사전의료지시서 양식 - 통일 건강 관리 결정법 - 검인 - CA

Section § 4700

이 섹션은 사전 건강 관리 지시서를 작성하기 위한 권장 양식이 있지만, 반드시 그것을 사용할 필요는 없다고 명시합니다. 당신은 여전히 당신만의 것을 작성하거나 기존 양식을 원하는 대로 변경할 수 있습니다. 이 섹션과 법의 다른 섹션들은 이러한 지시서들이 어떻게 작동하는지 설명합니다.

섹션 (4701)에 제공된 양식은 사전 건강 관리 지시서를 작성하는 데 사용될 수 있으나, 반드시 사용될 필요는 없다. 이 부문의 다른 섹션들은 해당 양식 또는 사전 건강 관리 지시서를 작성하는 데 사용된 다른 문서의 효력을 규율한다. 개인은 섹션 (4701)에 있는 양식의 전부 또는 일부를 작성하거나 수정할 수 있다.

사전 건강 관리 지시서 섹션 (4701) 양식 건강 관리 지침 ...

Section § 4701

캘리포니아 유언 검인법 제4701조에 따른 사전 의료 지시서 양식은 귀하의 의료 관리 선호 사항을 명시할 수 있도록 합니다. 이 양식을 통해 귀하가 스스로 결정을 내릴 수 없을 때 대신 결정을 내릴 사람을 지정하고, 장기 기증 및 주치의 선택에 대한 희망 사항을 명시할 수 있습니다. 이 양식은 건강 관리 위임장 지정, 건강 관리 지시 사항 상세화, 장기 기증 의사 표현, 주치의 지정 등 여러 부분으로 구성됩니다. 귀하는 필요에 따라 양식의 어떤 부분이라도 수정할 수 있으며, 양식은 증인 또는 공증인에 의해 서명되어야 합니다. 귀하는 언제든지 이 지시서를 변경하거나 취소할 수 있습니다.

법정 사전 의료 지시서 양식은 다음과 같습니다:

귀하는 자신의 신체적 및 정신적 건강 관리에 대한 지시를 내릴 권리가 있습니다. 또한 귀하를 대신하여 그러한 건강 관리 결정을 내릴 다른 사람을 지정할 권리도 있습니다. 이 양식은 귀하가 이 중 하나 또는 둘 다를 수행할 수 있도록 합니다. 또한 장기 기증 및 주치의 지정에 관한 귀하의 희망 사항을 표현할 수 있도록 합니다. 이 양식을 사용하는 경우, 양식의 전체 또는 일부를 작성하거나 수정할 수 있습니다. 귀하는 다른 양식을 자유롭게 사용할 수 있습니다.

이 양식의 1부는 건강 관리 위임장입니다. 1부는 귀하가 스스로 결정을 내릴 수 없게 되거나, 귀하가 여전히 능력이 있음에도 불구하고 다른 사람이 귀하를 위해 결정을 내리기를 원하는 경우, 다른 개인을 귀하의 대리인으로 지정하여 건강 관리 결정을 내리도록 합니다. 또한 귀하의 첫 번째 선택이 귀하를 위해 결정을 내릴 의사가 없거나, 능력이 없거나, 합리적으로 이용할 수 없는 경우를 대비하여 대체 대리인을 지정할 수 있습니다. (귀하의 대리인은 귀하가 돌봄을 받고 있는 지역사회 돌봄 시설 또는 주거 돌봄 시설의 운영자나 직원이거나, 귀하의 주치의 또는 귀하가 돌봄을 받고 있는 의료 기관의 직원이 될 수 없습니다. 단, 귀하의 대리인이 귀하와 친척 관계이거나 직장 동료인 경우는 예외입니다.)

귀하가 서명하는 양식이 대리인의 권한을 제한하지 않는 한, 귀하의 대리인은 귀하를 위한 모든 건강 관리 결정을 내릴 수 있습니다. 이 양식에는 대리인의 권한을 제한할 수 있는 공간이 있습니다. 귀하가 내려야 할 모든 건강 관리 결정에 대해 대리인에게 의존하고자 한다면 대리인의 권한을 제한할 필요는 없습니다. 대리인의 권한을 제한하지 않기로 선택하는 경우, 대리인은 다음 권리를 가집니다:

(a) 신체적 또는 정신적 상태를 유지, 진단하거나 달리 영향을 미치는 모든 돌봄, 치료, 서비스 또는 절차에 동의하거나 동의를 거부할 권리.

(b) 건강 관리 제공자 및 기관을 선택하거나 해고할 권리.

(d) 인공 영양 및 수분 공급과 심폐 소생술을 포함한 모든 다른 형태의 건강 관리 제공, 보류 또는 철회를 지시할 권리.

(e) 귀하의 장기, 조직 및 신체 일부를 기증하고, 부검을 승인하며, 유해 처리를 지시할 권리.

그러나 귀하의 대리인은 귀하를 정신 건강 시설에 입원시키거나, 경련 치료, 정신 외과 수술, 불임 수술 또는 낙태에 동의할 수 없습니다.

이 양식의 2부는 대리인을 지정했는지 여부와 관계없이 귀하의 건강 관리의 모든 측면에 대한 구체적인 지시를 내릴 수 있도록 합니다. 생명 유지 치료의 제공, 보류 또는 철회에 관한 귀하의 희망 사항과 통증 완화 제공에 관한 선택 사항이 제공됩니다. 또한 귀하가 내린 선택 사항에 추가하거나 추가적인 희망 사항을 작성할 수 있는 공간도 제공됩니다. 귀하가 대리인이 임종 결정에 있어 귀하에게 가장 좋은 것을 결정하도록 허용하는 것에 만족한다면, 이 양식의 2부를 작성할 필요는 없습니다.

이 양식의 3부는 사망 후 귀하의 신체 장기, 조직 및 신체 일부를 기증하려는 의사를 표현할 수 있도록 합니다.

이 양식의 4부는 귀하의 건강 관리에 대한 주된 책임을 가질 의사를 지정할 수 있도록 합니다.

이 양식을 작성한 후, 양식의 마지막에 서명하고 날짜를 기입하십시오. 이 양식은 두 명의 자격 있는 증인이 서명하거나 공증인 앞에서 공증되어야 합니다. 서명 및 완료된 양식 사본을 귀하의 주치의, 귀하가 이용할 수 있는 다른 건강 관리 제공자, 귀하가 돌봄을 받고 있는 모든 건강 관리 기관, 그리고 귀하가 지정한 모든 건강 관리 대리인에게 전달하십시오. 귀하가 대리인으로 지정한 사람과 대화하여 그들이 귀하의 희망 사항을 이해하고 책임을 기꺼이 맡을 의사가 있는지 확인해야 합니다.

귀하는 언제든지 이 사전 의료 지시서를 철회하거나 이 양식을 대체할 권리가 있습니다.

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제1부
건강 관리 위임장

(1.1) 대리인 지정: 저는 다음 개인을 저를 위한 건강 관리 결정을 내릴 저의 대리인으로 지정합니다:

(5.4) 추가 증인 진술서: 위 증인 중 최소 한 명은 다음 선언서에도 서명해야 합니다.

저는 캘리포니아 주 법률에 따라 위증 시 처벌을 감수하고 추가로 선언합니다. 제가 이 사전 의료 지시서를 작성하는 개인과 혈연, 혼인 또는 입양으로 관련이 없으며, 저의 최선의 지식으로는, 현재 존재하는 유언장 또는 법률의 작용에 따라 그 개인의 사망 시 그 개인의 유산 중 어떤 부분도 받을 자격이 없습니다.

(증인 서명)

PART 6
특별 증인 요건

(6.1) 다음 진술서는 귀하가 전문 요양 시설의 환자인 경우에만 필요합니다. 전문 요양 시설이란 다음 기본 서비스를 제공하는 의료 시설을 말합니다: 장기적으로 전문 간호 서비스가 주로 필요한 환자에게 전문 간호 및 지원 간호를 제공합니다. 환자 옹호자 또는 옴부즈맨은 다음 진술서에 서명해야 합니다.

환자 옹호자 또는 옴부즈맨 진술서

저는 캘리포니아 주 법률에 따라 위증 시 처벌을 감수하고 선언합니다. 제가 주 노인복지국(State Department of Aging)이 지정한 환자 옹호자 또는 옴부즈맨이며, 유언 검인법(Probate Code) 제4675조에 따라 증인으로 봉사하고 있습니다.

(날짜)

(서명)

(주소)

(이름을 인쇄하여 기재)

(도시)(주)

사전 의료 지시서 건강 관리 위임장 건강 관리 대리인 ...