Part 1.8

Section § 442

Explanation

این بخش تعاریفی برای اصطلاحات مربوط به مراقبت از افراد مبتلا به بیماری‌های لاعلاج ارائه می‌دهد. «در حال احتضار فعال» به زمانی اشاره دارد که مرگ نزدیک است. «درمان هدفمند بیماری» با هدف تغییر مسیر بیماری است، نه لزوماً درمان کامل. «ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی» شامل پزشکان، پرستاران متخصص و دستیاران پزشک است که تحت دستورالعمل‌های خاصی کار می‌کنند. «آسایشگاه» مراقبت تسکینی را برای کاهش ناراحتی و حمایت از خانواده‌ها در مرحله پایانی زندگی ارائه می‌دهد و معیارهای خاصی را برآورده می‌کند. «مراقبت تسکینی» بر تسکین رنج و بهبود کیفیت زندگی تمرکز دارد تا درمان کامل. «امتناع یا قطع درمان‌های حمایتی حیات» شامل توقف رویه‌هایی است که عملکردهای حیاتی بدن را پشتیبانی می‌کنند، مانند احیای قلبی ریوی یا دیالیز، زمانی که برای مدت زمان کافی امتحان شده‌اند.

برای اهداف این بخش، تعاریف زیر اعمال می‌شود:
(a)CA بهداشت و ایمنی Code § 442(a) «در حال احتضار فعال» به مرحله‌ای از بیماری لاعلاج اطلاق می‌شود که مرگ قریب‌الوقوع است.
(b)CA بهداشت و ایمنی Code § 442(b) «درمان هدفمند بیماری» به درمانی اطلاق می‌شود که مستقیماً بیماری یا وضعیت زمینه‌ای را هدف قرار می‌دهد و قصد دارد سیر طبیعی یا پیشرفت آن را تغییر دهد، صرف‌نظر از اینکه درمان‌پذیری آن ممکن باشد یا خیر.
(c)CA بهداشت و ایمنی Code § 442(c) «ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی» به پزشک و جراح معالج اطلاق می‌شود. همچنین به پرستار متخصص یا دستیار پزشک اطلاق می‌شود که مطابق با رویه‌ها یا پروتکل‌های استاندارد شده‌ای که توسط پزشک و جراح ناظر و پرستار متخصص یا دستیار پزشک تدوین و تأیید شده‌اند، فعالیت می‌کنند.
(d)CA بهداشت و ایمنی Code § 442(d) «آسایشگاه» به شکلی تخصصی از مراقبت‌های بهداشتی بین‌رشته‌ای اطلاق می‌شود که برای ارائه مراقبت تسکینی، کاهش ناراحتی‌های جسمی، عاطفی، اجتماعی و معنوی فردی که به دلیل وجود یک بیماری لاعلاج مراحل پایانی زندگی را تجربه می‌کند، و ارائه مراقبت حمایتی به مراقب اصلی و خانواده بیمار آسایشگاه طراحی شده است و تمام معیارهای مشخص شده در بند (b) از بخش 1746 را برآورده می‌کند.
(e)CA بهداشت و ایمنی Code § 442(e) «مراقبت تسکینی» به درمان پزشکی، مراقبت بین‌رشته‌ای یا مشاوره ارائه شده به بیمار یا اعضای خانواده، یا هر دو، اطلاق می‌شود که هدف اصلی آن پیشگیری یا تسکین رنج و ارتقاء کیفیت زندگی است، نه درمانی که با هدف تحقیق و مداخله برای درمان یا طولانی کردن عمر باشد، همانطور که در بند (b) از بخش 1339.31 توضیح داده شده است. در برخی موارد، درمان هدفمند بیماری ممکن است در مراقبت تسکینی استفاده شود.
(f)CA بهداشت و ایمنی Code § 442(f) «امتناع یا قطع درمان‌های حمایتی حیات» به صرف‌نظر کردن از درمان یا روش‌های پزشکی اطلاق می‌شود که عملکرد حیاتی بدن را جایگزین یا پشتیبانی می‌کنند، از جمله، اما نه محدود به، احیای قلبی ریوی، تهویه مکانیکی، تغذیه و آبرسانی مصنوعی، دیالیز، و هر درمان دیگری یا قطع هر یک یا تمام این درمان‌ها پس از استفاده برای مدت زمان معقول.
مراقبت از بیماری لاعلاج در حال احتضار فعال درمان هدفمند بیماری تعریف ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی مراقبت آسایشگاهی مراقبت تسکینی ارتقاء کیفیت زندگی درمان حمایتی حیات امتناع از درمان قطع درمان مراقبت پایان زندگی مراقبت بهداشتی بین‌رشته‌ای حمایت عاطفی و معنوی تغذیه و آبرسانی مصنوعی تهویه مکانیکی
(Added by Stats. 2008, Ch. 683, Sec. 2. Effective January 1, 2009.)

Section § 442.5

Explanation

هنگامی که پزشک بیماری لاعلاجی را تشخیص می‌دهد، باید بیمار (یا تصمیم‌گیرنده او) را از حق دریافت اطلاعات در مورد گزینه‌های پایان زندگی مطلع کند. این کار می‌تواند در زمان تشخیص یا بعداً در طول بحث‌های درمانی انجام شود.

در صورت درخواست، پزشک باید اطلاعات دقیقی در مورد گزینه‌هایی مانند مراقبت آسایشگاهی، پیامدهای ادامه یا توقف درمان، و حقوق مربوط به امتناع از درمان‌های حفظ حیات ارائه دهد. بیماران همچنین در مورد مدیریت درد و ایجاد دستورالعمل‌های پیشرفته مراقبت‌های بهداشتی حقوقی دارند.

این اطلاعات نیازی به کتبی بودن ندارد و می‌تواند از طریق مشاوره‌ها ارائه شود. بحث‌ها باید حساسیت‌های فرهنگی را در نظر بگیرند و در صورت درخواست، هزینه‌های احتمالی درمان را نیز شامل شوند. اگر بیمار قبلاً مطلع شده باشد، اطلاع‌رسانی دیگری لازم نیست.

توصیه‌های پزشکی پزشکان در مورد درمان توسط این قانون محدود نخواهد شد.

(a)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.5(a) هنگامی که یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی تشخیص می‌دهد که بیمار به یک بیماری لاعلاج مبتلا است، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی باید هر دو مورد زیر را انجام دهد:
(1)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.5(a)(1) بیمار را از حق خود، یا در صورت لزوم، حق شخص دیگری که مجاز به اتخاذ تصمیمات مراقبت‌های بهداشتی برای بیمار است، برای دریافت اطلاعات و مشاوره جامع در مورد گزینه‌های قانونی پایان زندگی مطلع کند. این اطلاع‌رسانی می‌تواند در زمان تشخیص یا در یک ویزیت بعدی که ارائه‌دهنده گزینه‌های درمانی را با بیمار یا شخص مجاز دیگر مورد بحث قرار می‌دهد، ارائه شود.
(2)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.5(a)(2) بنا به درخواست بیمار یا شخص دیگری که مجاز به اتخاذ تصمیمات مراقبت‌های بهداشتی برای بیمار است، اطلاعات و مشاوره جامع در مورد گزینه‌های قانونی مراقبت‌های پایان زندگی را مطابق با این بخش به بیمار یا شخص مجاز دیگر ارائه دهد. هنگامی که یک بیمار لاعلاج در یک مرکز بهداشتی درمانی، همانطور که در بخش 1250 تعریف شده است، بستری است، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی، یا مدیر پزشکی مرکز بهداشتی درمانی در صورتی که ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی بیمار در دسترس نباشد، می‌تواند بیمار یا شخص مجاز دیگر را به یک ارائه‌دهنده خدمات آسایشگاه یا آژانس‌های خصوصی یا دولتی و سازمان‌های مبتنی بر جامعه که در مدیریت و مشاوره پرونده مراقبت‌های پایان زندگی تخصص دارند، ارجاع دهد تا اطلاعات و مشاوره جامع در مورد گزینه‌های قانونی مراقبت‌های پایان زندگی را دریافت کنند.
(b)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.5(b) اگر بیمار یا شخص دیگری که مجاز به اتخاذ تصمیمات مراقبت‌های بهداشتی برای بیمار است، درخواست اطلاعات و مشاوره مطابق با بند (2) از زیربخش (a) کند، اطلاعات جامع باید شامل موارد زیر باشد، اما محدود به آنها نیست:
(1)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.5(b)(1) مراقبت آسایشگاهی در خانه یا در یک محیط مراقبت بهداشتی.
(2)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.5(b)(2) یک پیش‌آگهی با و بدون ادامه درمان هدفمند بیماری.
(3)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.5(b)(3) حق بیمار برای امتناع یا انصراف از درمان‌های حفظ حیات.
(4)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.5(b)(4) حق بیمار برای ادامه پیگیری درمان هدفمند بیماری، با یا بدون مراقبت تسکینی همزمان.
(5)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.5(b)(5) حق بیمار برای مدیریت جامع درد و علائم در پایان زندگی، از جمله، اما نه محدود به، داروهای مسکن کافی، درمان تهوع، شیمی‌درمانی تسکینی، تسکین تنگی نفس و خستگی، و سایر درمان‌های بالینی مفید زمانی که بیمار در حال مرگ فعال است.
(6)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.5(b)(6) حق بیمار برای ارائه دستورالعمل فردی مراقبت‌های بهداشتی مطابق با بخش 4670 قانون وصایا، که ابزاری را فراهم می‌کند که به وسیله آن بیمار می‌تواند دستورالعمل کتبی مراقبت‌های بهداشتی، مانند یک دستورالعمل پیشرفته مراقبت‌های بهداشتی، ارائه دهد، و حق بیمار برای تعیین یک تصمیم‌گیرنده مراقبت‌های بهداشتی به رسمیت شناخته شده قانونی.
(c)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.5(c) اطلاعات توصیف شده در زیربخش (b) ممکن است کتبی باشد، اما الزامی نیست. ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی می‌توانند از اطلاعات سازمان‌های متخصص در مراقبت‌های پایان زندگی که اطلاعات را در برگه‌های اطلاعاتی و وب‌سایت‌های اینترنتی ارائه می‌دهند، برای انتقال اطلاعات توصیف شده در زیربخش (b) استفاده کنند.
(d)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.5(d) مشاوره ممکن است شامل باشد، اما محدود به آن نیست، بحث‌هایی در مورد نتایج برای بیمار و خانواده‌اش، بر اساس علاقه بیمار. اطلاعات و مشاوره، همانطور که در زیربخش (b) توصیف شده است، ممکن است در طی یک سری جلسات با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی یا دیگرانی که ممکن است اطلاعات و مشاوره را بر اساس نیازهای بیمار ارائه می‌دهند، اتفاق بیفتد.
(e)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.5(e) جلسات اطلاعات و مشاوره ممکن است شامل بحث در مورد گزینه‌های درمانی به شیوه‌ای حساس از نظر فرهنگی باشد که بیمار و خانواده‌اش، یا در صورت لزوم، شخص دیگری که مجاز به اتخاذ تصمیمات مراقبت‌های بهداشتی برای بیمار است، بتوانند به راحتی درک کنند. اگر بیمار یا شخص مجاز دیگر درخواست اطلاعات در مورد هزینه‌های گزینه‌های درمانی، از جمله در دسترس بودن بیمه و واجد شرایط بودن بیمار برای پوشش، کند، بیمار یا شخص مجاز دیگر باید برای آن اطلاعات به نهاد مناسب ارجاع داده شود.
(f)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.5(f) اطلاع‌رسانی انجام شده مطابق با بند (1) از زیربخش (a) الزامی نخواهد بود اگر بیمار یا شخص دیگری که مجاز به اتخاذ تصمیمات مراقبت‌های بهداشتی، همانطور که در بخش 4617 قانون وصایا تعریف شده است، برای بیمار است، قبلاً اطلاع‌رسانی را دریافت کرده باشد.
(g)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.5(g) برای اهداف این بخش، «تصمیمات مراقبت‌های بهداشتی» به معنای تعیین شده در بخش 4617 قانون وصایا است.
(h)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.5(h) این بخش نباید به گونه‌ای تفسیر شود که در قضاوت بالینی یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی در توصیه مسیر درمان تداخل ایجاد کند.
تشخیص بیماری لاعلاج گزینه‌های پایان زندگی حقوق بیمار مراقبت آسایشگاهی امتناع از درمان‌های حفظ حیات مراقبت تسکینی دستورالعمل پیشرفته مراقبت‌های بهداشتی مدیریت درد مشاوره حساس از نظر فرهنگی اطلاعات هزینه درمان تصمیم‌گیرنده مراقبت‌های بهداشتی بحث‌های پیش‌آگهی تعهدات ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی اطلاعات مراقبت‌های پایان زندگی قضاوت پزشکی
(Amended by Stats. 2015, Ch. 303, Sec. 245. (AB 731) Effective January 1, 2016.)

Section § 442.7

Explanation

اگر یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی نمی‌خواهد اطلاعات مربوط به گزینه‌های پایان زندگی را به بیمار بدهد، باید دو کار انجام دهد. اول، باید بیمار را به ارائه‌دهنده دیگری ارجاع یا منتقل کند که این اطلاعات را ارائه خواهد داد. دوم، باید به بیمار یا شخص مجاز جزئیاتی در مورد نحوه تغییر به ارائه‌دهنده‌ای که می‌تواند در این درخواست کمک کند، بدهد.

اگر یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی مایل به رعایت درخواست بیمار خود یا، در صورت لزوم، درخواست شخص دیگری که مجاز به اتخاذ تصمیمات مراقبت‌های بهداشتی است، همانطور که در بخش ۴۶۱۷ قانون ارث (Probate Code) تعریف شده است، برای بیمار در مورد اطلاعات گزینه‌های پایان زندگی نباشد، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی باید هر دو مورد زیر را انجام دهد:
(a)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.7(a) بیمار را به ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی دیگری که اطلاعات درخواستی را ارائه خواهد داد، ارجاع یا منتقل کند.
(b)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.7(b) اطلاعاتی را به بیمار یا شخص دیگری که مجاز به اتخاذ تصمیمات مراقبت‌های بهداشتی برای بیمار است، در مورد رویه‌های انتقال به ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی دیگری که اطلاعات درخواستی را ارائه خواهد داد، ارائه دهد.
گزینه‌های پایان زندگی تصمیمات مراقبت‌های بهداشتی مسئولیت‌های ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی حقوق بیمار انتقال اطلاعات ارجاع ارائه‌دهنده رعایت درخواست بیمار امتناع غیرمجاز ارائه‌دهنده تصمیم‌گیری مراقبت‌های بهداشتی بخش ۴۶۱۷ قانون ارث تغییر ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی شخص مجاز اطلاعات پایان زندگی عدم تمایل ارائه‌دهنده رویه‌های دسترسی به اطلاعات
(Amended by Stats. 2014, Ch. 568, Sec. 2. (AB 2139) Effective January 1, 2015.)

Section § 442.9

Explanation

این قانون ایجاب می‌کند که قبل از ترخیص یک ذینفع مدیکال با بیماری لاعلاج از بیمارستان مراقبت‌های حاد، یک مدیر پرونده یا برنامه‌ریز ترخیص باید نیاز بیمار به خدمات پس از ترک بیمارستان و توانایی او برای دسترسی به آن خدمات را ارزیابی کند. اگر بیمار ممکن است به مراقبت شخصی در منزل نیاز داشته باشد، کارکنان بیمارستان باید از بیمار یا نماینده مجاز او بپرسند که آیا اطلاعاتی در مورد برنامه خدمات حمایتی در منزل (IHSS) می‌خواهند یا خیر.

اگر آنها علاقه نشان دهند، بیمارستان باید جزئیات را ارائه دهد، از جمله نحوه درخواست و پتانسیل اعضای خانواده برای مراقبت‌کننده بودن در برنامه IHSS. علاوه بر این، اگر بیمار تصمیم به درخواست IHSS بگیرد، مدیر پرونده باید پزشک مراقبت‌های اولیه بیمار را مطلع کند تا به تکمیل سریع فرم‌های پزشکی لازم کمک کند.

(a)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.9(a) قبل از ترخیص یک ذینفع مدیکال که به بیماری لاعلاج تشخیص داده شده است از بیمارستان مراقبت‌های حاد، مدیر پرونده یا برنامه‌ریز ترخیص تعیین‌شده بیمارستان باید نیاز احتمالی بیمار به خدمات پس از بیمارستان و توانایی او برای دسترسی به آن خدمات را ارزیابی کند. برای بیمارانی که پیش‌بینی می‌شود به مراقبت شخصی در منزل نیاز دارند، مدیر پرونده یا برنامه‌ریز ترخیص بیمارستان باید از بیمار، یا شخص دیگری که مجاز به اتخاذ تصمیمات مراقبت‌های بهداشتی برای بیمار است، بپرسد که آیا علاقه‌مند به دریافت اطلاعات در مورد برنامه خدمات حمایتی در منزل (IHSS) (ماده 7 (شروع از بخش 12300) از فصل 3 از بخش 3 از تقسیم 9 قانون رفاه و مؤسسات) هستند یا خیر. اگر بیمار یا شخص مجاز علاقه خود را به دریافت اطلاعات IHSS ابراز کند، مدیر پرونده یا برنامه‌ریز ترخیص بیمارستان باید اطلاعات را به بیمار یا شخص مجاز ارائه دهد، از جمله نحوه شروع فرآیند درخواست و گزینه برای یک عضو خانواده برای ارائه مراقبت به عنوان ارائه‌دهنده IHSS مشروط به شرایط ثبت‌نام ارائه‌دهنده IHSS که در آن ماده ذکر شده است.
(b)CA بهداشت و ایمنی Code § 442.9(b) اگر بیمار قصد درخواست خدمات تحت برنامه IHSS را دارد، مدیر پرونده یا برنامه‌ریز ترخیص بیمارستان باید، در صورت لزوم، علاقه بیمار به درخواست IHSS را به پزشک مراقبت‌های اولیه بیمار اطلاع دهد تا از تکمیل به موقع فرم گواهی مراقبت‌های بهداشتی (SOC 873 یا جایگزین آن)، همانطور که در بخش 12309.1 قانون رفاه و مؤسسات توضیح داده شده است، حمایت کند.
ذینفع مدیکال بیماری لاعلاج ترخیص از بیمارستان مراقبت‌های حاد مدیر پرونده برنامه‌ریز ترخیص خدمات پس از بیمارستان مراقبت شخصی در منزل برنامه IHSS خدمات حمایتی در منزل اجازه بیمار تصمیمات مراقبت‌های بهداشتی فرآیند درخواست مراقب خانواده پزشک مراقبت‌های اولیه فرم گواهی مراقبت‌های بهداشتی
(Added by Stats. 2024, Ch. 346, Sec. 1. (AB 1005) Effective January 1, 2025.)