اداره بهداشت عمومیقانون اختیار پایان زندگی
Section § 443
Section § 443.1
این بخش تعاریفی را برای اصطلاحات مورد استفاده در قوانین کمک به مرگ کالیفرنیا ارائه میدهد. این بخش مشخص میکند که چه کسی به عنوان «بزرگسال»، «فرد واجد شرایط» شناخته میشود و «داروی کمک به مرگ» را به عنوان دارویی تعریف میکند که برای این افراد تجویز میشود تا به دلیل یک بیماری لاعلاج به زندگی خود پایان دهند. «پزشک معالج» پزشک اصلی مسئول درمان بیماری لاعلاج است، در حالی که «پزشک مشاور» نظر دوم را ارائه میدهد. برای اتخاذ یک «تصمیم آگاهانه»، افراد باید تشخیص خود، خطرات و نتایج دارو، و درمانهای جایگزین را درک کنند. «ظرفیت تصمیمگیری پزشکی» به معنای درک و برقراری ارتباط در مورد این انتخابها است. «تأیید شده پزشکی» به این معناست که پزشک دوم غیرقابل درمان بودن و پیشآگهی بیماری را تأیید میکند.
این قانون نقشهای اضافی را نیز مشخص میکند، مانند «متخصصان سلامت روان» که اطمینان حاصل میکنند افراد میتوانند بدون اختلال تصمیم بگیرند. «خودمصرفی» به عمل داوطلبانه مصرف داروی تجویز شده اشاره دارد. «بیماری لاعلاج» بیماری است که انتظار میرود ظرف شش ماه منجر به مرگ شود. این قانون بین «ارائهدهندگان مراقبت بهداشتی»، «نهادها» و «مکانهای عمومی» مرتبط با اجرای این فرآیند تمایز قائل میشود.
Section § 443.2
این بخش به یک بزرگسال بیمار لاعلاج در کالیفرنیا که توانایی تصمیمگیری پزشکی دارد، اجازه میدهد تا برای دارویی که به او کمک میکند به زندگی خود پایان دهد، که به عنوان «کمک به مرگ» شناخته میشود، درخواست نسخه کند. برای واجد شرایط بودن، فرد باید توسط پزشک خود به بیماری لاعلاج تشخیص داده شده باشد، داوطلبانه تمایل خود را ابراز کند و مقیم کالیفرنیا باشد، که با مدارکی مانند گواهینامه رانندگی یا اظهارنامه مالیاتی اثبات میشود. آنها باید درخواست خود را طبق قوانین خاص (به بخش 443.3 مراجعه کنید) مستند کنند و قادر به مصرف دارو به صورت خودتجویزی باشند. صرفاً مسن بودن یا ناتوانی، فرد را برای این امر واجد شرایط نمیکند. فرد باید شخصاً درخواست را ارائه دهد و نباید برای اقدام از طرف او به دیگران، مانند وکیل یا نمایندگان مراقبتهای بهداشتی، متکی باشد.
Section § 443.3
اگر کسی میخواهد نسخه داروی کمک به مرگ را دریافت کند، باید دو درخواست شفاهی با حداقل 48 ساعت فاصله و یک درخواست کتبی به پزشک خود ارائه دهد. پزشک باید این درخواستها را در پرونده پزشکی بیمار ثبت کند. حتی اگر درخواست به یک پزشک قبلی یا پزشکی که مایل به مشارکت نبوده است، داده شده باشد، همچنان معتبر است.
درخواست کتبی باید از فرمت خاصی که در بخش دیگری توضیح داده شده است، پیروی کند. این درخواست باید در حضور دو شاهد بزرگسال امضا شود، و این شاهدان باید فرد را بشناسند، باور داشته باشند که فرد داوطلبانه و با سلامت عقل امضا میکند، و نمیتوانند به عنوان پزشک یا متخصص سلامت روان فرد در مراقبتهای پزشکی او نقشی داشته باشند.
یکی از شاهدان میتواند از اعضای خانواده باشد یا در دارایی فرد سهمی داشته باشد، یا در مرکزی که فرد تحت درمان است کار کند. با این حال، هیچ یک از این شاهدان نمیتوانند پزشک یا متخصص سلامت روان بیمار باشند.
Section § 443.4
این قانون به فرد اجازه میدهد که در هر زمان، بدون توجه به وضعیت روانیاش، نظر خود را در مورد استفاده یا درخواست داروی کمک به مرگ تغییر دهد.
قبل از اینکه نسخهای برای چنین دارویی نوشته شود، پزشک معالج باید شخصاً به فرد فرصت پس گرفتن درخواستش را بدهد. اگر فرد پزشک جدیدی را انتخاب کند، پزشک فعلی باید تمام سوابق پزشکی مهم مربوط به درخواست کمک به مرگ او را به اشتراک بگذارد.
Section § 443.5
این بخش مراحل لازم را که یک پزشک باید قبل از تجویز داروی کمک به مرگ طی کند، تشریح میکند. ابتدا، پزشک باید اطمینان حاصل کند که بیمار قادر به تصمیمگیری پزشکی است، به دلیل اختلال روانی از قضاوت مختل رنج نمیبرد و انتخاب خود را داوطلبانه انجام میدهد.
بیمار باید بیماری لاعلاج داشته باشد و در مورد تشخیص، پیشآگهی و خطرات و نتایج احتمالی مصرف دارو مطلع باشد. پزشک این موارد را از طریق یک پزشک مشاور تأیید میکند و اطمینان حاصل میکند که بیمار تحت اجبار نیست. پزشک همچنین در مورد اهمیت حضور شخص دیگری هنگام مصرف دارو، عدم مصرف آن در مکان عمومی و گزینه اطلاعرسانی به خانواده، در کنار سایر نکات مشاورهای، گفتگو خواهد کرد.
بیمار میتواند درخواست خود را در هر زمان پس بگیرد. اگر تمام شرایط برآورده شود، پزشک میتواند دارو را مستقیماً یا از طریق داروساز توزیع کند و مستندات لازم را تکمیل نماید.
Section § 443.6
قبل از اینکه فردی بتواند داروی کمک به مرگ را دریافت کند، یک پزشک دوم (پزشک مشاور) باید چندین کار را انجام دهد. آنها باید وضعیت سلامت و پروندههای پزشکی فرد را بررسی کرده و تشخیص پزشک اول و تخمین او از طول عمر فرد را تأیید کنند. پزشک مشاور همچنین باید اطمینان حاصل کند که فرد قادر به تصمیمگیریهای پزشکی خود است، این کار را با اراده آزاد خود انجام میدهد و مفهوم آن را کاملاً درک میکند. اگر نشانهای از مشکل سلامت روان وجود داشته باشد، باید فرد را به یک متخصص ارجاع دهد. همچنین، آنها باید تمام این موارد را مستندسازی کرده و فرمی را که نشاندهنده رعایت مقررات است، به پزشک اول ارسال کنند.
Section § 443.7
Section § 443.8
این قانون جزئیات آنچه را که باید در پرونده پزشکی یک فرد هنگام درخواست داروهای کمک به مرگ ثبت شود، مشخص میکند. این شامل تمام درخواستهای شفاهی و کتبی، تشخیصها، پیشآگهیها، و ارزیابیهای ظرفیت ذهنی از سوی پزشکان معالج و مشاور است. علاوه بر این، هرگونه ارزیابی سلامت روان و پیشنهاد پس گرفتن درخواست باید مستند شود. در نهایت، این قانون یک یادداشت را الزامی میکند که تأیید میکند تمام الزامات قانونی برآورده شدهاند و جزئیات تجویز داروی کمک به مرگ را شامل میشود.
Section § 443.9
اگر پزشکی برای بیماری دارویی تجویز کند تا به زندگی خود پایان دهد، باید ظرف ۳۰ روز مدارک خاصی را به اداره بهداشت عمومی ایالتی ارسال کند. این مدارک شامل درخواست کتبی بیمار و فرمهایی است که تأیید میکنند روند کار توسط هر دو پزشک معالج و مشاور به درستی رعایت شده است.
علاوه بر این، اگر بیماری که دارو برایش تجویز شده بود فوت کند، چه به دلیل مصرف دارو یا به هر علت دیگری، پزشک باید ظرف ۳۰ روز یک فرم پیگیری نیز به اداره بهداشت عمومی ایالتی ارسال کند.
Section § 443.10
قبل از اینکه پزشک بتواند دارویی برای کمک به پایان دادن به زندگی فردی طبق این قانون تجویز کند، ابتدا باید اطمینان حاصل کند که فرد میداند چه کاری انجام میدهد و آن را به انتخاب خود انجام میدهد، که به این کار «تصمیم آگاهانه» میگویند.
Section § 443.11
این قانون فرآیند درخواست نسخه برای داروی کمک به مرگ را در کالیفرنیا توضیح میدهد. برای ارائه این درخواست، فرد باید بالغ، دارای سلامت عقل، و توسط متخصصان پزشکی تأیید شده باشد که به بیماری لاعلاج مبتلا است و ساکن این ایالت باشد. آنها باید درک خود را از وضعیت پزشکی، خطرات دارو و گزینههای مراقبتی موجود، مانند مراقبت آسایشگاهی (هاسپیس)، تأیید کنند.
درخواست باید داوطلبانه باشد و در هر زمان قابل پس گرفتن است.
فرد باید آگاهی خانوادهاش از این تصمیم را تأیید کند، یا اعلام کند که خانوادهای برای اطلاع دادن ندارد. دو شاهد باید اظهارنامه را امضا کنند و اطمینان حاصل کنند که فرد دارای سلامت عقل است و بدون اجبار عمل میکند. تنها یکی از شاهدان میتواند خویشاوند یا مرتبط با مرکز درمانی فرد باشد.
اگر درخواست به زبان دیگری بیان شود، درخواست کتبی میتواند به زبان انگلیسی باشد، به شرطی که یک اظهارنامه از مترجم پیوست شود. مترجم باید درک و نیت فرد را تأیید کند و نباید از اعضای خانواده باشد یا منافع مالی در دارایی فرد داشته باشد. مترجمان باید به استانداردهای حرفهای خاصی پایبند باشند.
Section § 443.12
این قانون بیان میکند که هر توافقی که پس از ۱ ژانویه ۲۰۱۶ منعقد شود، چه قرارداد باشد، چه وصیتنامه یا انواع دیگر، نمیتواند شامل شرایطی باشد که بر انتخاب فرد برای ارائه، لغو یا پس گرفتن درخواست داروی کمک به مرگ تأثیر بگذارد. این بدان معناست که شما نمیتوانید در قراردادها شرایطی داشته باشید که به تصمیم فرد برای درخواست یا پس گرفتن داروی کمک به مرگ بستگی داشته باشد.
به زبان ساده، اگر پس از این تاریخ قراردادی امضا کنید، نمیتواند به طور قانونی بر حقوق شما برای انتخاب داروی کمک به مرگ تأثیر بگذارد.
Section § 443.13
این قانون تضمین میکند که درخواست برای داروی کمک به مرگ بر فروش، قیمت یا شرایط بیمهنامههای عمر، سلامت یا مستمری تأثیری نمیگذارد. این قانون روشن میسازد که خودمصرفی چنین دارویی خودکشی محسوب نمیشود، بنابراین پوشش بیمه بدون تأثیر باقی میماند. علاوه بر این، قانون شرکتهای بیمه را از بحث در مورد در دسترس بودن داروهای کمک به مرگ منع میکند، مگر اینکه صراحتاً توسط فرد یا پزشک او درخواست شود. مکاتبات شرکتهای بیمه نباید رد درمان را با اطلاعات مربوط به کمک به مرگ ترکیب کند.
Section § 443.14
این قانون حمایتها و مسئولیتهایی را برای افراد درگیر در فرآیند کمک به مرگ مشخص میکند. اگر هنگام خودمصرفی داروی کمک به مرگ توسط فردی حضور داشته باشید، صرفاً به دلیل حضور شما، مسئولیت مدنی یا کیفری متوجه شما نخواهد شد. شما میتوانید در آمادهسازی دارو کمک کنید، اما نمیتوانید در مصرف آن به فرد کمک کنید. ارائهدهندگان و سازمانهای مراقبتهای بهداشتی نمیتوانند کسی را به دلیل پیروی یا عدم پیروی از این قانون مجازات کنند. مشارکت در کمک به مرگ داوطلبانه است و هیچکس مجبور به مشارکت نیست اگر با وجدان یا اخلاق او در تضاد باشد. اگر ارائهدهندگان مراقبتهای بهداشتی مخالفت کنند، باید به فرد اطلاع دهند و در صورت تغییر مراقبت توسط فرد، پروندههای پزشکی را منتقل کنند. همچنین، آنها باید از ادعاهای گمراهکننده در مورد تمایل خود برای ارائه نسخههای کمک به مرگ خودداری کنند. این قانون بر عدم مداخله در وضعیت حرفهای یا مجوزهای پزشکی افراد به دلیل مشارکت یا امتناع از مشارکت در اقدامات کمک به مرگ تأکید دارد.
Section § 443.15
این بخش به یک نهاد مراقبت بهداشتی، مانند بیمارستان، اجازه میدهد تا کارکنان و پیمانکاران خود را از مشارکت در فعالیتهای کمک پزشکی در پایان زندگی در محل خود یا در طول انجام وظایف کاریشان منع کند. با این حال، نهاد باید این افراد را هنگام شروع کار از این سیاست مطلع کند و سالانه به آنها یادآوری کند، که معمولاً با انتشار سیاست در وبسایت انجام میشود.
اگر کسی این قانون را نقض کند، نهاد میتواند اقدامات غیرمالی مانند تعلیق استخدام یا فسخ قراردادها را انجام دهد. اما این محدودیت اعمال نمیشود اگر فرد خارج از محل کار یا خارج از وظایف کاری خود عمل کند.
مشارکت شامل نقشهایی مانند پزشک معالج یا پزشک مشاور در شرایط کمک به مرگ میشود، اما شامل تشخیص یا ارائه اطلاعات کلی مراقبت پایان زندگی نمیشود. مشارکت ارائهدهنده مراقبت بهداشتی در چنین فعالیتهایی نباید منجر به ادعای رفتار غیرحرفهای شود، مگر اینکه دلایل دیگری وجود داشته باشد.
نهادها باید سیاست خود را به صورت عمومی آنلاین منتشر کنند و از ارتباطات گمراهکننده یا اجباری در مورد سیاستهای مراقبت پایان زندگی خودداری کنند.
Section § 443.16
این بخش از قانون بیان میکند که ارائهدهندگان مراقبتهای بهداشتی نمیتوانند به دلیل اطلاعرسانی به بیمار در مورد بیماری لاعلاج، ارائه اطلاعات درباره قانون گزینه پایان زندگی، یا ارجاع بیمار به پزشک دیگر در صورت درخواست، مجازات شوند.
ارائهدهندگان مراقبتهای بهداشتی همچنین در صورتی که خارج از نقش رسمی خود در مراکزی که چنین فعالیتهایی را مجاز نمیدانند، با یک بیمار لاعلاج همکاری کنند، محافظت میشوند، مشروط بر اینکه به طور مستقل عمل کنند. با این حال، ارائهدهندگان ممکن است در صورت انجام رفتار غیرحرفهای یا عدم رعایت کامل قوانین تعیین شده در این بخش، با اقدامات انضباطی از سوی هیئتهای حرفهای خود مواجه شوند.
Section § 443.17
این قانون، دستکاری درخواست داروی کمک به مرگ یک فرد، مانند تغییر، جعل، یا از بین بردن درخواست او بدون اجازه، به ویژه اگر منجر به مرگ او شود، را یک جنایت (فِلونی) محسوب میکند. همچنین، اجبار فرد به مصرف این دارو یا دادن آن به او بدون رضایتش، یک جنایت محسوب میشود. اصطلاح «آگاهانه» طبق قانون مجازات ایالتی تعریف شده است. پزشکان و متخصصان سلامت روان درگیر نباید با بیمار خویشاوند باشند یا از دارایی او سودی ببرند. این قانون، دعاوی مدنی برای سهلانگاری یا آسیب عمدی را محدود نمیکند و بر سایر مجازاتهای کیفری برای سوء رفتار مرتبط نیز تأثیری نمیگذارد.
Section § 443.18
Section § 443.19
این بخش مقرر میدارد که وزارت بهداشت عمومی ایالتی اطلاعات مربوط به نسخههای کمک به مرگ را به صورت محرمانه جمعآوری و بررسی کند. دادههای جمعآوری شده، که برای تضمین حریم خصوصی بیمار و ارائهدهنده خدمات محافظت میشود، نباید در هیچ گونه دادرسی قانونی افشا شود.
هر سال از 1 ژوئیه 2017، این اداره باید گزارشی حاوی آمار و دادهها در مورد استفاده از نسخههای کمک به مرگ را در وبسایت خود منتشر کند. این گزارش شامل جزئیاتی مانند تعداد افرادی که نسخه دریافت کردهاند، مرگهای ناشی از این نسخهها، و جزئیات جمعیتی افرادی که با استفاده از داروهای کمک به مرگ فوت کردهاند، میشود.
علاوه بر این، اداره باید فرمهای انطباق پزشکان خاصی را به صورت آنلاین در دسترس قرار دهد، همانطور که در بخش دیگری از قانون ذکر شده است.
Section § 443.20
اگر شخصی پس از فوت بیمار، داروهای کمک به مرگ با کرامت استفاده نشده را در اختیار داشته باشد، باید شخصاً این داروها را به یک مرکز نزدیک که میتواند آنها را با ایمنی دفع کند، ببرد. اگر چنین مرکزی در دسترس نباشد، آن شخص باید داروها را طبق دستورالعملهای هیئت داروسازی ایالت کالیفرنیا یا از طریق یک برنامه بازپسگیری فدرال مورد تایید، دفع کند.
Section § 443.21
Section § 443.22
این بخش به هیئت پزشکی کالیفرنیا اجازه میدهد تا فرمهای کلیدی مورد استفاده پزشکان را هنگام رعایت رویههای خاص به روز کند. این فرمها شامل چکلیست پزشک معالج، فرم انطباق، فرم انطباق پزشک مشاور و فرم پیگیری پزشک معالج است. پس از به روز رسانی، اداره بهداشت عمومی ایالت باید این فرمها را به صورت آنلاین منتشر کند. تا زمانی که هیچ به روز رسانی انجام نشود، این فرمها همانطور که در قوانین سال ۲۰۱۵ مشخص شده است، باقی خواهند ماند.
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
اطلاعیه متن ناقص: فرمهای انطباق و پیگیری پزشک در لایحه مصوب منتشر شده موجود است. به بخش ۱ از فصل ۱ (صفحات ۱۸-۲۵)، دومین جلسه فوقالعاده، قوانین سال ۲۰۱۵ مراجعه کنید.
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *