برنامه سلامت کم‌درآمد - خدمات اجتماعی عمومی - رفاه و موسسات - CA

Section § 15909

این بخش تاکید می‌کند که مجلس قانونگذاری کالیفرنیا به اداره دستور داده است تا به دنبال یک معافیت یا پروژه فدرال جدید برای جایگزینی یک مورد منقضی شده باشد، با هدف افزایش کمک مالی و منابع فدرال برای مراقبت‌های بهداشتی، به ویژه برای مراقبت‌های پزشکی جبران‌نشده.

با قانون حمایت از بیمار و مراقبت مقرون‌به‌صرفه، فرصت‌های جدید تامین مالی فدرال از افراد کم‌درآمد با گسترش برنامه‌های مراقبت‌های بهداشتی ایالتی در سال ۲۰۱۴ حمایت خواهد کرد. کالیفرنیا قصد دارد از این فرصت‌ها برای ایجاد مدل‌های پیشرو برای ثبت‌نام و پوشش گسترده مراقبت‌های بهداشتی مطابق با اصلاحات سراسری استفاده کند.

مجلس قانونگذاری موارد زیر را یافته و اعلام می‌کند:

(a) طبق بخش ۱۴۱۸۰، مجلس قانونگذاری به اداره دستور داد تا برای یک معافیت فدرال یا پروژه آزمایشی جایگزین درخواست دهد، تا حدی، برای همزمان شدن با پایان معافیت توصیف شده در بخش مربوطه در بند (b) از بخش ۱۵۹۰۰، تا، از جمله الزامات دیگر، فرصت‌ها را برای افزایش مشارکت مالی فدرال و به حداکثر رساندن منابع مالی برای رسیدگی به مراقبت‌های جبران‌نشده بهینه کند.

(b) تصویب اصلاحات مراقبت‌های بهداشتی فدرال، طبق قانون فدرال حمایت از بیمار و مراقبت مقرون‌به‌صرفه (قانون عمومی ۱۱۱-۱۴۸)، اصلاح شده توسط قانون فدرال آشتی مراقبت‌های بهداشتی و آموزش ۲۰۱۰ (قانون عمومی ۱۱۱-۱۵۲)، گزینه‌های جدیدی از حمایت فدرال برای پوشش افراد کم‌درآمد و گسترش قابل توجه برنامه‌های پوشش ایالتی در سال ۲۰۱۴ ارائه می‌دهد. از طریق موفقیت طرح‌های پوشش مراقبت‌های بهداشتی که طبق بخش ۳.۵ (شروع از بخش ۱۵۹۰۰) تأسیس شده‌اند، و با اجرای یک معافیت فدرال مدیکید یا پروژه آزمایشی جایگزین، کالیفرنیا در موقعیت خوبی قرار دارد تا مدل‌های ثبت‌نام و گسترش پوشش را توسعه دهد که راه را برای اجرای کامل اصلاحات جامع مراقبت‌های بهداشتی در سال ۲۰۱۴ هموار خواهد کرد.

معافیت فدرال پروژه آزمایشی مراقبت جبران‌نشده ...

Section § 15909.1

این بخش تعاریفی را برای اصطلاحات مورد استفاده در این قسمت از قانون ارائه می‌دهد. «پروژه آزمایشی» را به عنوان یک معافیت فدرال تعریف می‌کند که به برخی طرح‌های بهداشتی اجازه اجرا می‌دهد. «نهاد واجد شرایط» می‌تواند یک شهرستان، یک شهر و شهرستان، گروهی از شهرستان‌ها، یک مرجع بهداشتی، یا بیمارستان‌های عمومی خاص در شهرستان‌هایی باشد که بیمارستان عمومی تعیین‌شده ندارند. این قانون همچنین «LIHP» را به عنوان یک برنامه بهداشتی محلی برای افراد کم‌درآمد 19 تا 64 ساله تعریف می‌کند که در غیر این صورت واجد شرایط برنامه‌های مراقبت بهداشتی دولتی خاص نیستند و بر اساس سطوح درآمدی به دو گروه تقسیم می‌شوند. «نهاد مشارکت‌کننده» هر نهاد واجد شرایطی است که یک برنامه بهداشتی محلی را اداره می‌کند. در نهایت، تعاریفی برای بیمارستان‌های عمومی «تعیین‌شده» و «غیرتعیین‌شده» ارائه می‌دهد.

برای اهداف این بخش، تعاریف زیر اعمال می‌شود:

(a) «پروژه آزمایشی» به معنای یک معافیت فدرال یا پروژه آزمایشی است که در بخش 14180 توصیف شده و توسط مراکز خدمات مدیکر و مدیکید فدرال تأیید شده است که اجرای جانشین طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی را تحت بخش 3.5 (شروع از بخش 15900) مجاز می‌سازد.

(b)

(1) «نهاد واجد شرایط» به معنای هر یک از موارد زیر است:

(A) یک شهرستان.

(B) یک شهر و شهرستان.

(D) یک مرجع بهداشتی.

(E) یک بیمارستان عمومی غیرتعیین‌شده، یا نهادی که به آن وابسته است، در صورتی که تمام شرایط زیر برآورده شود:

(i) بیمارستان در شهرستانی واقع شده باشد که بیمارستان عمومی تعیین‌شده ندارد.

(ii) شهرستان قصد ندارد یک LIHP را طبق بخش 15910.5 اداره کند.

(iii) اگر شهرستان قبلاً درخواستی برای اداره یک LIHP ارائه کرده بود، شهرستان رسماً درخواست خود را پس گرفته باشد.

(2) برای اهداف این بخش و تا حدی که تحت شرایط و ضوابط ویژه پروژه آزمایشی مجاز است، یک برنامه خدمات پزشکی شهرستان به عنوان کنسرسیومی از شهرستان‌ها که به منطقه‌ای متشکل از بیش از یک شهرستان خدمات می‌دهند، در نظر گرفته می‌شود.

(1) جمعیت گسترش پوشش مدیکید (MCE)، به معنای افراد کم‌درآمد 19 تا 64 ساله، شامل، که باردار نیستند، درآمد خانواده آنها در یا زیر 133 درصد سطح فقر فدرال است، واجد شرایط برنامه مدیکال یا برنامه بیمه سلامت کودکان نیستند، شهروندان ایالات متحده، اتباع، یا دارای وضعیت مهاجرتی رضایت‌بخش هستند، و الزامات اقامت شهرستان را برآورده می‌کنند.

(2) جمعیت طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی (HCCI)، به معنای افراد کم‌درآمد 19 تا 64 ساله، شامل، که باردار نیستند، درآمد خانواده آنها بالای 133 درصد تا 200 درصد سطح فقر فدرال است، واجد شرایط برنامه مدیکر، برنامه مدیکال، برنامه بیمه سلامت کودکان، یا سایر پوشش‌های شخص ثالث نیستند، شهروندان ایالات متحده، اتباع، یا دارای وضعیت مهاجرتی رضایت‌بخش هستند، و الزامات اقامت شهرستان را برآورده می‌کنند.

(d) «نهاد مشارکت‌کننده» به معنای یک نهاد واجد شرایط است که یک LIHP تأیید شده را اداره می‌کند.

(e) «بیمارستان عمومی تعیین‌شده» همان معنایی را دارد که در زیربخش (d) از بخش 14166.1 تعریف شده است.

(f) «بیمارستان عمومی غیرتعیین‌شده» همان معنایی را دارد که در زیربخش (f) از بخش 14166.1 تعریف شده است.

پروژه آزمایشی معافیت فدرال نهاد واجد شرایط ...

Section § 15910

این قانون کالیفرنیا به برنامه‌های بهداشتی ابتکاری محلی (LIHPs) اجازه می‌دهد تا خدمات مراقبت‌های بهداشتی را به بزرگسالان کم‌درآمد 19 تا 64 ساله که واجد شرایط مدیکال (Medi-Cal) یا برنامه بیمه سلامت کودکان (Children's Health Insurance Program) نیستند، ارائه دهند. این افراد باید درآمدی در سطح 133 درصد یا کمتر از سطح فقر فدرال داشته باشند، اگرچه در صورت اجازه بودجه فدرال، ممکن است این خدمات به افرادی با درآمد تا 200 درصد نیز گسترش یابد.

سازمان‌های واجد شرایط می‌توانند فعالیت‌های اطلاع‌رسانی و جذب را برای جمعیت‌هایی مانند افراد بی‌خانمان یا کسانی که مکرراً از مراقبت‌های اورژانسی استفاده می‌کنند، انجام دهند. LIHPs باید به انتقال ثبت‌نام‌کنندگان به مدیکال یا بورس مزایای سلامت تا سال 2014 کمک کنند.

این قانون رویه‌هایی را برای تأیید درخواست‌های LIHP، از جمله امکان بازنگری در صورت رد، و جزئیات محدودیت‌های درآمدی برای ثبت‌نام‌کنندگان، مشخص می‌کند. LIHPs تنها در صورتی می‌توانند فعالیت کنند که بودجه فدرال تأمین شود و مشمول برخی مقررات مراقبت مدیریت‌شده مدیکال نیستند.

(a) با رعایت تأیید فدرال یک پروژه آزمایشی که از تاریخ 1 نوامبر 2010 یا پس از آن لازم‌الاجرا می‌شود، اداره باید حداکثر تا 1 ژوئیه 2011، به برنامه‌های بهداشتی ابتکاری محلی (LIHPs) اجازه دهد تا خدمات مراقبت‌های بهداشتی برنامه‌ریزی‌شده را، مطابق با شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی، به افراد واجد شرایط کم‌درآمد 19 تا 64 ساله، شامل، که در غیر این صورت واجد شرایط برنامه مدیکال (Medi-Cal) یا برنامه بیمه سلامت کودکان (Children’s Health Insurance Program) نیستند و درآمد خانواده‌شان در سطح 133 درصد یا کمتر از سطح فقر فدرال است، ارائه دهند. تا حدی که مشارکت مالی فدرال تحت شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی مطابق با بخش 15910.1 فراهم شود، خدمات مراقبت‌های بهداشتی LIHP ممکن است برای افراد واجد شرایط با درآمد خانواده بالاتر از 133 درصد تا 200 درصد سطح فقر فدرال نیز در دسترس قرار گیرد.

(b) نهادهای واجد شرایط، مطابق با شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی، ممکن است فعالیت‌های اطلاع‌رسانی و ثبت‌نام را برای جمعیت‌های هدف انجام دهند، از جمله، اما نه محدود به، افراد بی‌خانمان، افرادی که به دلایل قابل اجتناب مکرراً از خدمات بستری بیمارستانی یا اورژانس استفاده می‌کنند، یا افرادی که نیاز به درمان سلامت روان یا سوءمصرف مواد دارند.

(c) برنامه LIHP باید با سیستم‌ها و عناصر برنامه‌ای لازم برای تسهیل انتقال این افراد واجد شرایط به پوشش مدیکال، یا به طور جایگزین، به پوشش از طریق بورس مزایای سلامت کالیفرنیا (California Health Benefit Exchange)، تا سال 2014، مطابق با قوانین ایالتی و فدرال، و شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی، طراحی و اجرا شود.

(d) اداره باید یک LIHP را که الزامات مندرج در این بخش و شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی را برآورده می‌کند، تأیید کند.

(e)

(1) تا 1 ژانویه 2011، یا به طور جایگزین، 60 روز پس از تأیید فدرال پروژه آزمایشی، هر کدام که دیرتر اتفاق بیفتد، اداره باید به تمامی نهادهای واجد شرایط فرصت انتخاب برای اجرای یک LIHP، الزامات قابل اجرا، و فرآیند ارسال درخواست برای تأیید درخواست LIHP توسط اداره را اطلاع دهد.

(2) مدیر باید درخواست LIHP یک نهاد واجد شرایط را ظرف 60 روز پس از دریافت درخواست، تأیید یا رد کند. اگر مدیر درخواستی را رد کند، رد باید کتبی باشد و دلایل آن را مشخص کند.

(3) ظرف 10 روز پس از رد توسط مدیر تحت این زیربخش، یک نهاد مشارکت‌کننده می‌تواند درخواست کتبی برای بازنگری ارائه دهد. مدیر باید ظرف 20 روز به درخواست بازنگری کتباً پاسخ دهد، رد را تأیید یا لغو کند و دلایل تصمیم بازنگری‌شده را مشخص کند.

(f) اگر نهاد واجد شرایط تا 1 نوامبر 2010 یک برنامه ابتکاری پوشش مراقبت‌های بهداشتی (Health Care Coverage Initiative) تحت بخش 3.5 (شروع از بخش 15900) در حال اجرا داشته باشد، و نهاد واجد شرایط تصمیم به ادامه تأمین مالی برنامه بگیرد، آنگاه برنامه ابتکاری پوشش مراقبت‌های بهداشتی موجود، تا حدی که توسط شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی مجاز باشد، معتبر باقی می‌ماند و بازپرداخت فدرال را مطابق با شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی دریافت می‌کند تا زمانی که LIHP مؤثر شود، اما نه دیرتر از 1 ژوئیه 2011.

(g) خدمات مراقبت‌های بهداشتی ارائه شده مطابق با این بخش برای افراد واجد شرایط و کم‌درآمد ثبت‌نام شده در LIHP مربوطه، با رعایت محدودیت‌های این بخش و شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی، در دسترس خواهد بود. با این حال، هیچ چیز در این بخش به معنای ایجاد یک برنامه استحقاقی از هر نوع نیست.

(h) هر LIHP می‌تواند یک سقف درآمدی بالا برای افراد واجد شرایط MCE برای ثبت‌نام در LIHP تعیین کند، که باید به صورت درصدی بین 0 درصد و تا، و شامل، 133 درصد از سطح فقر فدرال بیان شود. اگر LIHP تصمیم به ثبت‌نام افراد واجد شرایط HCCI با درآمد خانواده بالاتر از 133 درصد تا 200 درصد از سطح فقر فدرال بگیرد، می‌تواند یک سقف درآمدی بالا بین این محدوده نیز تعیین کند. صرف‌نظر از هر سقف درآمدی تعیین‌شده، LIHP ممکن است محدودیتی برای ثبت‌نام در LIHP اعمال کند، که مشمول تمام مقررات زیر خواهد بود:

(1) شرایط و ضوابط خاص مورد نیاز توسط مراکز فدرال مدیکر و مدیکید (Centers for Medicare and Medicaid Services) برای تأیید پروژه آزمایشی توصیف شده در بخش 14180، محدودیت در ثبت‌نام در LIHP را مجاز می‌داند.

(2) هرگونه محدودیت ثبت‌نام توسط یک LIHP باید مطابق با شرایط و ضوابط خاص مورد نیاز توسط مراکز فدرال مدیکر و مدیکید اداره شود.

(3) هرگونه محدودیت ثبت‌نام توسط یک LIHP منوط به تأیید مدیر و اطلاع‌رسانی به مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید است. یک LIHP باید یک حد درآمدی را در سطحی تعیین کند که نیاز به اعمال محدودیت در ثبت‌نام برای جمعیت MCE را به حداقل برساند.

(4) قبل از درخواست تأیید از مدیر، LIHP باید مصوبه‌ای از هیئت مدیره خود را که محدودیت پیشنهادی در ثبت‌نام توسط LIHP را تأیید می‌کند، به مدیر ارائه دهد.

(i) LIHPها تنها تا حدی که مشارکت مالی فدرال در دسترس باشد و فقط تا حدی که مشارکت مالی فدرال موجود به خطر نیفتد، تأسیس و اجرا خواهند شد.

(j) برای اهداف عملیاتی یک LIHP تأیید شده تحت این بخش، و صرف‌نظر از بخش 14181، نهادهای مشارکت‌کننده از مفاد فصل 2.2 (شروع از بخش 1340) از بخش 2 قانون بهداشت و ایمنی معاف خواهند بود، برنامه‌های بهداشتی مدیریت شده مدیکال مشمول الزامات قابل اجرا برای مدل دو-برنامه و برنامه‌های مدیریت شده جغرافیایی، همانطور که در ماده 2.7 (شروع از بخش 14087.3)، ماده 2.81 (شروع از بخش 14087.96)، و ماده 2.91 (شروع از بخش 14089) از فصل 7 بخش 3 و مقررات مربوطه آمده است، در نظر گرفته نخواهند شد، و برنامه‌های بهداشتی پیش‌پرداخت شده طبق تعریف بخش 14251 در نظر گرفته نخواهند شد.

برنامه‌های بهداشتی ابتکاری محلی بزرگسالان کم‌درآمد واجد شرایط بودن مدیکال ...

Section § 15910.1

این بخش از قانون به برنامه بهداشت کم‌درآمد (LIHP) در کالیفرنیا می‌پردازد، به طور خاص در مورد تأمین مالی پوشش مراقبت‌های بهداشتی اضافی برای گروه‌های خاص. این قانون بیان می‌کند که اگر LIHP‌ها تصمیم بگیرند به گروه‌های اضافی خدمات دهند، ایالت با آنها برای تخصیص بودجه فدرال همکاری خواهد کرد، مشروط بر اینکه LIHP‌ها موافقت کنند سهم غیرفدرال را پوشش دهند. توجه ویژه‌ای برای اطمینان از ادامه خدمات برنامه‌های موجود به ثبت‌نام‌کنندگان فعلی‌شان مبذول می‌شود. اگر یک LIHP انتخاب کند افرادی با درآمد بین 133% تا 200% سطح فقر فدرال را پوشش دهد، باید افرادی با درآمد زیر 133% را نیز پوشش دهد. فرآیندهای تأمین مالی و بازپرداخت از بخش‌های خاص یا روش‌های مجاز پیروی خواهند کرد. هرگونه بودجه فدرال باقی‌مانده طبق شرایط پروژه آزمایشی مدیریت خواهد شد.

(a) برای LIHP‌هایی که به افراد واجد شرایط HCCI خدمات می‌دهند، مشروط به محدودیت‌ها یا الزامات بودجه فدرال که با الزامات مربوط به افراد توصیف شده در بند (a) از بخش 15910 متفاوت است، اداره باید، با مشورت نهادهای مشارکت‌کننده، فرآیندی را برای تخصیص بودجه فدرال موجود به آن LIHP‌های تأیید شده‌ای که انتخاب می‌کنند به گروه اضافی از افراد مشخص شده در این بند خدمات دهند، توسعه دهد، در صورتی که نهاد مشارکت‌کننده داوطلبانه موافقت کند سهم غیرفدرال هزینه‌های LIHP را برای گروه اضافی تأمین کند.

(b) تا حدی که شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی اجازه می‌دهد، تخصیص بودجه تحت این بخش باید تضمین کند که یک برنامه ابتکار پوشش مراقبت‌های بهداشتی تحت بخش 3.5 (شروع از بخش 15900) از تاریخ 1 نوامبر 2010، که انتخاب می‌کند به عنوان یک نهاد مشارکت‌کننده تحت این بخش ادامه دهد، حداقل، تخصیصی به مبلغ کافی دریافت کند تا اطمینان حاصل شود که ثبت‌نام‌کنندگان واجد شرایط فعلی آنها بتوانند به دریافت خدمات تحت LIHP خود ادامه دهند.

(c) اگر یک LIHP انتخاب کند به افراد واجد شرایط با درآمد بالای 133 درصد تا 200 درصد سطح فقر فدرال خدمات دهد، LIHP باید به افراد واجد شرایط با درآمد تا 133 درصد سطح فقر فدرال نیز خدمات دهد.

(d) بخش 15910 و بخش 15910.2 در مورد LIHP‌های تأمین مالی شده تحت این بخش، حسب مورد، اعمال خواهد شد.

(e) بازپرداخت‌ها به LIHP‌های تأیید شده تحت این بخش باید مطابق با بخش 15910.3 یا از طریق سازوکار دیگری که تحت شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی مجاز است، انجام شود.

(f) سهم غیرفدرال بودجه برای هزینه‌های LIHP مجاز تحت این بخش باید مطابق با بخش 15911 یا از طریق سازوکار دیگری که توسط شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی مجاز است، تأمین شود.

(g) هرگونه بودجه فدرال استفاده نشده باید مطابق با شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی توزیع شود.

برنامه بهداشت کم‌درآمد تخصیص بودجه فدرال افراد واجد شرایط HCCI ...

Section § 15910.2

این قانون الزامات مربوط به نهادهایی را که قصد اجرای برنامه بهداشت کم‌درآمد (LIHP) در کالیفرنیا را دارند، تشریح می‌کند. ابتدا، نهادها باید موافقت کنند که سهم غیرفدرال هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی را برای افراد واجد شرایط پوشش دهند. LIHP پیشنهادی همچنین باید عناصر مختلف برنامه را برآورده کند، از جمله ایجاد رویه‌های ثبت‌نام استاندارد که تا تاریخ مشخصی با Medi-Cal همسو باشد، ارائه واجد شرایط بودن عطف به ماسبق، و انجام بررسی‌های سالانه واجد شرایط بودن برای ارزیابی اینکه آیا افراد برای برنامه‌های دیگری مانند Medi-Cal یا Healthy Families واجد شرایط هستند یا خیر.

LIHP باید شرکت‌کنندگان را به یک «خانه پزشکی» اختصاص دهد و از مراقبت هماهنگ بین ارائه‌دهندگان برای مدیریت جامع سلامت اطمینان حاصل کند. علاوه بر این، برنامه باید مزایای اصلی خاصی را در یک شبکه ارائه‌دهنده تأیید شده ارائه دهد و یک برنامه اطلاع‌رسانی برای ثبت‌نام و انتقال به Medi-Cal یا بورس مزایای بهداشتی کالیفرنیا تدوین کند. LIHP باید سیستمی برای اندازه‌گیری کیفیت، ردیابی داده‌ها و کمک به مصرف‌کننده داشته باشد، از جمله اطلاعاتی در مورد خدمات تحت پوشش، هزینه‌ها و ارائه‌دهندگان شبکه.

(الف) نهاد واجد شرایط باید هر دو شرط زیر و هرگونه الزامات اضافی تحمیل شده توسط شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی را برآورده کند تا اداره بتواند برنامه بهداشت کم‌درآمد (LIHP) پیشنهادی توسط نهاد واجد شرایط را تأیید کند:

(۱) نهاد واجد شرایط باید به صورت داوطلبانه متعهد شود که به صورت سالانه، سهم غیرفدرال هزینه‌های LIHP را برای خدمات مراقبت‌های بهداشتی به افراد واجد شرایط برای LIHP تأمین کند.

(۲) LIHP پیشنهادی توسط نهاد واجد شرایط باید شامل عناصر LIHP مندرج در زیربخش (ب) باشد.

(ب) عناصر LIHP باید شامل تمام موارد زیر باشد، مشروط به شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی:

(۱) توسعه رویه‌های استاندارد شده واجد شرایط بودن و ثبت‌نام که با فرآیندهای Medi-Cal تا ۳۱ دسامبر ۲۰۱۳، مطابق با نقاط عطف توسعه یافته با مشورت شهرستان‌ها، ادارات بهداشت شهرستان، بیمارستان‌های دولتی و ادارات خدمات انسانی شهرستان، ارتباط برقرار کند. LIHPها باید مطابق با شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی و زیربخش (ج) از بخش ۱۵۹۱۰ به رویه‌های استاندارد شده مهاجرت کنند.

(۲) واجد شرایط بودن برای مزایای LIHP ممکن است به صورت عطف به ماسبق برای هر یک از سه ماه قبل از تاریخ ثبت‌نام که فرد در آن ماه واجد شرایط تشخیص داده می‌شد، در صورتی که در آن ماه درخواست داده بود، ارائه شود. اگر فردی به صورت عطف به ماسبق واجد شرایط تشخیص داده شود، پوشش LIHP برای دوره عطف به ماسبق محدود به خدماتی خواهد بود که در شبکه تأیید شده LIHP یا خدمات اورژانس خارج از شبکه، طبق مجوز شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی، ارائه شده‌اند.

(۳) LIHP باید بازبینی سالانه واجد شرایط بودن را برای افراد شرکت‌کننده در LIHP انجام دهد تا ارزیابی کند که آیا آنها همچنان برای LIHP واجد شرایط هستند یا برای Medi-Cal یا برنامه خانواده‌های سالم (Healthy Families Program) واجد شرایط می‌باشند.

(۴) (الف) تخصیص افراد واجد شرایط به یک خانه پزشکی. برای اهداف این بند و مشروط به شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی، «خانه پزشکی» به معنای یک ارائه‌دهنده، مرکز یا تیم مراقبت بهداشتی واحد است که اطلاعات پزشکی فرد را نگهداری می‌کند و خدمات مراقبت بهداشتی را برای افراد ثبت‌نام شده هماهنگ می‌کند. خانه پزشکی باید حداقل تمام عناصر زیر را ارائه دهد که در فرآیند قرارداد در نظر گرفته خواهد شد:

(اول) یک رابط اصلی مراقبت بهداشتی که دسترسی ثبت‌نام‌کننده را به درمان‌های پیشگیرانه، اولیه، تخصصی، سلامت روان یا بیماری مزمن، در صورت لزوم، تسهیل می‌کند.

(دوم) ارزیابی اولیه وضعیت سلامت عمومی هر ثبت‌نام‌کننده جدید.

(سوم) ارجاع به متخصصان واجد شرایط، منابع جامعه یا سایر آژانس‌ها در صورت نیاز.

(چهارم) هماهنگی مراقبت برای ثبت‌نام‌کنندگان در سراسر سیستم ارائه خدمات، طبق توافق بین خانه پزشکی و LIHP. این ممکن است شامل تسهیل ارتباط بین ارائه‌دهندگان مراقبت بهداشتی ثبت‌نام‌کننده، از جمله اطلاع‌رسانی مناسب به ارائه‌دهندگان سلامت روان باشد.

(پنجم) مدیریت مراقبت، مدیریت پرونده و انتقال بین سطوح مراقبت، در صورت نیاز و طبق توافق بین خانه پزشکی و LIHP.

(ششم) استفاده از دستورالعمل‌های بالینی و سایر پزشکی مبتنی بر شواهد در صورت لزوم برای درمان مسائل مراقبت بهداشتی ثبت‌نام‌کننده و زمان‌بندی خدمات پیشگیرانه بالینی.

(هفتم) تمرکز بر بهبود مستمر کیفیت مراقبت.

(هشتم) دسترسی به موقع به خدمات ترجمه مراقبت بهداشتی واجد شرایط در صورت نیاز و مناسب برای ثبت‌نام‌کنندگان با مهارت محدود در زبان انگلیسی، طبق دستورالعمل‌های فدرال مربوطه.

(نهم) اطلاعات بهداشتی، آموزش و حمایت از ذینفعان و در صورت لزوم، خانواده‌های آنها، در صورت و زمان نیاز، به شیوه‌ای فرهنگی مناسب.

(ب) در اجرای این بخش و شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی، اداره ممکن است عناصر خانه پزشکی توصیف شده در این بند را در صورت لزوم تغییر دهد تا مشارکت مالی فدرال افزایش یافته مرتبط با ارائه کمک پزشکی در ارتباط با یک خانه بهداشتی را تضمین کند، همانطور که تحت قانون فدرال حمایت از بیمار و مراقبت مقرون به صرفه (قانون عمومی ۱۱۱-۱۴۸)، اصلاح شده توسط قانون فدرال آشتی مراقبت بهداشتی و آموزش ۲۰۱۰ (قانون عمومی ۱۱۱-۱۵۲)، و کدگذاری شده در بخش ۱۹۴۵ از عنوان نوزدهم قانون تأمین اجتماعی فدرال، در دسترس قرار گرفته است.

(۵) حداقل مجموعه‌ای از مزایا یا خدمات اصلی مورد نیاز تحت شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی که باید محدود به خدماتی باشد که در یک شبکه ارائه‌دهنده LIHP تأیید شده و سیستم ارائه خدمات، طبق الزامات شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی، ارائه می‌شوند.

(6) یک شبکه ارائه‌دهنده و سیستم ارائه خدمات که به دنبال ترویج پایداری سیستم مراقبت بهداشتی شبکه ایمنی موجود است که به جمعیتی که قرار است تحت پوشش LIHP قرار گیرند، خدمات می‌دهد. شبکه ارائه‌دهنده و سیستم ارائه خدمات باید استانداردهای تعیین شده در شرایط و ضوابط ویژه پروژه آزمایشی را برآورده کند.

(7) توسعه یک برنامه اطلاع‌رسانی و ثبت‌نام که به ثبت‌نام‌کنندگان بالقوه پروژه دسترسی پیدا کند و شروع به آماده‌سازی برای انتقال افراد واجد شرایط به پوشش مدیکال در سال 2014، یا به طور جایگزین، به پوشش از طریق بورس مزایای بهداشتی کالیفرنیا کند.

(8) یک سیستم اندازه‌گیری کیفیت و نظارت بر کیفیت.

(9) سیستم‌های ردیابی داده برای ارائه داده‌های مورد نیاز به اداره برای نظارت بر کیفیت، بهبود کیفیت و ارزیابی.

(10) نمایش چگونگی ارائه کمک به مصرف‌کننده توسط LIHP به افرادی که برای خدمات در LIHP درخواست می‌دهند، در آن شرکت می‌کنند یا به آن دسترسی دارند، از جمله در دسترس بودن مطالبی که اطلاعاتی در مورد تمام موارد زیر ارائه می‌دهد:

(A) دامنه خدمات تحت پوشش.

(B) استثناها، کاهش‌ها و محدودیت‌هایی که برای خدمات تحت پوشش اعمال می‌شوند.

(D) ارائه‌دهندگان شرکت‌کننده در شبکه LIHP.

(E) خانه‌های پزشکی در شبکه LIHP که ثبت‌نام‌کننده می‌تواند از میان آنها انتخاب کند.

(F) شماره یا شماره‌های تلفن LIHP که ممکن است توسط یک ثبت‌نام‌کننده برای دریافت اطلاعات اضافی در مورد خدمات تحت پوشش یا ارائه‌دهندگان شرکت‌کننده استفاده شود.

(11) توانایی برآورده کردن الزامات برنامه، استانداردها و معیارهای عملکردی که توسط اداره، با مشورت نهادهای شرکت‌کننده برای LIHP، توسعه یافته‌اند.

برنامه بهداشت کم‌درآمد هزینه‌های LIHP سهم غیرفدرال ...

Section § 15910.3

این قانون مربوط به تعیین نرخ‌های پرداخت برای برنامه‌های بهداشتی کم‌درآمد (LIHP) در کالیفرنیا است. این قانون از اداره می‌خواهد که نرخ‌های پرداخت عادلانه و کافی برای هر ثبت‌نام‌کننده را برای پوشش هزینه‌های مراقبت تعیین کند. هر LIHP باید پیشنهادی با نرخ‌هایی که توسط اکچوئرها و بر اساس اصول مدیکید تأیید شده‌اند، ارائه دهد.

این نرخ‌ها بر اساس داده‌های خاص مربوط به استفاده از خدمات و هزینه‌ها برای جمعیت ثبت‌نام‌شده هستند، و اداره عواملی مانند دسترسی به مراقبت و هزینه‌های اداری را در نظر خواهد گرفت. کریدورهای ریسک ممکن است نرخ‌ها را در صورتی که هزینه‌های واقعی بیشتر از حد انتظار باشد، تعدیل کنند.

پرداخت‌های تشویقی ممکن است در صورت برآورده شدن معیارهای عملکرد خاصی ارائه شوند، و نرخ‌ها سالانه بازبینی می‌شوند، اگرچه در صورت افزایش هزینه‌های برنامه به دلیل تغییر قوانین، ممکن است تغییر کنند. پرداخت‌ها به LIHPها توسط برآوردهای خدمات به ازای کارکرد مدیکال محدود نمی‌شوند، و تطبیق پرداخت‌ها در صورت وجود مغایرت در تعداد ثبت‌نام‌های مورد انتظار انجام می‌شود.

(a) با مشورت با نهادهای مشارکت‌کننده، اداره باید نرخ‌های سرانه (capitation) از نظر اکچوئری معتبر برای هر ثبت‌نام‌کننده در LIHPها را تعیین کند که کافی و مناسب برای تضمین دسترسی به خدمات برای ثبت‌نام‌کنندگان و حداقل پوشش هزینه‌های پیش‌بینی‌شده مراقبت باشند. به عنوان بخشی از فرآیند توسعه نرخ، هر LIHP باید یک پیشنهاد مفصل به اداره ارائه دهد که روش‌ها و نرخ‌های پیشنهادی را تشریح می‌کند و توسط اکچوئرهای استخدام‌شده یا نگهداری‌شده توسط شهرستان با استفاده از اصول مدیکید ایالتی و فدرال و استانداردهای ارائه شده در این بخش تأیید شده‌اند.

(b) نرخ‌های تعیین‌شده تحت این بخش باید بر اساس داده‌های استفاده و هزینه خاص جمعیت ثبت‌نام‌شده یا داده‌های قابل مقایسه، از جمله، در صورت موجود بودن، داده‌های خاص پروژه و شهرستان باشند. در تعیین نرخ‌های اکچوئری معتبر، اداره باید عوامل مناسبی را برای تضمین دسترسی کافی به مراقبت‌های اولیه و تخصصی اعمال کند، و باید هزینه خدمات مشخص‌شده تحت LIHP تأییدشده، هزینه‌های اداری، هزینه‌های آموزش پزشکی تکمیلی، میزان استفاده و شدت خدمات مورد انتظار برای ثبت‌نام‌کنندگان LIHP، و یک هزینه مناسب مدیریت پرونده را در نظر بگیرد.

(c) اداره می‌تواند کریدورهای ریسک را شامل شود تا امکان تعدیل نرخ‌ها را فراهم کند، در صورتی که هزینه واقعی یا استفاده یک LIHP از هزینه پیش‌بینی‌شده فراتر رود.

(d) اداره می‌تواند مکانیزم‌های پرداخت اضافی را توسعه دهد که پرداخت‌های تشویقی را برای LIHPهایی فراهم می‌کند که معیارهای عملکرد تعیین‌شده برای کیفیت و دسترسی به مراقبت را برآورده می‌کنند.

(e) نرخ باید سالانه تعیین شود، و باید از اولین روز هر سال LIHP، یا تاریخ دیگری که توسط نهاد مشارکت‌کننده و اداره توافق شده است، لازم‌الاجرا باشد. نرخ‌ها ممکن است خارج از فرآیند تعیین سالانه تعدیل شوند، اگر تغییری در قانون یا مقررات فدرال یا ایالتی رخ دهد که هزینه انجام تعهدات یک LIHP را افزایش دهد.

(f) صرف‌نظر از هر حکم قانونی دیگر، پرداخت‌ها به LIHPها نباید توسط برآورد بازپرداختی محدود شوند که برای خدمات برنامه در دسترس می‌بود اگر آن خدمات به ذینفعان مدیکال تحت برنامه خدمات به ازای کارکرد مدیکال ارائه می‌شد.

(g) LIHPها باید نرخ‌های اکچوئری معتبر را که تحت این بخش تعیین شده‌اند، در ابتدای هر سه ماهه بر اساس ثبت‌نام دریافت کنند. اگر پرداخت‌ها بر اساس داده‌های ثبت‌نام تخمینی باشند، پرداخت‌ها باید به صورت سالانه با ثبت‌نام واقعی تطبیق داده شوند.

برنامه‌های بهداشتی کم‌درآمد نرخ‌های اکچوئری معتبر نرخ‌های سرانه برای هر ثبت‌نام‌کننده ...

Section § 15910.4

این بخش از قانون بیان می‌کند که برای شرکت در برنامه داوطلبانه‌ای که در اینجا توضیح داده شده است، یک برنامه بهداشتی برای افراد کم‌درآمد (LIHP) باید الزامات بخش 14169.7.5 را رعایت کند.

مشارکت در برنامه داوطلبانه انطباق LIHP الزامات برنامه بهداشتی ...

Section § 15910.5

این بخش فرآیند درخواست یک بیمارستان دولتی غیرشهرستانی را برای اداره برنامه بهداشت کم‌درآمد (LIHP) تشریح می‌کند. هنگامی که این بیمارستان‌ها درخواست می‌دهند، باید یک نسخه از درخواست را به شهرستانی که در آن واقع شده‌اند نیز ارائه دهند. اگر شهرستانی قبلاً برای راه‌اندازی LIHP خود درخواست داده بود اما سپس آن را پس گرفت، 30 روز فرصت دارد تا به ایالت اطلاع دهد که آیا می‌خواهد درخواست اصلی خود را ادامه دهد یا خیر. اگر شهرستان در این مدت پاسخ ندهد، ایالت به جای آن درخواست بیمارستان را برای راه‌اندازی LIHP بررسی خواهد کرد.

اجرای این قانون همچنین به کسب هرگونه مجوز فدرال مورد نیاز بستگی دارد و تضمین می‌کند که برنامه با دستورالعمل‌های فدرال همسو باشد.

(a) درخواست برای راه‌اندازی یک برنامه بهداشت کم‌درآمد (LIHP) توسط یک بیمارستان دولتی غیرتعیین‌شده، مطابق با زیربند (E) از بند (1) از بخش (b) از ماده 15909.1، باید همزمان با ارائه آن به اداره، به شهرستانی که بیمارستان دولتی غیرتعیین‌شده در آن واقع شده است، ارائه شود. اگر شهرستانی که قبلاً درخواست خود را برای راه‌اندازی یک LIHP پس گرفته بود، ظرف 30 روز از تاریخ درخواست بیمارستان دولتی غیرتعیین‌شده، به صورت کتبی به اداره اطلاع ندهد که انصراف از درخواست خود را لغو می‌کند و قصد دارد درخواست خود را برای اجرای یک LIHP ادامه دهد، اداره باید درخواست بیمارستان دولتی غیرتعیین‌شده را برای راه‌اندازی LIHP بررسی کند.

(b) اداره باید هرگونه تأییدیه‌های فدرال لازم را برای اجرای این بخش درخواست کند. این بخش تنها در صورتی و تا حدی اجرا خواهد شد که هرگونه تأییدیه‌های فدرال لازم به دست آید.

برنامه بهداشت کم‌درآمد، بیمارستان دولتی غیرتعیین‌شده، درخواست شهرستان، تأییدیه‌های فدرال، درخواست برنامه بهداشت، ماده 15909.1، انصراف شهرستان، فرآیند درخواست، برنامه LIHP بیمارستان، الزام اطلاع‌رسانی شهرستان

Section § 15911

این قانون، دستورالعمل‌های تأمین مالی و عملیاتی برنامه‌های بهداشت ابتکاری محلی (LIHP) در کالیفرنیا را تشریح می‌کند. این قانون مشخص می‌کند که تأمین مالی برای LIHPها به کمک‌های داوطلبانه از سوی نهادهایی که سهم غیرفدرال هزینه‌ها را تأمین می‌کنند، متکی است. اگر یک LIHP قبل از 1 نوامبر 2010، یک برنامه ابتکار پوشش مراقبت‌های بهداشتی را اداره می‌کرده است، می‌تواند تأمین مالی را برای افرادی که در آن زمان ثبت‌نام کرده بودند، ادامه دهد. این قانون همچنین جزئیات مکانیزم‌های تأمین مالی خاص و نقش انتقال‌های بین‌دولتی یا هزینه‌های عمومی تأیید شده را بیان می‌کند و از انطباق با قوانین فدرال مانند قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه اطمینان می‌دهد.

نهادهایی که تصمیم به مشارکت در LIHPها می‌گیرند، باید داوطلبانه هزینه‌های اداری ایالت را پوشش دهند و بر سر شرایط تأمین مالی توافق کنند. هیچ وجه دولتی برای خدمات LIHP استفاده نخواهد شد و وجوه محلی کمک‌های داوطلبانه محسوب می‌شوند. این بخش تأکید می‌کند که مشارکت داوطلبانه است و شرایط خاصی برای پرداخت و مشارکت مالی دارد.

(الف) تأمین مالی برای هر برنامه بهداشت ابتکاری محلی (LIHP) بر اساس تمام موارد زیر خواهد بود:

(1) میزان تأمین مالی که نهاد مشارکت‌کننده به صورت داوطلبانه برای سهم غیرفدرال هزینه‌های LIHP فراهم می‌کند.

(2) برای یک LIHP که تا تاریخ 1 نوامبر 2010، یک برنامه ابتکار پوشش مراقبت‌های بهداشتی را تحت بخش 3.5 (شروع از ماده 15900) در حال اجرا داشته و تصمیم به ادامه تأمین مالی برنامه دارد، میزان وجوه درخواستی برای اطمینان از اینکه ثبت‌نام‌کنندگان واجد شرایط همچنان خدمات مراقبت‌های بهداشتی را برای افرادی که تا تاریخ 1 نوامبر 2010 در برنامه ابتکار پوشش مراقبت‌های بهداشتی ثبت‌نام کرده‌اند، دریافت می‌کنند.

(3) هرگونه محدودیت اعمال شده توسط شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی.

(4) کل تخصیص‌های درخواستی توسط نهادهای مشارکت‌کننده برای افراد واجد شرایط ابتکار پوشش مراقبت‌های بهداشتی.

(5) اینکه آیا تأمین مالی تحت این بخش منجر به کاهش سایر پرداخت‌ها تحت پروژه آزمایشی می‌شود یا خیر.

(ب) هیچ یک از مفاد این بخش نباید به گونه‌ای تفسیر شود که یک تقسیم‌بندی سیاسی ایالت را ملزم به مشارکت در یک LIHP طبق این بخش کند، و آن وجوه محلی که برای سهم غیرفدرال هزینه‌های LIHP تحت این بخش صرف یا منتقل می‌شوند، برای اهداف قانون فدرال حمایت از بیمار و مراقبت مقرون‌به‌صرفه (قانون عمومی 111-148)، اصلاح شده توسط قانون فدرال آشتی مراقبت‌های بهداشتی و آموزش 2010 (قانون عمومی 111-152)، و قانون فدرال بازیابی و سرمایه‌گذاری مجدد آمریکا 2009 (قانون عمومی 111-5)، اصلاح شده توسط قانون فدرال حمایت از بیمار و مراقبت مقرون‌به‌صرفه، کمک‌های داوطلبانه تلقی خواهند شد.

(ج) هیچ وجهی از صندوق عمومی ایالت برای تأمین مالی خدمات LIHP، و نه برای تأمین مالی هرگونه هزینه‌های اداری مرتبط که توسط شهرستان‌ها یا هر تقسیم‌بندی سیاسی دیگر ایالت متحمل می‌شود، استفاده نخواهد شد.

(د) با رعایت شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی، اگر یک نهاد مشارکت‌کننده تصمیم به تأمین مالی سهم غیرفدرال یک LIHP بگیرد، تأمین مالی غیرفدرال و پرداخت‌ها به LIHP از طریق یکی از مکانیزم‌های زیر، به انتخاب نهاد مشارکت‌کننده، ارائه خواهد شد:

(1) به صورت فصلی، نهاد مشارکت‌کننده باید مبلغ لازم برای تأمین سهم غیرفدرال پرداخت‌های تخمینی به LIHP برای سه ماهه بعدی تحت زیربخش (g) ماده 15910.3 را به اداره برای واریز به صندوق LIHP که برای شهرستان‌های مشارکت‌کننده و مطابق با زیربند (A) تأسیس شده است، منتقل کند.

(الف) صندوق LIHP بدین وسیله در خزانه‌داری ایالت ایجاد می‌شود. صرف‌نظر از ماده 13340 قانون دولتی، تمام وجوه موجود در این صندوق به طور مستمر برای اهداف مشخص شده در این بخش به اداره تخصیص می‌یابد. این صندوق شامل تمام وجوه واریز شده به آن مطابق با این بند خواهد بود.

(ب) اداره باید مشارکت مالی فدرال مربوطه را دریافت کرده و نرخ‌های تعیین شده تحت ماده 15910.3 را پرداخت کند، مشروط بر اینکه انتقال بین‌دولتی مطابق با مهلت‌های مقرر در برنامه پرداخت مدی-کال (Medi-Cal Checkwrite Schedule)، حداکثر تا تاریخ انتشار حواله بعدی موجود، منتقل شود. این پرداخت یک تعهد غیر اختیاری اداره خواهد بود که تحت حکم اجباری مطابق با ماده 1085 قانون آیین دادرسی مدنی قابل اجرا است. نهادهای مشارکت‌کننده می‌توانند درخواست پردازش سریع را ظرف هفت روز کاری پس از انتقال، که توسط دفتر کنترل‌کننده (Controller’s office) فراهم شده است، ارائه دهند، مشروط بر اینکه نهاد مشارکت‌کننده هزینه‌های اداری اضافی مرتبط با پردازش سریع را از قبل به اداره پرداخت کند.

(ج) کل مبالغ پرداخت فصلی باید مطابق با تخمین تعداد ثبت‌نام‌کنندگان در هر دسته نرخ، و با توجه به تطبیق سالانه با داده‌های نهایی ثبت‌نام، تعیین شود.

(2) اگر یک نهاد مشارکت‌کننده LIHP خود را از طریق قرارداد با نهاد دیگری اداره کند، نهاد مشارکت‌کننده می‌تواند به نهاد عامل بر اساس نرخ‌های هر ثبت‌نام‌کننده که تحت ماده 15910.3 تعیین شده است، به صورت فصلی و مطابق با تخمین تعداد ثبت‌نام‌کنندگان در هر دسته نرخ، و با توجه به تطبیق سالانه با داده‌های نهایی ثبت‌نام، پرداخت کند.

(الف) (i) به صورت فصلی، نهاد مشارکت‌کننده باید هزینه‌های انجام شده تحت این بند را تأیید کرده و گزارش هزینه‌های عمومی تأیید شده را به اداره ارسال کند.

(ii) اداره باید هزینه‌های عمومی تأیید شده یک نهاد مشارکت‌کننده تحت این بند را در گزارش فصلی بعدی موجود، در صورت لزوم برای دریافت مشارکت مالی فدرال برای این هزینه‌ها، گزارش دهد. کل مبلغ مشارکت مالی فدرال مرتبط با هزینه‌های نهاد مشارکت‌کننده تحت این بند باید به نهاد مشارکت‌کننده بازپرداخت شود.

(B) به انتخاب نهاد مشارکت‌کننده، LIHP ممکن است بر اساس هزینه و مطابق با روش اعمال شده برای برنامه‌های طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی که تحت بخش 3.5 (شروع از ماده 15900) تأسیس شده‌اند، از جمله پرداخت‌های فصلی موقت، بازپرداخت شود.

(e) صرف‌نظر از ماده 15910.3 و بند (d) این بخش، اگر نهاد مشارکت‌کننده نتواند با اداره در مورد نرخ مناسبی که باید طبق ماده 15910.3 پرداخت شود، به توافق برسد، به انتخاب نهاد مشارکت‌کننده، LIHP باید بر اساس هزینه و مطابق با روش اعمال شده برای برنامه‌های طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی که تحت بخش 3.5 (شروع از ماده 15900) تأسیس شده‌اند، از جمله پرداخت‌های فصلی موقت، بازپرداخت شود. اگر نهاد مشارکت‌کننده و اداره در مورد نرخ مناسب به توافق برسند، نرخ باید زودتر از اولین روز سال LIHP که طرفین بر روی نرخ توافق می‌کنند، اعمال نشود.

(f) در صورت مجاز بودن تحت شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی، در انتظار توسعه نرخ‌ها توسط اداره مطابق با ماده 15910.3، اداره باید پرداخت‌های فصلی موقت به LIHPهای تأیید شده برای هزینه‌هایی که بر اساس برآوردهای هزینه ارسالی برای تعیین نرخ هستند، انجام دهد.

(g) نهادهای مشارکت‌کننده‌ای که LIHP را مستقیماً یا از طریق قرارداد با نهاد دیگری اداره می‌کنند، مستحق هرگونه مشارکت مالی فدرال موجود برای هزینه‌های اداری متحمل شده در اجرای برنامه Medi-Cal یا پروژه آزمایشی خواهند بود، از جمله، اما نه محدود به، اطلاع‌رسانی، غربالگری و ثبت‌نام، توسعه برنامه، جمع‌آوری داده‌ها، گزارش‌دهی و نظارت بر کیفیت، و مدیریت قرارداد، اما فقط تا حدی که این هزینه‌ها طبق قانون فدرال مجاز باشند و فقط تا حدی که این هزینه‌ها در تعیین نرخ‌های سرانه هر ثبت‌نام‌کننده تحت ماده 15910.3 لحاظ نشده باشند.

(h) از تاریخ 1 ژانویه 2014 به بعد، ایالت باید اصلاحات جامع مراقبت‌های بهداشتی را برای جمعیت‌های هدف LIHP مطابق با قانون، مقررات و سیاست اصلاحات مراقبت‌های بهداشتی فدرال، از جمله قانون فدرال حمایت از بیمار و مراقبت مقرون‌به‌صرفه (Public Law 111-148)، که توسط قانون فدرال آشتی مراقبت‌های بهداشتی و آموزش 2010 (Public Law 111-152) اصلاح شده است، و اصلاحات بعدی، اجرا کند.

(i) مشروط به شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی، یک نهاد مشارکت‌کننده ممکن است انتخاب کند که با همکاری اداره، به عنوان سهم غیرفدرال هزینه‌های LIHP، انتقال‌های داوطلبانه بین‌دولتی یا هزینه‌های عمومی تأیید شده یک نهاد دولتی دیگر را شامل کند، تا زمانی که انتقال بین‌دولتی یا هزینه عمومی تأیید شده با قانون فدرال سازگار باشد.

(j) مشارکت در LIHP تحت این بخش، از سوی نهاد واجد شرایط برای اهداف تمام قوانین فدرال قابل اجرا، داوطلبانه است. به عنوان بخشی از مشارکت داوطلبانه خود تحت این ماده، نهاد مشارکت‌کننده باید موافقت کند که سهم غیرفدرال هزینه‌های پرسنلی و اداری ایالت را که مستقیماً به هزینه اداره آن LIHP مربوط می‌شود، به ایالت بازپرداخت کند، از جمله، اما نه محدود به، هزینه‌های اداری ایالت مربوط به هزینه‌های عمومی تأیید شده و انتقال‌های بین‌دولتی. این بخش تنها تا حدی اجرا خواهد شد که مشارکت مالی فدرال به خطر نیفتد.

برنامه‌های بهداشت ابتکاری محلی سهم غیرفدرال ابتکار پوشش مراقبت‌های بهداشتی ...

Section § 15911.1

مدیر مالی می‌تواند وام‌هایی تا سقف 100 میلیون دلار را برای سال‌های مالی 2012-13 و 2013-14 تأیید کند تا هزینه‌های برنامه خدمات پزشکی شهرستان را پوشش دهد. این وام‌ها به جریان نقدی کمک می‌کنند اما به عنوان هزینه‌های دولتی از صندوق عمومی محسوب نمی‌شوند.

مدیر مالی باید شرایط این وام‌ها را تعیین کند که بهره‌ای بر اساس آنچه حساب سرمایه‌گذاری دولتی کسب می‌کند، به آنها تعلق می‌گیرد. اگر وامی تأیید شود، وزارت مالیه باید ظرف 15 روز به مجلس قانون‌گذاری اطلاع دهد، مگر اینکه قبلاً این وام را در گزارش‌های قبلی برای مدیکال (Medi-Cal) گنجانده باشند.

به دستور مدیر مالی، حسابرس کل باید حواله‌هایی را از نقدینگی صندوق عمومی صادر کند تا وام‌های جریان نقدی را به شرح زیر فراهم آورد:

(a) مدیر مالی می‌تواند وام‌های جریان نقدی را به مبلغ حداکثر یکصد میلیون دلار ($100,000,000) در مجموع برای سال‌های مالی 2012-13 و 2013-14 برای هزینه‌های هیئت مدیره برنامه خدمات پزشکی شهرستان که مرتبط با یک برنامه بهداشت برای کم‌درآمدها است و توسط هیئت مدیره طبق این بخش اداره می‌شود، تصویب کند.

(b) شرایط و ضوابط هرگونه وام جریان نقدی که طبق این بخش ارائه می‌شود، منوط به تأیید مدیر مالی خواهد بود. بهره به نرخی که توسط وجوه موجود در حساب سرمایه‌گذاری پول تجمیعی (Pooled Money Investment Account) کسب می‌شود، دریافت خواهد شد.

(c) وزارت مالیه باید ظرف 15 روز پس از مجوز دادن به یک وام جریان نقدی طبق این بخش، به مجلس قانون‌گذاری اطلاع دهد، مگر اینکه اطلاع‌رسانی قبلی در مورد وام جریان نقدی هنگام ارائه برآوردهای مدیکال (Medi-Cal) طبق بخش 14100.5 گنجانده شده باشد.

(d) هرگونه وام جریان نقدی که طبق این بخش اعطا می‌شود، کوتاه‌مدت خواهد بود و هزینه‌های صندوق عمومی محسوب نخواهد شد. این وام‌ها و بازپرداخت آنها بر ذخیره صندوق عمومی تأثیری نخواهد گذاشت.

وام‌های جریان نقدی مدیر مالی حواله‌های حسابرس کل ...

Section § 15912

این قانون بیان می‌کند که وزارت بهداشت کالیفرنیا باید برنامه‌های بهداشتی برای افراد کم‌درآمد (LIHPs) را ارزیابی کند تا ببیند چقدر خوب استانداردهای خاصی را برآورده می‌کنند و آیا شرکت‌کنندگان واجد شرایط را به درستی به مدیکال یا بورس مزایای بهداشتی کالیفرنیا در سال 2014 منتقل کرده‌اند. این وزارتخانه همچنین می‌تواند به دنبال بودجه فدرال یا خصوصی باشد و با سازمان‌های مستقل یا دانشگاه‌ها برای کمک به ارزیابی این برنامه‌ها همکاری کند.

(a) با رعایت شرایط و ضوابط خاص پروژه آزمایشی، اداره باید اطمینان حاصل کند که برنامه‌های بهداشتی برای افراد کم‌درآمد (LIHPs) که تحت این بخش تأسیس شده‌اند، ارزیابی شوند تا مشخص شود این پروژه‌ها تا چه حد استانداردهای و معیارهای عملکردی توصیف شده در بند (9) از زیربخش (b) ماده 15910.2 را برآورده کرده‌اند، و تا چه حد LIHPs با برنامه اداره برای اجرای انتقال ثبت‌نام‌کنندگان واجد شرایط LIHP به پوشش مدیکال، یا به طور جایگزین، به پوشش از طریق بورس مزایای بهداشتی کالیفرنیا، در سال 2014 مطابقت داشته‌اند.

(b) اداره می‌تواند به دنبال بودجه فدرال یا خصوصی باشد یا با یک گروه یا بنیاد مستقل و غیرانتفاعی، یک مؤسسه دانشگاهی، یا یک نهاد دولتی که کمک‌های مالی برای فعالیت‌های مرتبط با سلامت ارائه می‌دهد، وارد مشارکت شود تا برنامه‌هایی را که تحت این بخش تأمین مالی می‌شوند، ارزیابی کند.

برنامه‌های بهداشتی برای افراد کم‌درآمد ارزیابی LIHP معیارهای عملکرد ...

Section § 15912.1

این قانون در مورد انتقال افراد مبتلا به HIV/AIDS از برنامه‌های تامین مالی شده توسط قانون رایان وایت به برنامه بهداشت کم‌درآمد (LIHP) کالیفرنیا است. اداره، به همراه اداره بهداشت عمومی ایالتی، سیاست‌ها و رهنمودهایی را برای اطمینان از انتقال روان و به حداقل رساندن هرگونه وقفه در مراقبت ایجاد خواهد کرد. آنها با ذینفعان مانند ارائه‌دهندگان و دریافت‌کنندگان خدمات همکاری خواهند کرد تا تصمیمات سیاستی آگاهانه اتخاذ کنند.

همچنین، اداره بهداشت عمومی ایالتی می‌تواند داده‌های مربوط به شرکت‌کنندگان در برنامه‌های قانون رایان وایت را با مسئولان LIHP به اشتراک بگذارد و بالعکس، تا این انتقال را تسهیل کند. هرگونه اطلاعات به اشتراک گذاشته شده باید محرمانه بماند، مگر زمانی که به شخص مربوطه، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی او، یا دفتر ایدز افشا شود. تمام داده‌های به اشتراک گذاشته شده تحت قوانین محرمانگی سخت‌گیرانه محافظت می‌شوند.

(a) اداره، با همکاری اداره بهداشت عمومی ایالتی، سیاست‌ها و رهنمودهایی را در مورد انتقال افراد تشخیص داده شده با HIV/AIDS از برنامه‌های تامین مالی شده توسط قانون تمدید درمان HIV/AIDS رایان وایت فدرال سال 2009 (قانون رایان وایت)، مطابق با بخش 131019 قانون بهداشت و ایمنی، به برنامه بهداشت کم‌درآمد (LIHP) مطابق با این بخش، تدوین خواهد کرد. این سیاست‌ها و رهنمودها به LIHP‌های محلی، ارائه‌دهندگان قانون رایان وایت فدرال، و به افراد دریافت‌کننده خدمات مطابق با قانون رایان وایت فدرال، در صورت لزوم، ارائه خواهد شد. رهنمودها شامل، اما نه محدود به، فرآیندها و رویه‌های عملیاتی حمایت‌کننده از انتقال افراد دریافت‌کننده خدمات مطابق با قانون رایان وایت فدرال به منظور به حداقل رساندن اختلال در دسترسی و در دسترس بودن مراقبت‌ها و خدمات خواهد بود.

(b) اداره، با همکاری اداره بهداشت عمومی ایالتی، با ذینفعان، از جمله مدیران، حامیان، ارائه‌دهندگان، و افراد دریافت‌کننده خدمات مطابق با قانون رایان وایت فدرال، مشورت خواهد کرد تا برای شکل‌گیری تصمیمات سیاستی مربوط به انتقال افراد دریافت‌کننده خدمات مطابق با قانون رایان وایت فدرال به LIHP‌های محلی، مشاوره کسب کند.

(c) صرف‌نظر از هر قانون دیگری، به منظور اجرای LIHP، مطابق با این بخش، اداره بهداشت عمومی ایالتی می‌تواند داده‌های مربوط به ثبت‌نام ذینفع در برنامه‌های تامین مالی شده توسط قانون رایان وایت فدرال که ممکن است واجد شرایط خدمات LIHP باشد را با نهاد مشارکت‌کننده، همانطور که در بخش 15909.1 تعریف شده است، که یک LIHP را اداره می‌کند، به اشتراک بگذارد، و نهاد مشارکت‌کننده می‌تواند داده‌های مربوط به افراد تشخیص داده شده با HIV/AIDS را با اداره بهداشت عمومی ایالتی به اشتراک بگذارد.

(1) اطلاعات ارائه شده توسط اداره بهداشت عمومی ایالتی مطابق با این بخش، توسط یک نهاد مشارکت‌کننده، همانطور که در بخش 15909.1 تعریف شده است، که یک LIHP را اداره می‌کند، بیشتر افشا نخواهد شد، مگر به هر یک از موارد زیر:

(A) شخصی که اطلاعات مربوط به اوست یا نماینده تعیین شده آن شخص.

(B) ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی که مراقبت‌های HIV/AIDS را به شخصی که اطلاعات مربوط به اوست، ارائه می‌دهد.

(2) اطلاعات به اشتراک گذاشته شده مطابق با این بخش، مشمول حمایت‌های محرمانگی زیربخش‌های (d) و (e) بخش 121025 قانون بهداشت و ایمنی است.

انتقال HIV/AIDS قانون رایان وایت برنامه بهداشت کم‌درآمد ...

Section § 15913

این بخش از قانون کالیفرنیا به یک اداره اجازه می‌دهد تا دستورالعمل‌هایی را در مورد پروژه‌های خاص از طریق نامه‌ها یا بولتن‌ها ارائه دهد و فرآیند معمول و رسمی وضع مقررات را دور بزند. قبل از ارسال این دستورالعمل‌ها، اداره باید با ذینفعان مربوطه مانند حامیان، ارائه‌دهندگان و ذینفعان مشورت کند. علاوه بر این، آنها باید کمیته‌های سیاست‌گذاری و مالی مجلس قانون‌گذاری را حداقل پنج روز قبل از انتشار دستورالعمل‌ها مطلع کنند.

با وجود فصل 3.5 (شروع از بخش 11340) از قسمت 1 از بخش 3 از عنوان 2 قانون دولت، اداره می‌تواند این بخش و شرایط و ضوابط پروژه آزمایشی که طبق بند (a) بخش 15910 تضمین شده است را از طریق نامه‌های سراسری شهرستان، نامه‌های طرح، بولتن‌های طرح یا ارائه‌دهنده، یا دستورالعمل‌های مشابه اجرا، تفسیر یا مشخص کند. قبل از صدور هر نامه یا ابزار مشابهی که طبق این بخش مجاز است، اداره باید ذینفعان، از جمله حامیان، ارائه‌دهندگان و ذینفعان را مطلع کرده و با آنها مشورت کند. اداره باید کمیته‌های سیاست‌گذاری و مالی مربوطه مجلس قانون‌گذاری را حداقل پنج روز قبل از صدور دستورالعمل‌ها طبق این بخش از قصد خود مطلع کند.

نامه‌های سراسری شهرستان مشورت با ذینفعان بولتن‌های ارائه‌دهنده ...

Section § 15914

این قانون بیان می‌کند که هنگامی که اداره به نهادها اجازه می‌دهد برنامه‌های بهداشتی کم‌درآمد (LIHPs) را اجرا کنند، فرآیند درخواست و هرگونه توافق‌نامه مرتبط نیازی به پیروی از قوانین و مقررات معمول تعیین شده در قانون قراردادهای عمومی ندارند. اساساً، این قانون برای رویه‌های معمول قراردادها در مورد LIHPs استثنا قائل می‌شود.

برنامه‌های بهداشتی کم‌درآمد LIHPs فرآیند درخواست ...

Section § 15915

این بخش از قانون بیان می‌کند که اگر بین این قانون ایالتی و شرایط یک معافیت فدرال جدید یا پروژه آزمایشی مربوط به یک برنامه، تعارضی وجود داشته باشد، شرایط معافیت فدرال یا پروژه ارجحیت خواهد داشت.

معافیت فدرال پروژه آزمایشی حل تعارض ...

Section § 15916

این قانون در مورد به حداکثر رساندن بودجه فدرال توسط کالیفرنیا برای برنامه‌های بهداشتی خود، به ویژه تحت پروژه «پل اصلاحات» ایالت است. این قانون نحوه استفاده ایالت و بیمارستان‌های دولتی از بودجه‌های فدرال موجود، معروف به صندوق مراقبت از شبکه ایمنی (SNCP)، برای پوشش هزینه‌های درمان بیماران بدون بیمه را مشخص می‌کند. این قانون اصطلاحات کلیدی مانند «هزینه‌های عمومی تأییدشده مازاد» و «وجوه SNCP هدایت‌شده» را تعریف می‌کند و تصریح می‌کند که مشارکت بیمارستان‌ها داوطلبانه است. ایالت تلاش می‌کند تا هر دلار را به طور مؤثر استفاده کند و اطمینان حاصل کند که وجوه به درستی مطالبه شده و بین ایالت و بیمارستان‌ها تقسیم می‌شوند.

(a) هدف مجلس قانونگذاری این است که اداره خدمات بهداشتی ایالتی و سایر ادارات، تمام اقدامات مقتضی را برای به حداکثر رساندن کامل و مطالبه تمام هزینه‌های موجود برای برنامه‌های بهداشتی ایالتی تعیین‌شده که در شرایط و ضوابط ویژه طرح آزمایشی بخش 1115(a) «پل اصلاحات کالیفرنیا» تحت پوشش صندوق مراقبت از شبکه ایمنی (SNCP) برای یک سال آزمایشی مربوطه ذکر شده‌اند، انجام دهند.

(b) برای اهداف این بخش، تعاریف زیر اعمال می‌شوند:

(1) «طرح آزمایشی بخش 1115(a) پل اصلاحات کالیفرنیا» به معنای پروژه آزمایشی مدیکید بخش 1115(a)، شماره 11-W-00193/9، همانطور که توسط مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) تأیید شده است، و برای دوره 1 نوامبر 2010 تا 31 اکتبر 2015 معتبر است.

(2) «سال آزمایشی» به معنای یک دوره زمانی مشخص در طول معافیت بخش 1115(a) پل اصلاحات کالیفرنیا است که در شرایط و ضوابط ویژه مشخص شده است. «سال آزمایشی» ممکن است در افزایش‌های سالانه تعیین شود که با افزایش‌های سالانه مشخص شده در شرایط و ضوابط ویژه مطابقت دارد.

(3) «بیمارستان دولتی تعیین‌شده» دارای معنای ذکر شده در بند (d) از بخش 14166.1 است.

(4) «هزینه‌های عمومی تأییدشده مازاد» به معنای مبلغ هزینه‌های مراقبت جبران‌نشده مجاز است که برای سال آزمایشی مربوطه تحت بخش 14166.8 توسط بیمارستان‌های دولتی تعیین‌شده (DPHs)، از جمله نهادهای دولتی که با آنها وابسته هستند، گزارش و تأیید شده است، و این مبلغ بیش از مقدار لازم برای جذب حداکثر بودجه فدرال برای DPHs برای مراقبت جبران‌نشده تحت پوشش صندوق مراقبت از شبکه ایمنی و برای پرداخت‌های بیمارستانی سهم نامتناسب، بدون در نظر گرفتن بند (c) یا مبلغ مجاز طبق بند (5) است.

(5) «وجوه SNCP رزرو شده برای DSHP» به معنای مبلغ وجوه مراقبت جبران‌نشده SNCP است که برای تأمین مالی هزینه‌های برنامه‌های بهداشتی ایالتی تعیین‌شده استفاده می‌شود، همانطور که در شرایط و ضوابط ویژه طرح آزمایشی بخش 1115(a) پل اصلاحات کالیفرنیا مشخص شده است.

(6) «وجوه SNCP هدایت‌شده» به معنای مبلغ بودجه فدرال موجود برای یک سال آزمایشی مشخص است که در غیر این صورت برای هزینه‌های مرتبط با برنامه ابتکار پوشش مراقبت‌های بهداشتی (HCCI) محدود می‌شد، که برای آن هزینه‌های HCCI کافی برای جذب وجوه فدرال وجود ندارد و CMS اجازه داده است که برای هزینه‌های مراقبت جبران‌نشده تحت پوشش صندوق مراقبت از شبکه ایمنی در سال آزمایشی که وجوه در ابتدا برای آن رزرو شده بود یا در یک سال آزمایشی بعدی در دسترس باشد.

(7) «صندوق مراقبت از شبکه ایمنی» یا «SNCP» به معنای وجوه فدرال موجود تحت پروژه آزمایشی بیمارستان/مراقبت از بیماران بدون بیمه مدیکال و پروژه آزمایشی جانشین آن، پل اصلاحات کالیفرنیا، برای تضمین حمایت مستمر دولتی برای ارائه خدمات بهداشتی به جمعیت‌های بدون بیمه است.

(c) صرف نظر از هر حکم قانونی دیگر، ایالت باید سالانه از CMS تحت شرایط و ضوابط ویژه طرح آزمایشی بخش 1115(a) پل اصلاحات کالیفرنیا مجوز بگیرد تا بخشی از وجوه محدود شده که برای تأمین مالی هزینه‌ها تحت HCCI استفاده می‌شود و تا پایان سال آزمایشی به طور کامل استفاده نخواهد شد، را به دسته مراقبت جبران‌نشده در SNCP برای استفاده در هر سال آزمایشی هدایت کند.

(d) بیمارستان‌های دولتی تعیین‌شده می‌توانند از وجوه SNCP هدایت‌شده که در بند (c) توضیح داده شده است، به شرح زیر استفاده کنند:

(1) بیمارستان‌های دولتی تعیین‌شده می‌توانند انتخاب کنند که از هزینه‌های عمومی تأییدشده مازاد برای مطالبه وجوه SNCP هدایت‌شده استفاده کنند.

(2) به عنوان شرطی برای اعمال گزینه در بند (1)، DPHs داوطلبانه موافقت می‌کنند که، تا سقف مبلغ وجوه SNCP هدایت‌شده موجود، هزینه‌های عمومی تأییدشده مازاد به طور مساوی بین ایالت و DPHs تخصیص یابد، به طوری که برای هر دلار از هزینه‌های عمومی تأییدشده مازاد که توسط DPHs استفاده می‌شود، DPHs داوطلبانه به ایالت اجازه خواهند داد تا مبلغ متناظری از هزینه‌های عمومی تأییدشده مازاد را برای اهداف مطالبه استفاده کند.

(3) به عنوان شرطی برای دریافت هر یک از بودجه‌های بند (2)، DPHs داوطلبانه موافقت می‌کنند که، تا حدی که ایالت قادر به مطالبه کامل حداکثر مبلغ سالانه وجوه SNCP رزرو شده برای DSHP نباشد، هزینه‌های عمومی تأییدشده مازاد استفاده خواهد شد تا ایالت بتواند کل وجوه مراقبت جبران‌نشده SNCP را، در ارتباط با مطالبات خود برای هزینه‌های DSHP، تا حداکثر مبلغی که در بند (5) از بند (b) توضیح داده شده است، دریافت کند.

(e) مشارکت در استفاده از هزینه‌های عمومی تأییدشده مازاد و وجوه SNCP هدایت‌شده تحت این بخش، از سوی DPHs برای اهداف تمام قوانین فدرال مربوطه داوطلبانه است.

(f) اداره باید با نمایندگان DPH در مورد در دسترس بودن هزینه‌های عمومی گواهی‌شده مازاد، نحوه بهینه‌سازی سطح بودجه قابل مطالبه فدرال مدیکید، و تخصیص مناسب وجوه SNCP تحت بندهای (2) و (3) از زیربخش (d) مشورت کند. اداره می‌تواند تصمیمات و تخصیص‌های موقت این وجوه SNCP را انجام دهد، مشروط بر اینکه تصمیمات و تخصیص‌های موقت، تعدیلات مربوط به هزینه‌های گزارش‌شده برای رد احتمالی حسابرسی را در نظر بگیرند، مطابق با نوع تعدیلات اعمال شده در سال‌های پروژه‌های قبلی تحت ماده 5.2 (شروع از بخش 14166). هرگونه تصمیمات و تخصیص‌های موقت وجوه SNCP هدایت‌شده بر اساس هزینه‌های عمومی گواهی‌شده مازاد، مشمول تسویه‌حساب‌های موقت و نهایی خواهد بود.

(g) صرف‌نظر از هرگونه حکم دیگر قانون، پس از دریافت اخطار رد یا تعویق از دولت فدرال مربوط به هرگونه هزینه‌های عمومی گواهی‌شده برای مراقبت‌های جبران‌نشده متحمل شده توسط DPHها که برای مطالبه فدرال تحت SNCP مطابق با نمایش بخش 1115(a) طرح پل به اصلاحات کالیفرنیا پس از اجرای این بخش استفاده می‌شوند، و مشمول فرآیندهای توصیف شده در زیربخش‌های (a) تا (d) از بخش 14166.24، موارد زیر در خصوص رد یا تعویق اعمال خواهد شد:

(1) اداره و DPH هر یک مسئول نیمی از بازپرداخت سهم فدرال هرگونه رد یا تعویق فدرال برای سال نمایشی مربوطه خواهند بود، تا سقف مبلغ مطالبه شده و تخصیص یافته مطابق با بند (2) از زیربخش (d) برای آن سال خاص.

(2) اگر رد یا تعویق‌های اضافی فراتر از موارد توصیف شده در بند (1) وجود داشته باشد، اداره منحصراً مسئول بازپرداخت سهم فدرال هرگونه رد یا تعویق فدرال برای سال نمایشی مربوطه خواهد بود، تا سقف مبلغ مطالبه شده و تخصیص یافته مطابق با بند (3) از زیربخش (d) برای آن سال خاص.

(3) اگر رد یا تعویق‌های اضافی فراتر از موارد توصیف شده در بندهای (1) و (2) برای سال نمایشی مربوطه وجود داشته باشد، DPH منحصراً مسئول بازپرداخت سهم فدرال کلیه رد یا تعویق‌های فدرال باقی‌مانده برای آن سال خاص خواهد بود.

(h) اداره باید تأییدیه‌ها یا معافیت‌های فدرال لازم را برای اجرای این بخش و برای کسب مشارکت مالی فدرال تا حداکثر میزان مجاز توسط قانون فدرال به دست آورد. این بخش تنها تا حدی اجرا خواهد شد که سایر مشارکت‌های مالی فدرال به خطر نیفتد.

برنامه‌های بهداشتی ایالتی تعیین‌شده پل اصلاحات طرح آزمایشی بخش 1115(a) ...

در پر کردن فرم‌های طلاق مشکل دارید؟

خدمات اجتماعی عمومی

خدمات اجتماعی عمومیبرنامه سلامت کم‌درآمد