사로부터 일부 금액을 돌려받도록 요청할 수 있습니다.

(a)CA 노동 Code § 4625(a) 2017년 1월 1일 이후 제공된 서비스에 대해, 의료-법률 감정 또는 의료-법률 비용에 대한 모든 청구서는 행정국장이 정한 방식에 따라 서비스 제공일로부터 12개월 이내에 고용주에게 제출되어야 한다. 행정국장은 12개월 기간에 대한 예외를 구성하는 정당한 사유의 상황을 정의하는 규칙을 채택해야 한다. 의료-법률 비용 청구서는 적시에 제출되지 않으면 청구할 수 없다.
(b)CA 노동 Code § 4625(b) 섹션 4628의 (d)항에도 불구하고, 고용주가 책임져야 하는 의료-법률 비용에 대한 모든 청구는 섹션 5307.6에 따라 채택된 공식 의료-법률 수수료 일정에 명시된 금액을 초과하지 않는 한 섹션 4622에 따라 신속하게 지급되어야 한다.
(c)CA 노동 Code § 4625(c) 고용주가 지불한 비용의 합리성에 이의를 제기하는 경우, 고용주는 불합리하다고 간주되는 비용에 대해 의사로부터 상환을 받기 위해 항소위원회에 청원서를 제출할 수 있다.

Section § 4626

Explanation

이 법은 산업 의료-법률 평가 중에 수행되는 X선, 검사실 서비스 및 기타 검사에 대한 모든 비용이 행정국장이 정한 공식 의료 수가표를 따라야 한다고 명시합니다. 각 비용은 행정국장이 만든 규칙에 따라 별도로 기재되어야 합니다.

산업 의료-법률 평가와 관련하여 제공되는 X선, 검사실 서비스 및 기타 진단 검사에 대한 모든 비용은 섹션 5307.1에 의거하여 행정국장이 채택한 공식 의료 수가표에 따라 청구되어야 하며, 행정국장이 공포한 규칙에 따라 별도로 항목별로 기재되어야 한다.

Section § 4627

Explanation
이 법은 이사회와 행정국장이 이 조항을 설명하고 준수하도록 돕기 위해 규칙과 규정을 만들 수 있도록 허용합니다.

Section § 4628

Explanation
이 섹션은 산재 보상 사건에서 부상당한 직원에 대한 의료법률 보고서를 누가 작성할 수 있는지, 그리고 무엇이 포함되어야 하는지에 대한 규칙을 설명합니다. 보고서에 서명하는 의사 또는 혈압 측정과 같은 일반적인 업무를 수행하는 간호사만이 보고서 작성에 참여할 수 있으며, 특히 병력 청취 및 결론 초안 작성과 같은 작업에 해당합니다. 보고서는 누가, 언제, 어디서 평가를 수행했는지 상세히 밝히고, 지침을 준수했는지 확인해야 합니다. 지침을 준수하지 않은 경우, 설명이 필요합니다. 모든 비용은 합리적이어야 하며 의사의 서비스와 직접적으로 관련되어야 합니다. 이러한 기준을 충족하지 못하면 보고서는 증거로 인정되지 않으며, 의사는 벌금, 정직 또는 보호 관찰과 같은 처벌을 받을 수 있습니다. 선언문 및 청구 투명성에 대한 특정 요구 사항이 있으며, 요청 시 의사는 자신의 전문 경력을 제공해야 합니다. 보고서는 진실해야 하며, 허위 정보에 대해서는 처벌이 따릅니다.