برنامه تنظیم خانواده فقط ایالتی در اداره خدمات بهداشتی ایالتی تأسیس شده است تا خدمات جامع بالینی تنظیم خانواده را به مردان و زنان کمدرآمد ارائه دهد. این بخش به عنوان برنامه تنظیم خانواده فقط ایالتی شناخته میشود و ممکن است به آن استناد شود.
برنامه تنظیم خانواده صرفاً دولتی
Section § 24000
این قانون برنامه تنظیم خانواده فقط ایالتی را تحت نظارت اداره خدمات بهداشتی ایالتی در کالیفرنیا ایجاد میکند. هدف این برنامه ارائه خدمات کامل تنظیم خانواده به مردان و زنان کمدرآمد است.
برنامه تنظیم خانواده فقط ایالتی خدمات بالینی جامع افراد کمدرآمد
Section § 24001
این بخش «تنظیم خانواده» را به عنوان فرآیند تعیین اهداف برای تعداد و زمانبندی فرزندان و انتخاب روشهایی برای دستیابی به این اهداف تعریف میکند. این شامل روشهای مختلفی مانند پیشگیری از بارداری، برنامهریزی طبیعی و پرهیز است. این خدمات شامل مشاوره پیش از بارداری و سلامت باروری، درمان عفونتها و بیماریهای مؤثر بر باروری، و منابع آموزشی میشود، اما خدمات مرتبط با سقط جنین را شامل نمیشود.
علاوه بر این، خدمات تنظیم خانواده برای مردان گسترش خواهد یافت تا شامل آزمایشهای عفونتهای مقاربتی و معاینات فیزیکی شود، مشروط به تأیید و بودجه فدرال. «اداره» مورد اشاره، اداره دولتی خدمات مراقبت بهداشتی است.
(a)Copy CA رفاه و موسسات Code § 24001(a)
(1)Copy CA رفاه و موسسات Code § 24001(a)(1) برای اهداف این بخش، «تنظیم خانواده» به معنای فرآیند تعیین اهداف برای تعداد و فاصله بین فرزندان، و انتخاب وسایلی است که از طریق آنها میتوان به این اهداف دست یافت. این وسایل شامل طیف وسیعی از روشها و خدمات قابل قبول و مؤثر برای محدود کردن یا افزایش باروری است، از جمله روشهای پیشگیری از بارداری، تنظیم خانواده طبیعی، روشهای پرهیز و مدیریت باروری اساسی و محدود. خدمات تنظیم خانواده شامل، اما نه محدود به، مشاوره پیش از بارداری، مشاوره سلامت مادر و جنین، مراقبتهای عمومی سلامت باروری، از جمله تشخیص و درمان عفونتها و بیماریها، از جمله سرطان، که توانایی باروری را تهدید میکنند، درمانها و روشهای پزشکی تنظیم خانواده، از جمله لوازم و پیگیری، و خدمات اطلاعاتی، مشاورهای و آموزشی است. تنظیم خانواده شامل سقط جنین، آزمایش بارداری صرفاً به منظور ارجاع برای سقط جنین یا خدمات جانبی سقط جنین، به استثنای وسایل پیشگیری از بارداری، یا مراقبتهای بارداری که مربوط به تشخیص بارداری نیست، نمیشود.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 24001(a)(2) خدمات تنظیم خانواده برای مردان باید گسترش یابد تا شامل آزمایشات آزمایشگاهی برای عفونتهای مقاربتی و معاینات فیزیکی جامع شود. ظرف 60 روز پس از تأیید برنامه معافیت تنظیم خانواده، دسترسی، مراقبت و درمان (Family PACT)، که طبق بند (aa) از بخش 14132 ارائه شده است، اداره باید به دنبال اصلاح معافیت برای افزودن این گسترش باشد. اجرای این بند منوط به تأیید فدرال و دریافت مشارکت مالی فدرال خواهد بود.
(b)CA رفاه و موسسات Code § 24001(b) برای اهداف این بخش، «اداره» به معنای اداره دولتی خدمات مراقبت بهداشتی است.
تنظیم خانواده پیشگیری از بارداری مدیریت باروری
Section § 24003
این بخش از قانون، معیارهای واجد شرایط بودن برای دریافت خدمات تحت این برنامه را مشخص میکند. برای واجد شرایط شدن، افراد باید در کالیفرنیا زندگی کنند، درآمدی کمتر از ۲۰۰ درصد سطح فقر فدرال داشته باشند، فاقد پوشش بهداشتی دیگر باشند و بدون سهم هزینه، واجد شرایط خدمات موجود Medi-Cal نباشند. خدمات تنظیم خانواده تنها با رضایت خود فرد قابل ارائه است.
واجد شرایط بودن در محل توسط ارائهدهندگان تعیین میشود که اندازه خانواده، درآمد و پوشش مراقبتهای بهداشتی را از طریق اظهارنامه شخصی، بدون نیاز به اطلاعات دارایی، تأیید میکنند. اداره میتواند یک سیستم پرداخت مشترک بر اساس درآمد ایجاد کند، اما افرادی که درآمدشان زیر سطح فقر فدرال است، مشمول پرداخت نمیشوند. عدم ارائه شماره تأمین اجتماعی باعث رد خدمات نمیشود و هزینه پرداخت مشترک نیز مانع دسترسی به تنظیم خانواده نخواهد شد.
(a)CA رفاه و موسسات Code § 24003(a) شخصی واجد شرایط دریافت خدمات طبق این فصل خواهد بود مشروط بر اینکه شرایط زیر رعایت شود:
(1)CA رفاه و موسسات Code § 24003(a)(1) شخص مقیم کالیفرنیا باشد.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 24003(a)(2) درآمد خانواده شخص در سطح ۲۰۰ درصد یا کمتر از سطح فقر فدرال باشد.
(3)CA رفاه و موسسات Code § 24003(a)(3) شخص منبع دیگری برای پوشش مراقبتهای بهداشتی نداشته باشد، مگر اینکه استفاده از آن پوشش مراقبتهای بهداشتی به دلیل محرمانگی مانعی برای دسترسی ایجاد کند.
(4)CA رفاه و موسسات Code § 24003(a)(4) شخص در غیر این صورت واجد شرایط خدمات موجود Medi-Cal بدون سهم هزینه نباشد.
(b)CA رفاه و موسسات Code § 24003(b) صرفنظر از هر حکم قانونی دیگر، ارائه خدمات تنظیم خانواده نیازی به رضایت هیچکس جز شخصی که قرار است خدمات را دریافت کند، نخواهد داشت.
(c)CA رفاه و موسسات Code § 24003(c) واجد شرایط بودن در محل ارائه خدمات توسط ارائهدهنده تعیین میشود. ارائهدهنده باید اطلاعاتی در مورد اندازه خانواده، درآمد و پوشش مراقبتهای بهداشتی فرد کسب کند و سپس، بر اساس آن اطلاعات، تعیین کند که آیا فرد معیارهای واجد شرایط بودن مشخص شده در بند (a) را برآورده میکند یا خیر. تمامی افرادی که شرایط واجد شرایط بودن را برآورده میکنند، باید توسط ارائهدهنده به عنوان واجد شرایط دریافت خدمات تحت این برنامه تأیید شوند. سهم هزینه Medi-Cal نباید برای رد دسترسی به خدمات تنظیم خانواده تحت این برنامه استفاده شود. اداره ممکن است جمعآوری داوطلبانه یا استفاده از شماره تأمین اجتماعی فرد، یا هر دو را الزامی کند. در صورت عدم ارائه شماره تأمین اجتماعی، هیچ خدماتی به مشتری رد نخواهد شد.
(d)CA رفاه و موسسات Code § 24003(d) واجد شرایط بودن باید بر اساس اظهارنامه شخصی فرد در مورد درآمد ناخالص سالانه یا ماهانه، اندازه خانواده و سایر منابع پوشش مراقبتهای بهداشتی باشد که در هر تأییدیه سالانه واجد شرایط بودن، تحت مجازات شهادت دروغ امضا شده است. هیچ اطلاعات دارایی برای تعیین واجد شرایط بودن استفاده نخواهد شد.
(e)CA رفاه و موسسات Code § 24003(e) اداره ممکن است یک سیستم پرداخت مشترک (copayment) برای خدمات ارائه شده طبق این فصل ایجاد کند که بر اساس سطح درآمد فرد و هزینه خدمات ارائه شده باشد. هیچ فردی که درآمد خانواده مستند او در سطح ۱۰۰ درصد یا کمتر از سطح فقر فدرال باشد، مشمول پرداخت مشترک نخواهد شد. هزینه پرداخت مشترک نباید برای رد دسترسی به خدمات تنظیم خانواده استفاده شود. بازپرداخت دولتی به ارائهدهنده به میزان مبلغ پرداخت مشترک جمعآوری شده از فرد واجد شرایط، کاهش مییابد. اداره باید سالانه ارائهدهندگان را از جدول هزینههای پرداخت مشترک مطلع کند.
معیارهای واجد شرایط بودن خدمات تنظیم خانواده اقامت کالیفرنیا
Section § 24003.2
این بخش از قانون ایجاب میکند که واکسنهای سرخک، اوریون و سرخجه به عنوان بخشی از خدمات بهداشتی پیشگیرانه اساسی برای زنان در سن باروری تحت یک برنامه خاص گنجانده شوند. ایالت باید برنامه معافیت Family PACT موجود را ظرف 60 روز پس از دریافت تأیید برنامه، برای شامل کردن این خدمت اصلاح کند. با این حال، این تغییر به تأیید فدرال و در دسترس بودن بودجه فدرال بستگی دارد.
خدمات بهداشتی پیشگیرانه اساسی تحت پوشش این برنامه شامل واکسنهای سرخک، اوریون و سرخجه برای زنان در سن باروری خواهد بود. ظرف 60 روز پس از تأیید برنامه معافیت تنظیم خانواده، دسترسی، مراقبت و درمان (Family PACT)، که طبق بند (aa) از بخش 14132 پیشبینی شده است، اداره باید به دنبال اصلاح معافیت برای افزودن این گسترش باشد. اجرای این بخش منوط به تأیید فدرال و دریافت مشارکت مالی فدرال خواهد بود.
خدمات بهداشتی پیشگیرانه واکسن سرخک واکسن اوریون
Section § 24003.5
طبق این بخش، هم مردان و هم زنانی که در سن باروری هستند اما نمیتوانند باردار شوند و واجد شرایط برنامه هستند، حق دارند از تمام مزایای ارائه شده توسط آن بهرهمند شوند. اداره باید ظرف 60 روز پس از تأیید برنامه، برنامه معافیت Family PACT را اصلاح کند تا این مزایا را شامل شود. اما این تغییر تنها در صورتی اجرایی خواهد شد که دولت فدرال آن را تأیید کند و با کمک مالی آن موافقت نماید.
برنامه معافیت Family PACT مزایای سن باروری واجد شرایط بودن برنامه
Section § 24005
این بخش بر برنامه تنظیم خانواده، دسترسی، مراقبت و درمان در کالیفرنیا حاکم است و تضمین میکند که فقط متخصصان پزشکی واجد شرایط خدمات تنظیم خانواده را ارائه دهند. ارائهدهندگان Medi-Cal در صورت رعایت استانداردهای برنامه میتوانند شرکت کنند. ارائهدهندگان باید قراردادهایی را امضا کنند که بر رعایت مقررات، از جمله بررسی سوابق، برای جلوگیری از کلاهبرداری تأکید دارد. افرادی که سوابق محکومیت مربوط به کلاهبرداری یا سوءاستفاده در مراقبتهای بهداشتی دارند، واجد شرایط نیستند. علاوه بر این، این قانون رویههایی را برای رسیدگی به کلاهبرداری، از جمله حذف ارائهدهنده در صورت تعلیق یا لغو مجوز او، تشریح میکند. ارائهدهندگان باید سوابق دقیق خدمات خود را نگهداری کرده و با حسابرسیها همکاری کنند.
(a)CA رفاه و موسسات Code § 24005(a) این بخش در مورد برنامه تنظیم خانواده، دسترسی، مراقبت و درمان که در زیربخش (aa) از بخش 14132 و این برنامه مشخص شده است، اعمال میشود.
(b)CA رفاه و موسسات Code § 24005(b) فقط پرسنل پزشکی دارای مجوز با مهارتها، دانش و صلاحیت در زمینه تنظیم خانواده میتوانند طیف کامل خدمات پزشکی تنظیم خانواده تحت پوشش این برنامه را ارائه دهند.
(c)CA رفاه و موسسات Code § 24005(c) ارائهدهندگان ثبتنامشده در Medi-Cal، طبق تشخیص اداره، واجد شرایط برای ارائه خدمات تنظیم خانواده تحت این برنامه خواهند بود، زمانی که این خدمات در حیطه کاری و مجوز آنها باشد. آن ارائهدهندگان بالینی که مایل به شرکت در برنامه هستند و توسط اداره تأیید شدهاند، باید طیف کامل آموزش، مشاوره و خدمات پزشکی تنظیم خانواده مشخصشده برای برنامه را، چه به طور مستقیم و چه از طریق ارجاع، مطابق با استانداردهای مراقبتی صادرشده توسط اداره، ارائه دهند.
(d)CA رفاه و موسسات Code § 24005(d) اداره از ارائهدهندگان میخواهد که با اداره قراردادهای بالینی منعقد کنند تا از رعایت استانداردها و الزامات برای حفظ یکپارچگی مالی برنامه اطمینان حاصل شود. متقاضیان ارائهدهنده، ارائهدهندگان و اشخاص دارای منافع مالکیت یا کنترل، همانطور که در مقررات فدرال Medicaid تعریف شده است، ملزم به ارائه شمارههای تأمین اجتماعی خود به اداره خواهند بود، تا حداکثر میزان مجاز تحت قانون فدرال. تمامی قوانین و مقررات ایالتی و فدرال مربوط به حسابرسی یا بررسی ارائهدهندگان Medi-Cal در مورد این برنامه اعمال میشود.
(e)CA رفاه و موسسات Code § 24005(e) قراردادهای ارائهدهنده بالینی باید توسط ارائهدهنده تحت مجازات شهادت دروغ امضا شوند. اداره میتواند متقاضیان را در درخواست اولیه و در هر درخواست مجدد، مطابق با الزامات توسعهیافته توسط اداره، برای تعیین صلاحیت ارائهدهنده برای برنامه بررسی کند.
(f)CA رفاه و موسسات Code § 24005(f) اداره میتواند بررسی سوابق را برای متقاضیان ارائهدهنده بالینی به منظور تأیید صحت اطلاعات ارائهشده به اداره برای اهداف ثبتنام در برنامه و به منظور جلوگیری از کلاهبرداری و سوءاستفاده انجام دهد. بررسی سوابق ممکن است شامل، اما محدود به، بازرسی سرزده در محل قبل از ثبتنام، بررسی سوابق تجاری و جستجوهای داده باشد. اگر مغایرتهایی در دوره پیش از ثبتنام یافت شود، اداره میتواند بازرسیهای اضافی را قبل از ثبتنام انجام دهد. عدم رفع مغایرتهای قابل توجه طبق دستور مدیر ممکن است منجر به رد درخواست ثبتنام شود. ارائهدهندگانی که خدماتی مطابق با استانداردهای مراقبت ارائه نمیدهند یا از قوانین اداره مربوط به یکپارچگی مالی برنامه پیروی نمیکنند، ممکن است به صلاحدید اداره از برنامه به عنوان ارائهدهنده حذف شوند.
(g)CA رفاه و موسسات Code § 24005(g) اداره هیچ متقاضی را ثبتنام نخواهد کرد که، در ۱۰ سال گذشته:
(1)CA رفاه و موسسات Code § 24005(g)(1) به هر جنایت یا جنحهای محکوم شده باشد که شامل کلاهبرداری یا سوءاستفاده در هر برنامه دولتی باشد، که مربوط به بیتوجهی یا سوءاستفاده از بیمار در ارتباط با ارائه یک کالا یا خدمت مراقبت بهداشتی باشد، یا که در ارتباط با مداخله یا ممانعت از هرگونه تحقیق در مورد کلاهبرداری یا سوءاستفاده مرتبط با مراقبت بهداشتی باشد.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 24005(g)(2) در هر دعوای مدنی مسئول کلاهبرداری یا سوءاستفاده شناخته شده باشد، یا به جای محکومیت برای کلاهبرداری یا سوءاستفاده در هر برنامه دولتی، به توافق رسیده باشد.
(h)CA رفاه و موسسات Code § 24005(h) علاوه بر این، اداره ممکن است ثبتنام هر متقاضی را رد کند که، در زمان درخواست، تحت تحقیق توسط اداره یا هر سازمان اجرای قانون دولتی محلی، ایالتی یا فدرال برای کلاهبرداری یا سوءاستفاده باشد. اداره نباید ثبتنام متقاضی واجد شرایط دیگری را که اتهامات جنایت یا جنحه او صرفاً بر اساس اتهامات قبلی منجر به محکومیت نشده است، رد کند. اگر کشف شود که یک ارائهدهنده تحت تحقیق توسط اداره یا هر سازمان اجرای قانون دولتی محلی، ایالتی یا فدرال برای کلاهبرداری یا سوءاستفاده است، آن ارائهدهنده مشمول حذف فوری از برنامه خواهد بود.
(i)Copy CA رفاه و موسسات Code § 24005(h)(i)
(1)Copy CA رفاه و موسسات Code § 24005(h)(i)(1) (A) به استثنای آنچه در زیربند (B) ارائه شده است، برنامه باید هر فرد یا نهادی را که دارای مجوز، گواهی یا سایر تأییدیهها برای ارائه مراقبت بهداشتی است و این مجوز، گواهی یا تأییدیه توسط یک مرجع صدور مجوز، گواهی یا سایر تأییدیههای فدرال، کالیفرنیا یا ایالت دیگر لغو یا تعلیق شده است، یا به نحو دیگری آن مجوز، گواهی یا تأییدیه را از دست داده است، یا آن مجوز، گواهی یا تأییدیه را در حالی که یک جلسه رسیدگی انضباطی در مورد مجوز، گواهی یا تأییدیه در حال بررسی بود، تسلیم کرده است، به عنوان ارائهدهنده برنامه حذف کند. حذف از برنامه از تاریخ لغو، از دست دادن یا تسلیم مجوز، گواهی یا تأییدیه مؤثر خواهد بود.
(B)Copy CA رفاه و موسسات Code § 24005(h)(B)
(i)Copy CA رفاه و موسسات Code § 24005(h)(B)(i) اداره ممکن است انتخاب کند که یک فرد یا نهاد را به عنوان ارائهدهنده در برنامه، طبق زیربند (A)، از عضویت خارج نکند، اگر لغو، تعلیق، یا از دست دادن مجوز، گواهینامه، یا سایر تأییدیههای فرد یا نهاد در ایالت دیگر، یا اگر جلسه رسیدگی انضباطی در حال انجام که طی آن فرد یا نهاد مجوز، گواهینامه، یا سایر تأییدیههای خود را در ایالت دیگر تسلیم کرده است، صرفاً بر اساس رفتاری باشد که طبق قانون کالیفرنیا رفتار غیرحرفهای تلقی نمیشود.
(ii)CA رفاه و موسسات Code § 24005(h)(B)(i)(ii) اداره باید هرگونه تأییدیه فدرال را که برای اجرای این زیربند لازم میداند، درخواست کند. این زیربند تنها تا حدی اجرا خواهد شد که اداره هرگونه تأییدیه فدرال لازم را کسب کند و مشارکت مالی فدرال تحت برنامه مدیکال در دسترس باشد و به خطر نیفتد.
(2)Copy CA رفاه و موسسات Code § 24005(h)(2)
(A)Copy CA رفاه و موسسات Code § 24005(h)(2)(A) به استثنای آنچه در زیربند (B) آمده است، یک ارائهدهنده مشمول خروج از عضویت خواهد بود اگر ارائهدهنده برای خدمات، کالاها، لوازم، یا اجناسی که به طور مستقیم یا غیرمستقیم به ذینفع برنامه ارائه شده است، درخواست پرداخت ارائه دهد، توسط فرد یا نهادی که قبلاً تعلیق، محروم، یا به هر نحو دیگری برای دریافت مستقیم یا غیرمستقیم بازپرداخت از برنامه یا از برنامه مدیکال، فاقد صلاحیت شده است و فرد قبلاً در فهرست ارائهدهندگان تعلیقشده و فاقد صلاحیت، که توسط اداره منتشر میشود، برای شناسایی ارائهدهندگان تعلیقشده و فاقد صلاحیت دیگر، یا در هر فهرستی که توسط دفتر بازرس کل فدرال در مورد تعلیق یا محرومیت افراد یا نهادها از برنامههای فدرال مدیکر و مدیکید منتشر شده است، برای شناسایی ارائهدهندگان تعلیقشده، محروم، یا به هر نحو دیگر فاقد صلاحیت، ذکر شده باشد.
(B)Copy CA رفاه و موسسات Code § 24005(h)(2)(A)(B)
(i)Copy CA رفاه و موسسات Code § 24005(h)(2)(A)(B)(i) زیربند (A) اعمال نمیشود اگر تنها مبنای قرار گرفتن نام یک فرد در فهرست ارائهدهندگان تعلیقشده و فاقد صلاحیت یا هر فهرستی که توسط دفتر بازرس کل فدرال در مورد تعلیق یا محرومیت افراد یا نهادها از برنامههای فدرال مدیکر و مدیکید منتشر شده است، برای شناسایی ارائهدهندگان تعلیقشده، محروم، یا به هر نحو دیگر فاقد صلاحیت، رفتاری باشد که طبق قانون کالیفرنیا رفتار غیرحرفهای تلقی نمیشود.
(ii)CA رفاه و موسسات Code § 24005(h)(2)(A)(B)(i)(ii) اداره باید درخواست معافیت یا هرگونه تأییدیه فدرال دیگری را که برای اجرای این زیربند لازم میداند، ارائه دهد. این زیربند تنها تا حدی اجرا خواهد شد که اداره هرگونه تأییدیه فدرال لازم را کسب کند و مشارکت مالی فدرال تحت برنامه مدیکال در دسترس باشد و به خطر نیفتد.
(3)CA رفاه و موسسات Code § 24005(h)(3) اداره باید فوراً و بدون اطلاع قبلی، شمارههای ارائهدهنده را که توسط یک ارائهدهنده برای دریافت بازپرداخت از برنامه استفاده میشود، غیرفعال کند، هنگامی که حوالهها یا اسنادی که به آدرس پستی ارائهدهنده، آدرس پرداخت آن، یا آدرس خدماتی آن (در صورت وجود) ارسال شدهاند، توسط سرویس پستی ایالات متحده به عنوان غیرقابل تحویل بازگردانده شوند یا هنگامی که یک ارائهدهنده به مدت یک سال هیچ درخواست بازپرداختی از برنامه ارائه نکرده باشد. قبل از انجام این اقدام، اداره باید با دقت لازم تلاش کند تا با ارائهدهنده در آخرین شماره تلفن شناخته شدهاش تماس بگیرد و اطمینان حاصل کند که آیا بازگشت توسط سرویس پستی ایالات متحده به اشتباه بوده است و باید با دقت لازم تلاش کند تا از طریق تلفن یا کتبی با ارائهدهنده تماس بگیرد تا اطمینان حاصل کند که آیا ارائهدهنده مایل به ادامه مشارکت در برنامه مدیکال است یا خیر. اگر غیرفعالسازی طبق این بخش رخ دهد، ارائهدهنده باید الزامات مربوط به درخواست مجدد را طبق مقررات برآورده کند.
(4)CA رفاه و موسسات Code § 24005(h)(4) برای اهداف این زیربخش:
(A)CA رفاه و موسسات Code § 24005(h)(4)(A) «آدرس پستی» به معنای آدرسی است که ارائهدهنده در درخواست عضویت خود به اداره اعلام کرده است، به عنوان آدرسی که مایل است مکاتبات عمومی برنامه را دریافت کند.
(B)CA رفاه و موسسات Code § 24005(h)(4)(B) «آدرس پرداخت» به معنای آدرسی است که ارائهدهنده در درخواست عضویت خود به اداره اعلام کرده است، به عنوان آدرسی که مایل است حوالهها را دریافت کند.
(C)CA رفاه و موسسات Code § 24005(h)(4)(C) «آدرس خدمات» به معنای آدرسی است که ارائهدهنده در درخواست عضویت خود به اداره اعلام کرده است، به عنوان آدرسی که ارائهدهنده خدمات را به ذینفعان برنامه ارائه خواهد داد.
(j)CA رفاه و موسسات Code § 24005(j) با رعایت ماده 4 (شروع از بخش 19130) از فصل 5 از قسمت 2 از بخش 5 از عنوان 2 قانون دولت، اداره میتواند برای تأمین خدمات مشاورهای یا فناوری اطلاعات، از جمله، اما نه محدود به، نرمافزار، داده، یا تکنیکها یا روشهای تحلیلی، به منظور کشف و پیشگیری از تقلب یا سوءاستفاده، قراردادهایی منعقد کند. قراردادهای تحت این بخش از قانون قراردادهای عمومی مستثنی خواهند بود.
(k)CA رفاه و موسسات Code § 24005(k) ارائهدهندگان ثبتنامشده باید در دوره توجیهی خاص مورد تأیید اداره در خدمات جامع تنظیم خانواده شرکت کنند. ارائهدهندگان ثبتنامشدهای که IUD یا ایمپلنتهای ضدبارداری را وارد میکنند، باید آموزش بالینی قبلی مختص این روشها را دریافت کرده باشند.
(l)CA رفاه و موسسات Code § 24005(l) پس از دریافت شواهد قابل اعتماد که طبق مقررات رسیدگی اداری فصل 5 (شروع از بخش 11500) از قسمت 1 از بخش 3 از عنوان 2 قانون دولتی قابل پذیرش باشد، مبنی بر کلاهبرداری یا اظهار نادرست عمدی توسط یک ارائهدهنده تحت برنامه یا آغاز تعلیق طبق بخش 14123، اداره میتواند هر یک از اقدامات زیر را انجام دهد:
(1)CA رفاه و موسسات Code § 24005(l)(1) هرگونه پرداخت اضافی برنامه تنظیم خانواده فقط دولتی یا برنامه تنظیم خانواده، دسترسی، مراقبت و درمان را که از طریق حسابرسی یا بررسی شناسایی شده است، یا هر بخشی از آن را از هر ارائهدهندهای جمعآوری کند. صرفنظر از بخش 100171 قانون بهداشت و ایمنی، یک ارائهدهنده میتواند نسبت به جمعآوری پرداختهای اضافی تحت این بخش مطابق با رویههای تعیینشده در ماده 5.3 (شروع از بخش 14170) از فصل 7 از قسمت 3 از بخش 9 اعتراض کند. پرداختهای اضافی جمعآوریشده تحت این بخش در طول مدت هرگونه تجدیدنظر به ارائهدهنده بازگردانده نخواهد شد و ممکن است برای جبران یافتههای حسابرسی یا تجدیدنظر، در صورتی که یافتهها علیه ارائهدهنده باشد، تهاتر شود. پرداختهای اضافی با بهره به ارائهدهنده بازگردانده خواهد شد اگر یافتهها به نفع ارائهدهنده باشد.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 24005(l)(2) پرداخت برای هر کالا یا خدمات، یا هر بخشی از آن را از هر ارائهدهنده برنامه تنظیم خانواده فقط دولتی یا برنامه تنظیم خانواده، دسترسی، مراقبت و درمان متوقف کند. اداره باید ظرف پنج روز از هرگونه توقف پرداخت تحت این بخش به ارائهدهنده اطلاع دهد. این اطلاعیه باید شامل موارد زیر باشد:
(A)CA رفاه و موسسات Code § 24005(l)(2)(A) بیان کند که پرداختها مطابق با این بند متوقف شدهاند و اینکه توقف برای یک دوره موقت است و پس از تعیین ناکافی بودن شواهد کلاهبرداری یا اظهار نادرست عمدی یا زمانی که مراحل قانونی مربوط به کلاهبرداری یا اظهار نادرست عمدی ادعاشده به پایان برسد، ادامه نخواهد یافت.
(B)CA رفاه و موسسات Code § 24005(l)(2)(B) شرایطی را که تحت آن توقف پرداختها خاتمه مییابد، ذکر کند.
(C)CA رفاه و موسسات Code § 24005(l)(2)(C) در صورت لزوم، نوع یا انواع پرداختهای ادعاشده که متوقف شدهاند را مشخص کند.
(D)CA رفاه و موسسات Code § 24005(l)(2)(D) ارائهدهنده را از حق ارائه شواهد کتبی که شواهدی است که طبق مقررات رسیدگی اداری فصل 5 (شروع از بخش 11500) از قسمت 1 از بخش 3 از عنوان 2 قانون دولتی قابل پذیرش باشد، برای بررسی توسط اداره مطلع کند.
(3)CA رفاه و موسسات Code § 24005(l)(3) صرفنظر از بخش 100171 قانون بهداشت و ایمنی، یک ارائهدهنده میتواند نسبت به توقف پرداخت تحت این بخش مطابق با بخش 14043.65 اعتراض کند. پرداختهای متوقفشده تحت این بخش در طول مدت هرگونه تجدیدنظر به ارائهدهنده بازگردانده نخواهد شد و ممکن است برای جبران یافتههای حسابرسی یا تجدیدنظر تهاتر شود.
(m)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m) همانطور که در این بخش استفاده شده است:
(1)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(1) «سوءاستفاده» به معنای هر یک از موارد زیر است:
(A)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(1)(A) رویههایی که با رویههای مالی یا تجاری صحیح ناسازگار هستند و منجر به هزینههای غیرضروری برای برنامه مدیکید، برنامه مدیکر، برنامه مدی-کال، از جمله برنامه تنظیم خانواده، دسترسی، مراقبت و درمان، که در زیربخش (aa) از بخش 14132 شناسایی شده است، برنامه مدیکید ایالت دیگر، یا برنامه تنظیم خانواده فقط دولتی، یا سایر برنامههای مراقبت بهداشتی که به طور کامل یا جزئی توسط دولت فدرال یا هر آژانس ایالتی یا محلی در این ایالت یا هر ایالت دیگر اداره یا تأمین مالی میشوند، میشوند.
(B)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(1)(B) رویههایی که با رویههای پزشکی صحیح ناسازگار هستند و منجر به بازپرداخت، توسط هر یک از برنامههای اشارهشده در زیربند (A) یا سایر برنامههای مراقبت بهداشتی که به طور کامل یا جزئی توسط دولت فدرال یا هر آژانس ایالتی یا محلی در این ایالت یا هر ایالت دیگر اداره یا تأمین مالی میشوند، برای خدماتی که غیرضروری هستند یا برای اقلام یا خدمات نامطلوبی که استانداردهای حرفهای شناختهشده برای مراقبت بهداشتی را برآورده نمیکنند، میشوند.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(2) «کلاهبرداری» به معنای فریب یا اظهار نادرست عمدی است که توسط شخصی با آگاهی از اینکه این فریب میتواند منجر به منافع غیرمجاز برای خود یا شخص دیگری شود، انجام میشود. این شامل هر عملی است که طبق قوانین فدرال یا ایالتی مربوطه کلاهبرداری محسوب میشود.
(3)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(3) «ارائهدهنده» به معنای هر فرد، شراکت، گروه، انجمن، شرکت، مؤسسه یا نهاد دیگر، و افسران، مدیران، مالکان، کارکنان مدیریتی یا نمایندگان هر شراکت، گروه، انجمن، شرکت، مؤسسه یا نهاد دیگر، است که خدمات، کالاها، لوازم یا اجناس را به طور مستقیم یا غیرمستقیم به یک ذینفع ارائه میدهد و در برنامه ثبتنام کرده است.
(4)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(4) «محکومشده» به معنای هر یک از موارد زیر است:
(A)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(4)(A) حکم محکومیت علیه یک شخص یا نهاد توسط یک دادگاه فدرال، ایالتی یا محلی صادر شده باشد، صرف نظر از اینکه درخواست پس از محاکمه یا تجدیدنظر در حال بررسی باشد یا حکم محکومیت یا سایر سوابق مربوط به رفتار مجرمانه پاک شده یا به نحو دیگری حذف شده باشد.
(B)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(4)(B) یک دادگاه فدرال، ایالتی یا محلی، حکم گناهکاری علیه یک شخص یا نهاد صادر کرده باشد.
(C)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(4)(C) یک دادگاه فدرال، ایالتی یا محلی، اقرار به گناهکاری یا عدم اعتراض به اتهام (nolo contendere) توسط یک شخص یا نهاد را پذیرفته باشد.
(D)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(4)(D) یک شخص یا نهاد در یک برنامه یا ترتیبات مجرم بار اول، تعویق در صدور حکم، یا سایر برنامهها یا ترتیبات که در آن حکم محکومیت به تعویق افتاده است، مشارکت کرده باشد.
(5)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(5) «استانداردهای مراقبت بهداشتی شناخته شده حرفهای» به معنای استانداردهای مراقبت در سطح ایالتی یا ملی است، چه کتبی باشد چه نباشد، که همکاران حرفهای شخص یا نهادی که ارائه مراقبت توسط او مورد بحث است، آن را برای همکارانی که در یک ایالت فعالیت یا مراقبت ارائه میدهند، قابل اجرا میدانند. هنگامی که وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده یک روش درمانی را ناامن و ناکارآمد اعلام کرده باشد، متخصصانی که از آن روش درمانی استفاده میکنند، تلقی خواهد شد که با استانداردهای مراقبت بهداشتی شناخته شده حرفهای مطابقت ندارند. این تعریف نباید به این معنا تفسیر شود که تمام درمانهای دیگر با استانداردهای مراقبت شناخته شده حرفهای مطابقت دارند.
(6)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(6) «اقلام یا خدمات غیرضروری یا پایینتر از استاندارد» به معنای مواردی است که یکی از موارد زیر باشند:
(A)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(6)(A) به طور قابل توجهی بیشتر از هزینهها یا قیمتهای معمول ارائهدهنده برای اقلام یا خدمات باشند.
(B)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(6)(B) به بیماران ارائه شده، یا موجب ارائه آن شده باشد، چه تحت پوشش مدیکر، مدیکید، یا هر یک از برنامههای مراقبت بهداشتی ایالتی که تعاریف متقاضی و ارائهدهنده در مورد آنها اعمال میشود، باشند یا نباشند، و به طور قابل توجهی بیشتر از نیازهای بیمار باشند، یا کیفیتی داشته باشند که با استانداردهای مراقبت بهداشتی شناخته شده حرفهای مطابقت ندارد. تعیین اداره مبنی بر اینکه اقلام یا خدمات ارائه شده بیش از حد یا با کیفیت غیرقابل قبول بودهاند، بر اساس اطلاعات، از جمله گزارشهای تحریم، از منابع زیر انجام خواهد شد:
(i)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(6)(B)(i) سازمان بازبینی حرفهای برای منطقه تحت پوشش شخص یا نهاد.
(ii)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(6)(B)(ii) مقامات صدور مجوز یا گواهینامه ایالتی یا محلی.
(iii)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(6)(B)(iii) نمایندگان مالی یا پیمانکاران، یا شرکتهای بیمه خصوصی.
(iv)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(6)(B)(iv) انجمنهای حرفهای ایالتی یا محلی.
(v)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(6)(B)(v) هر منبع دیگری که توسط اداره مناسب تشخیص داده شود.
(7)CA رفاه و موسسات Code § 24005(m)(7) «ثبتنام شده یا ثبتنام در برنامه» به معنای مجاز بودن تحت هر و تمام فرآیندها توسط اداره یا نمایندگان یا پیمانکاران آن برای دریافت، به طور مستقیم یا غیرمستقیم، بازپرداخت برای ارائه خدمات، کالاها، لوازم یا اجناس به یک ذینفع برنامه است.
(n)CA رفاه و موسسات Code § 24005(n) به جای، یا علاوه بر، اعمال هرگونه تحریم دیگر موجود، از جمله اعمال جریمه مدنی طبق بخش 14123.2 یا 14171.6، برنامه میتواند بر ارائهدهندگان هر یک یا تمام مجازاتها را طبق بخش 14123.25، مطابق با مفاد آن بخش، اعمال کند. علاوه بر این، ارائهدهندگان برنامه مشمول مجازاتهای مندرج در بخش 14107 خواهند بود.
(o)Copy CA رفاه و موسسات Code § 24005(o)
(1)Copy CA رفاه و موسسات Code § 24005(o)(1) صرف نظر از هر قانون دیگری، هر تامینکننده اصلی داروها، تجهیزات پزشکی یا لوازم باید سوابق حسابداری را برای نشان دادن ساخت، مونتاژ، خرید یا تحصیل و فروش بعدی هرگونه داروها، تجهیزات پزشکی یا لوازم، به ارائهدهندگان، نگهداری کند. سوابق حسابداری شامل، اما محدود به، سوابق موجودی، دفاتر کل، صورتهای مالی، دفاتر خرید و فروش، و فاکتورها، سوابق نسخ، بارنامهها، و سوابق تحویل خواهد بود.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 24005(o)(2) برای اهداف این زیربخش، اصطلاح «تامینکننده اصلی» به معنای هر تولیدکننده، برچسبزن اصلی، مونتاژکننده، عمدهفروش یا خردهفروش است.
(3)CA رفاه و موسسات Code § 24005(o)(3) سوابق حسابداری نگهداری شده طبق بند (1) مشمول حسابرسی یا بازرسی توسط اداره یا نمایندگان آن هستند. حسابرسی یا بازرسی ممکن است شامل، اما محدود به، تأیید آنچه توسط ارائهدهنده ادعا شده است، باشد. این سوابق حسابداری باید به مدت سه سال از تاریخ فروش یا تاریخ ارائه خدمت نگهداری شوند.
(p)CA رفاه و موسسات Code § 24005(p) هر ارائهدهنده خدمات مراقبت بهداشتی که به هر ذینفع برنامه ارائه میشود، باید سوابق هر خدمت ارائه شده، ذینفعی که خدمت به او ارائه شده است، تاریخ، و هرگونه اطلاعات اضافی که اداره ممکن است طبق مقررات درخواست کند را نگهداری کند. سوابق مورد نیاز برای نگهداری طبق این زیربخش باید توسط ارائهدهنده به مدت سه سال از تاریخ ارائه خدمت نگهداری شود.
(q)CA رفاه و موسسات Code § 24005(q) متقاضی ارائهدهنده برنامه یا ارائهدهنده برنامه باید اطلاعات یا نسخههای سوابق و مستندات درخواستی توسط اداره را ارائه دهد. عدم رعایت درخواست اداره، مبنایی برای رد درخواست یا لغو خودکار ثبتنام ارائهدهنده خواهد بود.
(r)CA رفاه و موسسات Code § 24005(r) ارائهدهنده برنامه میتواند اختیار امضا برای ارسال مطالبات را به یک نماینده صورتحساب، مشمول بخشهای 14040، 14040.1 و 14040.5، واگذار کند.
(s)CA رفاه و موسسات Code § 24005(s) وجوه قابل پرداخت یا حقوق موجود تحت این بخش، مشمول هرگونه ادعا، حق حبس، یا تهاتر ایالت کالیفرنیا، و هرگونه ادعای ایالات متحده آمریکا که طبق قانون فدرال مطرح شده است، خواهد بود، اما در غیر این صورت مشمول اجرای حکم پولی یا سایر فرآیندهای قانونی نخواهد بود، و هیچ انتقال یا واگذاری، قانونی یا حقوقی، از هرگونه حق ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی به هرگونه پرداخت، در برابر ایالت، واسطه مالی، یا شرکت بیمه قابل اجرا نخواهد بود.
(t)Copy CA رفاه و موسسات Code § 24005(t)
(1)Copy CA رفاه و موسسات Code § 24005(t)(1) صرفنظر از هر قانون دیگری، ظرف 30 روز تقویمی پس از دریافت درخواست کامل برای ثبتنام در برنامه Family PACT از یک کلینیک مراقبتهای اولیه وابسته که تحت بخش 1218.1 قانون بهداشت و ایمنی مجوز دارد، اداره یکی از اقدامات زیر را انجام خواهد داد:
(A)CA رفاه و موسسات Code § 24005(t)(1)(A) درخواست برنامه Family PACT ارائهدهنده را تأیید کند، مشروط بر اینکه متقاضی الزامات ثبتنام ارائهدهنده برنامه Family PACT مندرج در این بخش را برآورده کند.
(B)CA رفاه و موسسات Code § 24005(t)(1)(B) اگر ارائهدهنده، یک ارائهدهنده ثبتنام شده Medi-Cal با وضعیت خوب باشد، متقاضی را کتباً از هرگونه مغایرت در درخواست ثبتنام برنامه Family PACT مطلع کند. متقاضی 30 روز از تاریخ ابلاغ کتبی فرصت خواهد داشت تا هرگونه مغایرت شناسایی شده را اصلاح کند. پس از دریافت تمام اصلاحات درخواستی، اداره درخواست را ظرف 30 روز تقویمی تأیید خواهد کرد.
(C)CA رفاه و موسسات Code § 24005(t)(1)(C) اگر ارائهدهنده، یک ارائهدهنده ثبتنام شده Medi-Cal با وضعیت خوب نباشد، اداره اقدامات شرح داده شده در این زیربخش را ادامه نخواهد داد تا زمانی که اداره تأییدیه وضعیت خوب و ثبتنام به عنوان ارائهدهنده Medi-Cal را دریافت کند.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 24005(t)(2) تاریخ مؤثر ثبتنام در برنامه Family PACT، دیرتر از یکی از این دو تاریخ خواهد بود: تاریخی که اداره تأییدیه ثبتنام به عنوان ارائهدهنده Medi-Cal را دریافت میکند، یا تاریخی که متقاضی تمام الزامات ثبتنام ارائهدهنده برنامه Family PACT مندرج در این بخش را برآورده میکند.
(u)CA رفاه و موسسات Code § 24005(u) ارائهدهندگان، یا نهاد ثبتنامکننده، باید قبل از، یا همزمان با، ثبتنام، اطلاعاتی در مورد نحوه درخواست برای برنامههای مقرونبهصرفه بیمه را، به روشی که توسط اداره خدمات بهداشتی ایالتی تعیین میشود، در دسترس همه متقاضیان و ذینفعان قرار دهند. اطلاعات ارائه شده باید شامل نحوه ارسال درخواستها برای برنامههای مقرونبهصرفه بیمه، اطلاعاتی در مورد دورههای ثبتنام آزاد برای بورس مزایای بهداشتی کالیفرنیا، و جنبه ثبتنام مستمر برنامه Medi-Cal باشد.
برنامه تنظیم خانواده، ارائهدهندگان Medi-Cal، رعایت مقررات توسط ارائهدهنده، مجوز پزشکی، پیشگیری از کلاهبرداری، خدمات تنظیم خانواده، ثبتنام ارائهدهنده، لغو مجوز، سوابق ارائهدهنده مراقبت بهداشتی، حسابرسیهای برنامه، قراردادهای ارائهدهنده، محکومیتهای کیفری، کلاهبرداری در مراقبت بهداشتی، معیارهای واجد شرایط بودن
Section § 24006
این قانون، قوانین برنامه Family PACT را مشخص میکند که خدمات تنظیم خانواده را ارائه میدهد. این قانون تصریح میکند که یک گواهیدهنده سایت باید یک متخصص بالینی باشد که بر خدمات Family PACT در یک کلینیک نظارت میکند. یک شرکت کلینیک میتواند حداکثر 10 مکان خدماتی را تحت یک گواهیدهنده سایت داشته باشد. آموزشهای مورد نیاز برای گواهیدهندگان سایت باید هر دو ماه یک بار در دسترس باشد، به صورت مجازی برگزار شود و سالانه به روز شود. اصطلاحات کلیدی تعریف شده شامل «کلینیک مراقبتهای اولیه وابسته»، «کلینیک مراقبتهای اولیه»، «آدرس خدماتی» و «گواهیدهنده سایت» است. گواهیدهنده سایت مسئول اطمینان از تکمیل آموزشهای اجباری توسط تمامی پرسنل است.
(a)CA رفاه و موسسات Code § 24006(a) این بخش مربوط میشود به برنامه تنظیم خانواده، دسترسی، مراقبت و درمان (Family PACT) که در بند (aa) از بخش 14132 مشخص شده است.
(b)CA رفاه و موسسات Code § 24006(b) یک گواهیدهنده سایت باید یک متخصص بالینی باشد که توسط کلینیک مراقبتهای اولیه یا کلینیک مراقبتهای اولیه وابسته استخدام شده یا با آن قرارداد بسته است و بر ارائه خدمات Family PACT در کلینیک نظارت میکند.
(c)CA رفاه و موسسات Code § 24006(c) یک شرکت کلینیک که یک کلینیک مراقبتهای اولیه را اداره میکند و به عنوان یک کلینیک مادر، همانطور که در بخش 1218.1 قانون بهداشت و ایمنی توضیح داده شده است، عمل میکند، و یک یا چند کلینیک مراقبتهای اولیه وابسته به آن، میتواند چندین، اما نه بیش از 10، آدرس خدماتی را تحت یک گواهیدهنده سایت ثبت کند.
(d)CA رفاه و موسسات Code § 24006(d) هرگونه توجیهی یا آموزشی که اداره از یک گواهیدهنده سایت درخواست میکند، باید با هر یک از موارد زیر مطابقت داشته باشد:
(1)CA رفاه و موسسات Code § 24006(d)(1) حداقل هر دو ماه یک بار ارائه شود.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 24006(d)(2) از طریق یک بستر مجازی ارائه شود.
(3)CA رفاه و موسسات Code § 24006(d)(3) حداقل سالانه به روز شود تا با قوانین، سیاستها و استانداردهای پزشکی فعلی سازگار باشد.
(e)CA رفاه و موسسات Code § 24006(e) همانطور که در این بخش استفاده شده است، اصطلاحات زیر معانی زیر را دارند:
(1)CA رفاه و موسسات Code § 24006(e)(1) «کلینیک مراقبتهای اولیه وابسته» همان معنایی را دارد که در بخش 1218.1 قانون بهداشت و ایمنی ذکر شده است.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 24006(e)(2) «کلینیک مراقبتهای اولیه» همان معنایی را دارد که در بند (a) از بخش 1204 قانون بهداشت و ایمنی ذکر شده است.
(3)CA رفاه و موسسات Code § 24006(e)(3) «آدرس خدماتی» همان معنایی را دارد که در بخش 24005 ذکر شده است.
(4)CA رفاه و موسسات Code § 24006(e)(4) «گواهیدهنده سایت» به معنای فردی است که توسط ارائهدهنده ثبتنام شده یا در حال ثبتنام مشخص میشود تا مسئول اطمینان از این باشد که همه پزشکان و پرسنلی که از طرف برنامه Family PACT خدمات ارائه میدهند، آموزشهای مورد نیاز تأیید شده توسط دفتر تنظیم خانواده در اداره را به صورت سالانه تکمیل و پیگیری کنند.
برنامه Family PACT گواهیدهنده سایت نظارت متخصص بالینی
Section § 24007
این بخش مزایای ارائه شده تحت یک برنامه خاص را تشریح میکند که عمدتاً بر خدمات تنظیم خانواده و بهداشت باروری تمرکز دارد. این برنامه شامل خدماتی مانند مشاورههای تنظیم خانواده، عقیمسازی مردان و زنان، و تمامی روشهای پیشگیری از بارداری مورد تأیید FDA است. همچنین آموزش جامع بهداشت، مشاوره متناسب با نیازهای فرهنگی و زبانی، و بهروزرسانی سوابق جامع سلامت را پوشش میدهد.
علاوه بر این، کیتهای تست خانگی برای عفونتهای مقاربتی را فراهم میکند که توسط یک پزشک ضروری تشخیص داده میشوند. چنین خدماتی زمانی قابل بازپرداخت هستند که کدگذاری مناسب استفاده شود و زمانی که حمایت مالی فدرال وجود داشته باشد.
مزایای تحت این برنامه 30 روز پس از اطلاعرسانی به ارائهدهندگان، مؤثر میشوند، اما نه زودتر از ژانویه 1997.
(a)CA رفاه و موسسات Code § 24007(a) اداره باید دامنه مزایای این برنامه را تعیین کند که شامل موارد زیر است، اما محدود به آنها نمیشود:
(1)CA رفاه و موسسات Code § 24007(a)(1) خدمات مربوط به تنظیم خانواده و عقیمسازی مردان و زنان. خدمات تنظیم خانواده برای مردان و زنان شامل خدمات اورژانسی و مربوط به عوارض مستقیماً مرتبط با روش پیشگیری از بارداری و خدمات پیگیری، مشاوره و ارجاع، در صورت لزوم، است که ممکن است نیاز به درخواست مجوز درمان داشته باشند.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 24007(a)(2) تمامی روشها، وسایل و لوازم پیشگیری از بارداری مورد تأیید وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده، سازمان غذا و داروی فدرال که مطابق با استانداردهای فعلی عملکرد هستند و فرد میتواند از میان آنها انتخاب کند.
(3)CA رفاه و موسسات Code § 24007(a)(3) خدمات آموزش بهداشت و مشاوره مناسب از نظر فرهنگی و زبانی، شامل رضایت آگاهانه؛ جنبههای رواناجتماعی و پزشکی پیشگیری از بارداری، تمایلات جنسی، باروری، بارداری و والدگری؛ ناباروری؛ مراقبتهای بهداشت باروری؛ مشاوره پیش از بارداری و تغذیه؛ پیشگیری و درمان عفونتهای مقاربتی؛ استفاده از روشها، وسایل و لوازم پیشگیری از بارداری؛ عواقب احتمالی پیشگیری از بارداری و پیگیری؛ ارتباطات بین فردی و مذاکره در روابط برای کمک به افراد و زوجها در استفاده مؤثر از روشهای پیشگیری از بارداری و برنامهریزی خانواده.
(4)CA رفاه و موسسات Code § 24007(a)(4) یک سابقه سلامت جامع، که در ویزیت دورهای بعدی (between 11 and 24 months after initial examination) بهروز میشود و شامل سابقه کامل مامایی، سابقه زنان، سابقه پیشگیری از بارداری، سابقه پزشکی شخصی، عوامل خطر سلامتی، و سابقه سلامت خانوادگی، شامل شرایط ژنتیکی یا ارثی است.
(5)CA رفاه و موسسات Code § 24007(a)(5) یک معاینه فیزیکی کامل در ویزیتهای اولیه و دورهای بعدی.
(6)Copy CA رفاه و موسسات Code § 24007(a)(6)
(A)Copy CA رفاه و موسسات Code § 24007(a)(6)(A) کیتهای تست خانگی برای بیماریهای مقاربتی، شامل هرگونه هزینه آزمایشگاهی برای پردازش کیت، که از نظر پزشکی ضروری یا مناسب تشخیص داده شوند و مستقیماً توسط یک پزشک ثبتنام شده در Family PACT تجویز شوند یا از طریق یک دستور ثابت برای استفاده بیمار بر اساس دستورالعملهای بالینی و نیازهای بهداشتی فردی بیمار ارائه شوند.
(B)CA رفاه و موسسات Code § 24007(a)(6)(A)(B) برای اهداف این بند، «کیت تست خانگی» به معنای محصولی است که برای آزمایشی توصیه شده توسط دستورالعملهای مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریهای فدرال یا کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده استفاده میشود که دارای معافیت CLIA، تأیید یا مجوز FDA است، یا توسط یک آزمایشگاه مطابق با مقررات و استانداردهای کیفیت تعیین شده توسعه یافته است، تا به افراد اجازه دهد نمونهها را برای بیماریهای مقاربتی، از جمله HIV، از راه دور در مکانی خارج از محیط بالینی خودشان جمعآوری کنند.
(C)CA رفاه و موسسات Code § 24007(a)(6)(A)(C) بازپرداخت تحت این زیربند مشروط به افزودن کدهای خاص کیتهای تست خانگی در سیستم کدگذاری اصطلاحات رویهای فعلی یا سیستم کدگذاری رویههای مشترک مراقبتهای بهداشتی برای رعایت الزامات قانون قابلیت حمل و پاسخگویی بیمه سلامت خواهد بود. کیت تست خانگی باید توسط ارائهدهنده ثبتنام شده Family PACT به یک آزمایشگاه ثبتنام شده در Medi-Cal با هزینهای بر اساس قانون نهایی سیستم پرداخت آزمایشهای تشخیصی بالینی Medicare ارسال شود.
(D)CA رفاه و موسسات Code § 24007(a)(6)(A)(D) این بند تنها تا حدی اجرا خواهد شد که مشارکت مالی فدرال در دسترس باشد و به نحو دیگری به خطر نیفتد، و هرگونه تأییدیههای فدرال لازم کسب شده باشد.
(b)CA رفاه و موسسات Code § 24007(b) مزایای تحت این برنامه 30 روز پس از اطلاعرسانی به ارائهدهندگان، مؤثر خواهد بود، اما نه زودتر از 1 ژانویه 1997.
خدمات تنظیم خانواده عقیمسازی پیشگیری از بارداری مورد تأیید FDA
Section § 24007.5
این قانون مقرر میدارد که فهرست اقلام تأیید شده برای برنامه باید شامل تمامی روشهای پیشگیری از بارداری تأیید شده توسط FDA باشد که توسط مدیکال نیز پوشش داده میشوند.
وسایل پیشگیری از بارداری تأیید شده توسط FDA، مجاز شده توسط مدیکال، فهرست اقلام برنامه، داروهای پیشگیری از بارداری، وسایل پیشگیری از بارداری، لوازم پیشگیری از بارداری، پوشش مدیکال، دسترسی به پیشگیری از بارداری، محصولات بهداشت باروری، برنامههای بهداشتی کالیفرنیا
Section § 24009
این قانون تضمین میکند که خدمات تنظیم خانواده خصوصی باقی بمانند. هرگونه جزئیات شخصی که با ارائهدهندگان خدمات به اشتراک گذاشته میشود، محرمانه است و بدون اجازه کتبی شما قابل اشتراکگذاری نیست. استثنائات شامل مواردی است که قانون آن را ایجاب میکند، زمانی که نیاز به ارائه خدمات اورژانسی باشد، یا فعالیتهای خاص مدیریت برنامه توسط اداره. اطلاعات میتواند به گونهای منتشر شود که هویت هیچکس را فاش نکند، مانند آمار.
خدمات تنظیم خانواده محرمانه هستند. تمام اطلاعات مربوط به حقایق و شرایط شخصی که توسط ارائهدهنده خدمات به دست میآید، به عنوان مکاتبات محرمانه تلقی شده، محرمانه نگه داشته میشود و بدون رضایت کتبی فرد فاش نخواهد شد، مگر در مواردی که قانون ایجاب کند یا برای ارائه خدمات اورژانسی به فرد ضروری باشد یا طبق الزامات اداره برای اجرای این برنامه. اطلاعات ممکن است به صورت خلاصه، آماری یا اشکال دیگری که افراد خاص را شناسایی نمیکند، افشا شود.
محرمانگی تنظیم خانواده مکاتبات محرمانه رضایت کتبی
Section § 24011
این قانون نحوه ارائه درخواستهای بازپرداخت توسط ارائه دهندگان برای خدمات تنظیم خانواده فقط دولتی در کالیفرنیا را مشخص میکند. ارائه دهندگان باید از فرمهای مشخص شده توسط اداره استفاده کنند و بر اساس نرخهای تعیین شده توسط اداره پرداخت خواهند شد. اداره برای پردازش این درخواستها از قراردادهای موجود استفاده خواهد کرد تا در هزینهها صرفهجویی کرده و کارآمد باشد.
برای نسخهها و خدمات مرتبط مانند آزمایشگاهها و داروها، اداره روش بازپرداخت را تعیین خواهد کرد و افراد واجد شرایط نمیتوانند برای این خدمات هزینهای پرداخت کنند. همچنین، اگر عوارضی ناشی از روشها وجود داشته باشد که نیاز به درمان خاصی دارند، این موارد بدون توجه به دسته خدمات پزشکی بازپرداخت خواهند شد.
(a)CA رفاه و موسسات Code § 24011(a) ارائه دهندگان باید درخواستهای بازپرداخت را برای خدماتی که در تاریخ ۱ ژانویه ۱۹۹۷ یا پس از آن ارائه شدهاند، یا پس از دریافت اطلاعیه از اداره، هر کدام که دیرتر باشد، و تحت پوشش این برنامه هستند، به واسطه مالی اداره برای پرداخت ارائه دهند. هزینهها و اطلاعات فردی باید در فرم یا قالب مشخص شده توسط اداره برای برنامه تنظیم خانواده فقط دولتی ارائه شوند، و ارائه دهندگان با نرخهای تعیین شده برای آن خدمات توسط اداره بازپرداخت خواهند شد.
(b)CA رفاه و موسسات Code § 24011(b) اداره باید از خدمات موجود پردازش درخواستهای قراردادی به منظور ارتقاء کارایی و به حداکثر رساندن استفاده از بودجه استفاده کند.
(c)CA رفاه و موسسات Code § 24011(c) درخواستهای مربوط به خدمات تنظیم خانواده فقط دولتی که از طریق نسخه ارائه میشوند، شامل خدمات آزمایشگاهی و دارویی، باید به روشی که توسط اداره تعیین میشود، بازپرداخت شوند. افراد واجد شرایط نباید برای هیچ یک از خدمات آزمایشگاهی یا دارویی تنظیم خانواده فقط دولتی هزینهای پرداخت کنند.
(d)CA رفاه و موسسات Code § 24011(d) درخواستهای مربوط به عوارض مرتبط با روش که نیاز به درخواستهای تأیید درمان مصوب دارند، باید بدون توجه به دسته خدمات پزشکی، بازپرداخت شوند.
بازپرداخت تنظیم خانواده ارائه درخواستها واسطه مالی
Section § 24013
این قانون به اداره اجازه میدهد تا رویههای لازم را برای رسیدگی به شکایات یا اعتراضات در مورد نحوه رسیدگی به مطالبات یا پرداختها ایجاد کند. اگر ارائهدهنده خدماتی احساس کند که طبق این بخش به او پولی بدهکار هستند، میتواند شکایت کند.
افرادی که برای برنامه تنظیم خانواده فقط دولتی درخواست میدهند یا از آن خدمات دریافت میکنند، میتوانند درخواست جلسه رسیدگی در مورد واجد شرایط بودن یا خدمات دریافتی خود را داشته باشند. یک قاضی حقوق اداری یک تصمیم پیشنهادی ارائه خواهد داد، اما تصمیم نهایی توسط مدیر کل خدمات بهداشتی ایالت گرفته میشود. با این حال، افراد نمیتوانند تغییرات در قوانین واجد شرایط بودن یا مزایای برنامه تنظیم خانواده را به چالش بکشند.
(a)CA رفاه و موسسات Code § 24013(a) علیرغم هرگونه حکم قانونی دیگر، اداره میتواند هر رویهای را که برای بررسی شکایت یا اعتراض در خصوص رسیدگی به مطالبات یا پرداخت وجوهی که توسط ارائهدهنده خدمات ادعا میشود به موجب هر یک از مفاد این بخش قابل پرداخت است، لازم باشد، اتخاذ کند.
(b)CA رفاه و موسسات Code § 24013(b) هر متقاضی یا دریافتکننده خدمات تحت برنامه تنظیم خانواده فقط دولتی، حق برگزاری جلسه رسیدگی توسط اداره را در خصوص واجد شرایط بودن یا دریافت خدمات توسط شخص خواهد داشت. یک تصمیم پیشنهادی از سوی قاضی حقوق اداری باید برای تصویب، اصلاح یا رسیدگی مجدد به مدیر کل خدمات بهداشتی ایالت ارائه شود. تصمیم مدیر قطعی خواهد بود. شخص حق اعتراض به تغییرات ایجاد شده در استانداردهای واجد شرایط بودن یا مزایای برنامه تنظیم خانواده فقط دولتی را نخواهد داشت.
رویههای رسیدگی به شکایات رسیدگی به مطالبات پرداختهای ارائهدهنده خدمات
Section § 24015
این قانون به یک اداره اجازه میدهد تا به سرعت قوانین اضطراری را برای مدیریت مؤثر این فصل وضع کند. این قوانین برای حفاظت از رفاه عمومی فوری و مهم تلقی میشوند. با این حال، هر قانون اضطراری تصویب شده تنها میتواند تا 180 روز معتبر باشد.
اداره میتواند مقررات اضطراری را در صورت لزوم برای اجرا و اداره این فصل مطابق با فصل 3.5 (شروع از بخش 11340) از قسمت 1 از بخش 3 از عنوان 2 قانون دولتی تصویب کند. تصویب اولیه هرگونه مقررات اضطراری پس از 1 ژانویه 1997، اضطراری و لازم برای حفظ فوری صلح عمومی، سلامت و ایمنی، یا رفاه عمومی تلقی خواهد شد. مقررات اضطراری تصویب شده بر اساس این قانون، حداکثر به مدت 180 روز معتبر خواهند بود.
مقررات اضطراری صلح عمومی سلامت و ایمنی
Section § 24017
این قانون بیان میکند که یک برنامه خاص، در مورد استفاده از خدماتی که قراردادهای پردازش ادعاها را مدیریت میکنند، ملزم به رعایت قوانین خاصی از دو فصل از مقررات دولتی و قراردادهای عمومی کالیفرنیا نیست.
معافیت مقررات دولتی قوانین قراردادهای عمومی
Section § 24021
این قانون از اداره میخواهد که ارزیابی کند برنامه چقدر خوب کار میکند، از جمله اینکه چگونه دسترسی را گسترش میدهد و بارداریهای ناخواسته را کاهش میدهد، و یافتهها را تا ۱ ژانویه ۲۰۰۰ به مجلس گزارش دهد. آنها میتوانند از وجوه کمک محلی اختصاص یافته به برنامه تنظیم خانواده فقط دولتی برای انجام این ارزیابی استفاده کنند.
اداره باید ارزیابی اثربخشی و کارایی برنامه، شامل دسترسی گستردهتر و کاهش بارداریهای ناخواسته را انجام دهد و حداکثر تا ۱ ژانویه ۲۰۰۰ به مجلس گزارش دهد. اداره میتواند از وجوه کمک محلی اختصاص یافته به برنامه تنظیم خانواده فقط دولتی برای ارزیابی برنامه استفاده کند.
ارزیابی برنامه دسترسی گسترده بارداریهای ناخواسته
Section § 24023
این قانون بیان میکند که اداره خدمات بهداشتی ایالت کالیفرنیا نباید از تاریخ ۱ مارس ۱۹۹۷ هیچ برنامه سراسری تنظیم خانواده دیگری را اجرا کند، زیرا برنامه تنظیم خانواده فقط ایالتی جایگزین آنها میشود. با این حال، اگر برنامه جدید تا آن تاریخ آماده نباشد، مدیر میتواند برنامه موجود را تا ۱۲۰ روز ادامه دهد تا از ادامه خدمات اطمینان حاصل شود. هرگونه تمدید باید به کمیتههای اصلی بودجه و تخصیص بودجه مجلس گزارش شود.
برنامه تنظیم خانواده فقط ایالتی خدمات تنظیم خانواده اداره خدمات بهداشتی ایالتی
Section § 24027
این قانون برنامهای را حفظ میکند که خدمات کامل تنظیم خانواده را به کسانی ارائه میدهد که نمیتوانند این خدمات را تحت برخی برنامههای دولتی دیگر دریافت کنند. این برنامه برای افرادی است که واجد شرایط برنامه Family PACT نیستند یا نمیتوانند خدمات را بدون هزینههای اضافی دریافت کنند.
برنامه تنظیم خانواده فقط دولتی که تحت این بخش تأسیس شده است، بدین وسیله مجدداً وضع و به حیات خود ادامه میدهد تا همچنان خدمات جامع و بالینی تنظیم خانواده را به افرادی ارائه دهد که واجد شرایط دریافت این خدمات تحت برنامه معافیت تنظیم خانواده، دسترسی، مراقبت و درمان (Family PACT) که طبق بند (aa) از بخش 14132 تأسیس شده است، نیستند، و همچنین به افرادی که واجد شرایط دریافت خدمات تنظیم خانواده طبق بند (n) از بخش 14132 بدون سهم هزینه نیستند.
برنامه تنظیم خانواده فقط دولتی خدمات جامع تنظیم خانواده برنامه معافیت Family PACT
