جداول غرامتهزینههای پزشکی-قانونی
Section § 4620
این بخش تعریف میکند که چه چیزی به عنوان «هزینه پزشکی-حقوقی» در موقعیتهای مربوط به اختلافات بر سر ادعاهای غرامت کارگران واجد شرایط است. این هزینهها ممکن است شامل هزینههای آزمایشهای پزشکی، گزارشها، و خدمات مترجم باشد که برای اثبات یا رد یک ادعای مورد مناقشه ضروری هستند.
یک ادعای مورد مناقشه زمانی رخ میدهد که کارفرما استحقاق کارگر برای مزایای ناشی از یک آسیب کاری ادعا شده را مورد اختلاف قرار دهد. این میتواند زمانی اتفاق بیفتد که کارفرما ادعا را رد کند، در یک زمان معقول تصمیمگیری نکند، یا در زمان مقرر به درخواستهای پرداخت پاسخ ندهد.
هزینههای مرتبط با پزشکی تنها در صورتی به عنوان هزینه واجد شرایط هستند که مستقیماً یک واقعیت پزشکی مورد مناقشه و حیاتی در پرونده را تعیین کنند. یک قاضی این معیارها را با در نظر گرفتن محتوا و شکل گزارش ارزیابی میکند.
علاوه بر این، اگر کارمندی برای معاینه پزشکی به مترجم نیاز داشته باشد و نتواند به زبان انگلیسی روان صحبت کند، حق استفاده از مترجم را دارد. کارفرما یا شرکت بیمه این هزینه را متحمل میشود، مشروط بر اینکه مترجم استانداردهای گواهینامه خاصی را داشته باشد.
Section § 4621
این بخش از قانون توضیح میدهد که چگونه و چه زمانی کارمندان یا وابستگان آنها میتوانند برای هزینههای پزشکی-حقوقی مربوط به ادعاها بازپرداخت شوند. این قانون بیان میکند که این هزینهها باید ضروری و معقول باشند و در زمان مناسب متحمل شوند. ارزیابیهای پزشکی و هزینههای مرتبط مانند مترجمان نباید قبل از دریافت اسناد و گزارشهای مورد نیاز توسط طرفهای ذیربط صورتحساب شوند. به طور کلی، ارزیابیهای جامع پزشکی-حقوقی نمیتوانند در 60 روز اول پس از ثبت ادعا انجام شوند، مگر اینکه توسط کارفرما درخواست شده باشد، یا در صورتی که ادعا رد شده باشد.
اگر کارمندی نیاز به انجام معاینه پزشکی به درخواست کارفرما یا مقامات مربوطه داشته باشد، میتواند برای هزینههای معقول سفر، غذا و اقامت بازپرداخت شود.
Section § 4622
این قانون نحوه رسیدگی کارفرمایان به هزینههای پزشکی-حقوقی بدهکار را مشخص میکند. هنگامی که این هزینهها با گزارشهای لازم همراه باشند، کارفرمایان باید ظرف 60 روز آنها را پرداخت کنند. اگر پرداخت بدون دلیل موجه به تأخیر بیفتد، 10% جریمه به علاوه 7% سود سالانه اضافه میشود. کارفرمایان میتوانند ظرف 60 روز با ارائه توضیح، هزینهها را به چالش بکشند. اگر ارائهدهنده با مبلغ پرداخت شده موافق نباشد، میتواند ظرف 90 روز درخواست بازبینی دیگری کند. کارفرمایان باید ظرف 14 روز پاسخ دهند. ارائهدهندگان میتوانند از طریق بازبینیهای مستقل اعتراض خود را ادامه دهند. اگر پرداختها رد شوند، ارائهدهندگان 90 روز فرصت دارند تا اعتراض کنند، در غیر این صورت صورتحساب تسویه شده تلقی میشود. اگر هیئت تجدیدنظر دستور پرداخت دهد و پرداخت به تأخیر بیفتد، 10% افزایش و 7% سود اعمال میشود. کارفرمایان باید در صورت به چالش کشیدن هزینهها، به ارائهدهندگان و کارمندان اطلاع دهند. این قانون شامل فرآیندهای بازبینی و تجدیدنظر خاصی است اما پرداخت هزینهها را به طور خودکار تضمین نمیکند و برخی مفاد قانونی دیگر در مورد آن اعمال نمیشود.
Section § 4625
این قانون بیان میکند که از تاریخ ۱ ژانویه ۲۰۱۷ به بعد، صورتحسابهای خدمات پزشکی-حقوقی باید ظرف ۱۲ ماه پس از تاریخ ارائه خدمت به کارفرما ارسال شوند. در صورت وجود دلیل موجه، ممکن است استثنائاتی در نظر گرفته شود. صورتحسابهایی که پس از این مهلت ارسال شوند، مگر اینکه دلیل موجهی ارائه شود، مورد بررسی قرار نخواهند گرفت.
هزینههای پزشکی-حقوقی که در محدوده تعرفههای تعیین شده قرار دارند، باید به سرعت توسط کارفرما پرداخت شوند. اگر کارفرما فکر میکند که مبلغ زیادی از او دریافت شده است، میتواند از هیئت تجدیدنظر بخواهد تا بخشی از پول را از پزشک پس بگیرد.
Section § 4626
Section § 4627
Section § 4628
این بخش قوانین مربوط به اینکه چه کسی میتواند یک گزارش پزشکی-حقوقی برای یک کارمند آسیبدیده در پرونده غرامت کارگران تهیه کند و چه مواردی باید در آن گنجانده شود را مشخص میکند. فقط پزشکی که گزارش را امضا میکند، یا پرستاری که وظایف استاندارد مانند گرفتن فشار خون را انجام میدهد، میتواند در تهیه آن، به ویژه در کارهایی مانند گرفتن سابقه پزشکی و تدوین نتیجهگیریها، مشارکت داشته باشد. گزارش باید جزئیات مربوط به اینکه چه کسی، چه زمانی و کجا ارزیابی را انجام داده است را ذکر کند و از رعایت دستورالعملها اطمینان حاصل کند. در صورت عدم رعایت، توضیح لازم است. تمام هزینهها باید منطقی و مستقیماً به خدمات پزشک مرتبط باشند.
عدم رعایت این استانداردها باعث میشود گزارش غیرقابل قبول باشد و پزشک ممکن است با جریمههایی مانند جریمه نقدی، تعلیق یا قرار گرفتن تحت نظارت مواجه شود. الزامات خاصی برای اظهارنامهها و شفافیت در صورتحساب وجود دارد و پزشک باید در صورت درخواست، سوابق حرفهای خود را ارائه دهد. گزارش باید صادقانه باشد و برای اطلاعات نادرست جریمههایی در نظر گرفته شده است.