Para ser elegible para participar en el programa, un solicitante deberá cumplir con todos los requisitos siguientes:
(a)CA Seguro Code § 12693.70(a) Ser un solicitante que presenta la solicitud en nombre de un niño elegible, lo que significa un niño que cumple con todo lo siguiente:
(1)CA Seguro Code § 12693.70(a)(1) Menor de 19 años de edad. Se puede presentar una solicitud en nombre de un niño aún no nacido hasta tres meses antes de la fecha prevista de parto. La cobertura comenzará tan pronto como sea administrativamente factible, según lo determine la junta, después de que la junta reciba la notificación del nacimiento. Sin embargo, ningún niño menor de 12 meses de edad será elegible para la cobertura hasta 90 días después de la promulgación de la Ley de Presupuesto de 1999.
(2)CA Seguro Code § 12693.70(a)(2) No elegible para cobertura de Medi-Cal de alcance completo sin costo o de Medicare en el momento de la solicitud.
(3)CA Seguro Code § 12693.70(a)(3) En cumplimiento con las Secciones 12693.71 y 12693.72.
(4)CA Seguro Code § 12693.70(a)(4) Un niño que cumple con los requisitos de ciudadanía y estatus migratorio que son aplicables a las personas que participan en el programa establecido por el Título XXI de la Ley del Seguro Social, excepto según lo especificado en la Sección 12693.76.
(5)CA Seguro Code § 12693.70(a)(5) Un residente del Estado de California de conformidad con la Sección 244 del Código de Gobierno; o, si no es residente de conformidad con la Sección 244 del Código de Gobierno, está físicamente presente en California y entró al estado con un compromiso de trabajo o para buscar empleo, esté o no empleado en el momento de la solicitud o después de la aceptación en el programa.
(6)Copy CA Seguro Code § 12693.70(a)(6)
(A)Copy CA Seguro Code § 12693.70(a)(6)(A) En cualquiera de los siguientes casos:
(i)CA Seguro Code § 12693.70(a)(6)(A)(i) En una familia con un ingreso familiar anual o mensual igual o inferior al 200 por ciento del nivel federal de pobreza.
(ii)Copy CA Seguro Code § 12693.70(a)(6)(A)(ii)
(I)Copy CA Seguro Code § 12693.70(a)(6)(A)(ii)(I) Cuando sea implementado por la junta, sujeto a la subdivisión (b) de la Sección 12693.765 y de conformidad con esta sección, un niño menor de dos años que nació de una madre inscrita en el Programa de Acceso para Bebés y Madres según se describe en la Parte 6.3 (que comienza con la Sección 12695). A partir del 1 de julio de 2007, la elegibilidad bajo este subpárrafo no incluirá a los bebés durante el tiempo en que estén inscritos en un seguro de salud patrocinado por el empleador o estén sujetos a una exclusión de conformidad con la Sección 12693.71 o 12693.72, o estén inscritos en el alcance completo de beneficios bajo el programa Medi-Cal sin costo compartido. Para los fines de esta cláusula, cualquier bebé nacido de una mujer cuya inscripción en el Programa de Acceso para Bebés y Madres comience después del 30 de junio de 2004, será automáticamente inscrito en el Programa Familias Saludables, excepto durante cualquier momento a partir del 1 de julio de 2007, en que el bebé esté inscrito en un seguro de salud patrocinado por el empleador o esté sujeto a una exclusión de conformidad con la Sección 12693.71 o 12693.72, o esté inscrito en el alcance completo de beneficios bajo el programa Medi-Cal sin costo compartido. Salvo que se especifique lo contrario en esta sección, esta inscripción cubrirá los primeros 12 meses de vida del bebé. Al final de los 12 meses, como condición para la elegibilidad continua, el solicitante deberá proporcionar información sobre los ingresos. El bebé será dado de baja si el ingreso familiar bruto anual excede el estándar de elegibilidad de ingresos que estaba en vigor en el Programa de Acceso para Bebés y Madres en el momento en que la madre del bebé se volvió elegible, o después del período de dos meses establecido en la Sección 12693.981 si el bebé es elegible para Medi-Cal sin costo compartido. Al final del segundo año, los bebés serán nuevamente evaluados para la elegibilidad del programa de conformidad con esta sección, con la elegibilidad de ingresos evaluada de conformidad con la cláusula (i), los subpárrafos (B) y (C), y el párrafo (2) de la subdivisión (a).
(II) Con vigencia a partir del 1 de octubre de 2013, o cuando el Departamento Estatal de Servicios de Atención Médica haya implementado el Capítulo 2 (que comienza con la Sección 15810) de la Parte 3.3 de la División 9 del Código de Bienestar e Instituciones, lo que ocurra más tarde, la elegibilidad para la cobertura en el programa de conformidad con esta cláusula terminará. La junta coordinará con el Departamento Estatal de Servicios de Atención Médica para implementar el Capítulo 2 (que comienza con la Sección 15810) de la Parte 3.3 de la División 9 del Código de Bienestar e Instituciones, incluyendo la transición de los suscriptores al Programa de Bebés Vinculados a AIM. El Departamento Estatal de Servicios de Atención Médica administrará el Programa de Bebés Vinculados a AIM, de conformidad con el Capítulo 2 (que comienza con la Sección 15810) de la Parte 3.3 de la División 9 del Código de Bienestar e Instituciones, para abordar las necesidades de atención médica de los niños anteriormente cubiertos de conformidad con esta cláusula.
(B)CA Seguro Code § 12693.70(a)(6)(A)(B) Todos los ingresos superiores al 200 por ciento del nivel federal de pobreza pero inferiores o iguales al 250 por ciento del nivel federal de pobreza se ignorarán al calcular el ingreso familiar anual o mensual.
(C)CA Seguro Code § 12693.70(a)(6)(A)(C) En una familia con un ingreso familiar anual o mensual superior al 250 por ciento del nivel federal de pobreza, cualquier deducción de ingresos que sea aplicable a un niño bajo Medi-Cal se aplicará para determinar el ingreso familiar anual o mensual. Si las deducciones de ingresos reducen el ingreso familiar anual o mensual al 250 por ciento o menos del nivel federal de pobreza, se aplicará el subpárrafo (B).
(b)CA Seguro Code § 12693.70(b) El solicitante deberá aceptar permanecer en el programa durante seis meses, a menos que se obtenga otra cobertura y se proporcione prueba de dicha cobertura al programa.
(c)CA Seguro Code § 12693.70(c) Un solicitante deberá inscribir a todos los niños elegibles del solicitante en el programa.
(d)CA Seguro Code § 12693.70(d) Al presentar la documentación para cumplir con los requisitos de elegibilidad del programa, si la documentación de ingresos del solicitante no puede ser proporcionada, según se define en las regulaciones promulgadas por la junta, la declaración firmada del solicitante en cuanto al valor o monto de los ingresos se considerará que constituye verificación.
(e)CA Seguro Code § 12693.70(e) Un solicitante deberá pagar en su totalidad cualquier contribución familiar adeudada en mora por cualquier cobertura de salud, dental o de visión proporcionada por el programa dentro de los 12 meses anteriores.
(f)CA Seguro Code § 12693.70(f) Para enero de 2008, la junta, en consulta con las partes interesadas, implementará procesos mediante los cuales los solicitantes de suscriptores podrán certificar ingresos en el momento de la revisión anual de elegibilidad, incluyendo reglas sobre qué solicitantes podrán certificar ingresos y las circunstancias en las que se podrá requerir información o documentación suplementaria. La junta podrá dejar de usar estos procesos no antes de 90 días después de notificar al Presidente del Comité Conjunto de Presupuesto Legislativo. Esta notificación deberá articular las razones específicas de la terminación e incluirá todos los elementos de datos relevantes que sean aplicables para documentar las razones de la terminación. A solicitud del Presidente del Comité Conjunto de Presupuesto Legislativo, la junta proporcionará prontamente cualquier información aclaratoria adicional con respecto a la implementación de los procesos requeridos por esta subdivisión.
