مجلس قانونگذاری تشخیص میدهد که تعاریف مختلف و متناقضی از پرستار متخصص (nurse practitioner) توسط سازمانهای دولتی و خصوصی در کالیفرنیا ایجاد میشوند. مجلس همچنین تشخیص میدهد که عموم مردم از استفاده متناقض از عنوان پرستار متخصص و عدم تطابق بین استفاده از این عنوان و صلاحیتهای پرستار ثبتشدهای که از این عنوان استفاده میکند، آسیب میبینند. بنابراین، مجلس تشخیص میدهد که منافع عمومی با تعیین استفاده مشروع از عنوان «پرستار متخصص» توسط پرستاران ثبتشده تأمین میشود.
پرستاریپرستاران متخصص
Section § 2834
این قانون به مشکلی اشاره میکند که در آن گروههای مختلف در کالیفرنیا تعاریف متفاوتی برای پرستار متخصص دارند، که میتواند عموم مردم را سردرگم کرده و به آنها آسیب برساند. برای محافظت از مردم، مهم است که به وضوح مشخص شود چه کسی میتواند از عنوان «پرستار متخصص» استفاده کند و اطمینان حاصل شود که کسانی که از آن استفاده میکنند، صلاحیتهای لازم را دارند.
پرستار متخصص تعاریف متناقض سازمانهای دولتی
Section § 2835
شما تنها زمانی میتوانید خود را «پرستار متخصص» بنامید که به طور رسمی به عنوان پرستار دارای مجوز باشید و الزامات خاص تعیین شده توسط هیئت مدیره را برآورده کنید.
پرستار متخصص پرستار دارای مجوز تبلیغ کردن
Section § 2835.5
اگر برای اولین بار میخواهید پس از ۱ ژانویه ۲۰۰۸ در کالیفرنیا پرستار متخصص شوید، باید یک مجوز پرستاری ثبتشده معتبر در کالیفرنیا، مدرک کارشناسی ارشد یا بالاتر در پرستاری یا یک رشته بالینی مرتبط داشته باشید و باید یک برنامه پرستار متخصص مورد تایید را تکمیل کنید.
از تاریخ ۱ ژانویه ۲۰۰۸ و پس از آن، متقاضی صلاحیت اولیه یا گواهینامه به عنوان پرستار متخصص تحت این ماده که قبلاً به عنوان پرستار متخصص در کالیفرنیا یا هر ایالت دیگری صلاحیت یا گواهینامه دریافت نکرده است، باید شرایط زیر را برآورده کند:
(a)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2835.5(a) دارای مجوز پرستاری ثبتشده معتبر و فعال صادر شده طبق این فصل باشد.
(b)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2835.5(b) دارای مدرک کارشناسی ارشد در پرستاری، مدرک کارشناسی ارشد در یک رشته بالینی مرتبط با پرستاری، یا مدرک تحصیلات تکمیلی در پرستاری باشد.
(c)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2835.5(c) یک برنامه پرستار متخصص مورد تایید هیئت مدیره را با موفقیت تکمیل کند.
پرستار متخصص مجوز پرستاری ثبتشده مدرک کارشناسی ارشد پرستاری
Section § 2835.7
این قانون به پرستاران متخصص در کالیفرنیا اجازه میدهد تا وظایف خاصی را تحت رویههای استاندارد شدهای که با متخصصان سلامت، از جمله پزشکان، تدوین شدهاند، انجام دهند. آنها میتوانند تجهیزات پزشکی بادوام را سفارش دهند، ناتوانی را پس از معاینه فیزیکی و مشورت با پزشک تأیید کنند، و برنامههای درمانی برای خدمات بهداشت در منزل و مراقبت شخصی را، با همکاری پزشکان معالج، مدیریت کنند. این اقدامات باید در چارچوب هرگونه محدودیت مشخص شده در رویههای استاندارد شده باشد و شرکتهای بیمه همچنان میتوانند تأیید قبلی را درخواست کنند. رویههای موجود تحت تأثیر این قانون جدید قرار نمیگیرند.
(a)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2835.7(a) صرف نظر از هر حکم قانونی دیگر، علاوه بر هر رویه دیگری که معیارهای کلی مندرج در قانون یا مقررات را برای گنجاندن در رویههای استاندارد شدهای که از طریق همکاری بین مدیران و متخصصان سلامت، از جمله پزشکان و جراحان و پرستاران، مطابق با بخش 2725 توسعه یافتهاند، برآورده میکنند، رویههای استاندارد شدهای ممکن است اجرا شوند که به پرستار متخصص اجازه انجام هر یک از موارد زیر را میدهند:
(1)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2835.7(a)(1) سفارش تجهیزات پزشکی بادوام، مشروط به هرگونه محدودیت تعیین شده در رویههای استاندارد شده. صرف نظر از آن اختیار، هیچ چیز در این بند به گونهای عمل نخواهد کرد که توانایی پرداختکننده شخص ثالث را برای درخواست تأیید قبلی محدود کند.
(2)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2835.7(a)(2) پس از انجام معاینه فیزیکی توسط پرستار متخصص و همکاری با یک پزشک و جراح، گواهی ناتوانی مطابق با بخش 2708 قانون بیمه بیکاری.
(3)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2835.7(a)(3) برای افرادی که خدمات بهداشت در منزل یا خدمات مراقبت شخصی دریافت میکنند، پس از مشورت با پزشک و جراح معالج، تأیید، امضا، اصلاح یا افزودن به یک برنامه درمانی یا برنامه مراقبتی.
(b)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2835.7(b) هیچ چیز در این بخش نباید به گونهای تفسیر شود که بر اعتبار هیچ یک از رویههای استاندارد شدهای که قبل از تصویب این بخش لازمالاجرا بودهاند یا آنهایی که پس از تصویب به تصویب رسیدهاند، تأثیر بگذارد.
پرستاران متخصص رویههای استاندارد شده تجهیزات پزشکی بادوام
Section § 2836
این بخش از قانون، نقش هیئت مدیره را در ایجاد دستهبندی برای پرستاران متخصص، تعیین استانداردهایی که باید رعایت کنند، و اطمینان از داشتن آموزش و تجربه لازم برای انجام ایمن کارشان، تشریح میکند. این قانون مشورت با پرستاران متخصص و کارشناسان مراقبتهای بهداشتی را برای تدوین این استانداردها الزامی میکند. علاوه بر این، اگر هرگونه مقرراتی که بر تواناییهای پرستاران متخصص تأثیر میگذارد توسط یک اداره دولتی اجرا شود، باید با مشورت این هیئت مدیره صورت گیرد. این استانداردها به صورت جهانی اعمال میشوند، صرف نظر از اینکه چه زمانی فردی آنها را برآورده میکند، و باید تمهیداتی برای پرستاران ثبتنام شدهای که برنامههای خاص وابسته به دانشگاه را تکمیل نکردهاند، در نظر گرفته شود.
پرستاران متخصص عملکرد پرستاری پیشرفته الزامات آموزش بالینی
Section § 2836.1
این قانون توضیح میدهد که پرستاران متخصص در کالیفرنیا چه زمانی میتوانند داروها یا وسایل پزشکی را ارائه یا تجویز کنند. آنها میتوانند این کار را انجام دهند، اگر از رویههای استاندارد یا پروتکلهایی پیروی کنند که با همکاری و تأیید پزشکان ناظرشان تدوین شدهاند. این پروتکلها همچنین داروهای یا وسایل پزشکی خاصی را که میتوان ارائه کرد، نظارت لازم و نحوه بازبینی مهارتهای پرستار متخصص را تعیین میکنند. برای مواد کنترلشدهتر مانند Schedule II، دستورالعملها و آموزشهای اضافی لازم است. دستورات پرستار متخصص مشابه نسخههای پزشک تلقی میشود و نظارت پزشک نیازی به حضور فیزیکی ندارد، اما باید از طریق تلفن در دسترس باشد. یک پزشک میتواند همزمان حداکثر چهار پرستار متخصص را نظارت کند.
این فصل و هیچ حکم دیگری از قانون نباید به گونهای تفسیر شود که یک پرستار متخصص را از ارائه یا تجویز داروها یا وسایل پزشکی منع کند، در صورتی که همه موارد زیر اعمال شود:
(a)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.1(a) داروها یا وسایل پزشکی توسط یک پرستار متخصص مطابق با رویههای استاندارد یا پروتکلهای توسعهیافته توسط پرستار متخصص و پزشک و جراح ناظر ارائه یا تجویز شوند، در صورتی که داروها یا وسایل پزشکی ارائه یا تجویز شده با آمادگی تحصیلی پرستار متخصص سازگار باشند یا صلاحیت بالینی برای آنها ایجاد و حفظ شده باشد.
(b)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.1(b) پرستار متخصص مطابق با رویه استاندارد، همانطور که در Section 2725 تعریف شده است، یا پروتکل عمل کند. رویه استاندارد یا پروتکل باید توسط پزشک و جراح ناظر، پرستار متخصص، و مدیر مرکز یا نماینده او تدوین و تأیید شود.
(c)Copy CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.1(c)
(1)Copy CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.1(c)(1) رویه استاندارد یا پروتکل مربوط به ارائه داروها یا وسایل پزشکی باید مشخص کند که کدام پرستاران متخصص میتوانند داروها یا وسایل پزشکی را ارائه یا تجویز کنند، کدام داروها یا وسایل پزشکی ممکن است ارائه یا تجویز شوند، تحت چه شرایطی، میزان نظارت پزشک و جراح، روش بازبینی دورهای صلاحیت پرستار متخصص، از جمله بازبینی همکاران، و بازبینی مفاد رویه استاندارد.
(2)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.1(c)(2) علاوه بر الزامات بند (1)، برای پروتکلهای مواد کنترلشده Schedule II، حکم مربوط به ارائه مواد کنترلشده Schedule II باید به تشخیص بیماری، جراحت یا وضعیتی که ماده کنترلشده Schedule II برای آن ارائه میشود، بپردازد.
(d)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.1(d) ارائه یا تجویز داروها یا وسایل پزشکی توسط یک پرستار متخصص تحت نظارت پزشک و جراح انجام شود. نظارت پزشک و جراح نباید به معنای حضور فیزیکی پزشک تفسیر شود، اما شامل (1) همکاری در تدوین رویه استاندارد، (2) تأیید رویه استاندارد، و (3) در دسترس بودن از طریق تماس تلفنی در زمان معاینه بیمار توسط پرستار متخصص است.
(e)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.1(e) برای اهداف این بخش، هیچ پزشک و جراحی نباید همزمان بیش از چهار پرستار متخصص را نظارت کند.
(f)Copy CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.1(f)
(1)Copy CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.1(f)(1) داروها یا وسایل پزشکی ارائه یا تجویز شده توسط یک پرستار متخصص ممکن است شامل مواد کنترلشده Schedule II تا Schedule V تحت قانون مواد کنترلشده یکنواخت کالیفرنیا (Division 10 (commencing with Section 11000) of the Health and Safety Code) باشد و باید بیشتر به آن دسته از داروهایی محدود شود که توسط پرستار متخصص و پزشک و جراح توافق شده و در رویه استاندارد مشخص شدهاند.
(2)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.1(f)(2) هنگامی که مواد کنترلشده Schedule II یا Schedule III، همانطور که به ترتیب در Sections 11055 و 11056 از Health and Safety Code تعریف شدهاند، توسط یک پرستار متخصص ارائه یا تجویز میشوند، مواد کنترلشده باید مطابق با یک پروتکل خاص بیمار که توسط پزشک معالج یا ناظر تأیید شده است، ارائه یا تجویز شوند. یک نسخه از بخش رویه استاندارد پرستار متخصص مربوط به مواد کنترلشده، در صورت درخواست، به هر داروساز دارای مجوز که داروها یا وسایل پزشکی را توزیع میکند، در صورت وجود ابهام در مورد ارائه دستور توسط پرستار متخصص، ارائه خواهد شد.
(g)Copy CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.1(g)
(1)Copy CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.1(g)(1) هیئت مدیره مطابق با Section 2836.3 گواهی کرده است که پرستار متخصص یک دوره فارماکولوژی را که شامل داروها یا وسایل پزشکی قابل ارائه یا تجویز تحت این بخش است، با موفقیت به پایان رسانده است.
(2)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.1(g)(2) یک پزشک و جراح میتواند میزان نظارت لازم را مطابق با این بخش در ارائه یا تجویز داروها و وسایل پزشکی تعیین کند.
(3)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.1(g)(3) پرستاران متخصصی که توسط هیئت مدیره گواهی شدهاند و دارای شماره ارائه فعال هستند، که از طریق رویههای استاندارد یا پروتکلها مجاز به ارائه مواد کنترلشده Schedule II هستند، و در اداره مبارزه با مواد مخدر ایالات متحده ثبت شدهاند، باید به عنوان بخشی از الزامات آموزش مداوم خود، یک دوره شامل مواد کنترلشده Schedule II و خطرات اعتیاد مرتبط با استفاده از آنها را، بر اساس استانداردهای توسعهیافته توسط هیئت مدیره، تکمیل کنند. هیئت مدیره الزامات تکمیل رضایتبخش این زیربخش را تعیین خواهد کرد.
(h)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.1(h) استفاده از اصطلاح “ارائه” در این بخش، در مراکز بهداشتی تعریف شده در Section 1250 از Health and Safety Code، شامل (1) تجویز یک دارو یا وسیله پزشکی مطابق با رویه استاندارد و (2) انتقال دستور یک پزشک و جراح ناظر خواهد بود.
(i)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.1(i) “دستور دارو” یا “دستور” برای اهداف این بخش به معنای دستوری برای دارو است که به یا برای یک مصرفکننده نهایی توزیع میشود، و توسط یک پرستار متخصص به عنوان یک پزشک فردی، در معنای Section 1306.02 از Title 21 از Code of Federal Regulations، صادر شده است. صرف نظر از هر حکم دیگری از قانون، (1) یک دستور دارو صادر شده مطابق با این بخش باید به همان شیوه نسخه پزشک ناظر تلقی شود؛ (2) تمام ارجاعات به “نسخه” در این قانون و Health and Safety Code باید شامل دستورات دارویی صادر شده توسط پرستاران متخصص باشد؛ و (3) امضای یک پرستار متخصص بر روی یک دستور دارو صادر شده مطابق با این بخش، برای اهداف این قانون و Health and Safety Code، امضای یک تجویزکننده تلقی خواهد شد.
پرستار متخصص ارائه دارو رویههای استاندارد
Section § 2836.2
این قانون به پرستاران متخصص اجازه میدهد تا در صورت پیروی از قوانین توافقشده، داروها را به بیماران ارائه یا تجویز کنند. کسانی که مواد کنترلشده را تجویز میکنند، باید در اداره مبارزه با مواد مخدر ایالات متحده ثبتنام کنند.
پرستاران متخصص، تجویز دارو، رویه استاندارد شده، مواد کنترلشده، اداره مبارزه با مواد مخدر ایالات متحده، ثبتنام در DEA، عامل دارویی، دستورات دارویی، ارائه دارو، صدور دستورات دارویی، وسایل پزشکی، مقررات مراقبتهای بهداشتی، مراقبت از بیمار
Section § 2836.3
این قانون نحوه دریافت یک شماره ویژه توسط پرستاران متخصص در کالیفرنیا را توضیح میدهد که به آنها اجازه میدهد داروها یا تجهیزات پزشکی را ارائه دهند. آنها باید الزامات خاصی را برآورده کنند و در صورت تأیید، هیئت مدیره به آنها شمارهای میدهد که باید در تمامی دستورات دارو یا تجهیزات درج شود. هیئت مدیره میتواند برای درخواست و تمدید این شماره ارائه، هزینههایی دریافت کند. اگر یک پرستار متخصص در زمان مقرر تمدید نکند یا عدم صلاحیت یا سهلانگاری نشان دهد، شماره او ممکن است لغو، تعلیق یا رد شود.
(a)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.3(a) ارائه داروها یا تجهیزات توسط پرستاران متخصص منوط به صدور شمارهای توسط هیئت مدیره برای متقاضی پرستاری است که الزامات بند (g) از بخش 2836.1 را با موفقیت تکمیل کرده باشد. هیئت مدیره میتواند پس از درخواست اولیه، شماره ارائه را صادر کند و در صورت تأیید هیئت مدیره، متقاضی ملزم به ارائه درخواست جداگانه نخواهد بود. این شماره باید در تمامی ارجاعات دستورات داروها یا تجهیزات توسط پرستار متخصص درج شود. هیئت مدیره باید فهرست شمارههای صادر شده را در اختیار هیئت داروسازی قرار دهد. هیئت مدیره میتواند برای پوشش تمامی هزینههای لازم جهت اجرای این بخش، از متقاضی هزینهای دریافت کند که برای درخواست اولیه بیش از یک هزار و پانصد دلار (1,500$) و برای درخواست تمدید بیش از یک هزار دلار (1,000$) نخواهد بود. هیئت مدیره میتواند برای عدم تمدید شماره ارائه در زمان مقرر، جریمهای دریافت کند که بیش از پانصد دلار (500$) نخواهد بود.
(b)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.3(b) این شماره همزمان با تمدید مجوز پرستار ثبتشده متقاضی قابل تمدید خواهد بود.
(c)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.3(c) هیئت مدیره میتواند صدور این شمارهها را به دلیل عدم صلاحیت یا سهلانگاری فاحش در انجام وظایف مشخص شده در بخشهای 2836.1 و 2836.2 لغو، تعلیق یا رد کند.
پرستار متخصص شماره ارائه دستورات دارو
Section § 2836.4
این قانون به پرستاران متخصص اجازه میدهد تا در صورت رعایت قوانین خاص، بوپرنورفین را برای درمان اعتیاد به مواد افیونی تجویز یا دستور دهند. آنها باید حداقل 24 ساعت آموزش تخصصی را که شامل موضوعاتی مانند نگهداری مواد افیونی، استفاده بالینی از درمانهای تأیید شده، ارزیابی بیماران، برنامهریزی درمانی، مشاوره و بهترین شیوهها میشود، تکمیل کنند. اگر از طریق آموزش نباشد، تجربیات دیگر آنها باید استانداردهای تعیین شده توسط مقامات بهداشتی را برآورده کند. علاوه بر این، پرستاران متخصص باید تحت نظارت یا با همکاری یک پزشک دارای مجوز فعالیت کنند.
هیچ یک از مفاد این فصل و یا سایر مقررات قانونی نباید به گونهای تفسیر شود که مانع از تجویز یا دستور بوپرنورفین توسط یک پرستار متخصص گردد، در صورتی که این امر مطابق با مفاد قانون جامع بهبود اعتیاد (قانون عمومی 114-198)، مصوب 22 ژوئیه 2016، انجام شود، از جمله موارد زیر:
(a)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.4(a) الزامی که پرستار متخصص حداقل 24 ساعت آموزش اولیه را که توسط سازمانی که در زیر-زیربند (aa) از زیربند (II) از بند (iv) از زیرپاراگراف (G) از پاراگراف (2) از زیربخش (g) از بخش 823 از عنوان 21 قانون ایالات متحده ذکر شده است، یا هر سازمان دیگری که وزیر بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده برای اهداف آن زیر-زیربند مناسب تشخیص دهد، ارائه شده باشد، تکمیل کند، و به موارد زیر میپردازد:
(1)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.4(a)(1) نگهداری و سمزدایی مواد افیونی.
(2)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.4(a)(2) استفاده بالینی مناسب از تمامی داروهای تأیید شده توسط سازمان غذا و دارو برای درمان اختلال مصرف مواد افیونی.
(3)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.4(a)(3) ارزیابیهای اولیه و دورهای بیمار، از جمله نظارت بر مصرف مواد.
(4)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.4(a)(4) برنامهریزی درمانی فردی، معکوس کردن مصرف بیش از حد (اوردوز)، و پیشگیری از عود.
(5)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.4(a)(5) خدمات مشاوره و حمایت از بهبودی.
(6)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.4(a)(6) نقشها و ملاحظات مربوط به کارکنان.
(7)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.4(a)(7) کنترل انحراف.
(8)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.4(a)(8) سایر بهترین شیوهها، همانطور که توسط وزیر بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده شناسایی شده است.
(b)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.4(b) الزام جایگزین مبنی بر اینکه پرستار متخصص دارای آموزش یا تجربه دیگری باشد که وزیر بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده تشخیص دهد توانایی پرستار متخصص را در درمان و مدیریت بیماران وابسته به مواد افیونی نشان میدهد.
(c)CA کسب و کار و حرفهها Code § 2836.4(c) الزامی که پرستار متخصص تحت نظارت یا با همکاری یک پزشک و جراح دارای مجوز فعالیت کند.
پرستار متخصص بوپرنورفین درمان اعتیاد به مواد افیونی
Section § 2836.5
این قانون از هیئت مدیره مسئول تعیین استانداردهای آموزش مداوم میخواهد که گنجاندن دورههایی در مورد بیماریهای مزمن مرتبط با عفونت را در نظر بگیرد. این شرایط ممکن است شامل کووید طولانی، آنسفالومیلیت میالژیک و دیساتونومی باشد، همانطور که توسط وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده مشخص شده است.
آموزش مداوم، بیماریهای مزمن مرتبط با عفونت، کووید طولانی، آنسفالومیلیت میالژیک، دیساتونومی، وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده، الزامات آموزشی، بیماری مزمن، آموزش متخصصان سلامت، ملاحظات هیئت مدیره، آموزش پزشکی، شرایط مزمن، مقررات بهداشتی، الزامات توسعه حرفهای، الزامات هیئت مدیره مراقبتهای بهداشتی
Section § 2837
این بخش تصریح میکند که هیچ یک از مفاد این ماده نباید به گونهای تفسیر شود که مسئولیتها و وظایف فعلی پرستاران ثبتشده را، آنگونه که در این فصل مجاز شده است، محدود کند.
دامنه فعالیت، پرستار ثبتشده، محدودیتها، مسئولیتها، وظایف، دامنه فعلی، فعالیت مجاز، اختیارات پرستار، مفاد فصل، مقررات پرستاری
