“بیمه مراقبت طولانیمدت گروهی” به معنای یک بیمهنامه مراقبت طولانیمدت است که در این ایالت تحویل داده میشود یا برای تحویل صادر میگردد و به هر یک از موارد زیر صادر میشود:
(a)CA بیمه Code § 10231.6(a) یک یا چند کارفرما یا سازمان کارگری، یا یک تراست یا به متولیان صندوقی که توسط یک یا چند کارفرما یا سازمان کارگری، یا ترکیبی از آنها، برای کارکنان یا کارکنان سابق یا ترکیبی از آنها یا برای اعضا یا اعضای سابق یا ترکیبی از آنها، از سازمان کارگری تأسیس شده است.
(b)CA بیمه Code § 10231.6(b) هر انجمن حرفهای، صنفی یا شغلی برای اعضا یا اعضای سابق یا بازنشسته خود، یا ترکیبی از آنها، در صورتی که آن انجمن هر دو شرط زیر را داشته باشد:
(1)CA بیمه Code § 10231.6(b)(1) از افرادی تشکیل شده باشد که همگی فعالانه در یک حرفه، صنف یا شغل مشغول به کار هستند یا بودهاند.
(2)CA بیمه Code § 10231.6(b)(2) با حسن نیت برای اهدافی غیر از اخذ بیمه نگهداری شده باشد.
(c)CA بیمه Code § 10231.6(c) یک انجمن یا یک تراست یا متولیان صندوقی که برای منافع اعضای یک یا چند انجمن تأسیس، ایجاد یا نگهداری شده است. قبل از تبلیغ، بازاریابی یا ارائه آن بیمهنامه یا گواهی در این ایالت، انجمن یا انجمنها، یا بیمهگر انجمن یا انجمنها، باید شواهدی را به کمیسر ارائه دهند مبنی بر اینکه انجمن یا انجمنها در ابتدا حداقل 100 نفر عضو داشتهاند و با حسن نیت برای هدفی اصلی غیر از اخذ بیمه سازماندهی و نگهداری شدهاند، حداقل به مدت یک سال فعال بودهاند، دارای اساسنامه و آییننامهای هستند که تمام موارد زیر را فراهم میکند، و شواهدی ارائه دهند که موارد زیر به طور مداوم اجرا شدهاند:
(1)CA بیمه Code § 10231.6(c)(1) انجمن یا انجمنها جلسات منظمی، حداقل سالی یک بار، برای پیشبرد اهداف اعضا برگزار میکنند.
(2)CA بیمه Code § 10231.6(c)(2) به استثنای تعاونیهای اعتباری، انجمن یا انجمنها حق عضویت جمعآوری میکنند یا از اعضا کمک مالی درخواست میکنند.
(3)CA بیمه Code § 10231.6(c)(3) اعضا دارای حق رأی و نمایندگی در هیئت مدیره و کمیتهها هستند.
سی روز پس از آن ثبت، انجمن یا انجمنها فرض میشود که این الزامات سازمانی را برآورده کردهاند، مگر اینکه کمیسر تشخیص دهد که انجمن یا انجمنها آن الزامات سازمانی را برآورده نمیکنند.
(d)CA بیمه Code § 10231.6(d) گروهی غیر از آنچه در زیربخشهای (a)، (b) و (c) توضیح داده شده است، مشروط به تمام یافتههای زیر توسط کمیسر:
(1)CA بیمه Code § 10231.6(d)(1) صدور بیمهنامه یا گواهی گروهی مغایر با منافع عمومی نباشد.
(2)CA بیمه Code § 10231.6(d)(2) صدور بیمهنامه گروهی منجر به صرفهجویی در هزینههای اکتساب یا اداره شود.
(3)CA بیمه Code § 10231.6(d)(3) مزایا در مقایسه با حق بیمههای دریافتی معقول باشند.
(4)CA بیمه Code § 10231.6(d)(4) استفاده از نام واقعی یا ساختگی گروه، بیمهگذار اصلی گروه، بیمهنامه گروهی، گواهی، یا هر تراست یا نهاد دیگری که برای بازاریابی بیمهنامه یا گواهیهای گروهی ایجاد یا استفاده شده است، در مورد وضعیت، ماهیت، یا ظرفیت مالکیتی یا نمایندگی بیمهگر، گروه، تراست یا نهاد دیگر، فریبنده یا گمراهکننده نباشد.
(5)CA بیمه Code § 10231.6(d)(5) منبع اصلی درآمد گروه مربوط به بازاریابی بیمه نباشد.
(6)CA بیمه Code § 10231.6(d)(6) روش جذب اعضای جدید گروه مربوط به درخواست بیمه نباشد.
(7)CA بیمه Code § 10231.6(d)(7) گروه مزایا یا خدماتی، غیر از بیمه، با ارزش قابل توجهی به اعضای خود ارائه دهد. کمیسر باید درصد اعضایی که از سایر خدمات استفاده میکنند و ارزش پولی آن خدمات را بررسی کند.
(e)CA بیمه Code § 10231.6(e) یک ارائهدهنده قرارداد مراقبت مادامالعمر که گواهی صلاحیت را مطابق با فصل 10 (شروع از بخش 1770) از بخش 2 قانون بهداشت و ایمنی دریافت کرده است. هر ارائهدهنده قرارداد مراقبت مادامالعمر که گواهی صلاحیت را از اداره خدمات اجتماعی ایالت دریافت نکرده باشد، مشمول این فصل خواهد بود.
