(a)CA رفاه و موسسات Code § 15926(a) تعاریف زیر برای اهداف این بخش اعمال میشود:
(1)CA رفاه و موسسات Code § 15926(a)(1) «قابل دسترس» به معنای انطباق با بخش ۱۱۱۳۵ قانون دولتی، بخش ۱۵۵۷ قانون PPACA، و مقررات یا رهنمودهای تصویب شده بر اساس این قوانین است.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 15926(a)(2) «با مهارت محدود در زبان انگلیسی» به معنای عدم صحبت کردن انگلیسی به عنوان زبان اصلی و داشتن توانایی محدود در خواندن، صحبت کردن، نوشتن یا درک زبان انگلیسی است.
(3)CA رفاه و موسسات Code § 15926(a)(3) «برنامه مقرون به صرفه بودن بیمه» به معنای برنامهای است که یکی از موارد زیر باشد:
(A)CA رفاه و موسسات Code § 15926(a)(3)(A) برنامه مدیکال تحت عنوان نوزدهم قانون تأمین اجتماعی فدرال (42 U.S.C. Sec. 1396 و بعد).
(B)CA رفاه و موسسات Code § 15926(a)(3)(B) برنامه بیمه سلامت کودکان ایالتی (CHIP) تحت عنوان بیست و یکم قانون تأمین اجتماعی فدرال (42 U.S.C. Sec. 1397aa و بعد).
(C)CA رفاه و موسسات Code § 15926(a)(3)(C) برنامهای که پوشش در یک طرح سلامت واجد شرایط را از طریق بورس مزایای سلامت کالیفرنیا که بر اساس عنوان ۲۲ (شروع از بخش ۱۰۰۵۰۰) قانون دولتی تأسیس شده است، با پرداخت پیشاپیش اعتبار مالیاتی حق بیمه که تحت بخش 36B قانون درآمد داخلی ایجاد شده است، برای افراد واجد شرایط فراهم میکند.
(4)CA رفاه و موسسات Code § 15926(a)(4) برنامهای که پوشش در یک طرح سلامت واجد شرایط را از طریق بورس مزایای سلامت کالیفرنیا که بر اساس عنوان ۲۲ (شروع از بخش ۱۰۰۵۰۰) قانون دولتی تأسیس شده است، با کاهش سهم هزینهها که تحت بخش ۱۴۰۲ قانون PPACA و هرگونه اصلاحات بعدی آن قانون ایجاد شده است، فراهم میکند.
(b)CA رفاه و موسسات Code § 15926(b) یک فرد باید این گزینه را داشته باشد که برای برنامههای مقرون به صرفه بودن بیمه به صورت حضوری، از طریق پست، آنلاین، تلفنی یا از طریق سایر ابزارهای الکترونیکی رایج درخواست دهد.
(c)Copy CA رفاه و موسسات Code § 15926(c)
(1)Copy CA رفاه و موسسات Code § 15926(c)(1) یک فرم درخواست واحد، قابل دسترس، استاندارد شده کاغذی، الکترونیکی و تلفنی برای برنامههای مقرون به صرفه بودن بیمه باید توسط اداره، با مشورت MRMIB و هیئت مدیره بورس، به عنوان بخشی از فرآیند ذینفعان که در زیربخش (ب) بخش ۱۵۹۲۵ توضیح داده شده است، توسعه یابد. این فرم درخواست باید توسط تمامی نهادهای مجاز برای تعیین صلاحیت برای هر یک از برنامههای مقرون به صرفه بودن بیمه و توسط نمایندگان آنها استفاده شود.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 15926(c)(2) اداره ممکن است فرمهای تکمیلی را برای جمعآوری اطلاعات اضافی مورد نیاز برای تعیین صلاحیت بر اساس روشهایی غیر از روشهای مالی توضیح داده شده در بخش 1396a(e)(14) عنوان ۴۲ قانون ایالات متحده، که توسط قانون فدرال حمایت از بیمار و مراقبت مقرون به صرفه (قانون عمومی 111-148) اضافه شده و توسط قانون فدرال آشتی مراقبتهای بهداشتی و آموزش ۲۰۱۰ (قانون عمومی 111-152) و هرگونه اصلاحات بعدی آن اصلاح شده است، توسعه داده و استفاده از آنها را الزامی کند، همانطور که در بخش 435.907(c) عنوان ۴۲ آییننامه فدرال ارائه شده است.
(3)CA رفاه و موسسات Code § 15926(c)(3) فرم درخواست باید تا تاریخ مقرر توسط وزیر بهداشت و خدمات انسانی فدرال آزمایش و عملیاتی شود.
(4)CA رفاه و موسسات Code § 15926(c)(4) فرم درخواست، تا جایی که با قوانین، مقررات و رهنمودهای فدرال مغایرت نداشته باشد، باید تمامی معیارهای زیر را برآورده کند:
(A)CA رفاه و موسسات Code § 15926(c)(4)(A) فرم باید شامل زبان و دستورالعملهای ساده و کاربرپسند باشد.
(B)CA رفاه و موسسات Code § 15926(c)(4)(B) فرم نباید اطلاعات مربوط به فردی غیر از متقاضی را که برای تعیین صلاحیت در شرایط خاص متقاضی ضروری نیست، درخواست کند.
(C)CA رفاه و موسسات Code § 15926(c)(4)(C) فرم فقط میتواند اطلاعات لازم برای پشتیبانی از فرآیندهای تعیین صلاحیت و ثبتنام برای برنامههای مقرون به صرفه بودن بیمه را درخواست کند.
(D)CA رفاه و موسسات Code § 15926(c)(4)(D) فرم میتواند برای غربالگری استفاده شود، اما محدود به آن نخواهد بود.
(E)CA رفاه و موسسات Code § 15926(c)(4)(E) فرم میتواند بپرسد، یا به روش دیگری برای شناسایی استفاده شود، که آیا مادر یک متقاضی نوزاد زیر یک سال، پوشش از طریق یک برنامه مقرون به صرفه بودن بیمه برای تولد نوزاد داشته است یا خیر، به منظور ثبتنام خودکار نوزاد در برنامه مربوطه بدون نیاز به تکمیل فرآیند درخواست برای نوزاد توسط خانواده.
(F)CA رفاه و موسسات Code § 15926(c)(4)(F) فرم میتواند شامل سوالاتی باشد که پاسخ دادن به آنها برای متقاضیان در مورد دستهبندیهای دادههای جمعیتی، از جمله نژاد، قومیت، زبان اصلی، وضعیت معلولیت، و سایر دستهبندیهای شناخته شده توسط وزیر بهداشت و خدمات انسانی فدرال تحت بخش ۴۳۰۲ قانون PPACA، اختیاری است.
(G)CA رفاه و موسسات Code § 15926(c)(4)(G) تا ۱ ژانویه ۲۰۱۶، اداره باید به شهرستانها دستور دهد که درخواستهایی را که قبل از ۱ ژانویه ۲۰۱۴ وجود داشتهاند، رد نکنند، بلکه آنها را بپذیرند و هرگونه اطلاعات اضافی مورد نیاز را از متقاضی برای تکمیل فرآیند تعیین صلاحیت درخواست کنند. اداره باید با شهرستانها و حامیان مصرفکننده برای توسعه سوالات تکمیلی همکاری کند.
(d)CA رفاه و موسسات Code § 15926(d) هیچ چیز در این بخش مانع از استفاده از فرم درخواست مبتنی بر ارائهدهنده یا رویههای ثبتنام برای برنامههای مقرون به صرفه بودن بیمه یا سایر برنامههای بهداشتی که با فرم درخواست توضیح داده شده در زیربخش (ج) و رویههای ثبتنام مرتبط متفاوت است، نخواهد شد. هیچ چیز در این بخش مانع از استفاده از یک درخواست مشترک، که توسط اداره و اداره خدمات اجتماعی ایالتی توسعه یافته است و امکان درخواست برای چندین برنامه، از جمله، اما نه محدود به، CalWORKs، CalFresh، و برنامههای مقرون به صرفه بودن بیمه را فراهم میکند، نخواهد شد.
(e)CA رفاه و موسسات Code § 15926(e) نهاد تعیینکننده صلاحیت باید در صورت امکان و با رضایت متقاضی، بلافاصله صلاحیت را اعطا کند، مطابق با قوانین ایالتی و فدرال حاکم بر برنامههای مقرون به صرفه بودن بیمه.
(f)Copy CA رفاه و موسسات Code § 15926(f)
(1)Copy CA رفاه و موسسات Code § 15926(f)(1) اگر سیستم تعیین صلاحیت، ثبتنام و نگهداری توانایی پر کردن خودکار فرم درخواست برای برنامههای مقرون به صرفه بودن بیمه را با اطلاعات شخصی از پایگاههای داده الکترونیکی موجود داشته باشد، به متقاضی این گزینه داده میشود که با رضایت آگاهانه خود، فرم درخواست به صورت خودکار پر شود. قبل از ارسال یک درخواست پر شده خودکار به نهاد مجاز برای تعیین صلاحیت، به فرد فرصت داده میشود تا اطلاعات صلاحیت اضافی را ارائه دهد و هرگونه اطلاعات بازیابی شده از پایگاه داده را اصلاح کند.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 15926(f)(2) تمامی برنامههای مقرون به صرفه بودن بیمه میتوانند خوداظهاری را، به جای الزام فرد به ارائه سند، برای سن، تاریخ تولد، اندازه خانواده، درآمد خانوار، اقامت ایالتی، بارداری، و هر معیار قابل اجرای دیگری که برای تعیین صلاحیت متقاضی یا دریافتکننده لازم است، تا حدی که قوانین ایالتی و فدرال اجازه میدهند، بپذیرند.
(3)CA رفاه و موسسات Code § 15926(f)(3) اطلاعات متقاضی یا دریافتکننده باید به روشی که توسط PPACA و مقررات و رهنمودهای اجرایی فدرال و قانون ایالتی الزامی شده است، به صورت الکترونیکی تأیید شود.
(4)CA رفاه و موسسات Code § 15926(f)(4) قبل از انجام تعیین صلاحیت، به فرد فرصت داده میشود تا اطلاعات صلاحیت اضافی را ارائه دهد و اطلاعات را اصلاح کند.
(5)CA رفاه و موسسات Code § 15926(f)(5) صلاحیت یک متقاضی نباید فراتر از استانداردهای زمانی که در بخش 435.912 عنوان ۴۲ آییننامه فدرال ارائه شده است، به تأخیر افتد یا برای هیچ برنامه مقرون به صرفه بودن بیمه رد شود، مگر اینکه به متقاضی فرصت معقولی، حداقل از نوعی که تحت برنامه مدیکال بر اساس بخش ۱۴۰۰۷.۵ و بند (۷) زیربخش (ه) بخش ۱۴۰۱۱.۲ ارائه شده است، برای رفع مغایرتها در مورد هرگونه اطلاعات ارائه شده توسط یک نهاد تأییدکننده داده شود.
(6)CA رفاه و موسسات Code § 15926(f)(6) تا حدی که مشارکت مالی فدرال در دسترس باشد، به متقاضی مزایایی مطابق با قوانین برنامه مقرون به صرفه بودن بیمه، که در مقررات و رهنمودهای فدرال اجرا شده است، ارائه میشود که در غیر این صورت واجد شرایط آن است، تا زمانی که مشخص شود او واجد شرایط نیست و تمامی اطلاعیههای مربوطه ارائه شدهاند. هیچ چیز در این بخش نباید به گونهای تفسیر شود که صلاحیت فرضی را اعطا کند، مگر اینکه قانون ایالتی آن را الزامی کرده باشد، و در صورت لزوم، تنها تا حدی که قانون فدرال اجازه میدهد.
(g)CA رفاه و موسسات Code § 15926(g) سیستم تعیین صلاحیت، ثبتنام و نگهداری باید به متقاضی و دریافتکننده کمک کند تا درخواست یا تمدید خود را برای یک برنامه مقرون به صرفه بودن بیمه به صورت حضوری، تلفنی، پستی، آنلاین یا از طریق سایر ابزارهای الکترونیکی رایج و به گونهای که برای افراد دارای معلولیت و کسانی که مهارت محدودی در زبان انگلیسی دارند، قابل دسترس باشد، انجام دهد.
(h)Copy CA رفاه و موسسات Code § 15926(h)
(1)Copy CA رفاه و موسسات Code § 15926(h)(1) در طول پردازش یک درخواست، تمدید، یا انتقال به دلیل تغییر در شرایط، نهادی که تعیین صلاحیت برای یک برنامه مقرون به صرفه بودن بیمه را انجام میدهد، باید اطمینان حاصل کند که یک متقاضی و دریافتکننده واجد شرایط برنامههای مقرون به صرفه بودن بیمه که تمامی الزامات صلاحیت برنامه را برآورده میکند و با تمامی درخواستهای لازم برای اطلاعات مطابقت دارد، بدون هیچ وقفهای در پوشش و بدون نیاز به ارائه فرمها، اسناد یا سایر اطلاعات یا انجام تأییدیه تکراری یا غیرضروری، بین برنامهها جابجا شود. فرد باید در مورد نحوه دریافت اطلاعات در مورد وضعیت درخواست، تمدید یا انتقال خود به برنامه دیگر در هر زمان مطلع شود، و اطلاعات باید در صورت درخواست به سرعت ارائه شود.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 15926(h)(2) درخواست یا پرونده فردی که بر اساس درآمد خانوار تعدیل شده ناخالص (MAGI) برای مدیکال واجد شرایط تشخیص داده نشده است، اما ممکن است بر اساس سن ۶۵ سال یا بیشتر، یا بر اساس نابینایی یا معلولیت واجد شرایط باشد، باید برای تعیین صلاحیت به برنامه مدیکال ارجاع داده شود. در طول دورهای که این درخواست یا پرونده برای تعیین صلاحیت مدیکال غیر-MAGI پردازش میشود، اگر متقاضی یا دریافتکننده در غیر این صورت واجد شرایط یک برنامه مقرون به صرفه بودن بیمه باشد، برای آن برنامه واجد شرایط تشخیص داده خواهد شد.
(3)CA رفاه و موسسات Code § 15926(h)(3) رویههای تمدید باید شامل تمامی روشهای موجود برای گزارش اطلاعات تمدید باشد، از جمله، اما نه محدود به، تمدید حضوری، تلفنی، پستی، و آنلاین یا تمدید از طریق سایر ابزارهای الکترونیکی رایج.
(4)CA رفاه و موسسات Code § 15926(h)(4) متقاضی که به دلیلی غیر از صلاحیت درآمدی، یا به هر دلیلی در مورد متقاضیان و دریافتکنندگانی که در شهرستانی زندگی میکنند که یک برنامه پوشش سلامت برای افراد با درآمد بالاتر از حداکثر مجاز برای اعتبارات مالیاتی حق بیمه بورس ارائه میدهد، برای یک برنامه مقرون به صرفه بودن بیمه واجد شرایط نیست، باید به برنامه پوشش سلامت شهرستان محل اقامت خود ارجاع داده شود.
(i)CA رفاه و موسسات Code § 15926(i) صرفنظر از زیربخشهای (ه)، (و) و (ی)، قبل از اینکه یک متقاضی آنلاین که به نظر میرسد برای بورس با اعتبار مالیاتی حق بیمه یا کاهش سهم هزینهها، یا هر دو، واجد شرایط است، بتواند در بورس ثبتنام کند، هر دو مورد زیر باید اتفاق بیفتد:
(1)CA رفاه و موسسات Code § 15926(i)(1) متقاضی باید از جریمههای پرداخت بیش از حد تحت قانون فدرال حمایت جامع از مالیاتدهندگان 1099 و بازپرداخت پرداختهای بیش از حد یارانه بورس سال ۲۰۱۱ (قانون عمومی 112-9) مطلع شود، در صورتی که درآمد سالانه خانواده فرد به میزان مشخصی یا بیشتر افزایش یابد، که بر اساس اندازه خانواده فعلی و درآمد فعلی فرد محاسبه میشود، و اینکه جریمهها با گزارش سریع افزایش درآمد در طول سال قابل اجتناب هستند.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 15926(i)(2) متقاضی باید از جریمه عدم داشتن حداقل پوشش سلامت ضروری مطلع شود.
(j)CA رفاه و موسسات Code § 15926(j) اداره باید، با هماهنگی MRMIB و هیئت مدیره بورس، تمامی قوانین و الزامات صلاحیت را در میان برنامههای مقرون به صرفه بودن بیمه با استفاده از کمترین محدودیتهای مجاز توسط قوانین فدرال و ایالتی، سادهسازی و هماهنگ کند. این فرآیند باید شامل بررسی روشهای تعیین سطوح درآمد، داراییها، قوانین مربوط به اندازه خانوار، وضعیت شهروندی و مهاجرت، و الزامات خوداظهاری و تأیید باشد.
(k)Copy CA رفاه و موسسات Code § 15926(k)
(1)Copy CA رفاه و موسسات Code § 15926(k)(1) فرمها و اطلاعیههای توسعه یافته بر اساس این بخش باید قابل دسترس و استاندارد شده باشند، در صورت لزوم، و باید با قوانین، مقررات و رهنمودهای فدرال و ایالتی که تبعیض را ممنوع میکنند، مطابقت داشته باشند.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 15926(k)(2) فرمها و اطلاعیههای توسعه یافته بر اساس این بخش باید با استفاده از زبان ساده توسعه یابند و به گونهای ارائه شوند که دسترسی معناداری را برای افراد با مهارت محدود در زبان انگلیسی فراهم کند، مطابق با قوانین ایالتی و فدرال مربوطه، و حداقل، به همان زبانهای آستانهای که برای طرحهای مراقبت مدیریت شده مدیکال الزامی است، ارائه شوند.
(l)CA رفاه و موسسات Code § 15926(l) اداره، آژانس خدمات بهداشتی و انسانی کالیفرنیا، MRMIB، و هیئت مدیره بورس باید فرآیندی را برای دریافت و اقدام بر اساس پیشنهادات ذینفعان در مورد عملکرد سیستمهای تعیین صلاحیت پشتیبان بورس، از جمله فعالیتهای تمامی نهادهایی که غربالگری صلاحیت را ارائه میدهند تا اطمینان حاصل شود که قوانین و الزامات صلاحیت صحیح استفاده میشوند، ایجاد کنند. این فرآیند باید شامل مصرفکنندگان و حامیان آنها باشد، حداقل به صورت فصلی انجام شود، و شامل ثبت، بررسی و تحلیل نقصهای احتمالی یا بهبودهای سیستمهای تعیین صلاحیت باشد. این فرآیند همچنین باید شامل بهروزرسانیهای منظم در مورد کار تحلیل، اولویتبندی و اجرای اصلاحات برای نقصهای تأیید شده و بهبودهای پیشنهادی، و نظارت بر غربالگری باشد.
(m)CA رفاه و موسسات Code § 15926(m) در طراحی و اجرای سیستم تعیین صلاحیت، ثبتنام و نگهداری، اداره، MRMIB، و هیئت مدیره بورس باید اطمینان حاصل کنند که تمامی حقوق حریم خصوصی و محرمانگی تحت PPACA و سایر قوانین فدرال و ایالتی گنجانده شده و رعایت میشوند، از جمله پاسخ به نقضهای امنیتی.
(n)CA رفاه و موسسات Code § 15926(n) به جز مواردی که به نحو دیگری مشخص شده است، این بخش از ۱ ژانویه ۲۰۱۴ لازمالاجرا خواهد بود.
(Amended by Stats. 2013, 1st Ex. Sess., Ch. 3, Sec. 26. (AB 1 1x) Effective September 30, 2013. Section initially operative on January 1, 2014, pursuant to subd. (n).)
