Section § 12693.20

Explanation
این قانون برنامه خانواده‌های سالم را تأسیس می‌کند که توسط هیئت بیمه پزشکی ریسک مدیریت شده اداره می‌شود.

Section § 12693.21

Explanation

این بخش به یک هیئت مدیره مسئولیت می‌دهد تا یک برنامه پوشش سلامت را تحت دستورالعمل‌های خاص مدیریت کند. آنها تعیین می‌کنند چه کسی واجد شرایط است، قوانین مربوط به اعضای شرکت‌کننده و طرح‌های سلامت را مشخص می‌کنند و شروع و دامنه پوشش را مدیریت می‌کنند.

هیئت مدیره همچنین جداول پرداخت برای خانواده‌ها را تعیین می‌کند، تصمیم می‌گیرد چه کسی می‌تواند حامی مشارکت‌های خانواده باشد و پوشش یارانه‌ای را از طریق طرح‌های سلامت هماهنگ شده ترتیب می‌دهد.

آنها موظف به پردازش درخواست‌ها و مدیریت وجوه هستند تا اطمینان حاصل شود که هزینه‌ها از درآمد تجاوز نمی‌کند. هیئت مدیره می‌تواند طرح‌های مزایای سلامت را تأیید کند، قراردادها را منعقد کند و برای اهداف اداری کارکنان استخدام کند. آنها مجاز به وضع قوانین و انجام اقدامات لازم، از جمله اعمال تحریم‌ها بر طرح‌های سلامت، و صدور مقررات اضطراری در صورت لزوم هستند. هیئت مدیره همچنین باید ثبت‌نام‌ها را مدیریت کند تا مقرون به صرفه بودن حفظ شود.

هیئت مدیره می‌تواند تمام موارد زیر را مطابق با استانداردهای این بخش انجام دهد:
(a)CA بیمه Code § 12693.21(a) معیارهای واجد شرایط بودن برای برنامه را تعیین کند.
(b)CA بیمه Code § 12693.21(b) الزامات مشارکت متقاضیان، مشترکین، اعضای اعتبار خرید، و طرح‌های بهداشتی، دندانپزشکی و بینایی شرکت‌کننده را تعیین کند.
(c)CA بیمه Code § 12693.21(c) زمان شروع پوشش مشترکین و میزان و دامنه پوشش را تعیین کند.
(d)CA بیمه Code § 12693.21(d) جداول مبلغ مشارکت خانواده را تعیین و مشارکت‌ها را جمع‌آوری کند.
(e)CA بیمه Code § 12693.21(e) تعیین کند چه کسی می‌تواند حامی مشارکت خانواده باشد و سازوکاری برای حمایت مالی فراهم کند.
(f)CA بیمه Code § 12693.21(f) پوشش یارانه‌ای را از طریق طرح‌های بهداشتی، دندانپزشکی و بینایی شرکت‌کننده، در یک مجموعه خرید، که ممکن است شامل استفاده از سازوکار اعتبار خرید باشد، از طریق پوشش تکمیلی، یا از طریق هماهنگی با سایر برنامه‌های دولتی، فراهم یا در دسترس قرار دهد.
(g)CA بیمه Code § 12693.21(g) برای پردازش درخواست‌ها، ثبت‌نام مشترکین، و توزیع اعتبارات خرید فراهم کند.
(h)CA بیمه Code § 12693.21(h) طرح‌های مزایا و سهم بیماران (copayments) مورد نیاز طرح‌های بهداشتی، دندانپزشکی یا بینایی شرکت‌کننده در برنامه جزء مجموعه خرید را تعیین و تأیید کند.
(i)CA بیمه Code § 12693.21(i) طرح‌های بهداشتی واجد شرایط دریافت اعتبارات خرید را تأیید کند.
(j)CA بیمه Code § 12693.21(j) قراردادها را منعقد کند.
(k)CA بیمه Code § 12693.21(k) اقامه دعوی کند و مورد اقامه دعوی قرار گیرد.
(l)CA بیمه Code § 12693.21(l) کارکنان لازم را استخدام کند.
(m)CA بیمه Code § 12693.21(m) هزینه‌ها را از صندوق برای پرداخت هزینه‌های برنامه که از مشارکت مشترکین فراتر می‌رود، و برای اداره برنامه در صورت لزوم، مجاز کند.
(n)CA بیمه Code § 12693.21(n) ثبت‌نام و هزینه‌ها را حفظ کند تا اطمینان حاصل شود که هزینه‌ها از مبالغ موجود در صندوق خانواده‌های سالم (Healthy Families Fund) تجاوز نمی‌کند و اگر بودجه کافی برای پوشش هزینه تخمینی هزینه‌های برنامه در دسترس نباشد، هیئت مدیره باید اقدامات مناسبی را برای محدود کردن ثبت‌نام اتخاذ کند.
(o)CA بیمه Code § 12693.21(o) در صورت لزوم، قوانین و مقررات را صادر کند. تا تاریخ 1 ژانویه 2000، هرگونه قوانین و مقررات صادر شده بر اساس این بند می‌تواند به عنوان مقررات اضطراری مطابق با قانون رویه اداری (فصل 3.5 (شروع از بخش 11340) از بخش 1 از تقسیم 3 از عنوان 2 قانون دولتی) تصویب شود. تصویب این مقررات یک وضعیت اضطراری و ضروری برای حفظ فوری صلح عمومی، سلامت و ایمنی یا رفاه عمومی تلقی خواهد شد. این مقررات بلافاصله پس از ثبت نزد وزیر امور خارجه لازم‌الاجرا می‌شوند.
(p)CA بیمه Code § 12693.21(p) تمام اختیاراتی را که به طور منطقی برای اجرای اختیارات و مسئولیت‌های صراحتاً اعطا شده یا تحمیل شده توسط این بخش لازم است، اعمال کند.
(q)CA بیمه Code § 12693.21(q) صرف‌نظر از هرگونه حکم دیگر قانون، از تاریخ 1 ژانویه 2011 به بعد، هرگونه تحریم را بر طرح‌های بهداشتی، دندانپزشکی و بینایی شرکت‌کننده اعمال کند و به آنها اخطار و فرصت استماع دهد، مطابق با بخش 403 قانون بازنگری برنامه بیمه سلامت کودکان فدرال سال 2009 (قانون عمومی 111-3) با اعمال زیربند (e) از بخش 1932 قانون تأمین اجتماعی فدرال.

Section § 12693.22

Explanation
این قانون بیان می‌کند که در طول سال‌های مالی ۲۰۰۹-۱۰ و ۲۰۱۰-۱۱، هرگونه تغییر در مزایای بهداشتی، دندانپزشکی و بینایی یا عملیات برنامه به عنوان موارد اضطراری تلقی می‌شد. این امر به این تغییرات اجازه می‌داد تا از برخی الزامات رویه‌ای که معمولاً برای توجیه اقدام فوری و بررسی توسط دفتر حقوق اداری لازم است، عبور کنند.

Section § 12693.23

Explanation

این قانون بیان می‌کند که تا اول ژوئیه ۲۰۱۲، هرگونه قوانین جدید یا بازنگری شده در مورد بخش‌های خاصی از قوانین بیمه کالیفرنیا یا جنبه‌هایی از برنامه بیمه سلامت کودکان ۲۰۰۹ باید اضطراری تلقی شوند. این بدان معناست که آنها برخی مراحل معمول، مانند اثبات نیاز به اقدام سریع یا بررسی توسط یک دفتر دولتی را نادیده می‌گیرند، زیرا برای صلح عمومی، سلامت و ایمنی حیاتی هستند.

تا اول ژوئیه ۲۰۱۲، تصویب و بازتصویب مقررات برای اجرای بند (q) از بخش 12693.21، بند (b) از بخش 12693.26، یا بند (l) از بخش 56.30 قانون مدنی، یا هر بند از قانون فدرال بازتصویب برنامه بیمه سلامت کودکان ۲۰۰۹ (Public Law 111-3) که توسط آن بخش‌ها پوشش داده نشده است، اضطراری و لازم برای حفظ فوری صلح عمومی، سلامت و ایمنی، یا رفاه عمومی برای اهداف بخش‌های 11346.1 و 11349.6 قانون دولت تلقی خواهد شد، و هیئت مدیره بدین وسیله از الزامات توصیف حقایق نشان‌دهنده نیاز به اقدام فوری و از بررسی توسط دفتر حقوق اداری معاف می‌شود.