Section § 4616

Explanation

이 법 조항은 보험사, 고용주 또는 기관이 부상당한 직원을 치료하기 위한 의료 제공자 네트워크를 만들고 업데이트할 수 있도록 합니다. 이 네트워크는 특정 직업이나 지리적 위치에서 흔히 발생하는 부상 유형에 맞춰 적시에 치료를 제공할 수 있는 충분한 수의 의사를 포함해야 하며, 농촌 및 의료 취약 지역에 대한 고려도 포함해야 합니다.

의사는 자발적으로 이 네트워크에 참여해야 하며, 모든 네트워크는 최신 온라인 제공자 명단을 유지해야 합니다. 또한, 부상당한 근로자가 의사를 찾을 수 있도록 수신자 부담 지원 서비스를 제공해야 합니다. 네트워크는 4년마다 제출되는 계획을 바탕으로 행정국장의 승인을 받아야 하며, 치료의 질 및 비용 관리와 같은 기준을 준수해야 합니다.

이 법은 네트워크가 지불 구조를 통해 의료 치료 접근을 줄이거나 거부하는 것을 금지합니다. 행정국장은 집행을 감독하고, 네트워크의 상태를 승인하거나 취소하며, 불만 사항이나 규정 준수 문제를 조사할 수 있습니다. 변경 및 업데이트는 기존 법규 및 규정을 준수해야 하며, 모든 치료가 표준화된 의료 치료 일정에 따르도록 보장해야 합니다.

(a)Copy CA 노동 Code § 4616(a)
(1)Copy CA 노동 Code § 4616(a)(1) 보험자, 고용주 또는 의사 네트워크 서비스를 제공하는 기관은 부상당한 직원에게 의료 치료를 제공하기 위한 의료 제공자 네트워크를 설립하거나 수정할 수 있다. 해당 네트워크는 주로 산업재해 치료에 종사하는 의사를 포함해야 한다. 행정국장은 산업재해 및 비산업재해 제공자의 통합을 장려해야 한다. 섹션 3209.11에 따라, 의료 제공자 네트워크 내 의사의 수는 부상 또는 질병에 대한 치료가 적시에 제공될 수 있도록 충분해야 한다. 제공자 네트워크는 섹션 3209.3에 명시된 충분한 수와 유형의 의사 또는 섹션 3209.5에 명시된 기타 제공자를 포함해야 하며, 이는 직원이 종사하는 직업 또는 산업 유형과 직원이 고용된 지리적 지역을 기반으로 부상당한 직원이 겪는 일반적인 부상을 치료하기 위함이다.
(2)CA 노동 Code § 4616(a)(2) 부상에 대한 의료 치료는 모든 직원에게 합리적인 시간에 쉽게 이용 가능해야 한다. 가능한 범위 내에서, 부상에 대한 모든 의료 치료는 모든 직원에게 쉽게 접근 가능해야 한다. 치료의 이용 가능성 및 접근성과 관련하여, 행정국장은 농촌 지역, 특히 의료 시설이 최소 30마일 이상 떨어져 있는 지역과 의료 서비스 부족 지역의 필요성을 고려해야 한다.
(3)CA 노동 Code § 4616(a)(3) 치료 의사는 네트워크에 포함되려면, 의사가 네트워크에 참여하는 계약을 체결하거나 갱신할 때, 의사 또는 의사나 의사 사무실의 권한 있는 직원이 의사가 네트워크의 구성원이 되기를 적극적으로 선택한다는 별도의 서면 확인서를 제공해야 한다. 서면 확인서 사본은 행정국장의 요청 시 행정국장에게 제공되어야 한다. 이 항은 네트워크의 일부가 되기로 선택한 의료 그룹의 주주, 파트너 또는 직원인 의사에게는 적용되지 않는다.
(4)Copy CA 노동 Code § 4616(a)(4)
(A)Copy CA 노동 Code § 4616(a)(4)(A) (i) 2021년 7월 1일부터, 모든 의료 제공자 네트워크는 해당 인터넷 웹사이트에 모든 참여 제공자(의료 제공자 네트워크 내 모든 의사 및 보조 서비스 제공자 포함) 명단을 게시하고, 해당 명단을 최소 분기별로 업데이트해야 한다. 모든 네트워크는 행정국장에게 네트워크의 인터넷 웹사이트 주소와 참여 제공자 명단의 인터넷 웹사이트 주소를 제공해야 한다. 참여 제공자 명단에는 최소한 각 개별 제공자의 이름과 사무실 주소 및 사무실 전화번호가 포함되어야 한다. 보조 서비스가 개인이 아닌 기관에 의해 제공되는 경우, 해당 기관의 이름, 주소 및 전화번호가 기재되어야 한다.
(ii)CA 노동 Code § 4616(a)(4)(A)(ii) 행정국장은 부서의 인터넷 웹사이트에 승인된 모든 의료 제공자 네트워크의 인터넷 웹사이트 주소를 게시해야 한다.
(B)CA 노동 Code § 4616(a)(4)(A)(B) 모든 의료 제공자 네트워크는 해당 인터넷 웹사이트에 의료 제공자 네트워크 담당자 및 의료 접근 지원 담당자에게 연락하는 방법과 행정국장이 채택한 규정에 따라 직원에게 제공되어야 하는 의료 제공자 네트워크 관련 통지서 사본을 얻는 방법에 대한 정보를 게시해야 한다.
(5)CA 노동 Code § 4616(a)(5) 모든 의료 제공자 네트워크는 섹션 4616.3에 따라 부상당한 직원이 선택한 이용 가능한 의사를 찾고, 필요한 경우 후속 의사를 찾는 데 도움을 줄 의료 접근 지원 담당자로서 미국 내 한 명 이상의 인력을 제공해야 한다. 의료 접근 지원 담당자는 부상당한 직원이 사용할 수 있는 수신자 부담 전화번호를 가지고 있어야 하며, 최소 월요일부터 토요일까지 태평양 표준시 오전 7시부터 오후 8시까지 이용 가능하여 부상당한 직원에게 응답하고, 정규 업무 시간 동안 의사 사무실에 연락하며, 진료 예약을 잡아야 한다. 행정국장은 의료 접근 지원 담당자 제공을 규율하는 규정을 공포해야 한다.

Section § 4616.1

Explanation

이 법은 의사 네트워크를 운영하고 '경제적 프로파일링'을 사용하는 모든 보험사, 고용주 또는 기관이 해당 프로파일링 정책을 행정국장에게 제출하도록 요구합니다. 경제적 프로파일링은 의사나 그룹이 제공하는 비용이나 서비스를 기준으로 평가되는 것을 말합니다. 이러한 정책은 심사나 네트워크 내 의사 유지 결정 등에 사용됩니다. 네트워크는 또한 이러한 정책을 의사 본인과도 공유해야 합니다.

행정국장은 이러한 정책을 대중에게 공개하지만, 기밀 정보는 보호합니다. 전반적으로 이 법은 의료 제공자 네트워크가 경제적 요인을 기반으로 의사를 평가하는 방식에 대한 투명성과 공정성에 관한 것입니다.

(a)CA 노동 Code § 4616.1(a) 보험자, 고용주 또는 이 부문에 따라 의료 제공자 네트워크를 제공하고 경제적 프로파일링을 사용하는 의사 네트워크 서비스를 제공하는 기관은 사용되는 경제적 프로파일링과 관련된 모든 정책 및 절차에 대한 설명을 행정국장에게 제출해야 한다. 해당 제출 서류는 이러한 정책 및 절차가 활용 심사, 동료 심사, 인센티브 및 벌칙 프로그램, 그리고 제공자 유지 및 해지 결정에 어떻게 사용되는지 설명해야 한다. 보험자, 고용주 또는 의사 네트워크 서비스를 제공하는 기관은 해당 제출 서류의 사본을 개별 의사, 제공자, 의료 그룹 또는 개별 진료 협회에 제공해야 한다.
(b)CA 노동 Code § 4616.1(b) 행정국장은 승인된 각 의료 제공자 네트워크 경제적 프로파일링 정책 제출 서류를 요청 시 대중에게 공개해야 한다. 행정국장은 주 또는 연방 법률에 따라 기밀로 판단되는 본 조항에 따라 제출된 어떠한 정보도 공개해서는 안 된다.
(c)CA 노동 Code § 4616.1(c) 본 조항의 목적상, “경제적 프로파일링”이란 특정 의사, 제공자, 의료 그룹 또는 개별 진료 협회가 제공하거나 승인한 의료 서비스와 관련된 경제적 비용 또는 서비스 활용에 전체 또는 부분적으로 기반한 해당 의사, 제공자, 의료 그룹 또는 개별 진료 협회에 대한 모든 평가를 의미한다.

Section § 4616.2

Explanation

이 법은 의료 서비스 제공자 네트워크가 현재 치료를 제공하는 의사와의 계약이 종료될 경우에도 환자들이 계속해서 치료를 받을 수 있도록 서면 정책을 갖추도록 요구합니다. 만약 의료 서비스 제공자와의 계약이 해지되더라도, 네트워크는 환자들이 급성 질환, 중증 만성 질환, 말기 질환 또는 특정 기간 내에 예정된 수술과 같은 특정 조건에 대해 해당 의사로부터 치료를 완료할 수 있도록 허용해야 합니다. 일반적으로 이러한 조건들은 근로자 보상 보험의 적용을 받아야 하며, 만성 질환의 경우 치료 지속 기간은 최대 12개월까지 가능합니다.

또한 이 법은 계약 해지 이후에도 환자를 계속 치료하는 의사는 이전과 동일한 계약 조건에 동의해야 한다고 명시합니다. 치료 비용은 네트워크 내 다른 의사들이 청구하는 요율과 유사해야 합니다. 고용주는 의료 과실이나 법적 문제로 계약이 해지된 의사를 계속 고용할 의무는 없습니다. 하지만 고용주는 이 법에서 요구하는 것보다 더 광범위한 지속적인 치료를 제공할 수도 있습니다.

(a)CA 노동 Code § 4616.2(a) 의료 서비스 제공자 네트워크는 서면으로 된 지속적인 치료 정책을 행정 책임자에게 제출해야 한다.
(b)CA 노동 Code § 4616.2(b) 행정 책임자의 승인을 받은 경우, 서면으로 된 지속적인 치료 정책의 조항은 모든 이전의 지속적인 치료 정책을 대체한다. 의료 서비스 제공자 네트워크는 정책에 중대한 변경이 있을 경우 지속적인 치료 정책의 개정안을 행정 책임자에게 제출해야 한다.
(c)CA 노동 Code § 4616.2(c) 의료 서비스 제공자 네트워크는 근로자 보상 시스템에 진입하는 모든 근로자에게 의료 서비스 제공자 네트워크의 서면 지속적인 치료 정책에 대한 통지 및 근로자가 해당 정책에 따라 검토를 요청하는 절차에 대한 정보를 제공해야 하며, 요청 시 의료 서비스 제공자 네트워크의 서면 지속적인 치료 정책 사본을 제공해야 한다.
(d)Copy CA 노동 Code § 4616.2(d)
(1)Copy CA 노동 Code § 4616.2(d)(1) 부상당한 근로자의 요청에 따라, 이 조항에 명시된 바와 같이 계약 해지된 제공자가 치료 완료를 제공해야 한다.
(2)CA 노동 Code § 4616.2(d)(2) 치료 완료는 계약 해지 시점에 (3)항에 설명된 조건 중 하나로 해당 제공자로부터 서비스를 받고 있던 부상당한 근로자에게 계약 해지된 제공자가 제공해야 한다.
(3)CA 노동 Code § 4616.2(d)(3) 고용주 또는 그 청구 관리자는 근로자 보상 시스템을 통한 보장 대상인 다음 조건에 대한 치료 완료를 제공해야 한다.
(A)CA 노동 Code § 4616.2(d)(3)(A) 급성 질환. 급성 질환은 질병, 부상 또는 기타 의학적 문제로 인해 증상이 갑자기 발병하며 즉각적인 의료 처치가 필요하고 지속 기간이 제한적인 의학적 상태이다. 치료 완료는 급성 질환의 지속 기간 동안 제공되어야 한다.
(B)CA 노동 Code § 4616.2(d)(3)(B) 중증 만성 질환. 중증 만성 질환은 질병, 병 또는 기타 의학적 문제나 의학적 장애로 인해 발생하며 본질적으로 심각하고 완치 없이 장기간 지속되거나 악화되거나, 관해를 유지하거나 악화를 방지하기 위해 지속적인 치료가 필요한 의학적 상태이다. 치료 완료는 치료 과정을 완료하고 다른 제공자로의 안전한 이송을 준비하는 데 필요한 기간 동안 제공되어야 하며, 이는 부상당한 근로자 및 계약 해지된 제공자와의 협의를 통해 고용주 또는 그 청구 관리자가 결정하고 양호한 전문적 관행과 일치해야 한다. 이 항에 따른 치료 완료는 계약 해지일로부터 12개월을 초과할 수 없다.
(C)CA 노동 Code § 4616.2(d)(3)(C) 말기 질환. 말기 질환은 1년 이내에 사망할 가능성이 높은 불치 또는 비가역적 상태이다. 치료 완료는 말기 질환의 지속 기간 동안 제공되어야 한다.
(D)CA 노동 Code § 4616.2(d)(3)(D) 고용주 또는 그 청구 관리자가 문서화된 치료 과정의 일부로 승인하고, 제공자가 계약 해지일로부터 180일 이내에 발생하도록 권고하고 문서화한 수술 또는 기타 시술의 수행.
(4)Copy CA 노동 Code § 4616.2(d)(4)
(A)Copy CA 노동 Code § 4616.2(d)(4)(A) 고용주 또는 그 청구 관리자는 이 조항에 따라 계약 해지일 이후에도 서비스가 계속되는 계약 해지된 제공자에게 해지 이전에 해당 제공자에게 부과되었던 것과 동일한 계약 조건에 서면으로 동의하도록 요구할 수 있다. 계약 해지된 제공자가 이러한 계약 조건에 동의하지 않거나 준수하지 않는 경우, 고용주 또는 그 청구 관리자는 계약 해지일 이후에도 해당 제공자의 서비스를 계속할 의무가 없다.
(B)CA 노동 Code § 4616.2(d)(4)(A)(B) 계약 해지된 제공자와 고용주 또는 그 청구 관리자 간에 달리 합의되지 않는 한, 이 조항에 따라 제공되는 서비스는 계약 해지된 제공자와 동일하거나 유사한 지리적 지역에서 유사한 서비스를 제공하는 현재 계약 중인 의료 서비스 제공자 네트워크의 제공자에게 사용되는 요율 및 지불 방식과 유사한 방식으로 보상되어야 한다. 제공자가 이 항에 명시된 지불 요율을 수락하지 않는 경우, 고용주 또는 그 청구 관리자는 계약 해지된 제공자의 서비스를 계속할 의무가 없다.
(5)CA 노동 Code § 4616.2(d)(5) 고용주 또는 그 청구 관리자는 이 조항의 요구 사항이 충족되도록 보장해야 한다.
(6)CA 노동 Code § 4616.2(d)(6) 이 조항은 고용주 또는 그 청구 관리자가 의료 서비스 제공자 네트워크와의 계약이 Business and Professions Code 805조 (a)항 (6)호에 정의된 의료 징계 사유 또는 이유, 또는 사기 또는 기타 범죄 활동과 관련된 이유로 해지되거나 갱신되지 않은 제공자에 의한 치료 완료를 제공하도록 요구하지 않는다.

Section § 4616.3

Explanation

직원이 다쳐서 보고하면, 고용주는 초기 진료를 주선하고 치료를 시작해야 합니다. 고용주는 직원에게 의료 제공자 네트워크에 대해 알려야 하며, 이 네트워크 내에서 의사를 변경하는 방법과 네트워크 제공자 목록에 접근하는 방법을 알려야 합니다. 고용주가 직원에게 제대로 통지하지 못하더라도, 그 통지 부족이 의료 서비스 거부로 이어진 경우에만 직원은 네트워크 외부에서 치료를 받을 수 있습니다.

직원이 진단이나 치료에 동의하지 않으면, 네트워크 내에서 두 번째 의견을 들을 수 있습니다. 두 번째 의견에도 만족하지 못하면 세 번째 의사와 상담할 수도 있습니다. 직원은 특정 부상 치료에 대한 전문성을 바탕으로 의사를 선택해야 합니다. 네트워크에 적합한 전문의가 없는 경우, 네트워크 외부 치료가 개별 사례별로 승인될 수 있습니다.

(a)CA 노동 Code § 4616.3(a) 부상당한 직원이 고용주에게 부상을 통지하거나 고용주에게 산재 보상 청구를 제기하는 경우, 고용주는 초기 의료 평가를 주선하고 섹션 4600에 따라 치료를 시작해야 한다.
(b)CA 노동 Code § 4616.3(b) 고용주는 직원에게 이 조항에 따라 설립된 의료 제공자 네트워크의 존재, 첫 방문 후 네트워크 내에서 주치의를 변경할 직원의 권리, 그리고 직원이 참여 제공자 목록에 접근할 수 있는 방법을 통지해야 한다. 이 세분화에 따라 통지를 제공하지 않거나 섹션 3550에 따라 통지를 게시하지 않은 고용주의 실패는 통지 제공 실패가 의료 서비스 거부로 이어졌음이 입증되지 않는 한, 직원이 네트워크 외부에서 치료를 받을 근거가 되지 않는다.
(c)CA 노동 Code § 4616.3(c) 부상당한 직원이 주치의가 처방한 진단 또는 치료에 이의를 제기하는 경우, 직원은 의료 제공자 네트워크 내의 다른 의사의 의견을 구할 수 있다. 부상당한 직원이 두 번째 의사가 처방한 진단 또는 치료에 이의를 제기하는 경우, 직원은 의료 제공자 네트워크 내의 세 번째 의사의 의견을 구할 수 있다.
(d)Copy CA 노동 Code § 4616.3(d)
(1)Copy CA 노동 Code § 4616.3(d)(1) 부상당한 직원이 주치의 및 후속 의사를 선택하는 것은 문제의 특정 부상 또는 상태를 치료하는 데 있어서 해당 의사의 전문 분야 또는 인정된 전문 지식을 기반으로 해야 한다.
(2)CA 노동 Code § 4616.3(d)(2) 의료 제공자 네트워크에 승인된 치료를 제공할 수 있는 의사가 없고 해당 치료가 고용주 또는 보험사에 의해 승인되는 경우, 의료 제공자 네트워크 회원이 아닌 전문의에 의한 치료는 개별 사례별로 허용될 수 있다.

Section § 4616.4

Explanation

이 법은 캘리포니아 의료 제공자 네트워크(MPN) 내 독립 의료 심사 절차를 설명합니다. 행정국장은 의료 치료에 대한 분쟁이 있을 때, 면허를 가진 의사나 독립 기관과 계약하여 이러한 심사를 수행하게 합니다. 이 심사관들은 공정하고, 자격을 갖추어야 하며, 기밀을 유지해야 합니다. 또한 치료 지침에 익숙해야 합니다. 세 번의 의사 소견 후에도 치료가 여전히 논쟁 중인 경우, 특정 신청 양식을 사용하여 독립 심사를 요청할 수 있습니다. 심사관은 모든 관련 의료 정보를 받고 환자를 진찰할 수도 있습니다. 심사 결과는 일반인이 이해하기 쉬운 언어로 발행되어야 하며, 긴급한 건강 위험이 있는 경우에는 신속하게 발행되어야 합니다. 심사가 논쟁 중인 치료를 지지하는 경우, 직원은 자신의 의사를 선택할 수 있습니다. 승인된 경우 고용주는 치료 비용에 대한 책임이 있습니다.

(a)Copy CA 노동 Code § 4616.4(a)
(1)Copy CA 노동 Code § 4616.4(a)(1) 행정국장은 (2)항에 기술된 바와 같이 개별 의사 또는 독립 의료 심사 기관과 계약하여 본 조항에 따라 의료 제공자 네트워크(MPN) 독립 의료 심사를 수행해야 합니다.
(2)CA 노동 Code § 4616.4(a)(2) 사업 및 직업법 제5장 (제2000조부터 시작)에 따라 면허를 받은 의사만이 MPN 독립 의료 심사관이 될 수 있습니다.
(3)CA 노동 Code § 4616.4(a)(3) 행정국장은 MPN 독립 의료 심사관 또는 해당 심사 기관 내의 인원이 다음 모든 사항을 수행하도록 보장해야 합니다.
(A)CA 노동 Code § 4616.4(a)(3)(A) 적절한 자격과 권한을 갖추어야 합니다.
(B)CA 노동 Code § 4616.4(a)(3)(B) 의료 전문가가 제공하는 심사가 시기적절하고, 명확하며, 신뢰할 수 있도록 보장하고, 심사의 품질이 지속적으로 모니터링되도록 보장해야 합니다.
(C)CA 노동 Code § 4616.4(a)(3)(C) 개별 사례에 대한 의료 전문가 선정 방식이 제5307.27조에 따라 수립된 의료 활용 일정과 일치하는 임상 상태에 대한 권고를 제공할 자격이 있는 공정하고 편견 없는 의료 전문가 패널을 구성하도록 보장해야 합니다.
(D)CA 노동 Code § 4616.4(a)(3)(D) 본 조항의 요건 및 관련 주 및 연방 법률과 일치하도록 의료 기록 및 심사 자료의 기밀성을 보장해야 합니다.
(E)CA 노동 Code § 4616.4(a)(3)(E) 이해 상충 정책 및 금지를 통해 심사를 수행하기 위해 고용된 의료 전문가의 독립성을 보장하고, 이해 상충에 대한 적절한 심사를 보장해야 합니다.
(4)CA 노동 Code § 4616.4(a)(4) 행정국장 또는 독립 의료 심사 기관이 의료 치료 결정을 심사하기 위해 선정한 의료 전문가는 (a)항 (2)호에 명시된 의사여야 하며, 다음 최소 요건을 충족해야 합니다.
(A)CA 노동 Code § 4616.4(a)(4)(A) 의료 전문가는 직원의 의학적 상태 치료에 대해 잘 알고, 제안된 치료에 대해 잘 알고, 심사 중인 치료 분야의 지침 및 프로토콜에 익숙한 임상의여야 합니다.
(B)CA 노동 Code § 4616.4(a)(4)(B) 다른 법률에도 불구하고, 의료 전문가는 미국 내 어느 주에서든 제한 없는 면허를 소지해야 하며, 의사의 경우, 심사 중인 상태 또는 치료에 적합한 분야의 공인된 미국 의학 전문 위원회로부터 현재 유효한 자격증을 소지해야 합니다.
(C)CA 노동 Code § 4616.4(a)(4)(C) 의료 전문가는 병원, 정부 또는 규제 기관에 의해 취해졌거나 계류 중인 직무 특권 상실 또는 참여 제한을 포함하되 이에 국한되지 않는 징계 조치 또는 제재 이력이 없어야 합니다.
(b)CA 노동 Code § 4616.4(b) 세 번째 의사의 소견 후에도 치료 또는 진단 서비스가 여전히 논쟁 중인 경우, 부상당한 직원은 제4616.3조에 따라 세 번째 의사의 소견 후에도 여전히 논쟁 중인 해당 치료 또는 진단 서비스에 대해 MPN 독립 의료 심사를 요청할 수 있습니다. MPN 독립 의료 심사에 사용될 기준은 제5307.27조에 수립된 의료 치료 활용 일정에 포함된 기준과 동일합니다.
(c)CA 노동 Code § 4616.4(c) MPN 독립 의료 심사 신청서는 행정국장이 제공하는 “MPN 독립 의료 심사 신청서”라는 제목의 한 페이지 양식으로 행정국장에게 제출되어야 합니다. 해당 양식에는 부상당한 직원 또는 법률에 따라 부상당한 직원을 대리하여 행동할 권한이 있는 사람이 의료 및 치료 정보 공개를 승인하는 서명된 동의서가 포함되어야 합니다. 부상당한 직원은 신청서와 함께 관련 자료 또는 문서를 제출할 수 있습니다. 행정국장 또는 독립 의료 심사 기관은 MPN 독립 의료 심사관을 배정해야 합니다.
(d)CA 노동 Code § 4616.4(d) MPN 독립 의료 심사 신청서 접수 후, 고용주 또는 보험사는 (c)항에 따라 배정된 MPN 독립 의료 심사관에게 논쟁 중인 치료 또는 진단 서비스와 관련하여 고려되었던 모든 정보를 제공해야 하며, 다음 두 가지를 포함합니다.
(1)CA 노동 Code § 4616.4(d)(1) 부상과 관련하여 부상당한 직원에게 치료 또는 진단 서비스를 제공한 모든 주치의로부터 발송되었거나 주치의가 수신한 모든 서신 사본.
(2)CA 노동 Code § 4616.4(d)(2) 논쟁 중인 치료 또는 진단 서비스에 대한 결정을 내릴 때 의사들이 사용한 모든 의료 기록 및 기타 정보의 완전하고 읽기 쉬운 사본.
(e)CA 노동 Code § 4616.4(e) MPN 독립 의료 검토 신청과 관련된 정보 및 문서를 수령하면, MPN 독립 의료 검토자는 부상당한 직원의 재량에 따라 신체검사를 실시해야 한다. MPN 독립 의료 검토자는 의료 처치에 대한 자신의 결정을 내리는 데 필요한 모든 진단 검사를 지시할 수 있다. 섹션 5307.27에 따라 수립된 의료 처치 활용 일정표를 활용하고, 제공된 모든 보고서 및 정보를 고려하여, MPN 독립 의료 검토자는 논쟁 중인 건강 관리 서비스가 부상당한 직원의 특정 의료 필요에 기반하여 섹션 5307.27과 일치하는지 여부를 결정해야 한다.
(f)CA 노동 Code § 4616.4(f) MPN 독립 의료 검토자는 행정국장에게 서면으로, 그리고 가능한 한 일반인이 이해하기 쉬운 용어로, 논쟁 중인 건강 관리 서비스가 섹션 5307.27에 따라 수립된 의료 처치 활용 일정표와 일치하는지 여부에 대한 자신의 분석 및 결정을 포함하는 보고서를 부상당한 직원의 검사일로부터 30일 이내 또는 행정국장이 정한 더 짧은 기간 내에 발행해야 한다. 만약 논쟁 중인 건강 관리 서비스가 아직 제공되지 않았고 MPN 독립 의료 검토자가 부상당한 직원의 건강에 임박하고 심각한 위협이 존재할 수 있음을 서면으로 증명하는 경우(심각한 통증, 생명, 사지 또는 주요 신체 기능의 잠재적 상실, 또는 부상당한 직원의 즉각적이고 심각한 악화를 포함하되 이에 국한되지 않음), 해당 보고서는 신속하게 처리되어 MPN 독립 의료 검토자의 검사일로부터 3일 이내에 제출되어야 한다. 행정국장의 승인을 받아, 정기 검토 및 신속 검토 모두에 대한 분석 및 결정 기한은 특별한 상황이나 정당한 사유가 있는 경우 행정국장에 의해 최대 3일까지 연장될 수 있다.
(g)CA 노동 Code § 4616.4(g) MPN 독립 의료 검토자의 분석은 결정을 뒷받침하기 위해 부상당한 직원의 의료 상태, 기록 내 관련 문서, 그리고 해당 문서 또는 MPN 독립 의료 검토자에게 제출된 기타 정보와 관련된 관련 소견을 인용해야 한다.
(h)CA 노동 Code § 4616.4(h) 행정국장은 MPN 독립 의료 검토자의 결정을 즉시 채택하고, 당사자들에게 서면 결정을 신속하게 발행해야 한다.
(i)CA 노동 Code § 4616.4(i) 만약 MPN 독립 의료 검토자의 결정이 논쟁 중인 치료 또는 진단 서비스가 섹션 5307.27과 일치한다고 판단하는 경우, 부상당한 직원은 의료 제공자 네트워크 내 또는 외부에서 자신이 선택한 의사로부터 논쟁 중인 치료 또는 진단 서비스를 받을 수 있다. 의료 제공자 네트워크 외부에서의 치료는 섹션 5307.27에 따라 제공되어야 한다. 고용주는 섹션 5307.1 또는 5307.11에 따라 승인된 모든 의료 처치 비용에 대해 책임이 있다.

Section § 4616.5

Explanation

이 법은 캘리포니아의 산재 보상 의료 네트워크와 관련된 중요한 용어들을 정의합니다. 이는 '고용주'가 자가보험 고용주, 공동 권한 기관 또는 주 자체와 같은 기관을 지칭함을 명확히 합니다.

'의사 네트워크 서비스를 제공하는 기관'은 관련 캘리포니아 부서로부터 허가 또는 인증을 받은 의료 네트워크나 청구 조정 기관을 포함합니다.

마지막으로, '부대 서비스를 제공하는 기관'은 법의 다른 조항에 따라 허용되는 통역 서비스 및 물리 치료와 같은 비의료인 서비스를 포함합니다.

(a)CA 노동 Code § 4616.5(a) 이 조항의 목적상, "고용주"는 자가보험 고용주, 공동 권한 기관 또는 주를 의미한다.
(b)CA 노동 Code § 4616.5(b) 이 조항의 목적상, "의사 네트워크 서비스를 제공하는 기관"은 보험국 또는 관리형 건강 관리국으로부터 허가받은 의료 네트워크, 또는 보험국으로부터 허가받거나 자가보험 계획 사무소로부터 인증받은 제3자 청구 조정 기관, 또는 캘리포니아 내에서 의료 관리 또는 의사 네트워크 서비스를 제공하는 법인을 의미한다.
(c)CA 노동 Code § 4616.5(c) 이 조항의 목적상, "부대 서비스를 제공하는 기관"은 제4600조에 의해 승인된 바와 같이 비의료인에 의해 의료 서비스 또는 물품을 제공하는 기관을 의미하며, 통역 서비스, 물리 치료 및 약제 서비스를 포함하되 이에 국한되지 않는다.

Section § 4616.6

Explanation
이 조항에 따르면, 만약 이 조항과 관련된 분쟁이 생기면, 항소 위원회는 그 문제를 해결하기 위해 추가적인 검사를 지시하거나 다른 보고서를 받아들일 수 없습니다.

Section § 4616.7

Explanation

이 조항은 직업 의학과 관련된 특정 기준을 충족할 경우 어떤 의료기관, 서비스 계획 및 보험 증권이 자동으로 승인되는지 설명합니다. 다른 법규 섹션에 따라 인증된 의료기관이나 직업 의학에 숙련된 충분한 수의 의사를 보유한 건강 관리 서비스 계획은 승인된 것으로 간주됩니다. 또한, 다양한 의료비를 보장하고 직업 의학 분야에 필요한 수의 유능한 의사를 보유한 단체 장애 보험 증권도 승인되지만, 메디케어 보충 또는 시력 전용 계획과 같은 특정 유형의 보험은 제외됩니다. 태프트-하틀리 건강 및 복지 기금도 직업 의학 요건을 충족하면 유사하게 승인됩니다.

(a)CA 노동 Code § 4616.7(a) 섹션 4600.5에 따라 인증된 의료기관은 행정국장이 결정하는 바에 따라 본 조항의 요건이 충족되는 경우 본 조항에 따라 승인된 것으로 간주됩니다.
(b)CA 노동 Code § 4616.7(b) 건강 및 안전법 제2부 제2.2장 (섹션 1340부터 시작)에 따라 허가된 건강 관리 서비스 계획은 행정국장이 결정하는 바에 따라 직업 의학 분야에 역량을 갖춘 적정 수의 의사를 보유한 경우 본 조항의 목적상 승인된 것으로 간주됩니다.
(c)CA 노동 Code § 4616.7(c) 보험법 섹션 106의 (b)항에 정의된 바와 같이 병원, 수술 및 의료비용을 보장하는 단체 장애 보험 증권은 행정국장이 결정하는 바에 따라 직업 의학 분야에 역량을 갖춘 적정 수의 의사를 보유한 경우 본 조항의 목적상 승인된 것으로 간주됩니다. 본 섹션의 목적상, 단체 장애 보험 증권에는 메디케어 보충, 시력 전용, 치과 전용 및 챔퍼스 보충 보험이 포함되지 않습니다. 본 섹션의 목적상, 단체 장애 보험 증권에는 정액 급부, 현금 지급 방식으로만 혜택을 지급하는 입원 급부금, 상해 전용 및 특정 질병 보험이 포함되지 않습니다.
(d)CA 노동 Code § 4616.7(d) 모든 태프트-하틀리 건강 및 복지 기금은 행정국장이 결정하는 바에 따라 직업 의학 분야에 역량을 갖춘 적정 수의 의사를 보유한 경우 본 조항의 목적상 승인된 것으로 간주됩니다.