(a)Copy CA بهداشت و ایمنی Code § 131540(a)
(1)Copy CA بهداشت و ایمنی Code § 131540(a)(1) هزینه پوشش مراقبتهای بهداشتی ارائه شده از طریق برنامه باید از طریق ترکیبی از مشارکتهای پرداخت شده توسط کسبوکار کوچک، حق بیمههای پرداخت شده توسط کارکنان مشارکتکننده، و بودجه شهرستان، فدرال، ایالتی یا بخش خصوصی که برای این منظور در دسترس قرار گرفته است، پرداخت شود.
(2)CA بهداشت و ایمنی Code § 131540(a)(2) ابتکار محلی میتواند میزان مشارکت کارفرما را برای هر کارمند واجد شرایط مشارکتکننده، که نباید از یکصد و پنجاه دلار ($150) در ماه تجاوز کند، و میزان حق بیمه کارمند، که نباید از هفتاد و پنج دلار ($75) در ماه تجاوز کند، تعیین کند. ابتکار محلی میتواند سطوح مشارکت کارفرما و حق بیمه کارمند را پس از سال اول در صورت لزوم برای تغییرات در هزینههای مراقبتهای بهداشتی تنظیم کند.
(3)CA بهداشت و ایمنی Code § 131540(a)(3) ابتکار محلی میتواند مبالغ حق بیمه کارمند مورد نیاز را بر اساس برنامهای ساختار دهد که سن یا سطح درآمد کارمند فردی، یا هر دو را در نظر میگیرد، به شیوهای مشابه، اما نه لزوماً یکسان، با آنچه در بخش 12693.43 قانون بیمه، مربوط به برنامه خانوادههای سالم، توضیح داده شده است.
(4)CA بهداشت و ایمنی Code § 131540(a)(4) ابتکار محلی باید سطوح و مبالغ فرانشیز (سهم بیمار) را به شیوهای اساساً مشابه با آنچه در بخش 12693.615 قانون بیمه، مربوط به برنامه خانوادههای سالم، توضیح داده شده است، تعیین کند.
(5)CA بهداشت و ایمنی Code § 131540(a)(5) برای اهداف این برنامه، «نرخ قابل اعمال برای کارمند تحت پوشش» در بخش 1366.26 به معنای کل مبلغ حق بیمه پرداخت شده به طرح بهداشتی از طرف یک کارمند است، شامل مبالغ پرداخت شده توسط کسبوکار کوچک از طرف کارمند، حق بیمه پرداخت شده توسط کارمند، و هرگونه بودجه شهرستان، فدرال، ایالتی یا بخش خصوصی، که این بودجه باید شامل ارزش نرخهای تخفیفخورده مذاکره شده طبق بند (b) باشد، به نسبت تخصیص یافته به کارمند. برنامه باید رویههایی را که ابتکار محلی برای تعیین نرخهای قابل پرداخت توسط فرد واجد شرایط پوشش ادامه (continuation coverage) تحت بخش 1366.26 استفاده خواهد کرد، به وزارت مراقبتهای بهداشتی مدیریت شده ارائه دهد، و وزارتخانه تنها در صورتی این رویهها را تأیید خواهد کرد که تشخیص دهد آنها با الزامات برنامه Cal-COBRA سازگار هستند.
(b)CA بهداشت و ایمنی Code § 131540(b) به منظور افزایش مقرون به صرفه بودن پوشش ارائه شده از طریق برنامه به کسبوکارهای کوچک و کارکنان واجد شرایط، شهرستان و ابتکار محلی باید نرخهای تخفیفخورده را برای خدماتی که به شرکتکنندگان در برنامه توسط ارائهدهندگان خدمات اداره شده توسط شهرستان یا توسط ارائهدهندگانی که شهرستان با آنها برای ارائه خدمات مراقبتهای بهداشتی قرارداد بسته است، ارائه میشود، مذاکره کنند.
