Section § 4425

Explanation

این قانون بیان می‌کند که داروخانه‌های شرکت‌کننده در برنامه مدیکال کالیفرنیا باید از بیماران مدیکر برای داروهای تجویزی، مبلغی بیش از نرخ مدیکال به اضافه برخی هزینه‌های انتقال دریافت نکنند. با این حال، این امر شامل داروهای بدون نسخه یا نسخه‌های ترکیبی نمی‌شود. اداره خدمات بهداشتی ایالتی با محاسبه قیمت‌های صحیح به داروخانه‌ها کمک می‌کند و اطمینان حاصل می‌کند که آنها از این قوانین پیروی می‌کنند. آنها همچنین بیماران مدیکر را از این مزایا آگاه می‌کنند، اطلاعات قیمت‌گذاری را به صورت آنلاین ارائه می‌دهند و تابلوهایی را در داروخانه‌ها الزامی می‌کنند تا حقوق بیماران را به آنها یادآوری کنند. اگر مدیکر شروع به پوشش داروهای بیشتری کند، ایالت ممکن است این قانون را بازنگری کند. اگر نسخه‌ای تحت پوشش بیمه باشد، این قانون اعمال نمی‌شود.

(a)CA کسب و کار و حرفه‌ها Code § 4425(a) به عنوان شرطی برای مشارکت یک داروخانه در برنامه مدیکال (Medi-Cal) مطابق با فصل 7 (شروع از بخش 14000) از بخش 9 قانون رفاه و مؤسسات، داروخانه، پس از ارائه نسخه معتبر برای بیمار و کارت مدیکر (Medicare) بیمار، باید از ذینفعان مدیکر قیمتی دریافت کند که از نرخ بازپرداخت مدیکال برای داروهای تجویزی تجاوز نکند، و مبلغی، که توسط اداره خدمات بهداشتی ایالتی (State Department of Health Care Services) تعیین شده است، برای پوشش هزینه‌های انتقال الکترونیکی. با این حال، ذینفعان مدیکر مجاز به استفاده از نرخ بازپرداخت مدیکال برای داروهای بدون نسخه یا نسخه‌های ترکیبی نخواهند بود.
(b)CA کسب و کار و حرفه‌ها Code § 4425(b) اداره خدمات بهداشتی ایالتی باید مکانیزمی برای محاسبه و انتقال قیمت به داروخانه فراهم کند، اما فرآیند بررسی مصرف دارو (drug utilization review) مدیکال را برای اهداف این بخش اعمال نخواهد کرد.
(c)CA کسب و کار و حرفه‌ها Code § 4425(c) اداره خدمات بهداشتی ایالتی باید مشارکت داروخانه‌ها را با الزامات بند (a) نظارت کند.
(d)CA کسب و کار و حرفه‌ها Code § 4425(d) اداره خدمات بهداشتی ایالتی باید یک برنامه اطلاع‌رسانی را برای آگاه کردن ذینفعان مدیکر از حق آنها برای مشارکت در برنامه توصیف شده در بند (a) اجرا کند، از جمله، اما نه محدود به، موارد زیر:
(1)CA کسب و کار و حرفه‌ها Code § 4425(d)(1) شامل کردن نرخ بازپرداخت مدیکال برای حداقل 200 مورد از رایج‌ترین داروهای تجویزی در وب‌سایت اینترنتی خود و به‌روزرسانی ماهانه این اطلاعات.
(2)CA کسب و کار و حرفه‌ها Code § 4425(d)(2) ارائه یک تابلو به داروخانه‌های شرکت‌کننده که داروخانه‌ها باید آن را به طور برجسته در نقطه ارائه خدمات و نقطه فروش نمایش دهند، یادآوری به ذینفعان مدیکر برای درخواست اینکه هزینه نسخه آنها به همان میزان نرخ بازپرداخت مدیکال باشد و ارائه شماره تلفن، آدرس ایمیل و آدرس وب‌سایت اینترنتی اداره برای دسترسی به اطلاعات مربوط به برنامه.
(e)CA کسب و کار و حرفه‌ها Code § 4425(e) اگر داروهای تجویزی به دامنه مزایای موجود تحت برنامه فدرال مدیکر اضافه شوند، دفتر تحقیقات سنا باید این واقعیت را به کمیته‌های مربوطه مجلس قانون‌گذاری گزارش دهد. قصد مجلس قانون‌گذاری این است که نیاز به ادامه اجرای این ماده را تحت آن شرایط ارزیابی کند.
(f)CA کسب و کار و حرفه‌ها Code § 4425(f) این بخش در مورد نسخه‌ای که تحت پوشش بیمه است، اعمال نخواهد شد.

Section § 4426

Explanation
وزارت خدمات بهداشتی ایالتی در کالیفرنیا موظف است بررسی کند که آیا نرخ‌های پرداخت شده برای داروهای تجویزی و خدمات داروخانه‌ای تحت برنامه مدیکال منصفانه و کافی هستند یا خیر.