(a)CA بیمه Code § 12693.43(a) متقاضیانی که برای مجموعه خرید درخواست میدهند، باید با پرداخت سهم خانواده موافقت کنند، مگر اینکه متقاضی حامی سهم خانواده داشته باشد. مبالغ سهم خانواده شامل دو جزء زیر است:
(1)CA بیمه Code § 12693.43(a)(1) هزینههای ثابتی که در بند فرعی (ب) یا (د) توضیح داده شده است.
(2)CA بیمه Code § 12693.43(a)(2) هر مبلغی که توسط طرحهای بهداشتی، دندانپزشکی و بینایی شرکتکننده که توسط متقاضی انتخاب شدهاند، به برنامه تحمیل میشود و از هزینه بالاترین بسته ارزش خانواده در یک منطقه جغرافیایی مشخص برای برنامه فراتر میرود.
(b)CA بیمه Code § 12693.43(b) در هر منطقه جغرافیایی، هیئت مدیره باید یک یا چند بسته ارزش خانواده را تعیین کند که سهم کل خانواده مورد نیاز برای آنها عبارت است از:
(1)CA بیمه Code § 12693.43(b)(1) هفت دلار ($7) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز چهارده دلار ($14) در ماه به ازای هر خانواده برای متقاضیانی که درآمدهای سالانه خانوار آنها تا ۱۵۰ درصد سطح فقر فدرال (شامل ۱۵۰ درصد) است.
(2)Copy CA بیمه Code § 12693.43(b)(2)
(A)Copy CA بیمه Code § 12693.43(b)(2)(A) نه دلار ($9) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز بیست و هفت دلار ($27) در ماه به ازای هر خانواده برای متقاضیانی که درآمدهای سالانه خانوار آنها بیش از ۱۵۰ درصد و تا ۲۰۰ درصد سطح فقر فدرال (شامل ۲۰۰ درصد) است و برای متقاضیان به نمایندگی از کودکانی که در بند (ii) از زیربند (الف) از بند (۶) از بند فرعی (الف) از بخش 12693.70 توضیح داده شدهاند.
(B)CA بیمه Code § 12693.43(b)(2)(A)(B) از اولین روز ماه پنجم پس از تصویب قانون بودجه ۲۰۰۸-۰۹، سهم خانواده طبق این بند دوازده دلار ($12) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز سی و شش دلار ($36) در ماه به ازای هر خانواده خواهد بود.
(C)CA بیمه Code § 12693.43(b)(2)(A)(C) از ۱ نوامبر ۲۰۰۹، سهم خانواده طبق این بند شانزده دلار ($16) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز چهل و هشت دلار ($48) در ماه به ازای هر خانواده خواهد بود.
(D)CA بیمه Code § 12693.43(b)(2)(A)(D) با توجه به مجوز قبلی فدرال، سهم خانواده طبق این بند سی دلار ($30) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز نود دلار ($90) در ماه به ازای هر خانواده، یا هر افزایش کمتر در سهم خانواده که توسط وزارت بهداشت و خدمات انسانی فدرال مجاز شناخته شود، خواهد بود. سهم خانواده مورد نیاز این زیربند از اولین روز ماه سوم پس از دیرترین مورد از موارد زیر آغاز میشود:
(i)CA بیمه Code § 12693.43(b)(2)(A)(D)(i) تاریخ لازمالاجرا شدن قانونی که این زیربند را اضافه میکند.
(ii)CA بیمه Code § 12693.43(b)(2)(A)(D)(ii) دریافت مجوز فدرال برای این سهم به شکل اصلاحیه تأیید شده برای طرح ایالتی کالیفرنیا تحت عنوان XXI قانون تأمین اجتماعی فدرال یا معافیت از یک یا چند شرط عنوان XXI قانون تأمین اجتماعی فدرال.
(3)Copy CA بیمه Code § 12693.43(b)(3)
(A)Copy CA بیمه Code § 12693.43(b)(3)(A) از ۱ ژوئیه ۲۰۰۵ و پس از آن، پانزده دلار ($15) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز چهل و پنج دلار ($45) در ماه به ازای هر خانواده برای متقاضیانی که درآمد سالانه خانوار آنها مشمول زیربند (ب) از بند (۶) از بند فرعی (الف) از بخش 12693.70 است. صرفنظر از هر حکم قانونی دیگر، اگر درخواستی با تاریخ لازمالاجرا شدن قبل از ۱ ژوئیه ۲۰۰۵، بر اساس درآمد سالانه خانوار مشمول زیربند (ب) از بند (۶) از بند فرعی (الف) از بخش 12693.70 بوده باشد، در این صورت این زیربند از ۱ ژوئیه ۲۰۰۵ برای متقاضی اعمال خواهد شد، مگر اینکه زیربند (ب) از بند (۶) از بند فرعی (الف) از بخش 12693.70 دیگر برای درآمد خانواده مربوطه قابل اعمال نباشد. برنامه باید به هر متقاضی برای مشترکین فعلی که حق بیمه آنها در ۱ ژوئیه ۲۰۰۵ طبق این زیربند افزایش مییابد، اطلاع قبلی ارائه دهد و قبل از تاریخ لازمالاجرا شدن افزایش حق بیمه، به آن متقاضی فرصت دهد تا نشان دهد که زیربند (ب) از بند (۶) از بند فرعی (الف) از بخش 12693.70 دیگر برای درآمد خانواده مربوطه قابل اعمال نیست.
(B)CA بیمه Code § 12693.43(b)(3)(A)(B) از اولین روز ماه پنجم پس از تصویب قانون بودجه ۲۰۰۸-۰۹، سهم خانواده طبق این بند هفده دلار ($17) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز پنجاه و یک دلار ($51) در ماه به ازای هر خانواده خواهد بود.
(C)CA بیمه Code § 12693.43(b)(3)(A)(C) از ۱ نوامبر ۲۰۰۹، سهم خانواده طبق این بند بیست و چهار دلار ($24) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز هفتاد و دو دلار ($72) در ماه به ازای هر خانواده خواهد بود.
(D)CA بیمه Code § 12693.43(b)(3)(A)(D) با توجه به مجوز قبلی فدرال، سهم خانواده طبق این بند چهل و دو دلار ($42) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز یکصد و بیست و شش دلار ($126) در ماه به ازای هر خانواده، یا هر افزایش کمتر در سهم خانواده که توسط وزارت بهداشت و خدمات انسانی فدرال مجاز شناخته شود، خواهد بود. سهم خانواده مورد نیاز این زیربند از اولین روز ماه سوم پس از دیرترین مورد از موارد زیر آغاز میشود:
(i)CA بیمه Code § 12693.43(b)(3)(A)(D)(i) تاریخ لازمالاجرا شدن قانونی که این زیربند را اضافه میکند.
(ii)CA بیمه Code § 12693.43(b)(3)(A)(D)(ii) دریافت مجوز فدرال برای این سهم به شکل اصلاحیه تأیید شده برای طرح ایالتی کالیفرنیا تحت عنوان XXI قانون تأمین اجتماعی فدرال یا معافیت از یک یا چند شرط عنوان XXI قانون تأمین اجتماعی فدرال.
(c)CA بیمه Code § 12693.43(c) ترکیبی از طرحهای بهداشتی، دندانپزشکی و بینایی که برای برنامه گرانتر از بالاترین بسته ارزش خانواده هستند، ممکن است به متقاضیان ارائه و توسط آنها انتخاب شوند. با این حال، هزینه آن ترکیبها برای برنامه که از قیمت بالاترین بسته ارزش خانواده برای برنامه فراتر میرود، باید توسط متقاضی به عنوان بخشی از سهم خانواده پرداخت شود.
(d)CA بیمه Code § 12693.43(d) هیئت مدیره باید تخفیف سهم خانواده را به آن دسته از متقاضیانی ارائه دهد که طرح بهداشتی را در یک منطقه جغرافیایی انتخاب میکنند که به عنوان طرح ارائهدهنده جامعه تعیین شده است. این تخفیف، بخشی از سهم خانواده را که در بند فرعی (ب) توضیح داده شده است، به شرح زیر کاهش میدهد:
(1)CA بیمه Code § 12693.43(d)(1) سهم خانواده چهار دلار ($4) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز هشت دلار ($8) در ماه به ازای هر خانواده برای متقاضیانی که درآمدهای سالانه خانوار آنها تا ۱۵۰ درصد سطح فقر فدرال (شامل ۱۵۰ درصد) است.
(2)Copy CA بیمه Code § 12693.43(d)(2)
(A)Copy CA بیمه Code § 12693.43(d)(2)(A) شش دلار ($6) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز هجده دلار ($18) در ماه به ازای هر خانواده برای متقاضیانی که درآمدهای سالانه خانوار آنها بیش از ۱۵۰ درصد و تا ۲۰۰ درصد سطح فقر فدرال (شامل ۲۰۰ درصد) است و برای متقاضیان به نمایندگی از کودکانی که در بند (ii) از زیربند (الف) از بند (۶) از بند فرعی (الف) از بخش 12693.70 توضیح داده شدهاند.
(B)CA بیمه Code § 12693.43(d)(2)(A)(B) از اولین روز ماه پنجم پس از تصویب قانون بودجه ۲۰۰۸-۰۹، سهم خانواده طبق این بند نه دلار ($9) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز بیست و هفت دلار ($27) در ماه به ازای هر خانواده خواهد بود.
(C)CA بیمه Code § 12693.43(d)(2)(A)(C) از ۱ نوامبر ۲۰۰۹، سهم خانواده طبق این بند سیزده دلار ($13) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز سی و نه دلار ($39) در ماه به ازای هر خانواده خواهد بود.
(D)CA بیمه Code § 12693.43(d)(2)(A)(D) با توجه به مجوز قبلی فدرال، سهم خانواده طبق این بند بیست و هفت دلار ($27) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز هشتاد و یک دلار ($81) در ماه به ازای هر خانواده، یا هر افزایش کمتر در سهم خانواده که توسط وزارت بهداشت و خدمات انسانی فدرال مجاز شناخته شود، خواهد بود. سهم خانواده مورد نیاز این زیربند از اولین روز ماه سوم پس از دیرترین مورد از موارد زیر آغاز میشود:
(i)CA بیمه Code § 12693.43(d)(2)(A)(D)(i) تاریخ لازمالاجرا شدن قانونی که این زیربند را اضافه میکند.
(ii)CA بیمه Code § 12693.43(d)(2)(A)(D)(ii) دریافت مجوز فدرال برای این سهم به شکل اصلاحیه تأیید شده برای طرح ایالتی کالیفرنیا تحت عنوان XXI قانون تأمین اجتماعی فدرال یا معافیت از یک یا چند شرط عنوان XXI قانون تأمین اجتماعی فدرال.
(3)Copy CA بیمه Code § 12693.43(d)(3)
(A)Copy CA بیمه Code § 12693.43(d)(3)(A) از ۱ ژوئیه ۲۰۰۵ و پس از آن، دوازده دلار ($12) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز سی و شش دلار ($36) در ماه به ازای هر خانواده برای متقاضیانی که درآمد سالانه خانوار آنها مشمول زیربند (ب) از بند (۶) از بند فرعی (الف) از بخش 12693.70 است. صرفنظر از هر حکم قانونی دیگر، اگر درخواستی با تاریخ لازمالاجرا شدن قبل از ۱ ژوئیه ۲۰۰۵، بر اساس درآمد سالانه خانوار مشمول زیربند (ب) از بند (۶) از بند فرعی (الف) از بخش 12693.70 بوده باشد، در این صورت این زیربند از ۱ ژوئیه ۲۰۰۵ برای متقاضی اعمال خواهد شد، مگر اینکه زیربند (ب) از بند (۶) از بند فرعی (الف) از بخش 12693.70 دیگر برای درآمد خانواده مربوطه قابل اعمال نباشد. برنامه باید به هر متقاضی برای مشترکین فعلی که حق بیمه آنها در ۱ ژوئیه ۲۰۰۵ طبق این زیربند افزایش مییابد، اطلاع قبلی ارائه دهد و قبل از تاریخ لازمالاجرا شدن افزایش حق بیمه، به آن متقاضی فرصت دهد تا نشان دهد که زیربند (ب) از بند (۶) از بند فرعی (الف) از بخش 12693.70 دیگر برای درآمد خانواده مربوطه قابل اعمال نیست.
(B)CA بیمه Code § 12693.43(d)(3)(A)(B) از اولین روز ماه پنجم پس از تصویب قانون بودجه ۲۰۰۸-۰۹، سهم خانواده طبق این بند چهارده دلار ($14) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز چهل و دو دلار ($42) در ماه به ازای هر خانواده خواهد بود.
(C)CA بیمه Code § 12693.43(d)(3)(A)(C) از ۱ نوامبر ۲۰۰۹، سهم خانواده طبق این بند بیست و یک دلار ($21) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز شصت و سه دلار ($63) در ماه به ازای هر خانواده خواهد بود.
(D)CA بیمه Code § 12693.43(d)(3)(A)(D) با توجه به مجوز قبلی فدرال، سهم خانواده طبق این بند سی و نه دلار ($39) به ازای هر کودک با حداکثر سهم مورد نیاز یکصد و هفده دلار ($117) در ماه به ازای هر خانواده، یا هر افزایش کمتر در سهم خانواده که توسط وزارت بهداشت و خدمات انسانی فدرال مجاز شناخته شود، خواهد بود. سهم خانواده مورد نیاز این زیربند از اولین روز ماه سوم پس از دیرترین مورد از موارد زیر آغاز میشود:
(i)CA بیمه Code § 12693.43(d)(3)(A)(D)(i) تاریخ لازمالاجرا شدن قانونی که این زیربند را اضافه میکند.
(ii)CA بیمه Code § 12693.43(d)(3)(A)(D)(ii) دریافت مجوز فدرال برای این سهم به شکل اصلاحیه تأیید شده برای طرح ایالتی کالیفرنیا تحت عنوان XXI قانون تأمین اجتماعی فدرال یا معافیت از یک یا چند شرط عنوان XXI قانون تأمین اجتماعی فدرال.
(e)CA بیمه Code § 12693.43(e) متقاضیان، اما نه حامیان سهم خانواده، که سه ماه از سهم خانواده مورد نیاز را پیشاپیش پرداخت میکنند، ماه چهارم پوشش متوالی را بدون نیاز به سهم خانواده دریافت خواهند کرد.
(f)CA بیمه Code § 12693.43(f) متقاضیان، اما نه حامیان سهم خانواده، که سهم خانواده مورد نیاز را از طریق یک روش تأیید شده انتقال الکترونیکی وجه پرداخت میکنند، ۲۵ درصد تخفیف از سهم خانواده مورد نیاز دریافت خواهند کرد.
(g)CA بیمه Code § 12693.43(g) قصد مجلس قانونگذاری این است که مبالغ سهم خانواده توضیح داده شده در این بخش با محدودیتهای مشارکت در هزینه حق بیمه مندرج در بخش 2103 از عنوان XXI قانون تأمین اجتماعی مطابقت داشته باشد. اگر مبالغ توضیح داده شده در بند فرعی (الف) توسط دولت فدرال تأیید نشود، هیئت مدیره میتواند این مبالغ را تا حدی که برای دستیابی به تأیید طرح ایالتی لازم است، تنظیم کند.
(h)CA بیمه Code § 12693.43(h) تصویب و یک بار بازتصویب مقررات برای اجرای بند (۳) از بند فرعی (ب) و بند (۳) از بند فرعی (د) اضطراری و برای حفظ فوری صلح عمومی، سلامت و ایمنی، یا رفاه عمومی برای اهداف بخشهای 11346.1 و 11349.6 از قانون دولتی تلقی میشود، و هیئت مدیره بدین وسیله از الزام به توصیف حقایق خاصی که نیاز به اقدام فوری را نشان میدهد و از بررسی توسط دفتر حقوق اداری معاف است. برای هدف بند فرعی (ه) از بخش 11346.1 از قانون دولتی، دوره ۱۲۰ روزه، که برای دوره مؤثر یک اقدام نظارتی اضطراری و ارسال مواد مشخص به دفتر حقوق اداری قابل اعمال است، بدین وسیله به ۱۸۰ روز تمدید میشود.
(i)CA بیمه Code § 12693.43(i) هیئت مدیره میتواند مقرراتی را برای اجرای تغییرات این بخش که از اولین روز ماه پنجم پس از تصویب قانون بودجه ۲۰۰۸-۰۹ لازمالاجرا میشوند، تصویب کند و تنها یک بار آنها را بازتصویب کند. تصویب و یک بار بازتصویب مقررات مجاز توسط این بخش، برای اهداف بخشهای 11346.1 و 11349.6 از قانون دولتی، به منزله رسیدگی به یک وضعیت اضطراری تلقی میشود، و هیئت مدیره بدین وسیله برای این منظور از الزامات بند فرعی (ب) از بخش 11346.1 از قانون دولتی معاف است.
(j)CA بیمه Code § 12693.43(j) برنامه باید به هر متقاضی برای مشترکی که حق بیمه او در نتیجه اصلاحات انجام شده در این بخش افزایش مییابد، اطلاع قبلی ارائه دهد و به متقاضی فرصت دهد تا نشان دهد که بر اساس کاهش درآمد خانواده، مشترک مشمول حق بیمه کمتری طبق این بخش است.
(k)CA بیمه Code § 12693.43(k) تصویب و بازتصویب مقررات توسط هیئت مدیره برای اجرای تغییرات ایجاد شده در این بخش توسط قانونی که این بند فرعی را اضافه کرده است، اضطراری و برای جلوگیری از آسیب جدی به صلح عمومی، سلامت، ایمنی، یا رفاه عمومی برای اهداف بخشهای 11346.1 و 11349.6 از قانون دولتی تلقی میشود، و هیئت مدیره بدین وسیله از الزام به توصیف حقایقی که نیاز به اقدام فوری را نشان میدهد و از بررسی توسط دفتر حقوق اداری معاف است.
