(a)CA رفاه و موسسات Code § 10950(a) اگر هر متقاضی یا دریافتکننده خدمات اجتماعی عمومی از هر اقدامی از سوی اداره شهرستان مربوط به درخواست یا دریافت خدمات اجتماعی عمومی خود ناراضی باشد، اگر به درخواست او با سرعت معقول رسیدگی نشود، یا اگر به هر شخصی که مایل به درخواست خدمات اجتماعی عمومی است، فرصت ارائه درخواست امضا شده برای آن داده نشود و از آن امتناع ناراضی باشد، او شخصاً یا از طریق نماینده مجاز، بدون نیاز به ارائه شکایت به هیئت نظارت، پس از ارائه درخواست به اداره خدمات اجتماعی ایالتی یا اداره خدمات درمانی ایالتی، هر یک از اداراتی که خدمات اجتماعی عمومی را اداره میکند، فرصتی برای یک جلسه استماع ایالتی به او داده خواهد شد.
(b)Copy CA رفاه و موسسات Code § 10950(b)
(1)Copy CA رفاه و موسسات Code § 10950(b)(1) الزامات بخشهای 100506.2 و 100506.4 قانون دولتی در مورد جلسات استماع ایالتی مربوط به واجد شرایط بودن یا ثبتنام در یک برنامه بیمه مقرونبهصرفه که توسط اداره خدمات درمانی ایالتی اداره میشود، تا حدی اعمال میشود که آن بخشها با الزامات جلسه استماع ایالتی تحت این فصل در تضاد باشند.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 10950(b)(2) صرفنظر از فصل 3.5 (شروع از بخش 11340) از قسمت 1 از بخش 3 از عنوان 2 قانون دولتی، اداره، بدون اتخاذ هیچ اقدام نظارتی دیگری، این زیربخش را از طریق نامههای سراسر شهرستان، نامههای طرح، بولتنهای طرح یا ارائهدهنده، یا دستورالعملهای مشابه اجرا، تفسیر یا مشخص خواهد کرد تا زمانی که مقررات تصویب شوند. اداره باید مقررات را تا 1 ژوئیه 2017، مطابق با الزامات فصل 3.5 (شروع از بخش 11340) از قسمت 1 از بخش 3 از عنوان 2 قانون دولتی تصویب کند. صرفنظر از بخش 10231.5 قانون دولتی، از 1 ژوئیه 2015 به بعد، اداره باید یک گزارش وضعیت ششماهه به مجلس قانونگذاری، مطابق با بخش 9795 قانون دولتی، ارائه دهد تا زمانی که مقررات تصویب شده باشند.
(3)CA رفاه و موسسات Code § 10950(b)(3) این زیربخش تنها تا حدی اجرا خواهد شد که با قانون فدرال در تضاد نباشد.
(c)CA رفاه و موسسات Code § 10950(c) اولویت در تعیین و تصمیمگیری پروندهها در آن پروندههایی داده خواهد شد که کمک مالی در انتظار نتیجه جلسه استماع ارائه نمیشود. این اولویت نباید به گونهای تفسیر شود که اجازه دهد یا عدم اتخاذ تصمیمات در زمان مجاز تحت قوانین فدرال و ایالتی را توجیه کند.
(d)CA رفاه و موسسات Code § 10950(d) صرفنظر از هر حکم دیگری از این قانون، حق برگزاری جلسه استماع ایالتی وجود ندارد زمانی که (1) قانون ایالتی یا فدرال تعدیل خودکار کمکهزینه را برای دستههایی از دریافتکنندگان الزامی میکند مگر اینکه دلیل درخواست فردی، محاسبه نادرست کمکهزینه باشد، یا (2) تنها مسئله، یک قانون فدرال یا ایالتی باشد که تغییر خودکار در خدمات یا کمک پزشکی را الزامی میکند و به طور نامطلوبی بر برخی یا همه دریافتکنندگان تأثیر میگذارد.
(e)CA رفاه و موسسات Code § 10950(e) برای اهداف اداره خدمات درمانی و کمک پزشکی، مدیر خدمات درمانی دارای همان اختیارات و وظایفی خواهد بود که توسط این فصل به مدیر خدمات اجتماعی اعطا شده است تا جلسات استماع ایالتی را به منظور تضمین تأیید یک طرح ایالتی تحت قانون فدرال مربوطه برگزار کند.
(f)CA رفاه و موسسات Code § 10950(f) مدیر خدمات درمانی میتواند با اداره خدمات اجتماعی ایالتی برای ارائه جلسات استماع ایالتی مطابق با این فصل قرارداد ببندد.
(g)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g) برای اهداف این فصل، اصطلاحات زیر معانی ذیل را دارند:
(1)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(1) «تصمیم نامطلوب در مورد مزایا» در مورد یک طرح مراقبت مدیریتشده مدیکال، به معنای هر یک از موارد زیر است:
(A)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(1)(A) رد یا مجوز محدود برای یک خدمت درخواستی، شامل تصمیمگیریها بر اساس نوع یا سطح خدمت، الزامات ضرورت پزشکی، مناسب بودن، محیط، یا اثربخشی یک مزیت تحت پوشش.
(B)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(1)(B) کاهش، تعلیق یا خاتمه یک خدمت که قبلاً مجوز آن صادر شده بود.
(C)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(1)(C) رد، به طور کامل یا جزئی، پرداخت برای یک خدمت.
(D)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(1)(D) عدم ارائه خدمات به موقع، همانطور که در بخش 14197 توضیح داده شده است.
(E)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(1)(E) عدم اقدام یک طرح مراقبت مدیریتشده مدیکال در چارچوبهای زمانی ارائه شده در بخش 438.408(b)(1) و بخش 438.408(b)(2) از عنوان 42 آییننامه مقررات فدرال در خصوص حل و فصل استاندارد شکایات و تجدیدنظرها.
(F)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(1)(F) برای ساکن یک منطقه روستایی با تنها یک طرح مراقبت مدیریتشده مدیکال، به استثنای یک طرح مراقبت مدیریتشده مدیکال که در زیربندهای (H) و (I) از بند (2) تعریف شده است، رد درخواست یک ثبتنامکننده برای اعمال حق خود تحت بخش 438.52(b)(2)(ii) از عنوان 42 آییننامه مقررات فدرال برای دریافت خدمات خارج از شبکه.
(G)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(1)(G) رد درخواست یک ثبتنامکننده برای اعتراض به یک مسئولیت مالی، شامل سهم هزینه، پرداختهای مشترک، حق بیمه، فرانشیز، بیمه مشترک، و سایر مسئولیتهای مالی ثبتنامکننده.
(2)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(2) «طرح مراقبت مدیریتشده مدیکال» به معنای هر فرد، سازمان یا نهادی است که با اداره قرارداد میبندد تا خدمات را به ذینفعان ثبتنامشده مدیکال مطابق با هر یک از موارد زیر ارائه دهد:
(A)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(2)(A) ماده 2.7 (شروع از بخش 14087.3) از فصل 7 از قسمت 3، شامل برنامههای مراقبت مدیریتشده دندانپزشکی که مطابق با بخش 14087.46 توسعه یافتهاند.
(B)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(2)(B) ماده 2.8 (شروع از بخش 14087.5) از فصل 7 از قسمت 3.
(C)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(2)(C) ماده 2.81 (شروع از بخش 14087.96) از فصل 7 از قسمت 3.
(D)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(2)(D) ماده 2.82 (شروع از بخش 14087.98) از فصل 7 از قسمت 3.
(E)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(2)(E) ماده 2.9 (شروع از بخش 14088) از فصل 7 از قسمت 3.
(F)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(2)(F) ماده 2.91 (شروع از بخش 14089) از فصل 7 از قسمت 3.
(G)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(2)(G) فصل 8 (شروع از بخش 14200) از قسمت 3، شامل طرحهای مراقبت مدیریتشده دندانپزشکی.
(H)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(2)(H) فصل 8.9 (شروع از بخش 14700) از قسمت 3.
(I)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(2)(I) یک سیستم تحویل سازمانیافته مدیکال دارویی شهرستان که تحت نمایش کالیفرنیا مدیکال 2020، شماره 11-W-00193/9، همانطور که توسط مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید تأیید شده و در شرایط و ضوابط خاص توضیح داده شده است، مجاز میباشد. برای اهداف این زیربخش، «شرایط و ضوابط خاص» همان معنایی را خواهد داشت که در زیربخش (o) از بخش 14184.10 ذکر شده است.
(3)CA رفاه و موسسات Code § 10950(g)(3) «دریافتکننده» به معنای متقاضی یا دریافتکننده خدمات اجتماعی عمومی است به استثنای کمکهای مالی که منحصراً توسط بودجه شهرستان تأمین میشوند یا کمکهای مالی تحت ماده 1 (شروع از بخش 12000) تا ماده 6 (شروع از بخش 12250)، شامل، از فصل 3 از قسمت 3، و تحت ماده 8 (شروع از بخش 12350) از فصل 3 از قسمت 3، یا آن فعالیتهایی که تحت فصل 6 (شروع از بخش 18350) از قسمت 6 انجام میشوند، و شامل هر فردی میشود که یک والد خوانده مورد تأیید است، همانطور که در بند (3) از زیربخش (a) از بخش 8708 قانون خانواده توضیح داده شده است، و ادعا میکند که به او اجازه داده نشده یا در قرار دادن کودکی برای فرزندخواندگی تأخیر داشته است، صرفاً به این دلیل که او خارج از حوزه قضایی اداره زندگی میکند.
