Section § 12693.63

Explanation

این قانون مزایای دندانپزشکی را برای مشترکین تحت یک برنامه خاص تشریح می‌کند. بیان می‌کند که مزایای دندانپزشکی باید با آنچه در سال ۱۹۹۷ به کارمندان دولت ارائه می‌شد، مطابقت داشته باشد، اما ارتودنسی تنها در صورتی تحت پوشش قرار می‌گیرد که از نظر پزشکی ضروری تشخیص داده شود.

مشترکین مشارکت مالی (کوپیمنت) مشابه کارمندان دولت از سال ۱۹۹۷ خواهند داشت، بدون هیچ مشارکت مالی برای ارتودنسی ضروری، خدمات پیشگیرانه یا تشخیصی مانند معاینات و جرم‌گیری. همچنین، از مشترکین برای مزایای دندانپزشکی فرانشیز دریافت نخواهد شد.

علاوه بر این، هیئت مدیره می‌تواند سقفی برای پوشش دندانپزشکی سالانه تعیین کند که نباید کمتر از ۱۵۰۰ دلار باشد. آنها می‌توانند مقررات اضطراری برای اجرای این سقف‌ها وضع کنند.

(a)CA بیمه Code § 12693.63(a) هیئت مدیره مزایای دندانپزشکی را که توسط برنامه به مشترکین ارائه می‌شود، تعیین خواهد کرد. این مزایا باید با مزایای ارائه شده به کارمندان دولت از طریق اداره پرسنل، سلف اداره منابع انسانی، در تاریخ ۱ ژوئیه ۱۹۹۷ سازگار باشد، مگر اینکه ارتودنسی تنها زمانی یک مزیت محسوب شود که از نظر پزشکی ضروری تشخیص داده شود.
(b)CA بیمه Code § 12693.63(b) هیئت مدیره سطوح مشارکت مالی (کوپیمنت) مورد نیاز مشترکین را برای مزایای دندانپزشکی تعیین خواهد کرد. سطوح مشارکت مالی تعیین شده توسط هیئت مدیره، تا حد امکان، باید منعکس کننده سطوح مشارکت مالی ارائه شده به کارمندان دولت از طریق اداره پرسنل، سلف اداره منابع انسانی، در تاریخ ۱ ژوئیه ۱۹۹۷ باشد، مگر اینکه هیچ مشارکت مالی برای خدمات ارتودنسی ضروری از نظر پزشکی دریافت نشود. هیچ مشارکت مالی مشترکین برای خدمات پیشگیرانه و تشخیصی، از جمله، اما نه محدود به، معاینات، جرم‌گیری دندان، عکس‌برداری با اشعه ایکس، درمان‌های فلوراید موضعی، فضا نگهدارها و شیارپوش‌ها (سیلانت‌ها) وجود نخواهد داشت.
(c)CA بیمه Code § 12693.63(c) هیچ فرانشیزی از مشترکین برای مزایای دندانپزشکی دریافت نخواهد شد.
(d)Copy CA بیمه Code § 12693.63(d)
(1)Copy CA بیمه Code § 12693.63(d)(1) هیئت مدیره می‌تواند سقفی بر میزان پوشش دندانپزشکی ارائه شده به یک مشترک در یک سال مزایای مشخص، لازم‌الاجرا از و پس از اولین روز ماه پنجم پس از تصویب قانون بودجه ۲۰۰۸-۰۹، تعیین کند. این سقف پوشش دندانپزشکی نباید کمتر از یک هزار و پانصد دلار (۱,۵۰۰ دلار) به ازای هر مشترک در هر سال مزایا باشد.
(2)CA بیمه Code § 12693.63(d)(2) هیئت مدیره می‌تواند مقرراتی را برای اجرای بند (1) تصویب کند و تنها یک بار مجدداً تصویب کند. تصویب و یک بار تصویب مجدد مقررات مجاز توسط این بند، برای رفع یک وضعیت اضطراری تلقی می‌شود، برای اهداف بخش‌های 11346.1 و 11349.6 قانون دولت، و هیئت مدیره بدین وسیله برای این منظور از الزامات زیربخش (b) بخش 11346.1 قانون دولت معاف می‌شود.

Section § 12693.64

Explanation
این قانون بیان می‌کند که اگر یک مشترک به دلیل یک وضعیت پزشکی واجد شرایط برنامه خدمات کودکان کالیفرنیا باشد، طرح بیمه درمانی که در آن ثبت‌نام کرده است، مجبور نیست خدمات خاصی را که توسط آن برنامه برای درمان آن وضعیت مجاز شده است، پوشش دهد. با این حال، تمام خدمات بهداشتی دیگر در چارچوب طرح بیمه همچنان برای مشترک در دسترس است.