Part 3.5

Section § 15900

Explanation

این بخش بیان می‌کند که حدود ۲۱ درصد از افراد غیرسالمند در کالیفرنیا بیمه درمانی ندارند و بسیاری از این افراد بدون بیمه، کم‌درآمد هستند. ۱۸۰ میلیون دلار بودجه فدرال برای حمایت از طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی با هدف گسترش پوشش درمانی برای این افراد بدون بیمه، به عنوان بخشی از یک پروژه بزرگتر مدیکید در کالیفرنیا، در دسترس است. شبکه ایمنی مراقبت‌های بهداشتی برای ارائه خدمات مهم به جمعیت‌های کم‌درآمد حیاتی است و دولت‌های محلی در موقعیت خوبی برای ایجاد برنامه‌های خدمات بهداشتی متناسب با نیازهای جوامع خود قرار دارند.

قوه مقننه موارد زیر را یافته و اعلام می‌کند:
(a)CA رفاه و موسسات Code § 15900(a) تقریباً ۲۱ درصد از کالیفرنیایی‌های غیرسالمند فاقد پوشش بیمه درمانی هستند. بسیاری از آنها افراد کم‌درآمدی هستند که واجد شرایط برنامه‌های پوشش بهداشت عمومی موجود نیستند.
(b)CA رفاه و موسسات Code § 15900(b) مبلغ یکصد و هشتاد میلیون دلار ($180,000,000) از بودجه فدرال به مدت سه سال برای بازپرداخت هزینه‌های عمومی انجام شده تحت طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی برای افراد فاقد بیمه در دسترس خواهد بود. این بودجه طبق شرایط و ضوابط ویژه معافیت پروژه آزمایشی مدیکید کالیفرنیا، بخش 1115، به شماره 11-W-00193/9، مربوط به تأمین مالی بیمارستان و گسترش پوشش بهداشتی، ارائه خواهد شد.
(c)CA رفاه و موسسات Code § 15900(c) سیستم شبکه ایمنی مراقبت‌های بهداشتی کالیفرنیا نقش اساسی در ارائه خدمات بهداشتی حیاتی به افراد کم‌درآمد ایفا می‌کند.
(d)CA رفاه و موسسات Code § 15900(d) دولت‌های محلی توانایی منحصر به فردی در طراحی مدل‌های ارائه خدمات بهداشتی دارند که نیازهای جمعیت‌های متنوع خود را برآورده کرده و بر زیرساخت‌های محلی بنا شده‌اند.
کالیفرنیایی‌های بدون بیمه پوشش درمانی کم‌درآمدها بازپرداخت بودجه فدرال شبکه ایمنی مراقبت‌های بهداشتی پروژه آزمایشی مدیکید مدل‌های ارائه خدمات بهداشتی خدمات بهداشتی دولت محلی معافیت بخش 1115 تأمین مالی بیمارستان گسترش پوشش بهداشتی طرح بهداشتی کالیفرنیا هزینه‌های عمومی معافیت پروژه مدیکید زیرساخت خدمات بهداشتی نیازهای بهداشتی متنوع
(Added by Stats. 2006, Ch. 76, Sec. 2. Effective July 18, 2006. Inoperative on date prescribed in Section 15908. Repealed six months after inoperative date, pursuant to Section 15908.)

Section § 15901

Explanation
این بخش طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی را ایجاد می‌کند که هدف آن افزایش دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی برای افراد کم‌درآمد فاقد بیمه در کالیفرنیا است. این طرح تحت یک معافیت خاص مدیکید که در (1) سپتامبر (2005) آغاز شد، عمل می‌کند و تنها در صورتی پیش خواهد رفت که بودجه فدرال در دسترس باشد.
طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی کم‌درآمد فاقد بیمه دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی معافیت مدیکید بخش (1115) تأمین مالی بیمارستان گسترش پوشش بهداشتی مشارکت مالی فدرال مدیکید کالیفرنیا افراد فاقد بیمه پروژه آزمایشی
(Added by Stats. 2006, Ch. 76, Sec. 2. Effective July 18, 2006. Inoperative on date prescribed in Section 15908. Repealed six months after inoperative date, pursuant to Section 15908.)

Section § 15902

Explanation

این بخش درباره طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی صحبت می‌کند که به افراد کم‌درآمدی کمک می‌کند که در حال حاضر واجد شرایط برنامه‌های بهداشتی دولتی خاصی مانند مدیکال نیستند. بودجه این طرح به طور خاص برای ارائه پوشش بهداشتی به این افراد فاقد بیمه استفاده می‌شود. نکته مهم این است که گسترش این پوشش نباید دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی را برای سایر افراد فاقد بیمه، مانند کسانی که از کلینیک‌های شهرستانی یا جامعه استفاده می‌کنند، کاهش دهد. علاوه بر این، در حالی که خدمات به کسانی که ثبت‌نام می‌کنند ارائه می‌شود، این قانون حق خودکار برای پوشش مراقبت‌های بهداشتی ایجاد نمی‌کند. همچنین، هیچ بودجه عمومی ایالتی نباید برای این طرح یا هزینه‌های اداری مرتبط آن در شهرستان‌ها استفاده شود.

(a)CA رفاه و موسسات Code § 15902(a) افراد واجد شرایط برای دریافت خدمات از طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی، افراد کم‌درآمد و فاقد بیمه هستند که در حال حاضر واجد شرایط برنامه مدیکال، برنامه خانواده‌های سالم، یا برنامه دسترسی برای نوزادان و مادران نیستند.
(b)CA رفاه و موسسات Code § 15902(b) بودجه طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی باید برای گسترش پوشش مراقبت‌های بهداشتی برای افراد فاقد بیمه واجد شرایط استفاده شود.
(c)CA رفاه و موسسات Code § 15902(c) هرگونه گسترش پوشش مراقبت‌های بهداشتی برای افراد فاقد بیمه نباید دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی موجود برای سایر افراد فاقد بیمه را کاهش دهد، از جمله دسترسی از طریق بیمارستان‌های سهم نامتناسب، کلینیک‌های شهرستانی، یا کلینیک‌های جامعه.
(d)CA رفاه و موسسات Code § 15902(d) خدمات ارائه شده تحت طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی باید برای آن دسته از افراد فاقد بیمه واجد شرایط که در یک برنامه پوشش مراقبت‌های بهداشتی ثبت‌نام کرده‌اند، در دسترس باشد، و هیچ چیز در این بخش نباید به گونه‌ای تفسیر شود که یک برنامه استحقاقی از هر نوعی ایجاد کند.
(e)CA رفاه و موسسات Code § 15902(e) هیچ پولی از صندوق عمومی ایالت نباید برای تأمین مالی طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی استفاده شود، و نه برای تأمین مالی هیچ گونه هزینه‌های اداری مرتبط که به شهرستان‌ها ارائه می‌شود.
طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی افراد کم‌درآمد فاقد بیمه واجد شرایط بودن مدیکال برنامه خانواده‌های سالم دسترسی برای نوزادان و مادران بیمارستان‌های سهم نامتناسب کلینیک‌های شهرستانی کلینیک‌های جامعه گسترش پوشش بهداشتی ثبت‌نام عدم ایجاد برنامه استحقاقی صندوق عمومی ایالت هزینه‌های اداری دسترسی فاقد بیمه‌ها پوشش مراقبت‌های بهداشتی
(Added by Stats. 2006, Ch. 76, Sec. 2. Effective July 18, 2006. Inoperative on date prescribed in Section 15908. Repealed six months after inoperative date, pursuant to Section 15908.)

Section § 15903

Explanation

این قانون اهداف طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی در کالیفرنیا را تشریح می‌کند. اهداف اصلی آن شامل افزایش تعداد ساکنان دارای پوشش بهداشتی، تقویت سیستم شبکه ایمنی مراقبت‌های بهداشتی محلی، و بهبود کیفیت و نتایج خدمات مراقبت‌های بهداشتی است. این قانون همچنین بر ایجاد کارایی‌های صرفه‌جویی‌کننده در هزینه، تضمین پایداری بلندمدت برنامه‌های تامین مالی شده، و اجرای سریع این اقدامات برای برآورده کردن مهلت‌های هزینه‌کرد فدرال تمرکز دارد.

طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی باید به گونه‌ای طراحی و اجرا شود که به تمامی نتایج زیر دست یابد:
(a)CA رفاه و موسسات Code § 15903(a) تعداد کالیفرنیایی‌هایی را که دارای پوشش مراقبت‌های بهداشتی هستند، افزایش دهد.
(b)CA رفاه و موسسات Code § 15903(b) سیستم شبکه ایمنی مراقبت‌های بهداشتی محلی، شامل بیمارستان‌های با سهم نامتناسب، کلینیک‌های شهرستانی و کلینیک‌های جامعه را تقویت و توسعه دهد.
(c)CA رفاه و موسسات Code § 15903(c) دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی با کیفیت بالا و نتایج سلامت را برای افراد بهبود بخشد.
(d)CA رفاه و موسسات Code § 15903(d) کارایی‌هایی در ارائه خدمات بهداشتی ایجاد کند که می‌تواند منجر به صرفه‌جویی در هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی شود.
(e)CA رفاه و موسسات Code § 15903(e) زمینه را برای پایداری بلندمدت برنامه‌های تامین مالی شده تحت این طرح فراهم کند.
(f)CA رفاه و موسسات Code § 15903(f) برنامه‌ها را به شیوه سریع اجرا کند تا الزامات فدرال مربوط به زمان‌بندی هزینه‌ها را برآورده سازد.
طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی گسترش پوشش بهداشتی شبکه ایمنی مراقبت‌های بهداشتی بیمارستان‌های سهم نامتناسب کلینیک‌های شهرستانی کلینیک‌های جامعه مراقبت‌های بهداشتی با کیفیت بالا بهبود نتایج سلامت صرفه‌جویی در هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی پایداری برنامه زمان‌بندی هزینه‌های فدرال ارائه خدمات بهداشتی سیستم بهداشتی محلی پوشش بهداشتی ساکنان کالیفرنیا کارایی اجرا
(Added by Stats. 2006, Ch. 76, Sec. 2. Effective July 18, 2006. Inoperative on date prescribed in Section 15908. Repealed six months after inoperative date, pursuant to Section 15908.)

Section § 15904

Explanation

این بخش نحوه تامین مالی و مدیریت طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی کالیفرنیا را تشریح می‌کند. اداره دولتی خدمات مراقبت‌های بهداشتی درخواست‌هایی را برای متقاضیان دریافت کرده و وجوه فدرال را به برنامه‌هایی که به ارائه پوشش پزشکی کمک می‌کنند، تخصیص خواهد داد. این برنامه‌ها باید معیارهایی مانند فرآیندهای ثبت‌نام موثر، استفاده از سوابق پزشکی الکترونیکی، ارائه خدمات جامع مراقبت‌های بهداشتی و ترویج مراقبت‌های پیشگیرانه را برآورده کنند. شهرستان‌ها، شهرها یا مراجع بهداشتی می‌توانند برای تامین مالی درخواست دهند، اما باید فقط یک پیشنهاد ارائه کرده و وجوه محلی را برای تطابق با پول فدرال فراهم کنند. این اداره درخواست‌ها را بر اساس نقاط قوت آنها رتبه‌بندی کرده و وجوه را به صورت جغرافیایی در سراسر ایالت توزیع خواهد کرد، حداقل پنج برنامه را انتخاب می‌کند و هیچ برنامه واحدی بیش از 30 درصد از کل بودجه را دریافت نخواهد کرد. برنامه‌ها وجوه را در یک دوره سه ساله استفاده می‌کنند و نباید جایگزین منابع مالی موجود شوند. اگر برنامه‌ای نتواند به اهداف خود برسد، اداره می‌تواند وجوه را به برنامه‌های دیگر تخصیص مجدد دهد. هزینه‌های اداری از وجوه تخصیص یافته برای مراقبت‌های بهداشتی جدا هستند.

(a)CA رفاه و موسسات Code § 15904(a) اداره دولتی خدمات مراقبت‌های بهداشتی درخواست برای متقاضیان جهت تامین مالی طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی را صادر خواهد کرد.
(b)CA رفاه و موسسات Code § 15904(b) این اداره وجوه فدرال قابل مطالبه تحت برنامه‌های پوشش مراقبت‌های بهداشتی را تخصیص خواهد داد.
(c)CA رفاه و موسسات Code § 15904(c) این اداره برنامه‌های پوشش مراقبت‌های بهداشتی را که بهترین تطابق را با الزامات و نتایج مطلوب مندرج در این بخش دارند، انتخاب خواهد کرد.
(d)CA رفاه و موسسات Code § 15904(d) عناصر زیر در ارزیابی پیشنهادات برای انجام انتخاب‌ها و تعیین تخصیص وجوه موجود استفاده خواهند شد:
(1)CA رفاه و موسسات Code § 15904(d)(1) فرآیندهای ثبت‌نام، با یک سیستم شناسایی برای اثبات ثبت‌نام افراد فاقد بیمه در برنامه.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 15904(d)(2) استفاده از یک سیستم سوابق پزشکی، که ممکن است شامل سوابق پزشکی الکترونیکی باشد.
(3)CA رفاه و موسسات Code § 15904(d)(3) تعیین یک “خانه پزشکی” و ارجاع افراد واجد شرایط به یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های اولیه. برای اهداف این بند، “خانه پزشکی” به معنای یک ارائه‌دهنده یا مرکز واحد است که تمام اطلاعات پزشکی یک فرد را نگهداری می‌کند. ارائه‌دهنده مراقبت‌های اولیه باید ارائه‌دهنده‌ای باشد که از طریق آن ثبت‌نام‌کننده بتواند به مراقبت‌های اولیه و پیشگیرانه دسترسی پیدا کند.
(4)CA رفاه و موسسات Code § 15904(d)(4) ارائه یک بسته خدماتی مزایا، شامل خدمات مراقبت‌های پیشگیرانه و اولیه، و خدمات مدیریت مراقبت که برای درمان افراد دارای شرایط مزمن مراقبت‌های بهداشتی، بیماری روانی، یا کسانی که هزینه‌های بالایی مرتبط با شرایط پزشکی خود دارند، طراحی شده است تا سلامت آنها را بهبود بخشد و هزینه‌های آتی را کاهش دهد. مزایا ممکن است شامل خدمات مدیریت پرونده باشد.
(5)CA رفاه و موسسات Code § 15904(d)(5) فرآیندهای نظارت بر کیفیت برای ارزیابی نتایج مراقبت‌های بهداشتی افراد ثبت‌نام شده در برنامه پوشش مراقبت‌های بهداشتی.
(6)CA رفاه و موسسات Code § 15904(d)(6) ترویج استفاده از خدمات پیشگیرانه و مداخله زودهنگام.
(7)CA رفاه و موسسات Code § 15904(d)(7) ارائه مراقبت به ذینفعان مدیکال توسط متقاضی و میزان هماهنگی متقاضی مراقبت خود را با خدمات ارائه شده به ذینفعان مدیکال.
(8)CA رفاه و موسسات Code § 15904(d)(8) فرآیندهای غربالگری و ثبت‌نام برای افرادی که ممکن است واجد شرایط ثبت‌نام در مدیکال، برنامه خانواده‌های سالم، و برنامه دسترسی برای نوزادان و مادران باشند، قبل از ثبت‌نام در برنامه پوشش مراقبت‌های بهداشتی.
(9)CA رفاه و موسسات Code § 15904(d)(9) توانایی اثبات اینکه چگونه برنامه پوشش مراقبت‌های بهداشتی پایداری سیستم موجود مراقبت‌های بهداشتی شبکه ایمنی را ترویج خواهد کرد.
(10)CA رفاه و موسسات Code § 15904(d)(10) مستندات برای حمایت از توانایی متقاضی برای اجرای برنامه پوشش مراقبت‌های بهداشتی تا 1 سپتامبر 2007، و استفاده از تخصیص خود برای هر سال پروژه.
(11)CA رفاه و موسسات Code § 15904(d)(11) اثبات اینکه چگونه برنامه به افرادی که درخواست می‌دهند، شرکت می‌کنند، یا به خدمات در برنامه دسترسی پیدا می‌کنند، کمک به مصرف‌کننده ارائه خواهد داد.
(e)CA رفاه و موسسات Code § 15904(e) نهادهای واجد شرایط برای درخواست وجوه طرح عبارتند از یک شهرستان، شهر و شهرستان، کنسرسیوم شهرستان‌ها که به منطقه‌ای متشکل از بیش از یک شهرستان خدمت می‌کنند، یا مرجع بهداشتی. هیچ نهادی نباید بیش از یک پیشنهاد ارائه دهد.
(f)CA رفاه و موسسات Code § 15904(f) این اداره درخواست‌های برنامه را بر اساس معیارهای این بخش رتبه‌بندی خواهد کرد. میزان وجوه فدرال قابل مطالبه بر اساس رتبه‌بندی درخواست‌ها تخصیص خواهد یافت. این اداره وجوه فدرال موجود را به درخواست‌های با بالاترین رتبه تخصیص خواهد داد تا زمانی که تمام وجوه تخصیص یابد. این اداره حداقل پنج برنامه را انتخاب خواهد کرد و هیچ برنامه واحدی نباید تخصیصی بیش از 30 درصد از کل سهمیه فدرال دریافت کند. این اداره ملزم به تامین مالی کل مبلغ درخواستی در یک درخواست برنامه نیست.
(g)CA رفاه و موسسات Code § 15904(g) این اداره تلاش خواهد کرد تا تخصیص‌ها را در سراسر مناطق جغرافیایی ایالت متعادل کند.
(h)CA رفاه و موسسات Code § 15904(h) هر شهرستان، شهر و شهرستان، کنسرسیوم شهرستان‌ها، یا مرجع بهداشتی که برای دریافت بودجه انتخاب می‌شود، باید وجوه محلی لازم را برای سهم غیرفدرال هزینه‌های عمومی تایید شده، یا نقل و انتقالات بین‌دولتی تا حدی که تحت پروژه آزمایشی مجاز باشد، فراهم کند که برای مطالبه وجوه فدرال در دسترس قرار گرفته از سهمیه فدرال مورد نیاز است. هزینه‌های عمومی تایید شده، یا نقل و انتقالات بین‌دولتی تا حدی که تحت پروژه آزمایشی مجاز باشد، باید الزامات شرایط و ضوابط ویژه معافیت پروژه آزمایشی مدیکید بخش 1115 کالیفرنیا به شماره 11-W-00193/9 مربوط به تامین مالی بیمارستان و گسترش پوشش بهداشتی را که در 1 سپتامبر 2005 لازم‌الاجرا شد، برآورده کند.
(i)CA رفاه و موسسات Code § 15904(i) تخصیص فدرال برای برنامه‌های انتخاب شده برای دوره سه ساله پوشش برنامه پوشش مراقبت‌های بهداشتی مطابق با شرایط و ضوابط ویژه معافیت پروژه آزمایشی مدیکید بخش 1115 کالیفرنیا به شماره 11-W-00193/9 مربوط به تامین مالی بیمارستان و گسترش پوشش بهداشتی در دسترس خواهد بود، مگر اینکه برنامه‌های انتخاب شده هزینه‌های کافی برای مطالبه تخصیص وجوه فدرال را در سال برنامه خاص متحمل نشوند. برنامه‌های انتخاب شده باید وجوه را طبق یک برنامه هزینه‌ای که توسط اداره تعیین می‌شود، هزینه کنند.
(j)CA رفاه و موسسات Code § 15904(j) این اداره ممکن است وجوه فدرال موجود را بین برنامه‌های انتخاب شده یا سایر متقاضیان برنامه که قبلاً برای تامین مالی انتخاب نشده بودند، تخصیص مجدد دهد، در صورت لزوم برای برآورده کردن الزامات فدرال در مورد زمان‌بندی هزینه‌ها، صرف‌نظر از بند (f). اگر یک برنامه انتخاب شده به طور اساسی با الزامات این ماده مطابقت نداشته باشد، این اداره ممکن است وجوه فدرال موجود را از آن برنامه انتخاب شده به سایر برنامه‌های انتخاب شده یا سایر درخواست‌های برنامه که قبلاً برای تامین مالی انتخاب نشده بودند، تخصیص مجدد دهد. اگر یک برنامه انتخاب شده نتواند اهداف هزینه‌ای خود را که در پایان سه ماهه دوم هر سال برنامه تعیین می‌شود، برآورده کند، این اداره ممکن است وجوه را به سایر برنامه‌های انتخاب شده یا سایر درخواست‌های برنامه که قبلاً برای تامین مالی انتخاب نشده بودند، تخصیص مجدد دهد تا اطمینان حاصل شود که تمام وجوه فدرال موجود مطالبه می‌شوند. برنامه‌های انتخاب شده که وجوه تخصیص مجدد یافته را دریافت می‌کنند، باید توانایی انجام هزینه‌های عمومی تایید شده لازم برای مطالبه وجوه فدرال تخصیص مجدد یافته را داشته باشند.
(k)CA رفاه و موسسات Code § 15904(k) وجوه فدرال ارائه شده برای طرح باید تکمیل‌کننده باشند، و جایگزین هیچ وجوه شهرستان، شهر و شهرستان، مرجع بهداشتی، ایالتی یا فدرال که در غیر این صورت برای خدمات مراقبت‌های بهداشتی در شهرستان، شهر و شهرستان، کنسرسیوم شهرستان‌ها، یا منطقه مرجع بهداشتی هزینه می‌شد، نشوند. وجوه فدرال تخصیص یافته تحت این طرح، شهرستان، شهر و شهرستان، کنسرسیوم شهرستان‌ها، یا مرجع بهداشتی انتخاب شده را برای مزایا و خدمات ارائه شده تحت بند (d) از بخش 15904 بازپرداخت خواهد کرد. هزینه‌های اداری مرتبط با توسعه و مدیریت طرح نباید از تخصیص برنامه پوشش مراقبت‌های بهداشتی پرداخت شود، و هرگونه تخصیص برای وجوه اداری باید علاوه بر تخصیص‌های انجام شده برای طرح باشد.
طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی تخصیص وجوه فدرال معیارهای انتخاب برنامه فرآیندهای ثبت‌نام سوابق پزشکی الکترونیکی خانه پزشکی خدمات پیشگیرانه ارائه‌دهنده مراقبت‌های اولیه هماهنگی مدیکال تخصیص مجدد بودجه هزینه‌های عمومی تایید شده معافیت مدیکید بخش 1115 بازپرداخت خدمات مراقبت‌های بهداشتی درخواست‌های تامین مالی طرح تطابق وجوه محلی
(Amended by Stats. 2007, Ch. 483, Sec. 52. Effective January 1, 2008. Inoperative on date prescribed in Section 15908. Repealed six months after inoperative date, pursuant to Section 15908.)

Section § 15905

Explanation

این بخش الزامات مربوط به درخواست‌های ارائه‌شده به اداره برای یک برنامه پیشنهادی پوشش مراقبت‌های بهداشتی را تشریح می‌کند. این شامل معیارهایی مانند جزئیات واجد شرایط بودن، رویه‌های ثبت‌نام، و غربالگری برای برنامه‌های دیگر مانند مدیکال (Medi-Cal) است. درخواست همچنین باید سیستم‌های نظارت بر کیفیت، جمعیت تحت پوشش، ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی مشارکت‌کننده، و روش‌های سازمان‌یافته ارائه مراقبت‌های بهداشتی را توصیف کند.

باید مزایای بهداشتی ارائه شده، خدمات مدیریت مراقبت، و هزینه به ازای هر فرد را مشخص کند. علاوه بر این، اطلاعاتی در مورد منابع مالی، چگونگی تقویت سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی محلی توسط برنامه، و یک فرم رضایت‌نامه برای ارائه داده‌ها را می‌طلبد. همچنین، نیاز به یک سیستم قوی ثبت سوابق پزشکی و هماهنگی با خدمات موجود مدیکال (Medi-Cal) را بیان می‌کند.

درخواست‌های ارائه‌شده به اداره باید شامل موارد زیر باشد، اما محدود به آن‌ها نیست:
(a)CA رفاه و موسسات Code § 15905(a) توضیحی از برنامه پیشنهادی پوشش مراقبت‌های بهداشتی، شامل، اما نه محدود به، تمام موارد زیر:
(1)CA رفاه و موسسات Code § 15905(a)(1) معیارهای واجد شرایط بودن.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 15905(a)(2) فرآیندهای غربالگری و ثبت‌نام که شامل یک سیستم شناسایی برای اثبات ثبت‌نام در برنامه پوشش مراقبت‌های بهداشتی باشد.
(3)CA رفاه و موسسات Code § 15905(a)(3) فرآیندهای غربالگری برای شناسایی افرادی که ممکن است واجد شرایط ثبت‌نام در مدیکال (Medi-Cal)، برنامه خانواده‌های سالم (Healthy Families Program)، یا برنامه دسترسی برای نوزادان و مادران (Access for Infants and Mothers Program) باشند.
(b)CA رفاه و موسسات Code § 15905(b) توضیحی از سیستم نظارت بر کیفیت که قرار است با برنامه پوشش مراقبت‌های بهداشتی اجرا شود.
(c)CA رفاه و موسسات Code § 15905(c) توضیحی از جمعیت مورد خدمت.
(d)CA رفاه و موسسات Code § 15905(d) فهرستی از ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی که با مشارکت در برنامه پوشش مراقبت‌های بهداشتی موافقت کرده‌اند.
(e)CA رفاه و موسسات Code § 15905(e) توضیحی از سیستم‌های سازمان‌یافته ارائه مراقبت‌های بهداشتی که برای برنامه پوشش مراقبت‌های بهداشتی استفاده خواهد شد، شامل، اما نه محدود به، تعیین یک خانه پزشکی و فرآیندهای مورد استفاده برای تخصیص افراد واجد شرایط به یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های اولیه.
(f)CA رفاه و موسسات Code § 15905(f) فهرستی از مزایای بهداشتی که ارائه خواهد شد، شامل خدمات پیشگیرانه و مراقبت‌های اولیه و نحوه ترویج آن‌ها.
(g)CA رفاه و موسسات Code § 15905(g) توضیحی از خدمات مدیریت مراقبت که ارائه خواهد شد، و ارائه‌دهندگان آن خدمات.
(h)CA رفاه و موسسات Code § 15905(h) محاسبه میانگین هزینه به ازای هر فرد تحت پوشش.
(i)CA رفاه و موسسات Code § 15905(i) تعداد افراد مورد خدمت.
(j)CA رفاه و موسسات Code § 15905(j) سازوکاری که تحت آن طرح پیشنهادی پوشش مراقبت‌های بهداشتی هزینه‌ها را به ارائه‌دهندگان و سایر نهادها یا از طرف آن‌ها پرداخت خواهد کرد، شامل، اما نه محدود به، مستنداتی برای حمایت از توانایی اجرای برنامه پوشش مراقبت‌های بهداشتی تا ۱ سپتامبر ۲۰۰۷، و مطالبه کامل مبلغ تخصیص‌یافته برای هر سال برنامه.
(k)CA رفاه و موسسات Code § 15905(k) توضیحی از منبع سهم محلی غیرفدرال از بودجه.
(l)CA رفاه و موسسات Code § 15905(l) توضیحی از اینکه چگونه برنامه پیشنهادی پوشش مراقبت‌های بهداشتی سیستم شبکه ایمنی مراقبت‌های بهداشتی محلی را تقویت خواهد کرد.
(m)CA رفاه و موسسات Code § 15905(m) فرم رضایت‌نامه‌ای که توسط متقاضی امضا شده است برای ارائه عناصر داده درخواستی طبق شرایط و ضوابط ویژه معافیت پروژه آزمایشی مدیکید بخش ۱۱۱۵ کالیفرنیا به شماره 11-W-00193/9 مربوط به تامین مالی بیمارستان و گسترش پوشش بهداشتی.
(n)CA رفاه و موسسات Code § 15905(n) استفاده از یک سیستم سوابق پزشکی قابل اعتماد، که ممکن است شامل، اما نه محدود به، سوابق پزشکی الکترونیکی موجود باشد.
(o)CA رفاه و موسسات Code § 15905(o) توضیح کاملی از خدمات مراقبت‌های بهداشتی که در حال حاضر به ذینفعان مدیکال (Medi-Cal) ارائه می‌شود و توضیحی در مورد اینکه چگونه برنامه پیشنهادی پوشش مراقبت‌های بهداشتی، برنامه پوشش مراقبت‌های بهداشتی خود را با خدمات ارائه‌شده به ذینفعان مدیکال (Medi-Cal) هماهنگ خواهد کرد.
برنامه پوشش مراقبت‌های بهداشتی معیارهای واجد شرایط بودن فرآیندهای ثبت‌نام غربالگری مدیکال نظارت بر کیفیت جمعیت تحت پوشش ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی ارائه سازمان‌یافته مراقبت‌های بهداشتی مزایای بهداشتی خدمات مدیریت مراقبت سهم محلی غیرفدرال از بودجه شبکه ایمنی مراقبت‌های بهداشتی محلی سوابق پزشکی الکترونیکی هماهنگی مدیکال هزینه‌های برنامه
(Added by Stats. 2006, Ch. 76, Sec. 2. Effective July 18, 2006. Inoperative on date prescribed in Section 15908. Repealed six months after inoperative date, pursuant to Section 15908.)

Section § 15906

Explanation

این قانون از اداره می‌خواهد با یک نهاد غیرانتفاعی، مؤسسه دانشگاهی یا نهاد دولتی مشارکت کند تا برنامه‌هایی را که تحت یک طرح تأمین مالی شده‌اند، ارزیابی کند. ارزیابی باید بررسی کند که آیا برنامه‌ها به نتایج مشخصی که قبلاً ذکر شده‌اند، دست یافته‌اند یا خیر. هم اداره و هم خود برنامه‌ها باید داده‌های لازم برای این ارزیابی را فراهم کنند. ارزیابی باید به کمیته‌های مربوطه مجلس قانون‌گذاری و وزیر بهداشت و خدمات انسانی ارسال شود.

(a)CA رفاه و موسسات Code § 15906(a) اداره باید برای ارزیابی برنامه‌هایی که تحت این طرح تأمین مالی شده‌اند، با یک گروه یا بنیاد مستقل و غیرانتفاعی، یک مؤسسه دانشگاهی، یا یک نهاد دولتی که کمک‌هزینه برای فعالیت‌های مرتبط با سلامت ارائه می‌دهد، به دنبال مشارکت باشد.
(b)CA رفاه و موسسات Code § 15906(b) ارزیابی، حداقل باید شامل سنجش میزان دستیابی برنامه‌ها به نتایج ذکر شده در بخش ۱۵۹۰۳ باشد.
(c)CA رفاه و موسسات Code § 15906(c) اداره و برنامه‌های منتخب باید داده‌های لازم برای ارزیابی را ارائه دهند.
(d)CA رفاه و موسسات Code § 15906(d) ارزیابی باید همزمان به کمیته‌های سیاست‌گذاری و مالی مربوطه مجلس قانون‌گذاری و به وزیر بهداشت و خدمات انسانی ارائه شود.
ارزیابی برنامه مشارکت مستقل گروه غیرانتفاعی مؤسسه دانشگاهی کمک‌هزینه‌های دولتی فعالیت‌های مرتبط با سلامت نتایج ارزیابی ارائه داده‌ها کمیته‌های قانون‌گذاری وزیر بهداشت و خدمات انسانی
(Added by Stats. 2006, Ch. 76, Sec. 2. Effective July 18, 2006. Inoperative on date prescribed in Section 15908. Repealed six months after inoperative date, pursuant to Section 15908.)

Section § 15907

Explanation

اداره مسئول نظارت بر برنامه‌هایی است که توسط یک طرح تأمین مالی می‌شوند تا اطمینان حاصل کند که آنها با الزامات فدرال و ایالتی، و شرایط مالی مربوط به معافیت مدیکید کالیفرنیا مطابقت دارند. تا سپتامبر 2006، اداره باید تغییراتی را در مورد شرایط واجد شرایط بودن و مزایای مربوط به طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی به دولت فدرال پیشنهاد دهد.

اداره باید حداقل فصلی سطوح هزینه‌کرد بودجه‌های تخصیص‌یافته را بررسی کند، اما نمی‌تواند از بودجه‌های حمایتی برای اهداف اداری استفاده کند. فرآیند انتخاب نهادها برای اجرای برنامه‌ها از برخی قوانین قراردادهای عمومی معاف است. مقررات برای اجرای این برنامه‌ها می‌توانند به عنوان مقررات اضطراری صادر شوند، یا اداره می‌تواند از بخشنامه‌ها و نامه‌ها برای راهنمایی در اجرا استفاده کند.

اداره همچنین باید کمیته‌های قانون‌گذاری را در مورد دستورالعمل‌های آتی مطلع نگه دارد و باید در طول فرآیند اجرا با ذی‌نفعان مشورت کند.

(a)CA رفاه و موسسات Code § 15907(a) اداره باید برنامه‌های تأمین مالی شده تحت این طرح را برای انطباق با الزامات فدرال قابل اجرا و الزامات تحت این بخش، و مطابق با شرایط و ضوابط ویژه معافیت پروژه آزمایشی مدیکید بخش 1115 کالیفرنیا به شماره 11-W-00193/9 مربوط به تأمین مالی بیمارستان و گسترش پوشش بهداشتی، نظارت کند.
(b)CA رفاه و موسسات Code § 15907(b) تا حد لازم برای اجرای این بخش، اداره باید تا 1 سپتامبر 2006، اصلاحات پیشنهادی معافیت را در مورد ساختار، و شرایط واجد شرایط بودن و مزایای تحت طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی، به مراکز فدرال مدیکر و مدیکید ارائه دهد.
(c)CA رفاه و موسسات Code § 15907(c) اداره باید تخصیص‌ها به برنامه‌های منتخب را حداقل فصلی برای سطوح هزینه‌کرد نظارت کند.
(d)CA رفاه و موسسات Code § 15907(d) هیچ بودجه‌ای که از صندوق حمایت از مراقبت‌های بهداشتی برای طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی در دسترس قرار گرفته است، نباید توسط اداره برای امور اداری استفاده شود.
(e)CA رفاه و موسسات Code § 15907(e) درخواست برای برنامه‌ها، از جمله هر بخشی از فرآیند توصیف شده در اینجا برای انتخاب نهادها جهت اجرای برنامه‌های پوشش مراقبت‌های بهداشتی، و هرگونه توافق‌نامه منعقد شده با یک شهرستان، شهر و شهرستان، کنسرسیوم شهرستان‌ها، یا مرجع بهداشتی مطابق با این بخش، مشمول بخش 2 (شروع از ماده 10100) از تقسیم 2 قانون قراردادهای عمومی نخواهد بود.
(f)CA رفاه و موسسات Code § 15907(f) اداره می‌تواند مقرراتی را برای اجرای این بخش تصویب کند. این مقررات ممکن است در ابتدا به عنوان مقررات اضطراری مطابق با مقررات آیین‌نامه‌سازی قانون رویه اداری (فصل 3.5 (شروع از ماده 11340) از بخش 1 از تقسیم 3 از عنوان 2 قانون دولت) تصویب شوند. برای اهداف این بخش، تصویب مقررات اضطراری و لازم برای حفظ فوری صلح عمومی، سلامت و ایمنی یا رفاه عمومی تلقی خواهد شد. هرگونه مقررات اضطراری تصویب شده مطابق با این ماده، پس از تاریخی که این بخش مطابق با ماده 15908 لغو می‌شود، معتبر نخواهد بود.
(g)CA رفاه و موسسات Code § 15907(g) به عنوان جایگزینی برای بند (f)، و صرف‌نظر از مقررات آیین‌نامه‌سازی فصل 3.5 (شروع از ماده 11340) از بخش 1 از تقسیم 3 از عنوان 2 قانون دولت، یا هر حکم قانونی دیگر، اداره می‌تواند این بخش را از طریق بخشنامه‌های ارائه‌دهندگان، نامه‌های شهرستان‌ها، دستورالعمل‌ها، یا سایر دستورالعمل‌های مشابه، بدون اتخاذ اقدام نظارتی، اجرا و اداره کند. اداره باید کمیته‌های مالی و سیاست‌گذاری مناسب مجلس قانون‌گذاری را از قصد خود برای صدور بخشنامه ارائه‌دهنده، نامه شهرستان، دستورالعمل، یا سایر دستورالعمل‌های مشابه، حداقل پنج روز قبل از صدور، مطلع کند. علاوه بر این، اداره باید یک نسخه از هر بخشنامه ارائه‌دهنده، نامه شهرستان، دستورالعمل، یا سایر دستورالعمل‌های مشابه صادر شده تحت این بند را به کمیته‌های مالی و سیاست‌گذاری مناسب مجلس قانون‌گذاری ارائه دهد.
(h)CA رفاه و موسسات Code § 15907(h) اداره باید با طرف‌های ذینفع و ذی‌نفعان مناسب در مورد اجرا و اداره مستمر این بخش مشورت کند.
معافیت آزمایشی مدیکید طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی انطباق برنامه الزامات فدرال مقررات اضطراری صندوق حمایت از مراقبت‌های بهداشتی نظارت فصلی بر هزینه‌کرد پیشنهاد واجد شرایط بودن و مزایا معافیت قرارداد عمومی بخشنامه‌های ارائه‌دهندگان مشورت با ذی‌نفعان نامه‌های شهرستان کمیته‌های مالی رویه اداری تأمین مالی بیمارستان
(Added by Stats. 2006, Ch. 76, Sec. 2. Effective July 18, 2006. Inoperative on date prescribed in Section 15908. Repealed six months after inoperative date, pursuant to Section 15908.)

Section § 15908

Explanation

این قانون به محض اینکه یک برنامه خاص به نام «برنامه بهداشت کم‌درآمد» اجرا شود، غیرفعال خواهد شد. مدیر برنامه باید هنگام وقوع این امر یک اعلامیه رسمی صادر کند و آن را با مجلس قانون‌گذاری به اشتراک بگذارد و به صورت عمومی آنلاین در دسترس قرار دهد.

شش ماه پس از این اعلامیه، قانون لغو خواهد شد. در این مدت، مدیر می‌تواند هر پروژه‌ای را که به این برنامه مرتبط است، ادامه دهد، مشروط بر اینکه توسط خدمات بهداشتی فدرال تأیید شده باشند.

(a)CA رفاه و موسسات Code § 15908(a) این بخش در تاریخی که مدیر یک اعلامیه را اجرا کند، غیرعملیاتی خواهد شد. این اعلامیه توسط مدیر نگهداری شده و به کمیته‌های مالی و سیاست‌گذاری مناسب مجلس قانون‌گذاری ارائه خواهد شد و بیان می‌کند که برنامه بهداشت کم‌درآمد مجاز تحت بخش 3.6 (شروع از ماده 15909) و تحت شرایط و ضوابط ویژه پروژه آزمایشی، همانطور که در ماده 15909.1 تعریف شده است، اجرا شده است، و اینکه هر برنامه طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی که تحت این بخش تأیید شده و به دنبال تأیید تحت بخش 3.6 (شروع از ماده 15909) بوده است، به یک برنامه بهداشت کم‌درآمد منتقل شده است، در صورتی که تحت پروژه آزمایشی و بخش 3.6 (شروع از ماده 15909) مجاز باشد، و شش ماه پس از تاریخ اجرای اعلامیه، لغو خواهد شد.
(b)CA رفاه و موسسات Code § 15908(b) علاوه بر الزامات مشخص شده در بند (a)، مدیر باید اعلامیه را در وب‌سایت اینترنتی اداره منتشر کند و مدیر باید اعلامیه را به وزیر امور خارجه و مشاور حقوقی مجلس ارسال کند.
(c)CA رفاه و موسسات Code § 15908(c) تا تاریخ لازم‌الاجرا شدن لغو این بخش طبق بند (a)، مدیر می‌تواند هرگونه تمدید، اصلاح یا ادامه پروژه‌های تحت این بخش را که توسط مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید تأیید شده‌اند، ادامه داده و اداره کند.
برنامه بهداشت کم‌درآمد طرح پوشش مراقبت‌های بهداشتی پروژه آزمایشی اجرای اعلامیه انتقال برنامه اجرای برنامه بهداشتی لغو برنامه تأیید فدرال خدمات مدیکر و مدیکید کمیته‌های سیاست‌گذاری اطلاع‌رسانی به مجلس قانون‌گذاری تمدید برنامه‌ها اصلاحات برنامه ادامه برنامه انتقال قانون بهداشت
(Amended by Stats. 2011, Ch. 86, Sec. 23. (AB 1066) Effective July 15, 2011. Repealed on date prescribed by its own provisions. Note: Termination clause affects Part 3.5, commencing with Section 15900.)