Section § 12693.65

Explanation

این قانون مقرر می‌دارد که مزایای بینایی باید به مشترکین ارائه شود و با الزامات فدرال مطابقت داشته باشد. این مزایا عموماً باید با آنچه به کارمندان دولت داده می‌شود یکسان باشد، به جز لنزهای رنگی و فتوکروماتیک، مگر اینکه از نظر پزشکی ضروری تشخیص داده شود.

هیئت مدیره سطوح مشارکت در پرداخت (کوپیمنت) مشترکین را برای این مزایا تعیین می‌کند تا با آنچه کارمندان دولت می‌پردازند همخوانی داشته باشد. از مارس 2011 تا ژوئن 2012، هرگونه تغییری که هیئت مدیره در مزایای بینایی بر اساس این قانون ایجاد کند، اضطراری و برای رفاه عمومی ضروری تلقی می‌شود و از برخی فرآیندهای بازبینی دولتی معاف است.

(a)CA بیمه Code § 12693.65(a) مزایای بینایی باید به مشترکین ارائه شود و باید الزامات پوشش فدرال را در بخش 2103 از عنوان XXI قانون تامین اجتماعی برآورده کند.
(b)CA بیمه Code § 12693.65(b) مزایای تحت پوشش باید معادل مزایای ارائه شده به کارمندان دولت از طریق اداره منابع انسانی باشد، به استثنای لنزهای رنگی و همچنین لنزهای فتوکروماتیک، مگر اینکه در غیر این صورت از نظر پزشکی ضروری تشخیص داده شود.
(c)CA بیمه Code § 12693.65(c) هیئت مدیره باید سطوح مشارکت در پرداخت (کوپیمنت) مورد نیاز مشترکین را برای مزایای بینایی مطابق با محدودیت‌های بخش 2103 از عنوان XXI قانون تامین اجتماعی تعیین کند. سطوح مشارکت در پرداخت تعیین شده توسط هیئت مدیره باید، تا حد امکان، منعکس کننده سطوح مشارکت در پرداخت ارائه شده به کارمندان دولت از طریق اداره منابع انسانی باشد.
(d)CA بیمه Code § 12693.65(d) از 1 مارس 2011 تا 30 ژوئن 2012، شامل، تصویب و بازتصویب، توسط هیئت مدیره، مقررات برای اصلاح مزایای بینایی مطابق با این بخش، از جمله، اما نه محدود به، محدودیت ارائه‌دهندگان (خدمات) که از طریق آنها مزایای بینایی تحت پوشش قابل دریافت است، محدودیت مزایا برای خدمات از ارائه‌دهندگان غیرمشارکت‌کننده، یا محدودیت محصولات و مواد ارائه شده به عنوان مزایا مطابق با این بخش، باید یک وضعیت اضطراری و ضروری برای جلوگیری از آسیب جدی به آرامش عمومی، سلامت، ایمنی یا رفاه عمومی برای اهداف بخش‌های 11346.1 و 11349.6 قانون دولت تلقی شود، و هیئت مدیره بدین وسیله از الزامی که باید حقایق نشان‌دهنده نیاز به اقدام فوری را تشریح کند و از بررسی توسط دفتر حقوق اداری معاف می‌شود.

Section § 12693.66

Explanation
این قانون بیان می‌کند که اگر یک مشترک به دلیل یک وضعیت پزشکی واجد شرایط برنامه خدمات کودکان کالیفرنیا باشد، طرح بیمه درمانی که در آن ثبت‌نام کرده است، مجبور نیست خدمات خاصی را که توسط آن برنامه برای درمان آن وضعیت مجاز شده است، پوشش دهد. با این حال، تمام خدمات بهداشتی دیگر در چارچوب طرح بیمه همچنان برای مشترک در دسترس است.