Part 9

Section § 12880

Explanation

این بخش تعاریف اصطلاحات کلیدی مربوط به بیمه حیوانات خانگی در کالیفرنیا را ارائه می‌دهد. «وضعیت مزمن» به یک مشکل سلامتی مداوم اشاره دارد که قابل مدیریت است اما درمان‌پذیر نیست.

«ناهنجاری مادرزادی» یک وضعیت هنگام تولد است که بر سلامتی تأثیر می‌گذارد. «اختلال ارثی» یک مشکل ژنتیکی است که از والدین به حیوان خانگی منتقل می‌شود و ممکن است منجر به بیماری شود.

«ارتوپدی» شامل شرایط استخوان و عضله می‌شود، به استثنای سرطان‌ها. «بیمه حیوانات خانگی» حوادث و بیماری‌های حیوانات خانگی را پوشش می‌دهد.

«وضعیت از قبل موجود» هر مشکلی است که قبل از شروع بیمه آشکار باشد. «تولیدکننده» فردی است که برای فروش بیمه حیوانات خانگی مجوز دارد.

«دامپزشک» یک پزشک حیوانات دارای مجوز را تعریف می‌کند. «مراقبت دندانپزشکی دامپزشکی» شامل درمان مشکلات دندانی در حیوانات خانگی است. «هزینه‌های دامپزشکی» هزینه‌های مراقبت ارائه شده توسط دامپزشک را پوشش می‌دهد.

«دوره انتظار» زمانی است قبل از شروع پوشش، و «برنامه سلامتی» خدمات بهداشتی غیربیمه‌ای را برای حیوانات خانگی ارائه می‌دهد.

برای اهداف این بخش، تعاریف زیر اعمال می‌شود:
(a)CA بیمه Code § 12880(a) «وضعیت مزمن» به وضعیتی اطلاق می‌شود که قابل درمان یا مدیریت است، اما قابل معالجه نیست.
(b)CA بیمه Code § 12880(b) «ناهنجاری یا اختلال مادرزادی» به وضعیتی اطلاق می‌شود که از بدو تولد وجود دارد، چه ارثی باشد و چه ناشی از محیط، و ممکن است باعث بیماری شود یا به آن کمک کند.
(c)CA بیمه Code § 12880(c) «اختلال ارثی» به ناهنجاری اطلاق می‌شود که به صورت ژنتیکی از والدین به فرزند منتقل می‌شود و ممکن است باعث بیماری شود.
(d)CA بیمه Code § 12880(d) «ارتوپدی» به شرایطی اطلاق می‌شود که استخوان‌ها، عضلات اسکلتی، غضروف، تاندون‌ها، رباط‌ها و مفاصل را تحت تأثیر قرار می‌دهند، از جمله دیسپلازی آرنج، دیسپلازی لگن، دژنراسیون دیسک بین مهره‌ای، دررفتگی کشکک، و پارگی رباط‌های صلیبی جمجمه‌ای. «ارتوپدی» شامل سرطان‌ها یا بیماری‌های متابولیک، خونساز یا خودایمنی نمی‌شود.
(e)CA بیمه Code § 12880(e) «بیمه حیوانات خانگی» به یک بیمه‌نامه اموال فردی یا گروهی اطلاق می‌شود که پوشش حوادث و بیماری‌های حیوانات خانگی و سایر هزینه‌های دامپزشکی را فراهم می‌کند.
(f)CA بیمه Code § 12880(f) «وضعیت از قبل موجود» به هر وضعیتی اطلاق می‌شود که دامپزشک برای آن مشاوره پزشکی ارائه کرده باشد، حیوان خانگی برای آن درمان دریافت کرده باشد، یا حیوان خانگی علائم یا نشانه‌هایی مطابق با وضعیت ذکر شده را قبل از تاریخ مؤثر بیمه‌نامه حیوانات خانگی یا در طول هر دوره انتظار نشان داده باشد.
(g)CA بیمه Code § 12880(g) «تولیدکننده» به شخصی اطلاق می‌شود که طبق بخش 1625 یا 1625.5 مجوز دارد و بیمه حیوانات خانگی را در کالیفرنیا معامله می‌کند.
(h)CA بیمه Code § 12880(h) «تمدید» همان معنایی را دارد که در زیربخش (e) بخش 660 تعریف شده است.
(i)CA بیمه Code § 12880(i) «دامپزشک» به فردی اطلاق می‌شود که دارای مجوز معتبر برای طبابت دامپزشکی از هیئت پزشکی دامپزشکی طبق فصل 11 (شروع از بخش 4800) از بخش 2 قانون کسب و کار و حرفه‌ها یا سایر نهادهای صدور مجوز مناسب در حوزه‌ای که فرد در آن طبابت می‌کند، باشد.
(j)CA بیمه Code § 12880(j) «مراقبت دندانپزشکی دامپزشکی» به پیشگیری، تشخیص و درمان شرایط، بیماری‌ها و اختلالات حفره دهان، ناحیه فک و صورت و ساختارهای مرتبط اطلاق می‌شود.
(k)CA بیمه Code § 12880(k) «هزینه‌های دامپزشکی» به هزینه‌های مرتبط با مشاوره پزشکی، تشخیص، مراقبت یا درمان ارائه شده توسط دامپزشک اطلاق می‌شود، از جمله، اما نه محدود به، مراقبت دندانپزشکی دامپزشکی، هزینه داروهای تجویز شده توسط دامپزشک، و خدمات ارائه شده تحت نظارت دامپزشک.
(l)CA بیمه Code § 12880(l) «دوره انتظار» به دوره زمانی مشخص شده در بیمه‌نامه حیوانات خانگی اطلاق می‌شود که باید سپری شود تا بخشی یا تمام پوشش بیمه‌نامه آغاز شود.
(m)CA بیمه Code § 12880(m) «برنامه سلامتی» به یک برنامه مبتنی بر اشتراک یا بازپرداخت اطلاق می‌شود که جدا از بیمه‌نامه است و کالاها و خدماتی را برای ارتقای سلامت عمومی، ایمنی یا رفاه حیوان خانگی ارائه می‌دهد.
بیمه حیوانات خانگی وضعیت مزمن ناهنجاری مادرزادی اختلال ارثی شرایط ارتوپدی وضعیت از قبل موجود تولیدکننده دارای مجوز دوره انتظار مراقبت دندانپزشکی دامپزشکی هزینه‌های دامپزشکی برنامه سلامتی دامپزشک پوشش بیمه‌نامه اختلال ژنتیکی منتقل شده مراقبت فک و صورت
(Amended by Stats. 2024, Ch. 612, Sec. 1. (SB 1217) Effective January 1, 2025.)

Section § 12880.1

Explanation
اگر شما ساکن کالیفرنیا هستید و بیمه‌نامه حیوانات خانگی دریافت می‌کنید، این بیمه‌نامه باید از این قانون پیروی کند، حتی اگر بیمه‌نامه از خارج از ایالت باشد یا بخشی از یک بیمه‌نامه گروهی بزرگ‌تر باشد. این قانون برای تمام چنین بیمه‌نامه‌هایی که از ۱ ژوئیه ۲۰۱۵ به بعد شروع می‌شوند، اعمال می‌شود.
بیمه حیوانات خانگی، ساکن کالیفرنیا، انطباق بیمه‌نامه، حوزه قضایی بیمه، بیمه خارج از ایالت، بیمه‌گذار گروهی، اصلاحات بیمه، تمدید بیمه‌نامه، تحویل بیمه‌نامه، محل قرارداد، بازاریابی بیمه، حوزه قضایی بیمه‌نامه، بیمه‌نامه گروهی اصلی، مقررات بیمه
(Added by Stats. 2014, Ch. 896, Sec. 1. (AB 2056) Effective January 1, 2015.)

Section § 12880.2

Explanation

این قانون کالیفرنیا شرکت‌های بیمه حیوانات خانگی را ملزم می‌کند که جزئیات مهم بیمه‌نامه را قبل از خرید بیمه‌نامه به وضوح به مصرف‌کنندگان افشا کنند. آنها باید به مصرف‌کنندگان اطلاع دهند که آیا شرایط خاصی مانند وضعیت‌های از قبل موجود یا مزمن مستثنی شده‌اند، و خلاصه‌ای از هرگونه دوره انتظار، فرانشیز، یا محدودیت‌های پوشش را ارائه دهند.

بیمه‌نامه‌ها باید شامل تعاریف واضحی برای اصطلاحات مورد استفاده باشند و افشا کنند که آیا پوشش یا حق بیمه ممکن است بر اساس عواملی مانند سابقه خسارت یا سن حیوان خانگی تغییر کند. هرگونه جدول پرداخت یا محدودیت باید هم در بیمه‌نامه و هم در وب‌سایت بیمه‌گر توضیح داده شود.

قبل از فروش بیمه‌نامه، بیمه‌گران باید افشا کنند که آیا معاینه دامپزشکی لازم است یا ممکن است منجر به استثنائات پوشش شود. یک سند خلاصه با عنوان «افشای بیمه‌گر از مفاد مهم بیمه‌نامه» باید ارائه شود که تمام این جزئیات را توضیح می‌دهد.

هنگام صدور یک بیمه‌نامه جدید، بیمه‌گران باید یک نسخه از این سند را ارائه دهند و به بیمه‌گذار حداقل 30 روز فرصت دهند تا بیمه‌نامه را برای بازپرداخت کامل لغو کند، مشروط بر اینکه هیچ خسارتی پردازش نشده یا برای پرداخت توصیه نشده باشد.

(a)CA بیمه Code § 12880.2(a) یک بیمه‌گر که بیمه حیوانات خانگی را در کالیفرنیا ارائه می‌دهد، باید تمام موارد زیر را به مصرف‌کنندگان افشا کند:
(1)CA بیمه Code § 12880.2(a)(1) اگر بیمه‌نامه پوشش را به دلیل هر یک از موارد زیر مستثنی می‌کند:
(A)CA بیمه Code § 12880.2(a)(1)(A) یک وضعیت از قبل موجود.
(B)CA بیمه Code § 12880.2(a)(1)(B) یک اختلال ارثی.
(C)CA بیمه Code § 12880.2(a)(1)(C) یک ناهنجاری یا اختلال مادرزادی.
(D)CA بیمه Code § 12880.2(a)(1)(D) یک وضعیت مزمن.
(2)CA بیمه Code § 12880.2(a)(2) اگر بیمه‌نامه شامل هرگونه استثنای دیگری است، عبارت زیر: «استثنائات دیگری ممکن است اعمال شود. لطفاً برای اطلاعات بیشتر به بخش استثنائات بیمه‌نامه مراجعه کنید.»
(3)CA بیمه Code § 12880.2(a)(3) هر بند بیمه‌نامه که پوشش را از طریق یک دوره انتظار، یک فرانشیز، هم‌بیمه‌ای، یا یک سقف بیمه‌نامه سالانه یا مادام‌العمر محدود می‌کند.
(4)CA بیمه Code § 12880.2(a)(4) اینکه آیا بیمه‌گر پوشش را کاهش می‌دهد یا حق بیمه را افزایش می‌دهد بر اساس سابقه خسارت بیمه‌گذار، سن حیوان خانگی تحت پوشش، یا تغییر در موقعیت جغرافیایی بیمه‌گذار.
(b)Copy CA بیمه Code § 12880.2(b)
(1)Copy CA بیمه Code § 12880.2(b)(1) اگر یک بیمه‌گر حیوانات خانگی از هر یک از اصطلاحات بند (1) از زیربخش (a) در یک بیمه‌نامه حیوانات خانگی استفاده کند، بیمه‌گر باید از تعریف آن اصطلاحات که در بخش 12880 آمده است استفاده کند و تعاریف اصطلاحات را در بیمه‌نامه بگنجاند. بیمه‌گر حیوانات خانگی همچنین باید این تعاریف را قبل از فروش بیمه‌نامه، از طریق یک لینک در صفحه اصلی وب‌سایت اینترنتی بیمه‌گر، یا به صورت چاپی در صورتی که اسناد بیمه‌نامه چاپی توسط مصرف‌کننده درخواست یا به او ارائه شود، در دسترس قرار دهد.
(2)CA بیمه Code § 12880.2(b)(2) این زیربخش و بخش 12880 انواع استثنائاتی را که بیمه‌گران حیوانات خانگی ممکن است در بیمه‌نامه‌های خود استفاده کنند، ممنوع یا محدود نمی‌کنند. این زیربخش بیمه‌گران حیوانات خانگی را ملزم نمی‌کند که هیچ یک از محدودیت‌ها یا استثنائات تعریف شده در بخش 12880 را داشته باشند.
(c)CA بیمه Code § 12880.2(c) قبل از فروش بیمه‌نامه، یک بیمه‌گر حیوانات خانگی باید به وضوح یک شرح خلاصه از مبنا یا فرمولی که بیمه‌گر بر اساس آن پرداخت خسارت را تحت یک بیمه‌نامه حیوانات خانگی تعیین می‌کند، در بیمه‌نامه و از طریق یک لینک در صفحه اصلی وب‌سایت اینترنتی بیمه‌گر، یا به صورت چاپی در صورتی که اسناد بیمه‌نامه چاپی توسط مصرف‌کننده درخواست یا به او ارائه شود، افشا کند.
(d)CA بیمه Code § 12880.2(d) یک بیمه‌گر حیوانات خانگی که از یک جدول مزایا برای تعیین پرداخت خسارت تحت یک بیمه‌نامه حیوانات خانگی استفاده می‌کند، باید قبل از فروش بیمه‌نامه هر دو مورد زیر را انجام دهد:
(1)CA بیمه Code § 12880.2(d)(1) جدول مزایای قابل اجرا را به وضوح در بیمه‌نامه افشا کند.
(2)CA بیمه Code § 12880.2(d)(2) تمام جداول مزایای مورد استفاده بیمه‌گر تحت بیمه‌نامه‌های حیوانات خانگی خود را از طریق یک لینک در صفحه اصلی وب‌سایت اینترنتی بیمه‌گر، یا به صورت چاپی در صورتی که اسناد بیمه‌نامه چاپی توسط مصرف‌کننده درخواست یا به او ارائه شود، افشا کند.
(e)CA بیمه Code § 12880.2(e) یک بیمه‌گر حیوانات خانگی که پرداخت خسارت را تحت یک بیمه‌نامه حیوانات خانگی بر اساس هزینه‌های معمول و متعارف، یا هر محدودیت بازپرداخت دیگری بر اساس هزینه‌های رایج ارائه‌دهنده خدمات دامپزشکی تعیین می‌کند، باید قبل از فروش بیمه‌نامه هر دو مورد زیر را انجام دهد:
(1)CA بیمه Code § 12880.2(e)(1) یک بند محدودیت هزینه معمول و متعارف را در بیمه‌نامه بگنجاند که به وضوح مبنای بیمه‌گر برای تعیین هزینه‌های معمول و متعارف و نحوه اعمال آن مبنا در محاسبه پرداخت خسارت را توضیح می‌دهد.
(2)CA بیمه Code § 12880.2(e)(2) مبنای بیمه‌گر برای تعیین هزینه‌های معمول و متعارف را از طریق یک لینک در صفحه اصلی وب‌سایت اینترنتی بیمه‌گر، یا به صورت چاپی در صورتی که اسناد بیمه‌نامه چاپی توسط مصرف‌کننده درخواست یا به او ارائه شود، افشا کند.
(f)CA بیمه Code § 12880.2(f) اگر یک معاینه پزشکی توسط یک دامپزشک دارای مجوز برای اجرایی شدن پوشش لازم است، بیمه‌گر حیوانات خانگی باید جنبه‌های مورد نیاز معاینه را قبل از خرید بیمه‌نامه به وضوح و به طور برجسته افشا کند و افشا کند که مستندات معاینه ممکن است منجر به استثنای وضعیت از قبل موجود قبل از فروش بیمه‌نامه شود.
(g)CA بیمه Code § 12880.2(g) دوره‌های انتظار و الزامات قابل اعمال برای دوره‌های انتظار باید قبل از خرید بیمه‌نامه به وضوح و به طور برجسته به مصرف‌کنندگان افشا شود.
(h)CA بیمه Code § 12880.2(h) بیمه‌گر باید خلاصه‌ای از تمام بندهای بیمه‌نامه مورد نیاز در زیربخش‌های (a) تا (g)، شامل، و زیربخش (j) را در یک سند جداگانه با عنوان «افشای بیمه‌گر از مفاد مهم بیمه‌نامه» ایجاد کند.
(i)CA بیمه Code § 12880.2(i) بیمه‌گر باید سند «افشای بیمه‌گر از مفاد مهم بیمه‌نامه» مورد نیاز در زیربخش (h) را از طریق یک لینک در صفحه اصلی وب‌سایت اینترنتی بیمه‌گر، یا به صورت چاپی در صورتی که اسناد بیمه‌نامه چاپی توسط مصرف‌کننده درخواست یا به او ارائه شود، منتشر کند.
(j)Copy CA بیمه Code § 12880.2(j)
(1)Copy CA بیمه Code § 12880.2(j)(1) در ارتباط با صدور یک بیمه‌نامه جدید حیوانات خانگی، بیمه‌گر باید یک نسخه از سند «افشای بیمه‌گر از مفاد مهم بیمه‌نامه» مورد نیاز طبق زیربخش (h) را با حداقل فونت 12 نقطه هنگام تحویل بیمه‌نامه به بیمه‌گذار ارائه دهد.
(2)CA بیمه Code § 12880.2(j)(2) علاوه بر این، بیمه‌نامه حیوانات خانگی باید به وضوح روی آن چاپ شده یا به آن پیوست شده باشد یک اطلاعیه که بیان می‌کند، پس از دریافت بیمه‌نامه توسط مالک، بیمه‌نامه ممکن است توسط بیمه‌گذار برای لغو با تحویل آن یا ارسال پستی آن به بیمه‌گر یا به نماینده‌ای که از طریق او خریداری شده است، بازگردانده شود.
(A)CA بیمه Code § 12880.2(j)(2)(A) دوره زمانی تعیین شده توسط بیمه‌گر برای بازگرداندن بیمه‌نامه باید به وضوح در اطلاعیه ذکر شود، و این دوره بررسی آزاد نباید کمتر از 30 روز باشد. بیمه‌گذار می‌تواند بیمه‌نامه را در هر زمان در طول دوره بررسی آزاد مشخص شده در اطلاعیه به بیمه‌گر یا نماینده‌ای که از طریق او بیمه‌نامه خریداری شده است، بازگرداند.
(B)CA بیمه Code § 12880.2(j)(2)(B) تحویل یا ارسال پستی بیمه‌نامه توسط بیمه‌گذار طبق این بند، بیمه‌نامه را از ابتدا باطل می‌کند، و طرفین در همان وضعیتی خواهند بود که گویی بیمه‌نامه یا قراردادی صادر نشده است.
(C)CA بیمه Code § 12880.2(j)(2)(C) تمام حق بیمه‌های پرداخت شده و هرگونه هزینه بیمه‌نامه پرداخت شده برای بیمه‌نامه باید ظرف 30 روز از تاریخ اطلاع بیمه‌گر از لغو، به بیمه‌گذار بازپرداخت شود. با این حال، اگر بیمه‌گر هرگونه خسارتی را پرداخت کرده باشد، یا به صورت کتبی به بیمه‌گذار اطلاع داده باشد که خسارتی پرداخت خواهد شد، حق بررسی آزاد 30 روزه طبق این بند غیرقابل اعمال است و در عوض مفاد بیمه‌نامه مربوط به لغو برای هرگونه بازپرداخت اعمال می‌شود.
(k)CA بیمه Code § 12880.2(k) افشاهای مورد نیاز در این بخش علاوه بر هرگونه الزامات افشای دیگری است که توسط قانون یا مقررات الزامی شده است.
افشای بیمه حیوانات خانگی استثنای وضعیت از قبل موجود اختلال ارثی ناهنجاری مادرزادی وضعیت مزمن محدودیت‌های پوشش تعدیل حق بیمه سابقه خسارت دوره‌های انتظار فرانشیزها جدول مزایا هزینه‌های معمول و متعارف معاینه دامپزشکی لغو بیمه‌نامه سیاست بازپرداخت
(Amended by Stats. 2024, Ch. 612, Sec. 2. (SB 1217) Effective January 1, 2025.)

Section § 12880.3

Explanation

اگر کسی قوانین تعیین شده در این بخش از قانون بیمه را نقض کند، باید جریمه‌ای به ایالت بپردازد. این جریمه می‌تواند برای هر تخلف تا $5,000 باشد. اگر تخلف عمدی باشد، جریمه می‌تواند تا $10,000 برای هر تخلف افزایش یابد. کمیسر تصمیم می‌گیرد که چه چیزی به عنوان یک تخلف جداگانه محسوب می‌شود، اما اگر اشتباهی در حین صدور یا تغییر یک بیمه‌نامه رخ دهد، آن به عنوان یک تخلف واحد محسوب می‌شود.

میزان جریمه توسط کمیسر و طبق رویه‌های خاصی تعیین می‌شود و می‌توان از طریق فرآیندهای قانونی خاصی به آن اعتراض کرد.

(a)CA بیمه Code § 12880.3(a) شخصی که مقرره‌ای از این بخش را نقض کند، در قبال ایالت مسئول پرداخت جریمه مدنی است که توسط کمیسر تعیین می‌شود و برای هر تخلف از پنج هزار دلار ($5,000) تجاوز نمی‌کند، یا در صورتی که تخلف عمدی باشد، جریمه مدنی برای هر تخلف از ده هزار دلار ($10,000) تجاوز نمی‌کند. کمیسر می‌تواند اعمالی را که برای اهداف این بخش یک تخلف متمایز محسوب می‌شوند، تعیین کند. با این حال، زمانی که صدور، اصلاح یا ارائه خدمات مربوط به یک بیمه‌نامه یا الحاقیه غیرعمدی باشد، تمامی آن اعمال برای اهداف این بخش یک تخلف واحد محسوب می‌شوند.
(b)CA بیمه Code § 12880.3(b) جریمه مقرر شده توسط این بخش، توسط کمیسر و مطابق با Section 12880.4 اعمال و تعیین خواهد شد. جریمه مقرر شده توسط این بخش از طریق هرگونه راهکار پیش‌بینی شده در Section 12940 یا توسط Chapter 5 (commencing with Section 11500) از Part 1 از Division 3 از Title 2 از Government Code قابل تجدیدنظر است.
نقض مقررات بیمه جریمه مدنی مسئولیت در قبال ایالت تخلف عمدی تعیین توسط کمیسر تخلف متمایز صدور بیمه‌نامه اصلاح بیمه‌نامه خطای غیرعمدی جریمه قابل تجدیدنظر Section 12940 Government Code Section 11500 فرآیند تجدیدنظر محدودیت‌های جریمه رعایت قانون بیمه
(Added by Stats. 2014, Ch. 896, Sec. 1. (AB 2056) Effective January 1, 2015.)

Section § 12880.4

Explanation

این قانون روند رسیدگی به تخلفات از برخی مقررات بیمه در کالیفرنیا را تشریح می‌کند. اگر کمیسر بیمه به کسی مشکوک شود که این قوانین را نقض کرده است، به آن شخص دستوری برای توضیح دادن خود ابلاغ خواهد کرد. این شامل خلاصه‌ای از اتهامات، جریمه‌های احتمالی، و اخطار جلسه رسیدگی است که باید حداقل 30 روز پس از ابلاغ اخطار برگزار شود.

اگر اتهامات اثبات شوند، شخص باید جریمه بپردازد و اقدامات غیرقانونی را متوقف کند. جلسه رسیدگی مطابق با قانون آیین دادرسی اداری ایالت برگزار خواهد شد و در صورت ارتباط با سایر پرونده‌های بیمه، می‌تواند شامل یک قاضی حقوق اداری باشد.

شخص حق دارد که از طریق راهکارهای حقوقی خاص، درخواست بازبینی رسیدگی‌ها و دستورات را داشته باشد.

(a)CA بیمه Code § 12880.4(a) هرگاه کمیسر دلیل موجهی برای باور داشته باشد که شخصی در این ایالت مرتکب نقض این بخش شده یا در حال ارتکاب آن است، و اینکه رسیدگی توسط کمیسر در این خصوص به نفع عموم خواهد بود، او باید دستور احضار برای ارائه دلیل را صادر و به آن شخص ابلاغ کند که حاوی بیانیه‌ای از اتهامات در این خصوص، بیانیه‌ای از مسئولیت احتمالی آن شخص تحت این بخش، و اخطار جلسه رسیدگی است که در زمان و مکان تعیین شده در آن برگزار خواهد شد، و این زمان نباید کمتر از 30 روز پس از ابلاغ آن باشد، به منظور تعیین اینکه آیا کمیسر باید دستوری به آن شخص برای پرداخت جریمه مقرر شده توسط ماده 12880.3 و توقف و خودداری از آن روش‌ها، اقدامات یا رویه‌ها، یا هر یک از آنها، که این بخش را نقض می‌کنند، صادر کند.
(b)CA بیمه Code § 12880.4(b) اگر اتهامات یا هر یک از آنها موجه تشخیص داده شوند، کمیسر باید دستوری صادر و به آن شخص ابلاغ کند که او را ملزم به پرداخت جریمه مقرر شده توسط ماده 12880.3 و توقف و خودداری از انجام آن روش‌ها، اقدامات یا رویه‌هایی که نقض این بخش تشخیص داده شده‌اند، می‌کند.
(c)CA بیمه Code § 12880.4(c) جلسه رسیدگی باید مطابق با قانون آیین دادرسی اداری (Chapter 5 (commencing with Section 11500) of Part 1 of Division 3 of Title 2 of the Government Code) برگزار شود، مگر اینکه جلسات رسیدگی توسط یک قاضی حقوق اداری در دفتر حقوق اداری برگزار شود، زمانی که رسیدگی‌ها شامل یک سؤال مشترک حقوقی یا واقعی با رسیدگی دیگری باشد که تحت سایر مواد قانون بیمه مطرح شده و ممکن است توسط قضات حقوق اداری دفتر حقوق اداری برگزار شود. کمیسر و قاضی حقوق اداری منصوب شده باید تمام اختیارات اعطا شده تحت قانون آیین دادرسی اداری را داشته باشند.
(d)CA بیمه Code § 12880.4(d) شخص حق دارد که رسیدگی‌ها و دستور را از طریق هرگونه راهکار پیش‌بینی شده در ماده 12940 یا توسط قانون آیین دادرسی اداری مورد بازبینی قرار دهد.
کمیسر بیمه رسیدگی به تخلفات دستور احضار برای ارائه دلیل منافع عمومی توقف و خودداری پرداخت جریمه قانون آیین دادرسی اداری اخطار جلسه رسیدگی قاضی حقوق اداری اجرای مقررات بیمه بازبینی رسیدگی‌ها سؤال مشترک حقوقی مسئولیت احتمالی روش‌های غیرقانونی نقض مقررات بیمه
(Amended by Stats. 2015, Ch. 303, Sec. 374. (AB 731) Effective January 1, 2016.)

Section § 12880.5

Explanation
این قانون به کمیسر اجازه می‌دهد تا قوانین و مقررات لازم برای مدیریت این بخش از کد بیمه را، با رعایت رویه‌های خاص وضع قانون که در قانون دیگری به نام قانون آیین دادرسی اداری مشخص شده است، ایجاد کند.
اختیارات کمیسر رویه‌های وضع قانون مقررات بیمه آیین دادرسی اداری اختیارات نظارتی مقررات اداری ایجاد مقررات رعایت رویه‌ها تصویب قانون رویه‌های کد دولتی
(Added by Stats. 2014, Ch. 896, Sec. 1. (AB 2056) Effective January 1, 2015.)

Section § 12880.6

Explanation

وقتی بیمه‌نامه حیوان خانگی می‌گیرید، بیمه‌گر باید سندی حاوی جزئیات تماس مهم و توصیه‌ها به شما بدهد. این شامل نحوه تماس با اداره بیمه ایالتی و اطلاعات تماس بیمه‌گر یا نماینده است. اگر مشکلی پیش آمد، ابتدا باید سعی کنید آن را با بیمه‌گر حل کنید؛ اگر این کار نکرد، با اداره تماس بگیرید. اگر بیمه‌نامه شما از طریق یک نماینده یا کارگزار صادر شده است، مهم است که برای کمک با آنها تماس بگیرید.

در زمان صدور یا تحویل بیمه‌نامه حیوان خانگی به بیمه‌گذار، بیمه‌گر باید یک افشای کتبی شامل تمام اطلاعات زیر را که با فونت ۱۲ نقطه‌ای پررنگ چاپ شده است، ارائه دهد:
(a)CA بیمه Code § 12880.6(a) آدرس پستی اداره، شماره تلفن رایگان که طبق بخش 12921.1 ایجاد شده است، و آدرس وب‌سایت اینترنتی.
(b)CA بیمه Code § 12880.6(b) آدرس و شماره تلفن خدمات مشتریان بیمه‌گر یا نماینده یا کارگزار ثبت‌شده.
(c)CA بیمه Code § 12880.6(c) بیانیه‌ای مبنی بر اینکه با اداره باید تنها پس از آن تماس گرفته شود که بحث‌ها با بیمه‌گر، یا نماینده یا سایر نمایندگان آن، نتوانسته‌اند به راه‌حل رضایت‌بخشی برای مشکل منجر شوند.
(d)CA بیمه Code § 12880.6(d) اگر بیمه‌نامه توسط یک نماینده یا کارگزار صادر یا تحویل شده باشد، بیانیه‌ای که به بیمه‌گذار توصیه می‌کند برای کمک با کارگزار یا نماینده تماس بگیرد.
بیمه حیوان خانگی افشای اطلاعات به بیمه‌گذار اطلاعات تماس بیمه‌گر خدمات مشتری آدرس پستی شماره تلفن وب‌سایت اینترنتی حل مشکلات کمک نماینده یا کارگزار افشای کتبی فرآیند شکایت تماس با اداره بیمه افشای پررنگ صدور بیمه‌نامه راه‌حل رضایت‌بخش
(Added by Stats. 2019, Ch. 166, Sec. 1. (AB 1535) Effective January 1, 2020.)

Section § 12880.7

Explanation

این قانون در مورد بیمه‌نامه‌های حیوانات خانگی در کالیفرنیا صحبت می‌کند. بیمه‌گران حیوانات خانگی می‌توانند پوشش را برای بیماری‌های از قبل موجود مستثنی کنند، اما باید اثبات کنند که این استثنا در زمان ادعا معتبر است. بیمه‌گران همچنین می‌توانند یک دوره انتظار تا 30 روز برای بیماری‌ها یا مشکلات ارتوپدی تعیین کنند، اما نه برای حوادث. مصرف‌کنندگان می‌توانند این دوره انتظار را با انجام معاینه دامپزشکی کوتاه کنند، اما معمولاً هزینه آن را پرداخت خواهند کرد مگر اینکه در بیمه‌نامه خلاف آن ذکر شده باشد. بیمه‌گران باید به وضوح مصرف‌کنندگان را در مورد دوره‌های انتظار و تاریخ‌های مؤثر بیمه مطلع کنند. پوشش معمولاً از روز دوم پس از درخواست شروع می‌شود، مگر اینکه ارزیابی ریسک سفارشی (بیمه‌گری فردی) لازم باشد. هیچ دوره انتظار یا معاینه دامپزشکی برای تمدید بیمه‌نامه لازم نیست، و برنامه‌های سلامتی نمی‌توانند بر واجد شرایط بودن خرید تأثیر بگذارند. در نهایت، هر گونه مزایای سلامتی که گنجانده شده باشد باید از قوانین بیمه پیروی کند.

(a)CA بیمه Code § 12880.7(a) پس از افشا به مصرف‌کننده، یک بیمه‌گر حیوانات خانگی می‌تواند بیمه‌نامه‌هایی صادر کند که پوشش را بر اساس یک یا چند بیماری از قبل موجود مستثنی می‌کنند. شرایطی که پوشش آن در یک بیمه‌نامه ارائه می‌شود، نباید در تمدید بیمه‌نامه یک بیماری از قبل موجود تلقی شود. بیمه‌گر حیوانات خانگی بار اثبات این را دارد که استثنای بیماری از قبل موجود برای شرایطی که برای آن ادعا مطرح می‌شود، اعمال می‌گردد.
(b)CA بیمه Code § 12880.7(b) پس از افشا به مصرف‌کننده، یک بیمه‌گر حیوانات خانگی می‌تواند بیمه‌نامه‌هایی صادر کند که دوره‌های انتظار را پس از شروع پوشش اعمال می‌کنند که برای بیماری‌ها یا شرایط ارتوپدی که ناشی از حادثه نیستند، از 30 روز تجاوز نکند. یک بیمه‌نامه حیوانات خانگی نباید دوره انتظاری برای حوادث اعمال کند.
(1)CA بیمه Code § 12880.7(b)(1) یک بیمه‌گر حیوانات خانگی که از دوره انتظار استفاده می‌کند، باید بندی را در قرارداد خود بگنجاند که اجازه می‌دهد دوره انتظار پس از تکمیل معاینه پزشکی لغو شود. یک بیمه‌گر حیوانات خانگی ممکن است درخواست کند که معاینه توسط یک دامپزشک دارای مجوز پس از خرید بیمه‌نامه انجام شود.
(2)Copy CA بیمه Code § 12880.7(b)(2)
(A)Copy CA بیمه Code § 12880.7(b)(2)(A) معاینه پزشکی انجام شده طبق بند (1) باید توسط بیمه‌گذار پرداخت شود، مگر اینکه بیمه‌نامه مشخص کند که بیمه‌گر حیوانات خانگی هزینه معاینه را پرداخت خواهد کرد.
(B)CA بیمه Code § 12880.7(b)(2)(A)(B) یک بیمه‌گر حیوانات خانگی می‌تواند عناصری را برای گنجاندن به عنوان بخشی از معاینه پزشکی انجام شده طبق بند (1) مشخص کند و ممکن است مستندات آن عناصر را درخواست کند، اگر آن مشخصات به طور نامعقولی توانایی بیمه‌شده برای لغو دوره انتظار را محدود نکند.
(3)CA بیمه Code § 12880.7(b)(3) دوره‌های انتظار و الزامات مربوط به دوره‌های انتظار، باید به وضوح و برجسته قبل از خرید بیمه‌نامه به مصرف‌کنندگان افشا شوند.
(4)Copy CA بیمه Code § 12880.7(b)(4)
(A)Copy CA بیمه Code § 12880.7(b)(4)(A) پس از دریافت درخواست کامل برای پوشش و اطلاعات پرداخت معتبر، یک بیمه‌گر حیوانات خانگی باید پوشش را صادر کند که حداکثر تا ساعت 12:01 صبح روز دوم متوالی مؤثر باشد.
(B)CA بیمه Code § 12880.7(b)(4)(A)(B) صرف‌نظر از زیربند (A):
(i)CA بیمه Code § 12880.7(b)(4)(A)(B)(i) یک بیمه‌گر حیوانات خانگی ممکن است انتخاب کند که ارزیابی ریسک فردی را برای یک حیوان خانگی خاص انجام دهد، در این صورت پوشش حداکثر تا ساعت 12:01 صبح روز بعد از اینکه بیمه‌گر حیوانات خانگی تعیین کرد که حیوان خانگی واجد شرایط پوشش است، مؤثر خواهد بود.
(ii)CA بیمه Code § 12880.7(b)(4)(A)(B)(ii) اگر پوشش بیمه حیوانات خانگی توسط یک فرد از طریق یک کارفرما یا سازمان به دست آید، تاریخ مؤثر پوشش بیمه حیوانات خانگی ممکن است به تعویق افتد تا با الزامات واجد شرایط بودن، تاریخ مؤثر مزایا، یا تاریخ انتقال پرداخت انتخاب شده توسط کارفرما یا سازمان هماهنگ شود.
(C)CA بیمه Code § 12880.7(b)(4)(A)(C) تاریخ و زمانی که پوشش مؤثر می‌شود باید به طور برجسته به مصرف‌کننده افشا شود.
(D)CA بیمه Code § 12880.7(b)(4)(A)(D) برای اهداف این بند، «ارزیابی ریسک فردی» ممکن است شامل معاینات، آزمایش‌ها و هر گونه اقدامات تشخیصی دیگری باشد که بیمه‌گر حیوانات خانگی ممکن است درخواست کند، اما نباید شامل هیچ دوره انتظار یا تعویق باشد.
(c)CA بیمه Code § 12880.7(c) یک دوره انتظار نباید برای تمدید پوشش موجود اعمال شود.
(d)CA بیمه Code § 12880.7(d) یک بیمه‌گر حیوانات خانگی نباید معاینه دامپزشکی حیوان خانگی تحت پوشش را به عنوان شرط تمدید بیمه‌نامه درخواست کند.
(e)CA بیمه Code § 12880.7(e) اگر یک بیمه‌گر حیوانات خانگی هر گونه مزایای تجویزی، سلامتی یا غیربیمه‌ای را در فرم بیمه‌نامه بگنجاند، آنگاه آن مزایا بخشی از قرارداد بیمه‌نامه می‌شوند و باید با تمام قوانین و مقررات قابل اجرا برای بیمه‌نامه‌ها مطابقت داشته باشند.
(f)CA بیمه Code § 12880.7(f) واجد شرایط بودن مصرف‌کننده برای خرید بیمه‌نامه حیوانات خانگی نباید بر اساس مشارکت یا عدم مشارکت در یک برنامه سلامتی جداگانه باشد.
بیمه حیوانات خانگی بیماری‌های از قبل موجود دوره‌های انتظار شرایط ارتوپدی پوشش بیماری معاینه دامپزشکی تمدید بیمه‌نامه مزایای سلامتی ارزیابی ریسک فردی تاریخ مؤثر بار اثبات استثنای ادعا افشای اطلاعات به مصرف‌کننده حق بیمه لغو دوره انتظار با معاینه پزشکی واجد شرایط بودن بیمه
(Added by Stats. 2024, Ch. 612, Sec. 3. (SB 1217) Effective January 1, 2025.)

Section § 12880.8

Explanation

این قانون روشن می‌کند که بیمه‌گران حیوانات خانگی نمی‌توانند برنامه‌های رفاهی را به عنوان بیمه حیوانات خانگی بازاریابی کنند و باید مواد بازاریابی را جدا نگه دارند. اگر یک برنامه رفاهی فروخته شود، فروشنده باید به وضوح اعلام کند که این برنامه به عنوان بیمه تنظیم‌شده نیست و می‌توان آن را مستقل از بیمه حیوانات خانگی خریداری کرد.

علاوه بر این، هزینه‌ها، تراکنش‌ها و شرایط برنامه رفاهی باید به وضوح از بیمه حیوانات خانگی جدا باشند. محصولات موجود در برنامه رفاهی نباید با محصولات موجود در بیمه‌نامه حیوانات خانگی همپوشانی داشته باشند و تمام اسناد باید ارائه‌دهنده برنامه را مشخص کنند. تبلیغات نباید گمراه‌کننده باشد.

اگر یک برنامه رفاهی شامل جبران خسارت صاحبان حیوانات خانگی در برابر زیان‌های احتمالی باشد، بیمه تلقی شده و مشمول مقررات است. یک برنامه رفاهی بیمه محسوب نخواهد شد اگر توسط یک نهاد جداگانه و تحت نام آن نهاد اداره شود و در برابر رویدادهای نامعلوم جبران خسارت نکند.

(a)CA بیمه Code § 12880.8(a) یک بیمه‌گر یا کارگزار حیوانات خانگی نباید یک برنامه رفاهی را به عنوان بیمه حیوانات خانگی بازاریابی کند. مواد بازاریابی برای بیمه حیوانات خانگی باید از مواد بازاریابی برای برنامه‌های رفاهی جدا باشد.
(b)CA بیمه Code § 12880.8(b) اگر یک برنامه رفاهی توسط یک بیمه‌گر یا کارگزار حیوانات خانگی فروخته شود، تمام موارد زیر اعمال خواهد شد:
(1)CA بیمه Code § 12880.8(b)(1) فروشنده باید در طول فرآیند فروش به وضوح و آشکارا افشا کند که برنامه رفاهی یک محصول بیمه‌ای تحت نظارت نیست و صاحب حیوان خانگی می‌تواند بیمه حیوانات خانگی را بدون نیاز به خرید یک برنامه رفاهی خریداری کند.
(2)CA بیمه Code § 12880.8(b)(2) خرید یا تمدید برنامه رفاهی نباید شرطی برای خرید یا تمدید بیمه حیوانات خانگی باشد.
(3)CA بیمه Code § 12880.8(b)(3) هزینه‌های برنامه رفاهی باید از بیمه‌نامه حیوانات خانگی فروخته شده توسط بیمه‌گر یا کارگزار حیوانات خانگی جداگانه و قابل شناسایی باشد.
(4)CA بیمه Code § 12880.8(b)(4) یک تراکنش پرداخت برای بیمه حیوانات خانگی باید از یک تراکنش پرداخت برای یک برنامه رفاهی جدا باشد.
(5)CA بیمه Code § 12880.8(b)(5) شرایط و ضوابط برای یک برنامه رفاهی باید از شرایط و ضوابط یک بیمه‌نامه حیوانات خانگی فروخته شده توسط بیمه‌گر یا کارگزار حیوانات خانگی جدا باشد.
(6)CA بیمه Code § 12880.8(b)(6) اسناد و مکاتبات ارائه شده به مصرف‌کننده در مورد یک برنامه رفاهی باید به وضوح نهاد ارائه دهنده برنامه رفاهی را شناسایی کند.
(7)CA بیمه Code § 12880.8(b)(7) محصولات یا پوشش‌های موجود از طریق برنامه رفاهی نباید محصولات یا پوشش‌های موجود از طریق بیمه‌نامه حیوانات خانگی را تکرار کند.
(8)CA بیمه Code § 12880.8(b)(8) تبلیغات برنامه رفاهی نباید گمراه‌کننده یا دروغین باشد و باید با این بخش مطابقت داشته باشد.
(c)CA بیمه Code § 12880.8(c) پوشش‌های گنجانده شده در قرارداد بیمه‌نامه حیوانات خانگی که به عنوان مزایای «رفاهی» توصیف می‌شوند، بیمه هستند.
(d)Copy CA بیمه Code § 12880.8(d)
(1)Copy CA بیمه Code § 12880.8(d)(1) یک برنامه رفاهی که توسط یک بیمه‌گر فروخته می‌شود، بیمه تلقی خواهد شد.
(2)CA بیمه Code § 12880.8(d)(2) صرف‌نظر از بند (1)، یک برنامه رفاهی که توسط یک بیمه‌گر فروخته می‌شود، بیمه تلقی نخواهد شد اگر تمام موارد زیر صحیح باشد:
(A)CA بیمه Code § 12880.8(d)(2)(A) خدمات برنامه رفاهی توسط نهادی غیر از یک بیمه‌گر ارائه می‌شوند.
(B)CA بیمه Code § 12880.8(d)(2)(B) برنامه رفاهی تحت نام نهاد ارائه دهنده خدمات برنامه رفاهی بازاریابی می‌شود.
(C)CA بیمه Code § 12880.8(d)(2)(C) برنامه رفاهی مطابق با زیربخش (e) بیمه محسوب نمی‌شود.
(e)CA بیمه Code § 12880.8(e) اگر یک برنامه رفاهی متعهد به جبران خسارت شخص در برابر زیان، آسیب یا مسئولیت ناشی از یک رویداد احتمالی یا نامعلوم شود، در حال انجام معاملات بیمه‌ای است و مشمول این مجموعه قوانین می‌باشد.
بازاریابی بیمه حیوانات خانگی افشای برنامه رفاهی تراکنش‌های جداگانه عدم همپوشانی پوشش شناسایی ارائه‌دهنده برنامه رفاهی مقررات بیمه جبران خسارت تبلیغات گمراه‌کننده مواد بازاریابی جداگانه رفاهی در مقابل بیمه محصول بیمه‌ای تحت نظارت استقلال خرید خدمات برنامه رفاهی هزینه‌های قابل تفکیک انطباق با تبلیغات دروغین
(Added by Stats. 2024, Ch. 612, Sec. 4. (SB 1217) Effective January 1, 2025.)