(a)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(a) مدیر میتواند، پس از ابلاغ مناسب و فرصت برای برگزاری جلسه رسیدگی، با صدور دستور، هرگونه مجوز صادر شده تحت این فصل را برای یک طرح خدمات درمانی تعلیق یا لغو کند یا جریمههای اداری وضع کند، اگر مدیر تشخیص دهد که دارنده مجوز مرتکب هر یک از اعمال یا قصوراتی شده است که مبنای اقدام انضباطی را تشکیل میدهد.
(b)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b) اعمال یا قصورات زیر مبنای اقدام انضباطی توسط مدیر را تشکیل میدهند:
(1)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(1) طرح برخلاف اسناد سازمانی اساسی که طبق بخش 1351 یا 1352 ثبت شدهاند، یا برخلاف طرح منتشر شده خود، یا به هر نحوی مغایر با آنچه در طرح مندرج در درخواست مجوز و گزارش سالانه آن توصیف شده و به طور منطقی از آن استنباط میشود، یا هرگونه اصلاحیه آن، عمل میکند، مگر اینکه اصلاحیههایی که این مغایرت را مجاز میدانند، به مدیر ارائه و توسط وی تأیید شده باشند.
(2)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(2) طرح، گواهی پوشش صادر کرده یا به دیگران اجازه استفاده از آن را داده است یا از جدول هزینههای خدمات درمانی استفاده میکند که با موارد منتشر شده در آخرین گواهی پوشش که مورد اعتراض مدیر قرار نگرفته است، مطابقت ندارد.
(3)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(3) طرح، خدمات درمانی اساسی را به ثبتنامکنندگان و مشترکین خود طبق آنچه در گواهی پوشش ذکر شده است، ارائه نمیدهد. این بند در مورد قراردادهای طرح خدمات درمانی تخصصی اعمال نمیشود.
(4)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(4) طرح دیگر قادر به رعایت استانداردهای مندرج در ماده 5 (شروع از بخش 1367) نیست.
(5)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(5) ادامه فعالیت طرح، خطر قابل توجهی برای مشترکین و ثبتنامکنندگان آن ایجاد خواهد کرد.
(6)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(6) طرح، به طور مستقیم یا غیرمستقیم، هرگونه مقرره این فصل، هرگونه قاعده یا مقرراتی که توسط مدیر طبق این فصل تصویب شده است، یا هرگونه دستوری که توسط مدیر طبق این فصل صادر شده است را نقض کرده، یا قصد نقض آن را داشته، یا برای نقض آن توطئه کرده است، یا در نقض یا توطئه برای نقض آن کمک یا معاونت کرده است.
(7)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(7) طرح مرتکب هرگونه رفتاری شده است که تقلب یا معامله ناسالم یا رقابت ناعادلانه محسوب میشود، همانطور که در بخش 17200 قانون کسب و کار و حرفهها تعریف شده است.
(8)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(8) طرح، هرگونه نقض مقررات توسط یک کارمند یا پیمانکار را مجاز دانسته، یا در آن کمک یا معاونت کرده است، که دارنده هرگونه گواهی، مجوز، پروانه، ثبت، یا معافیت صادر شده طبق قانون کسب و کار و حرفهها یا این قانون است و مبنای اقدام انضباطی علیه آن گواهی، مجوز، پروانه، ثبت، یا معافیت را تشکیل میدهد.
(9)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(9) طرح در ارتکاب هرگونه عمل غیرقانونی کمک یا معاونت کرده یا آن را مجاز دانسته است.
(10)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(10) به کارگیری شخصی به عنوان افسر، مدیر، کارمند، همکار، یا ارائهدهنده طرح برخلاف مفاد دستوری که توسط مدیر طبق بند (e) این بخش یا بند (d) بخش 1388 صادر شده است.
(11)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(11) به کارگیری شخصی به عنوان بازاریاب یا ناظر بازاریابی برخلاف مفاد دستوری که توسط مدیر طبق بخش 1388 صادر شده است.
(12)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(12) طرح، شرکت مدیریتی آن، یا هر شرکت وابسته دیگر طرح، یا هر شخص کنترلکننده، افسر، مدیر، یا شخص دیگری که موقعیت مدیریتی اصلی یا نظارتی در طرح، شرکت مدیریتی، یا شرکت وابسته دارد، به جرمی محکوم شده یا به آن اقرار بدون اعتراض (nolo contendere) کرده است، یا مرتکب هرگونه عملی شده است که شامل عدم صداقت، تقلب، یا فریب باشد، که آن جرم یا عمل به طور قابل توجهی با صلاحیتها، وظایف، یا مسئولیتهای شخصی که طبق این فصل در کسب و کار مشغول است، مرتبط باشد. مدیر میتواند مجوز را تحت این بند لغو یا رد کند، صرف نظر از دستور بعدی طبق مفاد بخش 1203.4 قانون مجازات.
(13)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(13) طرح، بخش 510، 2056، یا 2056.1 قانون کسب و کار و حرفهها یا بخش 1375.7 را نقض میکند.
(14)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(14) طرح، مشمول اقدام انضباطی نهایی توسط این ایالت، ایالت دیگر، یک آژانس دولتی فدرال، یا کشور دیگری قرار گرفته است به دلیل هرگونه عمل یا قصوری که نقض این فصل محسوب میشود.
(15)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(15) طرح، قانون محرمانگی اطلاعات پزشکی (بخش 2.6 (شروع از بخش 56) از تقسیم 1 قانون مدنی) را نقض میکند.
(16)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(16) طرح، بخش 806 قانون نظامی و کهنهسربازان را نقض میکند.
(17)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(17) طرح، بخش 1262.8 را نقض میکند.
(18)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(18) طرح، فصل 8.5 (شروع از بخش 127671) از بخش 2 از تقسیم 107 را نقض میکند، از جمله الزامات ارائه دادههای آن فصل.
(19)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(19) طرح در رعایت به موقع یک برنامه اقدام اصلاحی کوتاهی میکند، مطابق با بخش 1380، این بخش، یا سایر مفاد این فصل.
(20)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(b)(20) طرح در پاسخ کامل یا به موقع، یا هر دو، به درخواست مجاز برای ارائه سوابق کوتاهی میکند.
(c)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(c) علاوه بر اختیار انجام بررسی پزشکی در محل و تهیه یک برنامه اصلاحی طبق بخش 1380 و انجام ارزیابی سلامت مالی طرح خدمات درمانی، از جمله، اما نه محدود به، شناسایی ذخایر موجود طرح، مدیر میتواند یک برنامه اقدام اصلاحی را برای الزام رعایت آتی طرح خدمات درمانی با هرگونه مفاد دیگر این فصل اعمال کند. عدم رعایت به موقع و مناسب طرح خدمات درمانی با یک برنامه اقدام اصلاحی اعمال شده طبق این بند برای رفع عدم انطباق، توسط اداره از طریق بررسیهای پزشکی، بازرسیهای مالی، یا سایر ابزارهای لازم برای اطمینان از رعایت به موقع نظارت خواهد شد.
(d)Copy CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)
(1)Copy CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)(1) هنگام ارزیابی جریمههای اداری علیه یک طرح درمانی، یا جریمههای مدنی طبق بخش 1387، مدیر باید مبلغ مناسب جریمه را برای هر نقض این فصل بر اساس یک یا چند عامل، در صورت لزوم، از جمله، اما نه محدود به، موارد زیر تعیین کند:
(A)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)(1)(A) ماهیت، دامنه، و شدت نقض.
(B)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)(1)(B) حسن نیت یا سوء نیت طرح.
(C)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)(1)(C) سابقه نقضهای طرح.
(D)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)(1)(D) عمدی بودن نقض.
(E)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)(1)(E) ماهیت و میزان همکاری طرح با تحقیقات اداره.
(F)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)(1)(F) ماهیت و میزان تشدید یا کاهش هرگونه آسیب یا خسارت ناشی از نقض توسط طرح.
(G)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)(1)(G) ماهیت و میزان اقدام اصلاحی که طرح برای اطمینان از عدم تکرار نقض انجام داده است.
(H)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)(1)(H) وضعیت مالی طرح، از جمله ذخایر، توانایی مالی، درآمدهای مازاد بر هزینهها و سایر عوامل مرتبط با وضعیت مالی شرکت داخلی و هر شرکت مادر، فرعی، وابسته، یا سایر نهادهای مرتبط مالی، در صورت وجود.
(I)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)(1)(I) هزینه مالی خدمات درمانی که رد، به تأخیر افتاده، یا اصلاح شده است، از جمله اینکه آیا جریمه متناسب با هزینه اجتناب شده بر اساس تعداد ثبتنامکنندگانی که تخمین زده میشود تحت تأثیر قرار گرفتهاند، هست یا از آن فراتر میرود.
(J)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)(1)(J) آیا نقض یک حادثه منفرد است.
(2)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)(2) مبلغ جریمه همچنین باید یک یا چند مورد از موارد زیر را در نظر بگیرد:
(A)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)(2)(A) تعداد ثبتنامکنندگانی که تخمین زده میشود تحت تأثیر قرار گرفتهاند.
(B)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)(2)(B) تکرار نقض بر اساس تعداد روزهای نقض مستمر یا تعداد تخمینی حوادث با آسیب احتمالی به ثبتنامکنندگان.
(C)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)(2)(C) شدت آسیب احتمالی از نظر از دست دادن جان، از دست دادن سلامتی، یا آسیب مالی به ثبتنامکننده.
(D)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(d)(2)(D) مبلغ جریمه لازم برای جلوگیری از نقضهای مشابه در آینده.
(e)Copy CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(e)
(1)Copy CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(e)(1) مدیر میتواند هر شخصی را از خدمت به عنوان افسر، مدیر، کارمند، همکار، یا ارائهدهنده هر طرح یا شرکت بازاریابی، یا هر شرکت مدیریتی هر طرح، یا به عنوان بازاریاب، منع کند، اگر هر یک از موارد زیر اعمال شود:
(A)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(e)(1)(A) این ممنوعیت به نفع عموم است و شخص مرتکب نقض این فصل توسط یک طرح، شرکت مدیریتی، یا شرکت بازاریابی شده، یا باعث آن شده، یا در آن شرکت داشته، یا از آن اطلاع داشته است.
(B)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(e)(1)(B) شخص افسر، مدیر، کارمند، همکار، یا ارائهدهنده یک طرح یا یک شرکت مدیریتی یا شرکت بازاریابی هر طرحی بوده است که مجوز آن طبق این بخش تعلیق یا لغو شده است و شخص از هر یک از اعمال ممنوعه که به دلیل آن مجوز تعلیق یا لغو شده است، اطلاع داشته یا در آن شرکت داشته است.
(2)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(e)(2) یک رسیدگی برای صدور دستور تحت این بند ممکن است با یک رسیدگی علیه یک طرح تحت این بخش همراه شود یا ممکن است یک رسیدگی جداگانه را تشکیل دهد، که در هر دو حالت مشمول بند (f) است.
(f)CA بهداشت و ایمنی Code § 1386(f) یک رسیدگی تحت این بخش باید مشمول ابلاغ مناسب به شخص متأثر و فرصت برای برگزاری جلسه رسیدگی در مورد وی باشد، مطابق با بند (a) بخش 1397.
