(a)CA Trabajo Code § 139.2(a) El director administrativo nombrará evaluadores médicos calificados en cada una de las respectivas especialidades según sea necesario para la evaluación de cuestiones médico-legales. Los nombramientos serán por mandatos de dos años.
(b)CA Trabajo Code § 139.2(b) El director administrativo nombrará o volverá a nombrar como evaluador médico calificado a un médico, según se define en la Sección 3209.3, que tenga licencia para ejercer en este estado y que demuestre que cumple los requisitos de los párrafos (1), (2), (6) y (7), y, si el médico es un médico, doctor en osteopatía, doctor en quiropráctica o psicólogo, que también cumple los requisitos aplicables de los párrafos (3), (4) o (5).
(1)CA Trabajo Code § 139.2(b)(1) Antes de su nombramiento como evaluador médico calificado, aprueba un examen redactado y administrado por el director administrativo con el propósito de demostrar competencia en la evaluación de cuestiones médico-legales en el sistema de compensación para trabajadores. Los médicos no estarán obligados a aprobar un examen adicional como condición para la renovación del nombramiento. Un médico que solicite el nombramiento como evaluador médico calificado a partir del 1 de enero de 2001, también deberá completar, antes del nombramiento, un curso sobre redacción de informes de evaluación de discapacidad aprobado por el director administrativo. El director administrativo especificará el plan de estudios que deben cubrir los cursos de redacción de informes de evaluación de discapacidad, que incluirá, entre otros, 12 o más horas de instrucción.
(2)CA Trabajo Code § 139.2(b)(2) Dedica al menos un tercio del tiempo total de práctica a proporcionar tratamiento médico directo, o ha servido como evaluador médico acordado en ocho o más ocasiones en los 12 meses anteriores a la solicitud de nombramiento como evaluador médico calificado.
(3)CA Trabajo Code § 139.2(b)(3) Es médico o doctor en osteopatía y cumple uno de los siguientes requisitos:
(A)CA Trabajo Code § 139.2(b)(3)(A) Está certificado por la junta en una especialidad por una junta reconocida por el director administrativo y por la Junta Médica de California o la Junta Médica Osteopática de California.
(B)CA Trabajo Code § 139.2(b)(3)(B) Ha completado con éxito un programa de formación de residencia acreditado por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado o el equivalente osteopático.
(C)CA Trabajo Code § 139.2(b)(3)(C) Era un evaluador médico calificado activo el 30 de junio de 2000.
(D)CA Trabajo Code § 139.2(b)(3)(D) Tiene cualificaciones que el director administrativo y la Junta Médica de California o la Junta Médica Osteopática de California, según corresponda, consideran equivalentes a la certificación de la junta en una especialidad.
(4)CA Trabajo Code § 139.2(b)(4) Es doctor en quiropráctica y ha sido certificado en evaluación de compensación para trabajadores de California por un proveedor reconocido por el director administrativo. El programa de certificación incluirá instrucción sobre redacción de informes de evaluación de discapacidad que cumpla con los estándares establecidos en el párrafo (1).
(5)CA Trabajo Code § 139.2(b)(5) Es psicólogo y cumple uno de los siguientes requisitos:
(A)CA Trabajo Code § 139.2(b)(5)(A) Está certificado por la junta en psicología clínica por una junta reconocida por el director administrativo.
(B)CA Trabajo Code § 139.2(b)(5)(B) Posee un doctorado en psicología, o un doctorado considerado equivalente para la licencia por la Junta de Psicología de conformidad con la Sección 2914 del Código de Negocios y Profesiones, de una universidad o escuela profesional reconocida por el director administrativo y tiene no menos de cinco años de experiencia posdoctoral en el diagnóstico y tratamiento de trastornos emocionales y mentales.
(C)CA Trabajo Code § 139.2(b)(5)(C) Tiene no menos de cinco años de experiencia posdoctoral en el diagnóstico y tratamiento de trastornos emocionales y mentales, y ha servido como evaluador médico acordado en ocho o más ocasiones antes del 1 de enero de 1990.
(6)CA Trabajo Code § 139.2(b)(6) No tiene un conflicto de intereses según lo determinado en los reglamentos adoptados por el director administrativo de conformidad con la subdivisión (o).
(7)CA Trabajo Code § 139.2(b)(7) Cumple cualquier estándar médico o profesional adicional adoptado de conformidad con el párrafo (6) de la subdivisión (j).
(c)CA Trabajo Code § 139.2(c) El director administrativo adoptará estándares para el nombramiento de médicos jubilados o que ocupen puestos docentes que estén excepcionalmente bien calificados para servir como evaluadores médicos calificados, aunque no califiquen de otra manera según el párrafo (2) de la subdivisión (b). Un médico cuya práctica a tiempo completo se limite a la evaluación forense de la discapacidad no será nombrado evaluador médico calificado bajo esta subdivisión.
(d)CA Trabajo Code § 139.2(d) El evaluador médico calificado, previa solicitud, será renovado en su nombramiento si cumple las cualificaciones de la subdivisión (b) y cumple todos los siguientes criterios:
(1)CA Trabajo Code § 139.2(d)(1) Cumple con todas las regulaciones y directrices de evaluación aplicables adoptadas por el director administrativo.
(2)CA Trabajo Code § 139.2(d)(2) No ha tenido más de cinco de sus evaluaciones que fueron consideradas por un juez de derecho administrativo de compensación para trabajadores en una audiencia contenciosa rechazadas por el juez de derecho administrativo de compensación para trabajadores o la junta de apelaciones de conformidad con esta sección durante el período más reciente de dos años durante el cual el médico sirvió como evaluador médico calificado. Si el juez de derecho administrativo de compensación para trabajadores o la junta de apelaciones rechaza el informe del evaluador médico calificado basándose en que no cumple con los estándares mínimos para esos informes establecidos por el director administrativo o la junta de apelaciones, el juez de derecho administrativo de compensación para trabajadores o la junta de apelaciones, según sea el caso, hará una determinación específica a tal efecto, y notificará al evaluador médico y al director administrativo. Cualquier rechazo no se contará como uno de los cinco rechazos calificativos hasta que la determinación específica sea firme y haya expirado el plazo para apelar.
(3)CA Trabajo Code § 139.2(d)(3) Ha completado en los 24 meses anteriores al menos 12 horas de educación continua en evaluación de la discapacidad o evaluación de disputas médicas relacionadas con la compensación para trabajadores aprobadas por el director administrativo.
(4)CA Trabajo Code § 139.2(d)(4) No ha sido despedido, suspendido, puesto en libertad condicional o disciplinado de otra manera por el director administrativo durante su mandato más reciente como evaluador médico calificado.
Si el evaluador no cumple con alguno de estos criterios, el director administrativo podrá, a su discreción, renovar o denegar la renovación del nombramiento de acuerdo con los reglamentos adoptados por el director administrativo. Un médico que no cumpla actualmente los requisitos para el nombramiento inicial o que haya sido despedido bajo la subdivisión (e) porque su licencia ha sido revocada o terminada por la autoridad de licencias no será renovado en su nombramiento.
(e)CA Trabajo Code § 139.2(e) El director administrativo podrá, a su discreción, suspender o rescindir el nombramiento de un evaluador médico calificado durante su mandato de nombramiento sin una audiencia según lo dispuesto en la subdivisión (k) o (l) siempre que ocurra cualquiera de las siguientes condiciones:
(1)CA Trabajo Code § 139.2(e)(1) La licencia del evaluador para ejercer en California ha sido suspendida por la autoridad de licencias pertinente de manera que impida la práctica, o ha sido revocada o terminada por la autoridad de licencias.
(2)CA Trabajo Code § 139.2(e)(2) El evaluador no ha pagado a tiempo la tarifa requerida por el director administrativo de conformidad con la subdivisión (n).
(f)CA Trabajo Code § 139.2(f) El director administrativo proporcionará a un médico, previa solicitud, una declaración escrita de sus razones para la rescisión o para denegar el nombramiento o la renovación del nombramiento como evaluador médico calificado. Al recibir una respuesta específica a la declaración de razones, el director administrativo revisará su decisión de no nombrar o renovar el nombramiento del médico o de rescindir el nombramiento del médico y notificará al médico su decisión final dentro de los 60 días posteriores a la recepción de la respuesta del médico.
(g)CA Trabajo Code § 139.2(g) El director administrativo establecerá acuerdos con los evaluadores médicos calificados para garantizar la evaluación expedita de los casos que se les asignen para evaluaciones médicas exhaustivas.
(h)Copy CA Trabajo Code § 139.2(h)
(1)Copy CA Trabajo Code § 139.2(h)(1) Cuando lo solicite un empleado o empleador de conformidad con la Sección 4062.1, el director médico nombrado de conformidad con la Sección 122 asignará paneles de tres miembros de evaluadores médicos calificados dentro de los cinco días hábiles posteriores a la recepción de una solicitud de panel. Se dará preferencia en la asignación de paneles a los casos en los que el empleado no esté representado. Si no se asigna un panel dentro de los 20 días hábiles, el empleado tendrá derecho a obtener una evaluación médica de cualquier evaluador médico calificado de su elección dentro de un área geográfica razonable. El director médico utilizará un método de selección aleatoria para asignar paneles de evaluadores médicos calificados. El director médico seleccionará evaluadores que sean especialistas del tipo solicitado por el empleado. El director médico aconsejará al empleado que consulte con su médico tratante antes de decidir qué tipo de especialista solicitar.
(2)CA Trabajo Code § 139.2(h)(2) El director administrativo promulgará un formulario que notificará al empleado los médicos seleccionados para su panel después de que se haya realizado una solicitud de conformidad con la Sección 4062.1 o 4062.2. El formulario incluirá, para cada médico del panel, el nombre, la dirección, el número de teléfono, la especialidad, el número de años de práctica y una breve descripción de su educación y capacitación, y aconsejará al empleado que tiene derecho a recibir gastos de transporte y discapacidad temporal por cada día necesario para el examen. El formulario también indicará en un lugar y tipo claros y visibles: “Tiene derecho a consultar con un oficial de información y asistencia sin costo alguno para usted antes de seleccionar al médico para preparar su evaluación, o puede consultar con un abogado. Si su reclamo finalmente llega a los tribunales, el juez de derecho administrativo de compensación para trabajadores considerará la evaluación preparada por el médico que usted seleccione para decidir su reclamo.”
(3)CA Trabajo Code § 139.2(h)(3) Al compilar la lista de evaluadores de la cual seleccionar aleatoriamente, el director médico incluirá a todos los evaluadores médicos calificados que cumplan con todos los siguientes criterios:
(A)CA Trabajo Code § 139.2(h)(3)(A) No tiene un conflicto de intereses en el caso, según lo definido por los reglamentos adoptados de conformidad con la subdivisión (o).
(B)CA Trabajo Code § 139.2(h)(3)(B) Está certificado por el director administrativo para evaluar en una especialidad apropiada y en ubicaciones dentro del área geográfica general de la residencia del empleado. Un evaluador no realizará evaluaciones médicas calificadas en más de 10 ubicaciones.
(C)CA Trabajo Code § 139.2(h)(3)(C) No ha sido suspendido o despedido como evaluador médico calificado por no pagar la tarifa requerida por el director administrativo de conformidad con la subdivisión (n) o por cualquier otra razón.
(4)CA Trabajo Code § 139.2(h)(4) Cuando el director médico determine que un empleado ha solicitado una evaluación por un tipo de especialista que es apropiado para la lesión del empleado, pero no hay suficientes evaluadores médicos calificados de ese tipo dentro del área geográfica general de la residencia del empleado para establecer un panel de tres miembros, el director médico incluirá suficientes evaluadores médicos calificados de otras áreas geográficas y el empleador pagará todos los costos de viaje necesarios incurridos en caso de que el empleado seleccione un evaluador de otra área geográfica.
(i)CA Trabajo Code § 139.2(i) El director médico nombrado de conformidad con la Sección 122 revisará continuamente la calidad de las evaluaciones médicas exhaustivas y los informes preparados por evaluadores médicos acordados y calificados y la puntualidad con la que se preparan y presentan los informes de evaluación. La revisión incluirá, entre otros, una revisión de una muestra aleatoria de informes presentados a la división, y una revisión de todos los informes que una parte en un caso alegue ser inexactos o incompletos para los cuales se preparó la evaluación. El director médico presentará al director administrativo un informe anual que resuma los resultados de la revisión continua de las evaluaciones médicas y los informes preparados por evaluadores médicos acordados y calificados y hará recomendaciones para la mejora del sistema de evaluaciones y determinaciones médicas.
(j)CA Trabajo Code § 139.2(j) Después de una audiencia pública de conformidad con la Sección 5307.3, el director administrativo adoptará reglamentos sobre las siguientes cuestiones:
(1)Copy CA Trabajo Code § 139.2(j)(1)
(A)Copy CA Trabajo Code § 139.2(j)(1)(A) Estándares que rigen los plazos dentro de los cuales las evaluaciones médicas serán preparadas y presentadas por evaluadores médicos acordados y calificados. Excepto según lo dispuesto en esta subdivisión, el plazo para que las evaluaciones médicas iniciales sean preparadas y presentadas no será superior a 30 días después de que el evaluador haya visto al empleado o haya iniciado de otra manera el procedimiento de evaluación médica. El director administrativo desarrollará reglamentos que rijan la concesión de prórrogas del período de 30 días en ambos de los siguientes casos:
(i)CA Trabajo Code § 139.2(j)(1)(A)(i) Cuando el evaluador no ha recibido los resultados de las pruebas o las evaluaciones del médico consultor a tiempo para cumplir con el plazo de 30 días.
(ii)CA Trabajo Code § 139.2(j)(1)(A)(ii) Para prorrogar el período de 30 días por no más de 15 días cuando el incumplimiento del plazo de 30 días fue por causa justificada.
(B)CA Trabajo Code § 139.2(j)(1)(A)(B) A los efectos del subpárrafo (A), “causa justificada” significa cualquiera de los siguientes:
(i)CA Trabajo Code § 139.2(j)(1)(A)(B)(i) Emergencias médicas del evaluador o de la familia del evaluador.
(ii)CA Trabajo Code § 139.2(j)(1)(A)(B)(ii) Fallecimiento en la familia del evaluador.
(iii)CA Trabajo Code § 139.2(j)(1)(A)(B)(iii) Desastres naturales u otras catástrofes comunitarias que interrumpan el funcionamiento del negocio del evaluador.
(C)CA Trabajo Code § 139.2(j)(1)(A)(C) El director administrativo desarrollará plazos que rijan la disponibilidad de evaluadores médicos calificados para empleados no representados según la Sección 4062.1. Estos plazos otorgarán al empleado el derecho a la adición de un nuevo evaluador a su panel, seleccionado al azar, por cada evaluador no disponible para ver al empleado dentro de un período de tiempo especificado, pero también permitirán al empleado renunciar a este derecho por un período de tiempo especificado a partir de entonces.
(2)CA Trabajo Code § 139.2(j)(2) Procedimientos a seguir por todos los médicos para evaluar la existencia y el alcance de la discapacidad permanente y las limitaciones resultantes de una lesión de manera consistente con las Secciones 4660 y 4660.1.
(3)CA Trabajo Code § 139.2(j)(3) Procedimientos que rigen la determinación de cualquier cuestión de tratamiento médico en disputa de manera consistente con la Sección 5307.27.
(4)CA Trabajo Code § 139.2(j)(4) Procedimientos a utilizar para determinar la compensabilidad de la lesión psiquiátrica. Los procedimientos se ajustarán a la Sección 3208.3 y requerirán que el diagnóstico de un trastorno mental se exprese utilizando la terminología y los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Tercera Edición Revisada, de la Asociación Americana de Psiquiatría, o la terminología y los criterios diagnósticos de otros manuales diagnósticos psiquiátricos generalmente aprobados y aceptados a nivel nacional por los profesionales en el campo de la medicina psiquiátrica.
(5)CA Trabajo Code § 139.2(j)(5) Directrices para el rango de tiempo normalmente requerido para realizar lo siguiente:
(A)CA Trabajo Code § 139.2(j)(5)(A) Una evaluación médico-legal que no ha sido definida y valorada de conformidad con la Sección 5307.6. Las directrices establecerán tiempos mínimos para el contacto con el paciente en la realización de las evaluaciones, y serán consistentes con los reglamentos adoptados de conformidad con la Sección 5307.6.
(B)CA Trabajo Code § 139.2(j)(5)(B) Cualquier procedimiento de tratamiento que no haya sido definido y valorado de conformidad con la Sección 5307.1.
(C)CA Trabajo Code § 139.2(j)(5)(C) Cualquier otro procedimiento de evaluación solicitado por el Comisionado de Seguros, o considerado apropiado por el director administrativo.
(6)CA Trabajo Code § 139.2(j)(6) Cualquier estándar médico o profesional adicional que un evaluador médico deba cumplir como condición para el nombramiento, la renovación del nombramiento o el mantenimiento en el estado de evaluador médico.
(k)CA Trabajo Code § 139.2(k) Excepto según lo dispuesto en esta subdivisión, el director administrativo podrá, a su discreción, suspender o rescindir el privilegio de un médico para servir como evaluador médico calificado si el director administrativo, después de una audiencia de conformidad con la subdivisión (l), determina, basándose en pruebas sustanciales, que un evaluador médico calificado:
(1)CA Trabajo Code § 139.2(k)(1) Ha violado cualquier deber estatutario o administrativo material.
(2)CA Trabajo Code § 139.2(k)(2) No ha seguido los procedimientos o cualificaciones médicas establecidos de conformidad con el párrafo (2), (3), (4) o (5) de la subdivisión (j).
(3)CA Trabajo Code § 139.2(k)(3) No ha cumplido con los estándares de plazos establecidos de conformidad con la subdivisión (j).
(4)CA Trabajo Code § 139.2(k)(4) No ha cumplido con los requisitos de la subdivisión (b) o (c).
(5)CA Trabajo Code § 139.2(k)(5) Ha preparado evaluaciones médico-legales que no cumplen con los estándares mínimos para esos informes establecidos por el director administrativo o la junta de apelaciones.
(6)CA Trabajo Code § 139.2(k)(6) Ha hecho declaraciones falsas o tergiversaciones materiales en una solicitud de nombramiento o renovación del nombramiento como evaluador médico calificado.
No se requerirá una audiencia antes de la suspensión o rescisión del privilegio de un médico para servir como evaluador médico calificado cuando el médico haya hecho cualquiera de lo siguiente:
(A)CA Trabajo Code § 139.2(A) No ha pagado a tiempo la tarifa requerida de conformidad con la subdivisión (n).
(B)CA Trabajo Code § 139.2(B) Ha tenido su licencia para ejercer en California suspendida por la autoridad de licencias pertinente de manera que impida la práctica, o ha tenido la licencia revocada o terminada por la autoridad de licencias.
(l)CA Trabajo Code § 139.2(l) El director administrativo citará al evaluador médico calificado por una violación enumerada en la subdivisión (k) y fijará una audiencia sobre la presunta violación dentro de los 30 días siguientes a la notificación de la citación al evaluador médico calificado. Además de la autoridad para rescindir o suspender al evaluador médico calificado al encontrar una violación enumerada en la subdivisión (k), el director administrativo podrá, a su discreción, poner a un evaluador médico calificado en libertad condicional sujeto a condiciones apropiadas, incluyendo la orden de educación continua o capacitación. El director administrativo informará a la junta de licencias correspondiente el nombre de cualquier evaluador médico calificado que sea disciplinado de conformidad con esta subdivisión.
(m)CA Trabajo Code § 139.2(m) El director administrativo eliminará de la lista de evaluadores médicos a cualquier médico cuya licencia haya sido terminada por la junta de licencias pertinente, o que haya sido condenado por un delito menor o grave relacionado con la conducta de su práctica médica, o por un delito de vileza moral. El director administrativo suspenderá o rescindirá como evaluador médico a cualquier médico que haya sido suspendido o puesto en libertad condicional por la junta de licencias pertinente. Si un médico es suspendido o despedido como evaluador médico calificado bajo esta subdivisión, un informe preparado por el médico que no esté completo, firmado y entregado a una o más de las partes antes de la fecha de la condena o de la acción de la junta de licencias, lo que ocurra primero, no será admisible en ningún procedimiento ante la junta de apelaciones ni habrá responsabilidad alguna por el pago del informe y cualquier gasto incurrido por el médico en relación con el informe.
(n)CA Trabajo Code § 139.2(n) Un evaluador médico calificado pagará una tarifa, según lo determine el director administrativo, por el nombramiento o la renovación del nombramiento. Estas tarifas se basarán en una escala móvil establecida por el director administrativo. Todos los ingresos de las tarifas pagadas bajo esta subdivisión se depositarán en el Fondo Rotatorio de Administración de Compensación para Trabajadores y estarán disponibles para su gasto previa asignación por la Legislatura, y no serán utilizados por ningún otro departamento o agencia ni para ningún otro propósito que no sea la administración de los programas de la División de Compensación para Trabajadores relacionados con la provisión de tratamiento médico a empleados lesionados.
(o)CA Trabajo Code § 139.2(o) Un evaluador no solicitará ni aceptará ninguna compensación u otra cosa de valor de ninguna fuente que cree o pueda crear un conflicto con sus deberes como evaluador bajo este código. El director administrativo, después de consultar con la Comisión de Salud y Seguridad y Compensación para Trabajadores, adoptará reglamentos para implementar esta subdivisión.
(Amended by Stats. 2016, Ch. 86, Sec. 214. (SB 1171) Effective January 1, 2017.)
