(a)Copy CA کار Code § 5307.1(a)
(1)Copy CA کار Code § 5307.1(a)(1) مدیر اجرایی، پس از جلسات عمومی، یک جدول رسمی تعرفه پزشکی را تصویب و به صورت دورهای بازنگری خواهد کرد که حداکثر هزینههای معقول پرداخت شده برای خدمات پزشکی به جز خدمات پزشکان، داروها و خدمات دارویی، هزینههای مراکز درمانی، مراقبتهای بهداشتی در منزل، و سایر درمانها، مراقبتها، خدمات و کالاهای توصیف شده در Section 4600 و ارائه شده طبق این بخش را تعیین خواهد کرد. به جز خدمات پزشکان، تمام تعرفهها باید مطابق با ساختار و قوانین مربوط به تعرفه سیستمهای پرداخت مربوطه Medicare و Medi-Cal باشند، مشروط بر اینکه مسئولیت کارفرما برای درمان پزشکی، از جمله مسائل مربوط به معقول بودن، ضرورت، تکرار و مدت، مطابق با Section 4600 تعیین خواهد شد. از تاریخ 1 ژانویه 2004، و تا زمانی که مدیر اجرایی یک جدول رسمی تعرفه پزشکی را مطابق با ساختار و قوانین مربوط به تعرفه سیستمهای پرداخت مربوطه Medicare تصویب کرده باشد، به جز اجزای ذکر شده در subdivision (j)، حداکثر تعرفههای معقول 120 درصد از مجموع تعرفههای تخمینی تعیین شده در سیستم پرداخت مربوطه Medicare برای همان دسته از خدمات قبل از اعمال عوامل تورم ارائه شده در subdivision (g) خواهد بود، به جز اینکه برای خدمات دارویی و داروهایی که در غیر این صورت توسط پرداخت تعرفه Medicare برای خدمات تسهیلات پوشش داده نمیشوند، حداکثر تعرفههای معقول 100 درصد از تعرفههای تعیین شده در سیستم پرداخت مربوطه Medi-Cal خواهد بود. پس از تصویب جدول رسمی تعرفه پزشکی توسط مدیر اجرایی طبق این بخش، حداکثر تعرفههای معقول پرداخت شده نباید از 120 درصد مجموع تعرفههای تخمینی تعیین شده در سیستم پرداخت Medicare برای همان دسته از خدمات قبل از اعمال عوامل تورم ارائه شده در subdivision (g) تجاوز کند. خدمات دارویی و داروها مشمول الزامات این بخش خواهند بود، چه از طریق داروخانه ارائه شوند و چه مستقیماً توسط پزشک تجویز شوند، طبق subdivision (b) از Section 4024 قانون کسب و کار و حرفهها.
(2)Copy CA کار Code § 5307.1(a)(2)
(A)Copy CA کار Code § 5307.1(a)(2)(A) مدیر اجرایی، پس از جلسات عمومی، به صورت دورهای یک جدول رسمی تعرفه پزشکی را بر اساس مقیاس ارزش نسبی مبتنی بر منابع برای خدمات پزشکان و خدمات متخصصان غیرپزشک، همانطور که توسط مدیر اجرایی تعریف شده است، تصویب و بازنگری خواهد کرد، مشروط بر اینکه تمام موارد زیر اعمال شوند:
(i)CA کار Code § 5307.1(a)(2)(A)(i) مسئولیت کارفرما برای درمان پزشکی، از جمله مسائل مربوط به معقول بودن، ضرورت، تکرار و مدت، مطابق با Section 4600 تعیین خواهد شد.
(ii)CA کار Code § 5307.1(a)(2)(A)(ii) جدول تعرفه سالانه به روز میشود تا تغییرات در کدهای رویه، وزنهای نسبی و عامل تعدیل ارائه شده در subdivision (g) را منعکس کند.
(iii)CA کار Code § 5307.1(a)(2)(A)(iii) حداکثر تعرفههای معقول پرداخت شده نباید از 120 درصد مجموع تعرفههای سالانه تخمینی تعیین شده در سیستم پرداخت Medicare برای خدمات پزشکان، همانطور که در 1 ژوئیه 2012 ظاهر شد، قبل از اعمال عامل تعدیل ارائه شده در subdivision (g) تجاوز کند. برای اهداف محاسبه حداکثر تعرفههای معقول، هر خدمتی که به کارگران آسیبدیده ارائه میشود و تحت برنامه فدرال Medicare پوشش داده نمیشود، با نرخ پرداخت تعیین شده توسط مدیر اجرایی طبق subdivision (d) لحاظ خواهد شد.
(iv)CA کار Code § 5307.1(a)(2)(A)(iv) یک دوره گذار چهار ساله بین حداکثر مبلغ مجاز تخمینی مجموع تحت جدول رسمی تعرفه پزشکی برای خدمات پزشکان قبل از 1 ژانویه 2014، و حداکثر مبلغ مجاز بر اساس مقیاس ارزش نسبی مبتنی بر منابع با 120 درصد از عوامل تبدیل Medicare که طبق این بخش تعدیل شدهاند، وجود خواهد داشت.
(B)CA کار Code § 5307.1(a)(2)(A)(B) جدول رسمی تعرفه پزشکی باید شامل قوانین پایه پرداخت باشد که با قوانین پایه پرداخت Medicare متفاوت است، از جمله، در صورت لزوم، پرداخت کدهای مشاوره و پرداخت خدمات ارزیابی و مدیریت ارائه شده در طول دوره جهانی جراحی.
(C)CA کار Code § 5307.1(a)(2)(A)(C) از تاریخ 1 ژانویه 2014، و تا زمانی که مدیر اجرایی یک جدول رسمی تعرفه پزشکی را مطابق با مقیاس ارزش نسبی مبتنی بر منابع تصویب کرده باشد، حداکثر تعرفههای معقول برای خدمات پزشکان و خدمات متخصصان غیرپزشک، از جمله، اما نه محدود به، خدمات دستیار پزشک، پرستار متخصص و فیزیوتراپیست، باید مطابق با ساختار و قوانین مربوط به تعرفه سیستم پرداخت Medicare برای خدمات پزشکان و خدمات متخصصان غیرپزشک باشد، به جز اینکه یک عامل تعدیل جغرافیایی متوسط ایالتی 1.078 به جای عوامل تعدیل جغرافیایی خاص منطقه Medicare اعمال خواهد شد، و عوامل تبدیل زیر را شامل خواهد شد:
(i)CA کار Code § 5307.1(a)(2)(A)(C)(i) برای تاریخهای خدمات در سال 2014، چهل و نه دلار و پنج هزار و سیصد و سیزده ده هزارم سنت (49.5313 دلار) برای جراحی، پنجاه و شش دلار و دو هزار و سیصد و بیست و نه ده هزارم سنت (56.2329 دلار) برای رادیولوژی، سی دلار و ششصد و چهل و هفت ده هزارم سنت (30.0647 دلار) برای بیهوشی، و سی و هفت دلار و یک هزار و هفتصد و دوازده ده هزارم سنت (37.1712 دلار) برای سایر موارد قبل از اعمال عامل تعدیل ارائه شده در subdivision (g).
(ii)CA کار Code § 5307.1(a)(2)(A)(C)(ii) برای تاریخهای خدمات در سال 2015، چهل و شش دلار و شش هزار و سیصد و پنجاه و نه ده هزارم سنت (46.6359 دلار) برای جراحی، پنجاه و یک دلار و یک هزار و سی و شش ده هزارم سنت (51.1036 دلار) برای رادیولوژی، بیست و هشت دلار و شش هزار و شصت و هفت ده هزارم سنت (28.6067 دلار) برای بیهوشی، و سی و هشت دلار و سه هزار و نهصد و پنجاه و هشت ده هزارم سنت (38.3958 دلار) برای سایر موارد قبل از اعمال عامل تعدیل ارائه شده در subdivision (g).
(iii)CA کار Code § 5307.1(a)(2)(A)(C)(iii) برای تاریخهای خدمات در سال 2016، چهل و سه دلار و هفت هزار و چهارصد و پنج ده هزارم سنت (43.7405 دلار) برای جراحی، چهل و پنج دلار و نه هزار و هفتصد و چهل و چهار ده هزارم سنت (45.9744 دلار) برای رادیولوژی، بیست و هفت دلار و یک هزار و چهارصد و هشتاد و هفت هزارم سنت (27.1487 دلار) برای بیهوشی، و سی و نه دلار و شش هزار و دویست و پنج ده هزارم سنت (39.6205 دلار) برای سایر موارد قبل از اعمال عامل تعدیل ارائه شده در subdivision (g).
(iv)CA کار Code § 5307.1(a)(2)(A)(C)(iv) برای تاریخهای خدمات در یا پس از 1 ژانویه 2017، 120 درصد از عامل تبدیل Medicare سال 2012 که طبق subdivision (g) به روز شده است.
(b)CA کار Code § 5307.1(b) به منظور رعایت استانداردهای مشخص شده در subdivision (f)، مدیر اجرایی ممکن است عوامل تبدیل متفاوت، وزنهای گروه مرتبط با تشخیص و سایر عوامل مؤثر بر مبالغ پرداخت را از آنهایی که در سیستم پرداخت Medicare استفاده میشود، تصویب کند، مشروط بر اینکه مجموع تعرفههای تخمینی از 120 درصد مجموع تعرفههای تخمینی پرداخت شده برای همان دسته از خدمات در سیستم پرداخت مربوطه Medicare تجاوز نکند.
(c)Copy CA کار Code § 5307.1(c)
(1)Copy CA کار Code § 5307.1(c)(1) صرف نظر از subdivisions (a) و (d)، حداکثر هزینه تسهیلات برای خدمات انجام شده در بخش سرپایی بیمارستان، نباید از 120 درصد هزینه پرداخت شده توسط Medicare برای همان خدمات انجام شده در بخش سرپایی بیمارستان تجاوز کند، و حداکثر هزینه تسهیلات برای خدمات انجام شده در مرکز جراحی سرپایی نباید از 80 درصد هزینه پرداخت شده توسط Medicare برای همان خدمات انجام شده در بخش سرپایی بیمارستان تجاوز کند.
(2)CA کار Code § 5307.1(c)(2) اداره باید امکانسنجی تعیین هزینه تسهیلات برای خدماتی را که در مرکز جراحی سرپایی انجام میشوند و مشمول هزینهای که Medicare برای خدمات انجام شده در بخش سرپایی پرداخت میکند، نیستند، بررسی کند، که به میزان 85 درصد از هزینه گروه مرتبط با تشخیص (DRG) که توسط Medicare برای همان خدمات انجام شده در بخش بستری بیمارستان پرداخت میشود، تعیین شده است. اداره باید یافتهها را حداکثر تا 1 ژوئیه 2013 به کمیته کار سنا و کمیته بیمه مجلس گزارش دهد.
(d)CA کار Code § 5307.1(d) اگر مدیر اجرایی تشخیص دهد که یک درمان پزشکی، استفاده از تسهیلات، محصول یا خدمتی توسط سیستم پرداخت Medicare پوشش داده نمیشود، مدیر اجرایی باید حداکثر تعرفهها را برای آن مورد تعیین کند، مشروط بر اینکه حداکثر تعرفه پرداخت شده نباید از 120 درصد تعرفههای پرداخت شده توسط Medicare برای خدماتی که منابع مشابهی نیاز دارند، تجاوز کند. اگر مدیر اجرایی تشخیص دهد که یک خدمت دارویی یا دارو توسط سیستم پرداخت Medi-Cal پوشش داده نمیشود، مدیر اجرایی باید حداکثر تعرفهها را برای آن مورد تعیین کند. با این حال، حداکثر تعرفه پرداخت شده نباید از 100 درصد تعرفههای پرداخت شده توسط Medi-Cal برای خدمات دارویی یا داروهایی که منابع مشابهی نیاز دارند، تجاوز کند.
(e)Copy CA کار Code § 5307.1(e)
(1)Copy CA کار Code § 5307.1(e)(1) قبل از تصویب جدول تعرفه پزشکی توسط مدیر اجرایی طبق این بخش، برای هر درمان، استفاده از تسهیلات، محصول یا خدمتی که توسط سیستم پرداخت Medicare پوشش داده نمیشود، از جمله خدمات طب سوزنی، حداکثر تعرفه معقول پرداخت شده نباید از تعرفه مشخص شده در جدول رسمی تعرفه پزشکی که در 31 دسامبر 2003 لازمالاجرا بود، تجاوز کند، مگر اینکه در این subdivision به نحو دیگری پیشبینی شده باشد.
(2)CA کار Code § 5307.1(e)(2) هر محصول دارویی ترکیبی باید توسط داروخانه ترکیبی یا پزشک تجویزکننده در سطح اجزا صورتحساب شود، با شناسایی هر جزء با استفاده از کد ملی داروی (NDC) مربوطه آن جزء و مقدار متناظر، و مطابق با مقررات تصویب شده توسط هیئت داروسازی ایالت کالیفرنیا. اجزایی که NDC ندارند، به طور جداگانه قابل بازپرداخت نخواهند بود. بازپرداخت در سطح اجزا برابر با 100 درصد بازپرداخت مجاز توسط سیستم پرداخت Medi-Cal خواهد بود و پرداخت بر اساس مجموع هزینه مجاز برای هر جزء به علاوه هزینه تجویز برابر با هزینه تجویز مجاز توسط سیستمهای پرداخت Medi-Cal خواهد بود. اگر محصول دارویی ترکیبی توسط پزشک تجویز شود، حداکثر بازپرداخت نباید از 300 درصد هزینههای پرداخت شده مستند تجاوز کند، اما در هیچ موردی بیش از بیست دلار (20 دلار) بالاتر از هزینههای پرداخت شده مستند نباشد.
(3)CA کار Code § 5307.1(e)(3) برای یک داروی خطرناک که توسط پزشک تجویز میشود و یک محصول دارویی نهایی تأیید شده توسط سازمان غذا و داروی فدرال است، حداکثر بازپرداخت باید مطابق با جدول رسمی تعرفه پزشکی تصویب شده توسط مدیر اجرایی باشد.
(4)CA کار Code § 5307.1(e)(4) برای یک دستگاه خطرناک که توسط پزشک تجویز میشود، بازپرداخت به پزشک نباید از هیچ یک از موارد زیر تجاوز کند:
(A)CA کار Code § 5307.1(e)(4)(A) مبلغ مجاز برای دستگاه طبق جدول رسمی تعرفه پزشکی تصویب شده توسط مدیر اجرایی.
(B)CA کار Code § 5307.1(e)(4)(B) صد و بیست درصد از هزینه پرداخت شده مستند، اما نه کمتر از 100 درصد از هزینه پرداخت شده مستند به علاوه حداقل هزینه تجویز مجاز برای تجویز داروهای تجویزی طبق جدول رسمی تعرفه پزشکی تصویب شده توسط مدیر اجرایی، و نه بیشتر از 100 درصد از هزینه پرداخت شده مستند به علاوه دویست و پنجاه دلار (250 دلار).
(5)CA کار Code § 5307.1(e)(5) برای هر کالای دارویی که توسط پزشک تجویز میشود و مشمول بند (2)، (3) یا (4) نیست، حداکثر بازپرداخت به پزشک برای کالاهای دارویی تجویز شده توسط پزشک نباید از هیچ یک از موارد زیر تجاوز کند:
(A)CA کار Code § 5307.1(e)(5)(A) مبلغ مجاز برای کالاهای دارویی طبق جدول رسمی تعرفه پزشکی تصویب شده توسط مدیر اجرایی یا طبق بند (2)، حسب مورد.
(B)CA کار Code § 5307.1(e)(5)(B) صد و بیست درصد از هزینه پرداخت شده مستند به پزشک.
(C)CA کار Code § 5307.1(e)(5)(C) صد درصد از هزینه پرداخت شده مستند به پزشک به علاوه دویست و پنجاه دلار (250 دلار).
(6)CA کار Code § 5307.1(e)(6) برای اهداف این subdivision، تعاریف زیر اعمال میشوند:
(A)CA کار Code § 5307.1(e)(6)(A) «تجویز کردن» یا «تجویز شده» معنای تعریف شده در Section 4016 قانون کسب و کار و حرفهها را دارد.
(B)CA کار Code § 5307.1(e)(6)(B) «محصول دارویی ترکیبی» به معنای هر محصول دارویی است که مشمول Article 4.5 (شروع از Section 1735) از Division 17 از Title 16 از مجموعه مقررات کالیفرنیا یا سایر مقررات تصویب شده توسط هیئت داروسازی ایالتی برای اداره عمل ترکیب داروها است.
(C)CA کار Code § 5307.1(e)(6)(C) «تجویز شده» به معنای ارائه شده به یا برای بیمار است، همانطور که در Section 4024 قانون کسب و کار و حرفهها پیشبینی شده است و شامل «تجویز کردن» (به معنای تزریق یا مصرف مستقیم توسط پزشک) نمیشود.
(D)CA کار Code § 5307.1(e)(6)(D) «داروی خطرناک» و «دستگاه خطرناک» معانی تعریف شده در Section 4022 قانون کسب و کار و حرفهها را دارند.
(E)CA کار Code § 5307.1(e)(6)(E) «هزینه پرداخت شده مستند» به معنای قیمت واحد پرداخت شده برای محصول خاص یا برای هر جزء استفاده شده در محصول است، همانطور که توسط فاکتورها، اثبات پرداخت و سوابق موجودی، حسب مورد، مستند شده است، یا همانطور که مطابق با مقرراتی که ممکن است توسط مدیر اجرایی تصویب شود، مستند شده است، خالص از تخفیفات، کسرها و هرگونه تعدیل هزینه فوری یا پیشبینی شده.
(F)CA کار Code § 5307.1(e)(6)(F) «کالاهای دارویی» همان معنایی را دارد که در Section 139.3 ذکر شده است.
(7)CA کار Code § 5307.1(e)(7) تا حدی که هر یک از مفاد بندهای (2) تا (6)، شامل، با هر یک از مفاد جدول رسمی تعرفه پزشکی تصویب شده توسط مدیر اجرایی در یا پس از 1 ژانویه 2012 ناسازگار باشد، مفاد تصویب شده توسط مدیر اجرایی حاکم خواهد بود.
(8)CA کار Code § 5307.1(e)(8) صرف نظر از بند (7)، مفاد این subdivision در مورد کالاهای دارویی تجویز شده توسط پزشک توسط هیچ یک از مفاد جدول رسمی تعرفه پزشکی تصویب شده توسط مدیر اجرایی لغو نخواهد شد، مگر اینکه مفاد مربوطه جدول رسمی تعرفه پزشکی به صراحت برای کالاهای دارویی تجویز شده توسط پزشک قابل اعمال باشد.
(f)CA کار Code § 5307.1(f) در حدود تعیین شده توسط این بخش، نرخها یا تعرفههای تعیین شده باید کافی باشند تا یک استاندارد معقول از خدمات و مراقبت برای کارمندان آسیبدیده را تضمین کنند.
(g)Copy CA کار Code § 5307.1(g)
(1)Copy CA کار Code § 5307.1(g)(1) (A) صرف نظر از هر قانون دیگری، جدول رسمی تعرفه پزشکی باید حداکثر 60 روز پس از تاریخ لازمالاجرا شدن تغییرات، با هرگونه تغییرات مربوطه در سیستمهای پرداخت Medicare و Medi-Cal مطابقت یابد، مشروط به مفاد زیر:
(i)CA کار Code § 5307.1(g)(1)(i) تعدیل تورم سالانه برای هزینههای تسهیلات برای خدمات بستری بیمارستانی ارائه شده توسط بیمارستانهای مراقبت حاد و برای خدمات سرپایی بیمارستانی صرفاً توسط افزایش تخمینی در سبد بازار بیمارستانی برای 12 ماه شروع از 1 اکتبر سال تقویمی قبل تعیین خواهد شد.
(ii)CA کار Code § 5307.1(g)(1)(ii) به روز رسانی سالانه در مبلغ استاندارد عملیاتی و نرخ استاندارد سرمایه برای خدمات بستری بیمارستانی ارائه شده توسط بیمارستانهای مستثنی شده از سیستم پرداخت آیندهنگر Medicare برای بیمارستانهای مراقبت حاد و عامل تبدیل برای خدمات سرپایی بیمارستانی صرفاً توسط افزایش تخمینی در سبد بازار بیمارستانی برای بیمارستانهای مستثنی شده برای 12 ماه شروع از 1 اکتبر سال تقویمی قبل تعیین خواهد شد.
(iii)CA کار Code § 5307.1(g)(1)(iii) عامل تعدیل سالانه برای خدمات پزشکان بر اساس حاصل ضرب یک به علاوه تغییر درصد در شاخص اقتصادی Medicare و هر عامل تعدیل مقیاس ارزش نسبی خواهد بود.
(B)CA کار Code § 5307.1(g)(1)(B) عوامل به روز رسانی موجود در بندهای (i) و (ii) از زیربند (A) از اولین به روز رسانی در مبالغ پرداخت جدول تعرفه Medicare پس از 31 دسامبر 2003 اعمال خواهد شد، و عامل تعدیل در بند (iii) از زیربند (A) از اولین به روز رسانی در مبالغ پرداخت جدول تعرفه Medicare پس از 31 دسامبر 2012 اعمال خواهد شد.
(C)CA کار Code § 5307.1(g)(1)(C) حداکثر تعرفههای معقول پرداخت شده برای خدمات دارویی و داروها نباید شامل هیچ گونه کاهش در سیستم پرداخت مربوطه Medi-Cal باشد که طبق Section 14105.192 قانون رفاه و مؤسسات اجرا شده است.
(2)CA کار Code § 5307.1(g)(2) مدیر اجرایی تاریخ لازمالاجرا شدن تغییرات را تعیین خواهد کرد، و دستوری صادر خواهد کرد که از Sections 5307.3 و 5307.4 و مفاد قانونگذاری قانون رویه اداری (Chapter 3.5 (شروع از Section 11340) از Part 1 از Division 3 از Title 2 از قانون دولت) مستثنی است، که عموم را از تغییرات و تاریخ لازمالاجرا شدن آنها مطلع میکند. تمام دستورات صادر شده طبق این بند در وبسایت اینترنتی بخش جبران خسارت کارگران منتشر خواهد شد.
(3)CA کار Code § 5307.1(g)(3) برای اهداف این subdivision، تعاریف زیر اعمال میشوند:
(A)CA کار Code § 5307.1(g)(3)(A) «شاخص اقتصادی Medicare» به معنای شاخص قیمت ورودی است که توسط مراکز فدرال Medicare و Medicaid Services استفاده میشود تا تغییرات در هزینههای ارائه خدمات پزشکان و سایر خدماتی که تحت مقیاس ارزش نسبی مبتنی بر منابع پرداخت میشوند را اندازهگیری کند.
(B)CA کار Code § 5307.1(g)(3)(B) «سبد بازار بیمارستانی» به معنای شاخص قیمت ورودی است که توسط مراکز فدرال Medicare و Medicaid Services استفاده میشود تا تغییرات در هزینههای ارائه خدمات بستری بیمارستانی توسط بیمارستانهای مراقبت حاد که در سیستم پرداخت آیندهنگر Medicare گنجانده شدهاند را اندازهگیری کند.
(C)CA کار Code § 5307.1(g)(3)(C) «سبد بازار بیمارستانی برای بیمارستانهای مستثنی شده» به معنای شاخص قیمت ورودی است که توسط مراکز فدرال Medicare و Medicaid Services استفاده میشود تا تغییرات در هزینههای ارائه خدمات بستری توسط بیمارستانهایی که از سیستم پرداخت آیندهنگر Medicare مستثنی شدهاند را اندازهگیری کند.
(D)CA کار Code § 5307.1(g)(3)(D) «عامل تعدیل مقیاس ارزش نسبی» به معنای عامل سالانهای است که توسط مراکز فدرال Medicare و Medicaid Services به عامل تبدیل Medicare اعمال میشود تا تغییرات در واحدهای ارزش نسبی برای جدول تعرفه پزشکان را از نظر بودجه خنثی کند.
(h)CA کار Code § 5307.1(h) این بخش کارفرما یا بیمهگر را از قرارداد بستن با یک ارائهدهنده پزشکی برای نرخهای بازپرداخت متفاوت از آنهایی که در جدول رسمی تعرفه پزشکی تعیین شدهاند، منع نمیکند.
(i)CA کار Code § 5307.1(i) به جز آنچه در Section 4626 پیشبینی شده است، جدول رسمی تعرفه پزشکی برای هزینههای پزشکی-حقوقی اعمال نخواهد شد، همانطور که این اصطلاح توسط Section 4620 تعریف شده است.
(j)CA کار Code § 5307.1(j) اجزای سیستم پرداخت Medicare زیر تا 1 ژانویه 2005 بخشی از جدول رسمی تعرفه پزشکی نخواهند شد:
(1)CA کار Code § 5307.1(j)(1) مراقبت در مرکز پرستاری ماهرانه بستری.
(2)CA کار Code § 5307.1(j)(2) خدمات آژانس بهداشت در منزل.
(3)CA کار Code § 5307.1(j)(3) خدمات بستری ارائه شده توسط بیمارستانهایی که از سیستم پرداخت آیندهنگر برای بیمارستانهای مراقبت حاد عمومی مستثنی هستند.
(4)CA کار Code § 5307.1(j)(4) خدمات دیالیز کلیوی سرپایی.
(k)CA کار Code § 5307.1(k) به جز آنچه توسط مدیر اجرایی بازنگری شده است، نرخهای جدول رسمی تعرفه پزشکی برای خدمات پزشکان که در 31 دسامبر 2012 لازمالاجرا بودند، تا 1 ژانویه 2014 لازمالاجرا باقی خواهند ماند.
(l)CA کار Code § 5307.1(l) صرف نظر از subdivision (a)، هرگونه کاهش صریح در جدول تعرفه Medi-Cal برای خدمات دارویی و داروها برای برآورده کردن اهداف بودجهای ارائه شده در Section 14105.192 قانون رفاه و مؤسسات در جدول رسمی تعرفه پزشکی منعکس نخواهد شد.
(m)CA کار Code § 5307.1(m) در یا قبل از 1 ژوئیه 2013، مدیر اجرایی باید مقرراتی را تصویب کند که بازپرداخت اضافی برای گروههای مرتبط با تشخیص شدت Medicare (MS-DRGs) 028، 029، 030، 453، 454، 455 و 456 را مشخص میکند تا اطمینان حاصل شود که مجموع بازپرداخت برای پوشش هزینهها، از جمله دستگاه پزشکی قابل کاشت، سختافزار و ابزار دقیق، کافی است. این مقررات از 1 ژانویه 2014 لغو خواهد شد، مگر اینکه توسط مدیر اجرایی تمدید شود.
