برای واجد شرایط بودن جهت شرکت در برنامه، متقاضی باید تمام الزامات زیر را برآورده کند:
(a)CA بیمه Code § 12693.70(a) متقاضیای باشد که از طرف یک کودک واجد شرایط درخواست میدهد، که به معنای کودکی است که تمام موارد زیر را دارا باشد:
(1)CA بیمه Code § 12693.70(a)(1) کمتر از 19 سال سن داشته باشد. درخواست میتواند از طرف کودکی که هنوز متولد نشده است، تا سه ماه قبل از تاریخ مورد انتظار زایمان، ارائه شود. پوشش به محض اینکه از نظر اداری امکانپذیر باشد، طبق تشخیص هیئت مدیره، پس از دریافت اطلاع تولد توسط هیئت مدیره، آغاز خواهد شد. با این حال، هیچ کودکی کمتر از 12 ماه سن، تا 90 روز پس از تصویب قانون بودجه سال 1999، واجد شرایط پوشش نخواهد بود.
(2)CA بیمه Code § 12693.70(a)(2) در زمان درخواست، واجد شرایط پوشش کامل و رایگان مدیکال (Medi-Cal) یا مدیکر (Medicare) نباشد.
(3)CA بیمه Code § 12693.70(a)(3) مطابق با بخشهای 12693.71 و 12693.72 باشد.
(4)CA بیمه Code § 12693.70(a)(4) کودکی باشد که الزامات مربوط به وضعیت شهروندی و مهاجرت را که برای افراد شرکتکننده در برنامه تأسیس شده توسط عنوان XXI قانون تأمین اجتماعی قابل اجرا است، برآورده کند، مگر در مواردی که در بخش 12693.76 مشخص شده است.
(5)CA بیمه Code § 12693.70(a)(5) مقیم ایالت کالیفرنیا طبق بخش 244 قانون دولتی باشد؛ یا، اگر طبق بخش 244 قانون دولتی مقیم نیست، به صورت فیزیکی در کالیفرنیا حضور داشته باشد و با تعهد شغلی یا برای یافتن شغل وارد ایالت شده باشد، چه در زمان درخواست برای برنامه یا پس از پذیرش در آن، شاغل باشد یا نباشد.
(6)Copy CA بیمه Code § 12693.70(a)(6)
(A)Copy CA بیمه Code § 12693.70(a)(6)(A) در یکی از موارد زیر باشد:
(i)CA بیمه Code § 12693.70(a)(6)(A)(i) در خانوادهای با درآمد سالانه یا ماهانه خانوار برابر یا کمتر از 200 درصد سطح فقر فدرال.
(ii)Copy CA بیمه Code § 12693.70(a)(6)(A)(ii)
(I)Copy CA بیمه Code § 12693.70(a)(6)(A)(ii)(I) هنگامی که توسط هیئت مدیره اجرا شود، مشروط به زیربخش (b) از بخش 12693.765 و مطابق با این بخش، کودکی زیر دو سال که توسط مادری که در برنامه دسترسی برای نوزادان و مادران (Access for Infants and Mothers Program) ثبتنام کرده بود، همانطور که در بخش 6.3 (شروع از بخش 12695) توضیح داده شده است، متولد شده باشد. از 1 ژوئیه 2007 به بعد، واجد شرایط بودن تحت این زیربند شامل نوزادانی نمیشود که در هر زمانی در بیمه درمانی تحت حمایت کارفرما ثبتنام کردهاند یا مشمول استثنایی طبق بخش 12693.71 یا 12693.72 هستند، یا در پوشش کامل مزایای برنامه مدیکال (Medi-Cal) بدون سهم هزینه ثبتنام کردهاند. برای اهداف این بند، هر نوزادی که از مادری متولد شود که ثبتنام او در برنامه دسترسی برای نوزادان و مادران پس از 30 ژوئن 2004 آغاز شده است، به طور خودکار در برنامه خانوادههای سالم (Healthy Families Program) ثبتنام خواهد شد، مگر در هر زمانی در یا پس از 1 ژوئیه 2007 که نوزاد در بیمه درمانی تحت حمایت کارفرما ثبتنام کرده باشد یا مشمول استثنایی طبق بخش 12693.71 یا 12693.72 باشد، یا در پوشش کامل مزایای برنامه مدیکال (Medi-Cal) بدون سهم هزینه ثبتنام کرده باشد. به جز مواردی که در این بخش به نحو دیگری مشخص شده است، این ثبتنام 12 ماه اول زندگی نوزاد را پوشش میدهد. در پایان 12 ماه، به عنوان شرط ادامه واجد شرایط بودن، متقاضی باید اطلاعات درآمدی را ارائه دهد. نوزاد از برنامه خارج خواهد شد اگر درآمد ناخالص سالانه خانوار از استاندارد واجد شرایط بودن درآمدی که در زمان واجد شرایط شدن مادر نوزاد در برنامه دسترسی برای نوزادان و مادران (Access for Infants and Mothers Program) اعمال میشد، فراتر رود، یا پس از دوره دو ماهه تعیین شده در بخش 12693.981 اگر نوزاد واجد شرایط مدیکال (Medi-Cal) بدون سهم هزینه باشد. در پایان سال دوم، نوزادان مجدداً برای واجد شرایط بودن برنامه طبق این بخش غربالگری خواهند شد، با ارزیابی واجد شرایط بودن درآمدی طبق بند (i)، زیربندهای (B) و (C)، و بند (2) از زیربخش (a).
(II) از 1 اکتبر 2013، یا زمانی که اداره خدمات بهداشتی ایالتی (State Department of Health Care Services) فصل 2 (شروع از بخش 15810) از بخش 3.3 از تقسیم 9 قانون رفاه و مؤسسات (Welfare and Institutions Code) را اجرا کرده باشد، هر کدام که دیرتر باشد، واجد شرایط بودن برای پوشش در برنامه طبق این بند خاتمه مییابد. هیئت مدیره باید با اداره خدمات بهداشتی ایالتی هماهنگی کند تا فصل 2 (شروع از بخش 15810) از بخش 3.3 از تقسیم 9 قانون رفاه و مؤسسات را اجرا کند، از جمله انتقال مشترکین به برنامه نوزادان مرتبط با AIM (AIM-Linked Infants Program). اداره خدمات بهداشتی ایالتی باید برنامه نوزادان مرتبط با AIM را، طبق فصل 2 (شروع از بخش 15810) از بخش 3.3 از تقسیم 9 قانون رفاه و مؤسسات، برای رسیدگی به نیازهای مراقبت بهداشتی کودکانی که قبلاً طبق این بند تحت پوشش بودند، اداره کند.
(B)CA بیمه Code § 12693.70(a)(6)(A)(B) تمام درآمد بیش از 200 درصد سطح فقر فدرال اما کمتر یا مساوی 250 درصد سطح فقر فدرال، در محاسبه درآمد سالانه یا ماهانه خانوار نادیده گرفته خواهد شد.
(C)CA بیمه Code § 12693.70(a)(6)(A)(C) در خانوادهای با درآمد سالانه یا ماهانه خانوار بیش از 250 درصد سطح فقر فدرال، هرگونه کسر درآمدی که برای یک کودک تحت مدیکال (Medi-Cal) قابل اعمال است، در تعیین درآمد سالانه یا ماهانه خانوار اعمال خواهد شد. اگر کسورات درآمدی، درآمد سالانه یا ماهانه خانوار را به 250 درصد یا کمتر از سطح فقر فدرال کاهش دهد، زیربند (B) اعمال خواهد شد.
(b)CA بیمه Code § 12693.70(b) متقاضی باید موافقت کند که به مدت شش ماه در برنامه باقی بماند، مگر اینکه پوشش دیگری به دست آید و مدرک آن پوشش به برنامه ارائه شود.
(c)CA بیمه Code § 12693.70(c) متقاضی باید تمام کودکان واجد شرایط خود را در برنامه ثبتنام کند.
(d)CA بیمه Code § 12693.70(d) در ارائه مدارک برای برآورده کردن الزامات واجد شرایط بودن برنامه، اگر مدارک درآمدی متقاضی قابل ارائه نباشد، طبق تعریف در مقررات وضع شده توسط هیئت مدیره، اظهارنامه امضا شده متقاضی در مورد ارزش یا میزان درآمد، به عنوان تأییدیه تلقی خواهد شد.
(e)CA بیمه Code § 12693.70(e) متقاضی باید تمام سهمالشرکههای خانوادگی معوقه را برای هرگونه پوشش بهداشتی، دندانپزشکی یا بینایی که توسط برنامه در 12 ماه گذشته ارائه شده است، به طور کامل پرداخت کند.
(f)CA بیمه Code § 12693.70(f) تا ژانویه 2008، هیئت مدیره، با مشورت با ذینفعان، فرآیندهایی را اجرا خواهد کرد که از طریق آنها متقاضیان برای مشترکین میتوانند درآمد را در زمان بررسی سالانه واجد شرایط بودن تأیید کنند، از جمله قوانینی در مورد اینکه کدام متقاضیان مجاز به تأیید درآمد هستند و شرایطی که در آن اطلاعات یا مدارک تکمیلی ممکن است مورد نیاز باشد. هیئت مدیره میتواند استفاده از این فرآیندها را نه زودتر از 90 روز پس از ارائه اطلاعرسانی به رئیس کمیته مشترک بودجه قانونگذاری (Joint Legislative Budget Committee) خاتمه دهد. این اطلاعرسانی باید دلایل خاص برای خاتمه را به وضوح بیان کند و شامل تمام عناصر دادهای مرتبط باشد که برای مستندسازی دلایل خاتمه قابل اعمال هستند. بنا به درخواست رئیس کمیته مشترک بودجه قانونگذاری، هیئت مدیره باید به سرعت هرگونه اطلاعات تکمیلی روشنگرانه در مورد اجرای فرآیندهای مورد نیاز این زیربخش را ارائه دهد.
