مطالبات التعويضالدفع والتنازل
Section § 4900
Section § 4901
Section § 4902
Section § 4903
يوضح هذا القسم أنواع الرهون التي يمكن فرضها على مدفوعات تعويضات العمال. مجلس الطعون مسؤول عن تحديد الرهون المسموح بها وترتيب أولوياتها.
يمكن أن تغطي الرهون أتعاب المحاماة المعقولة للخدمات القانونية، والتكاليف المتعلقة بالمصروفات الطبية والقانونية للموظف المصاب، ونفقات المعيشة والدفن. يمكن أن تشمل أيضاً دعماً لعائلة الموظف المصاب إذا كان قد تخلى عنهم.
قد يتم أيضاً تقديم رهون للمنافع المعوضة مثل البطالة أو العجز المؤقت التي تتطلب استرداداً إذا دفعت سابقاً تحت فئة خاطئة. أخيراً، يمكن أن يخضع التعويض من برنامج كاليفورنيا لضحايا الجريمة أيضاً لهذه الرهون.
Section § 4903.1
يتعامل هذا القانون مع كيفية معالجة مطالبات تعويض العمال عندما تكون هناك رهون أو مطالبات سداد من مقدمي الرعاية الصحية أو خطط التأمين. إذا ثبتت إصابة في العمل، يجب على مجلس الاستئناف التأكد من أخذ أي مدفوعات طبية أو مدفوعات عجز قامت بها هذه الكيانات في الاعتبار. يمكنهم إما سداد التكاليف أو إصدار رهون ضد تعويض الموظف.
إذا تمت تسوية قضية، وكانت هناك خلافات حول مبالغ الرهن (باستثناء تلك المقدمة من مقدمي الرعاية الصحية)، يتم تخفيض مبلغ التعويض للرهن بشكل متناسب. لا يسمح بالسداد إذا كان مقدم الخدمة يعلم أو كان يجب أن يعلم أن الحالة مرتبطة بالعمل، ما لم تنطبق شروط معينة، مثل حالات الطوارئ أو رفض صاحب العمل تقديم العلاج.
يوضح القانون أيضًا أن التغييرات التي أدخلتها التشريعات الأخيرة لا تؤثر على حقوق مقدمي الرعاية الصحية في تقديم الرهون، أو حق الدافع في مراجعة العلاجات، أو أي متطلبات للامتثال لأقسام أخرى محددة.
Section § 4903.2
يوضح هذا القسم من القانون متى يمكن منح محامي مقدم الطلب أتعابًا من الأموال التي يستردها صاحب المطالبة بالامتياز. إذا كان صاحب المطالبة بالامتياز، الذي تم تعويضه عن منافع مدفوعة أو خدمات مقدمة، لم يشارك في الجلسات المتعلقة بامتيازه، وكانت هناك نزاعات حقيقية حول الامتياز أو مسائل التعويض ذات الصلة، يمكن لمجلس الطعون توجيه جزء من استرداد الامتياز لتغطية أتعاب المحاماة. يجب أن تكون الأتعاب مرتبطة بالجهود التي بذلها محامي مقدم الطلب لاسترداد الامتياز. والأهم من ذلك، لا يمكن أن تكون نسبة أتعاب المحاماة إلى استرداد الامتياز أعلى من نسبة الأتعاب من مكافأة مقدم الطلب. يجب أن يكون صاحب المطالبة بالامتياز قد تم إخطاره بشأن الجلسات وإمكانية منح أتعاب المحاماة.
Section § 4903.3
يمكن للمدير المسؤول عن صندوق أصحاب العمل غير المؤمن عليهم أن يختار تقديم تعويض وعلاج طبي للعمال المصابين قبل إصدار قرار رسمي، إذا لم يكونوا يتلقون هذه المزايا بالفعل.
بالإضافة إلى ذلك، سيمنح مجلس الاستئناف الأولوية لدفع هذه التكاليف للمدير كأول مطالبة ضد أي تعويض يُمنح للطرف المصاب.
Section § 4903.4
يتناول هذا القانون حل النزاعات المتعلقة بحقوق الامتياز الخاصة بمصاريف الموظف المصاب. إذا كان هناك خلاف حول هذه المصاريف، يمكن لمجلس الطعون التعامل مع المسألة بشكل منفصل. قد يلجأون إلى التحكيم الملزم إذا وافق جميع الأطراف المعنية، بما في ذلك صاحب العمل، والشخص الذي يطالب بحق الامتياز، وربما الموظف إذا كان لا يزال طرفًا في النزاع.
ينص القانون أيضًا على أن جلسات الاستماع المنفصلة لهذه النزاعات سيتم جدولتها بواسطة مجلس الطعون بناءً على موارده المتاحة وتقديره، دون الخضوع لإرشادات قسم آخر محدد.
Section § 4903.05
Section § 4903.5
إذا أراد شخص ما تقديم مطالبة للحصول على دفع مقابل خدمات طبية قُدمت لعامل مصاب، فعليه القيام بذلك ضمن حدود زمنية محددة. عادةً، لا يمكن تقديم هذه المطالبة بعد أكثر من ثلاث سنوات من تاريخ تقديم الخدمة، أو 18 شهرًا إذا كانت الخدمات بعد 1 يوليو 2013. ومع ذلك، يمكن لبعض الخطط الصحية وشركات التأمين تقديم المطالبة في غضون 12 شهرًا من معرفتهم بأنها إصابة عمل، ولكن ليس بعد أكثر من خمس سنوات من تقديم الخدمات.
إذا لم يتم تقديم المطالبة في الوقت المحدد، فلا يتعين على العامل المصاب الدفع. أيضًا، حتى يتم تسوية القضايا الرئيسية في الدعوى، لا يمكن لصاحب مطالبة الامتياز عادةً المطالبة بجلسة استماع. لا يؤثر هذا القانون على بعض الدعاوى المدنية المتعلقة بالممارسات التجارية غير العادلة أو الفساد.
Section § 4903.06
يفرض هذا القانون على أي شخص قدم امتيازات معينة تتعلق بتعويضات العمال قبل 1 يناير 2013، دفع رسوم تفعيل قدرها 100 دولار بحلول 1 يناير 2014، ما لم يكونوا قد دفعوا بالفعل رسوم تقديم في وقت سابق كما هو مطلوب. يجب دفع الرسوم إلكترونيًا، ويجب إرفاق إثبات الدفع عند المضي قدمًا في مطالبة الامتياز. إذا لم يتم دفع الرسوم، يمكن رفض الامتياز. ومع ذلك، تُعفى مجموعات محددة مثل خطط الرعاية الصحية أو شركات التأمين ضد العجز من هذا الشرط.
Section § 4903.6
يحدد هذا القسم من القانون القواعد المتعلقة بتقديم مطالبات الامتياز أو الطلبات المتصلة بقضايا تعويضات العمال في كاليفورنيا. ويشير إلى أنه لا يمكن تقديم هذه الطلبات إلا بعد استيفاء شروط محددة: يجب أن تمر 60 يومًا بعد قرار المسؤولية، ويجب أن تكون فترة دفع العلاج الطبي أو المصاريف القانونية قد انتهت، مع تسوية أي نزاعات. يجب على جميع أصحاب مطالبات الامتياز إخطار الأطراف المعنية بممثليهم القانونيين في غضون خمسة أيام عمل. لا يمكن تقديم إعلان المضي قدمًا إلا بعد حل القضية الرئيسية، ما لم يختار مقدم الطلب عدم المضي قدمًا. باستثناء الأطباء، لا يمكن لأصحاب مطالبات الامتياز الوصول إلى المعلومات الطبية للعامل المصاب دون موافقة مجلس الاستئناف، الذي سيضمن الامتثال وقد يفرض عقوبات. لا ينطبق القانون على الطلبات المقدمة مباشرة من قبل الموظف أو صاحب العمل.
Section § 4903.07
ينص هذا القانون على أن الشخص الذي يقدم رهنًا يمكنه استرداد رسوم معينة وفائدة من صاحب العمل إذا استوفيت ثلاثة شروط. أولاً، يجب أن يكون مقدم الرهن قد قدم طلبًا كتابيًا بمبلغ تسوية محدد قبل 30 يومًا على الأقل من تقديم الرهن أو إعلان الاستعداد. ثانيًا، يجب ألا يقبل صاحب العمل عرض التسوية كتابيًا في غضون 20 يومًا. ثالثًا، يجب أن يصدر حكم نهائي من مجلس أو محكم لصالح مقدم الرهن بمبلغ يساوي أو يزيد عن المبلغ المطلوب، دون احتساب الفائدة أو الرسوم. كما أن هذا لا يمنع التعويض من خلال تسوية متفق عليها بشكل متبادل لنزاع الرهن.
Section § 4903.8
Section § 4904
يوضح هذا القسم كيفية قيام إدارة تنمية التوظيف (EDD) بفرض امتياز على التعويضات المستقبلية للعامل المصاب، وذلك مقابل المزايا التي دفعتها الإدارة، مثل تعويضات البطالة أو العجز المؤقت العائلي. ويُلزم شركات التأمين أو أصحاب العمل بإبلاغ الإدارة عند دفع تعويضات العجز وعند تقديم المطالبات إلى مجلس الاستئناف. يتولى مجلس الاستئناف مسؤولية تحديد مبلغ الامتياز والموافقة عليه، بناءً على المزايا التي دُفعت عن نفس أيام العجز التي يغطيها الامتياز.
إذا كان هناك خلاف حول مبلغ الامتياز في تسوية ما، فإن مجلس الاستئناف هو من يقرر المبلغ العادل للسداد. قرار المجلس ملزم ويمكن أن يطلب دفع المبالغ مباشرة للطرف المستحق. ومع ذلك، يمكن للمجلس تأجيل قرارات الامتياز إذا وافقت الأطراف المعنية.
تهدف التعديلات على هذا القانون إلى توضيح القواعد الحالية دون تغيير القرارات السابقة. بالإضافة إلى ذلك، عندما تكون المزايا قد دُفعت أثناء عملية استئناف، سيقوم المجلس بتحديد المبلغ النهائي للامتياز بمجرد التوصل إلى قرار.
Section § 4904.1
Section § 4905
Section § 4906
يحدد هذا القانون القواعد المتعلقة بالأتعاب القانونية والإفصاحات في قضايا تعويض العمال. لا يجوز للمحامين تقاضي سوى أتعاب معقولة يحددها مجلس الطعون، ولا يمكنهم المطالبة أو قبول أتعاب من الموظفين دون موافقة. يجب إرسال أي اتفاقية أتعاب إلى مجلس الطعون في غضون 10 أيام. عند تولي قضية، يجب على المحامين تقديم نموذج إفصاح كتابي للموظف، يوضح الإجراءات ونطاقات الأتعاب والحقوق، ويجب أن يوقع عليه الطرفان. يجب أن يتضمن النموذج أيضًا إخلاء مسؤولية ضد الإدلاء ببيانات كاذبة للحصول على تعويض العمال. بالإضافة إلى ذلك، يجب على جميع الأطراف المعنية التصديق تحت طائلة عقوبة الحنث باليمين بأنهم لم يشاركوا في إحالات غير قانونية أو عمولات غير مشروعة. يجب على أي محامٍ جديد يتولى القضية إكمال هذه الخطوات أيضًا.
Section § 4907
ينص هذا القانون على أن غير المحامين الذين يمثلون أطرافًا أمام مجلس استئناف التعويضات العمالية أو قضاته يمكن أن يفقدوا حقهم في التمثيل إذا خالفوا أي قواعد ذات صلة أو لأسباب وجيهة أخرى. يمكن أن تشمل هذه الأسباب عدم دفع التكاليف أو الرسوم التي أمر بها المجلس. يُتوقع من الممثلين غير المحامين الالتزام بنفس المعايير المهنية التي يلتزم بها المحامون.
Section § 4908
إذا أصيب موظف أو توفي أثناء العمل، فإن المطالبة بالتعويض الذي يستحقه تُعطى الأولوية على معظم الديون الأخرى التي قد تكون مستحقة على صاحب العمل، أو تركته. وهذا يشبه طريقة التعامل مع مطالبات الأجور. سيتم تفضيل سداد المبلغ الكامل المستحق لهم. ومن المهم الإشارة إلى أنه إذا كان هناك بالفعل مطالبة أو قرار تعويض سابق، فإن هذا الحكم الجديد لا يقلل من قيمة تلك المطالبات القائمة.
Section § 4909
يشرح هذا القسم أنه إذا تلقى موظف مصاب أو معالوه أي مدفوعات أو مزايا خلال فترة عجز الموظف (أو بعد وفاته)، فإن ذلك لا يعني تلقائيًا أن صاحب العمل يقر بأنه مدين بالتعويض، ما لم ينص اتفاق على خلاف ذلك. يمكن لمجلس الطعون أن يأخذ هذه المدفوعات في الاعتبار عند تحديد مبلغ التعويض. ولا يعني قبول هذه المدفوعات أن الموظف أو معاليه يتنازلون عن أي حقوق للمطالبة بمزيد من التعويض من صاحب العمل.