(a)CA حقوق مدنی Code § 2527(a) از تاریخ 1 ژانویه 1984 یا پس از آن، هیچ پردازشگر مطالبات داروهای تجویزی، همانطور که در بند (b) تعریف شده است، نباید وارد هیچ قرارداد جدیدی شود یا هیچ یک از مفاد آن را اجرا کند، یا هیچ یک از مفاد قرارداد موجود را با یک داروخانه دارای مجوز کالیفرنیا اجرا کند، یا هیچ مطالبه داروی تجویزی را که توسط یک داروخانه دارای مجوز کالیفرنیا ارائه شده یا به نحوی شامل خدمات آن باشد، پردازش یا در پردازش آن کمک کند، مگر اینکه پردازشگر با بندهای (c) و (d) مطابقت داشته باشد.
(b)CA حقوق مدنی Code § 2527(b) «پردازشگر مطالبات داروهای تجویزی»، همانطور که در این بخش استفاده شده است، به معنای هر نهاد غیردولتی است که با خریداران مزایای داروی تجویزی پیشپرداخت شده یا بیمهشده رابطه قراردادی دارد و مطالبات مزایای داروی تجویزی پیشپرداخت شده یا بیمهشده را که توسط یک داروخانه دارای مجوز کالیفرنیا یا مشتری آن ارائه شده است، پردازش میکند، مشاوره میدهد، راهنمایی میکند یا به نحو دیگری در پردازش آن کمک میکند. «پردازشگر مطالبات داروهای تجویزی» شامل بیمهگران (همانطور که در بخش 23 قانون بیمه تعریف شده است)، طرحهای خدمات درمانی (همانطور که در بند (f) بخش 1345 قانون بهداشت و ایمنی تعریف شده است)، طرحهای خدمات بیمارستانی غیرانتفاعی (مطابق با فصل 11A، (commencing with Section 11491) از بخش 2 از تقسیم 2 قانون بیمه)، دارندگان مجوز داروخانه (مطابق با بخش 4080 قانون کسب و کار و حرفهها)، کارفرمایان، تراستها، و سایر نهادهایی که خطرات خدمات دارویی را برای ذینفعان مشخص شده بر عهده میگیرند، نمیشود. همچنین، «پردازشگر مطالبات داروهای تجویزی» شامل بیمهگران، طرحهای خدمات درمانی، و طرحهای خدمات بیمارستانی غیرانتفاعی که مطالبات را بر اساس غیرریسک برای مشتریان خودبیمهشده پردازش میکنند، نمیشود.
(c)CA حقوق مدنی Code § 2527(c) در تاریخ 1 ژانویه 1984 یا قبل از آن، هر پردازشگر مطالبات داروهای تجویزی باید یک یا چند مطالعه را انجام داده یا نتایج آن را به دست آورده باشد که هزینههای (جدا از هزینههای مواد تشکیلدهنده) تمام یا نمونهای آماری معنیدار از داروخانههای کالیفرنیا را برای خدمات توزیع دارویی به مصرفکنندگان خصوصی شناسایی کند. این مطالعه یا مطالعات باید استانداردهای حرفهای معقول حرفه آمار را برآورده کند. تعیین هزینه داروخانه که برای اهداف مطالعه یا مطالعات انجام میشود، باید با بررسی نمونهای از هزینههای معمول داروخانه برای یک نمونه تصادفی یا نماینده دیگر از محصولات دارویی رایج تجویز شده، کسر قیمت عمدهفروشی متوسط مواد تشکیلدهنده دارو، و میانگینگیری هزینههای حاصل با تقسیم مجموع هزینهها بر تعداد نسخههای بررسی شده، محاسبه شود. گزارش مطالعه باید شامل یک مقدمه، یک خلاصه توضیحی از نتایج و یافتهها شامل مقایسه هزینههای داروخانههای کالیفرنیا با ذکر میانگین هزینه و انحراف معیار، دامنه هزینهها و صدکهای هزینه (10th, 20th, 30th, 40th, 50th, 60th, 70th, 80th, 90th) باشد. این مطالعه یا مطالعات باید حداقل هر 24 ماه یک بار انجام یا به دست آید.
(d)CA حقوق مدنی Code § 2527(d) گزارش یا گزارشهای مطالعه که مطابق با بند (c) به دست آمده است، باید توسط هر پردازشگر مطالبات داروهای تجویزی از طریق پست سفارشی به مدیر عامل یا نماینده هر مشتری که برای او خدمات پردازش مطالبات را انجام میدهد، ارسال شود. مطابق با بند (c)، پردازشگر باید مطالعه یا مطالعات را حداقل هر 24 ماه یک بار به مشتریان ارسال کند.
هیچ چیز در این بخش نباید به گونهای تفسیر شود که پردازشگر مطالبات داروهای تجویزی را ملزم کند که بیش از دو مطالعه مطابق با الزامات بند (c) را در هر دوره 24 ماهه به مشتریان خود ارسال کند.
از تاریخ 1 ژانویه 1986، یک پردازشگر مطالبات میتواند با بند (c) و این بند مطابقت کند، در صورتی که هیچ مطالعه یا مطالعات جدیدی مطابق با معیارهای بند (c) پس از 1 ژانویه 1984 انجام یا به دست نیامده باشد، با ارسال همان مطالعه یا مطالعاتی که قبلاً ارسال شده بود، به همراه اطلاعیه تغییرات هزینه زندگی که توسط شاخص قیمت مصرفکننده (CPI) وزارت کار ایالات متحده اندازهگیری شده است.
