تخضع أي شركة تأمين لتعويضات العمال، أو مدير طرف ثالث، أو أي كيان آخر يسعى للحصول على ترخيص كمنظمة رعاية صحية بموجب البند (e) من المادة 4600.5، للقواعد والإجراءات التالية:
(a)CA العمل Code § 4600.6(a) يجب أن يتم التحقق من كل طلب ترخيص كمنظمة بموجب البند (e) من المادة 4600.5 من قبل ممثل مفوض للمتقدم، ويجب أن يكون في نموذج يحدده المدير الإداري. يجب أن يكون الطلب مصحوبًا بالرسوم المقررة ويجب أن يتضمن أو يكون مصحوبًا بكل ما يلي:
(1)CA العمل Code § 4600.6(a)(1) الوثائق التنظيمية الأساسية للمتقدم، مثل نظام التأسيس، أو نظام الجمعية، أو اتفاقية الشراكة، أو اتفاقية الائتمان، أو غيرها من الوثائق السارية وجميع التعديلات عليها.
(2)CA العمل Code § 4600.6(a)(2) نسخة من اللوائح الداخلية والقواعد والأنظمة، أو وثائق مماثلة تنظم سير الشؤون الداخلية للمتقدم.
(3)CA العمل Code § 4600.6(a)(3) قائمة بالأسماء والعناوين والمناصب الرسمية للأشخاص المسؤولين عن إدارة شؤون المتقدم، والتي يجب أن تشمل، من بين آخرين، جميع أعضاء مجلس الإدارة، أو مجلس الأمناء، أو اللجنة التنفيذية، أو أي مجلس إدارة أو لجنة حاكمة أخرى، وكبار المسؤولين، وكل مساهم يمتلك أكثر من 5 بالمائة من الحصص في حالة الشركة المساهمة، وجميع الشركاء أو الأعضاء في حالة الشراكة أو الجمعية، وكل شخص أقرض أموالاً للمتقدم لتشغيل أعماله.
(4)CA العمل Code § 4600.6(a)(4) نسخة من أي عقد مبرم، أو سيتم إبرامه، بين المتقدم وأي مقدم رعاية صحية، أو الأشخاص المذكورين في الفقرة (3)، أو أي شخص أو منظمة أخرى توافق على أداء وظيفة إدارية أو خدمة للخطة. يجوز للمدير الإداري بموجب قاعدة تحديد العقود المستثناة من هذا الشرط ووضع أحكام لتقديم نماذج العقود. يعتبر الدفع المقدم أو الذي سيقدم لمقدم خدمات الرعاية الصحية معلومات سرية لا يجوز للمدير الإداري الكشف عنها، إلا أنه يجوز الكشف عن الدفع ويصبح سجلاً عامًا في أي إجراء أو تحقيق تشريعي أو إداري أو قضائي. يجب على المنظمة أيضًا تقديم اسم وعنوان كل مقدم خدمة يعمل لديها أو متعاقد معها، بالإضافة إلى رقم ترخيصه أو ترخيصها.
(5)CA العمل Code § 4600.6(a)(5) بيان يصف المنظمة، وطريقتها في تقديم الخدمات الصحية، ومرافقها المادية. إذا كان منطبقًا، يجب أن يتضمن هذا البيان قدرات تقديم الرعاية الصحية للمنظمة، بما في ذلك عدد الأطباء المتفرغين وغير المتفرغين بموجب المادة 3209.3، وأعداد وأنواع موظفي دعم الرعاية الصحية المرخصين أو المعتمدين من الدولة، وعدد أسرة المستشفيات المتعاقد عليها، والترتيبات والأساليب التي سيتم بموجبها تقديم الرعاية الصحية، كما يحددها المدير الإداري بموجب المادتين 4600.3 و 4600.5.
(6)CA العمل Code § 4600.6(a)(6) نسخة من نماذج أو مواد الإفصاح التي ستصدر للموظفين.
(7)CA العمل Code § 4600.6(a)(7) نسخة من نموذج العقد الذي سيصدر لأي صاحب عمل، أو مؤمن صاحب عمل، أو مجموعة من أصحاب العمل المؤمن عليهم ذاتيًا.
(8)CA العمل Code § 4600.6(a)(8) البيانات المالية مصحوبة بتقرير أو شهادة أو رأي محاسب عام مستقل معتمد. ومع ذلك، لا يلزم أن تتضمن البيانات المالية من الكيانات العامة أو التقسيمات السياسية للدولة تقريرًا أو شهادة أو رأيًا من محاسب عام مستقل معتمد إذا كانت البيانات المالية تتوافق مع أي متطلبات قد يحددها المدير الإداري بموجب لائحة.
(9)CA العمل Code § 4600.6(a)(9) وصف للطريقة المقترحة لتسويق المنظمة ونسخة من أي عقد مبرم مع أي شخص للترويج نيابة عن المنظمة أو نسخة من نموذج الاتفاقية المستخدمة وقائمة بالأطراف المتعاقدة.
(10)CA العمل Code § 4600.6(a)(10) بيان يصف منطقة الخدمة أو المناطق التي سيتم خدمتها، بما في ذلك موقع الخدمة لكل مقدم خدمة يقدم خدمات مهنية نيابة عن المنظمة وموقع أي مرافق أخرى للمنظمة حيثما يطلب المدير الإداري ذلك.
(11)CA العمل Code § 4600.6(a)(11) وصف لإجراءات الشكاوى الخاصة بالمنظمة التي ستستخدم حسبما يقتضيه هذا الجزء، ونسخة من النموذج المحدد بموجب الفقرة (3) من البند (j).
(12)CA العمل Code § 4600.6(a)(12) وصف للإجراءات والبرامج الخاصة بالمراجعة الداخلية لجودة الرعاية الصحية وفقًا للمتطلبات المنصوص عليها في هذا الجزء.
(13)CA العمل Code § 4600.6(a)(13) دليل على تغطية تأمينية كافية أو تأمين ذاتي للاستجابة لمطالبات التعويض عن الأضرار الناشئة عن تقديم الرعاية الصحية لتعويضات العمال.
(14)CA العمل Code § 4600.6(a)(14) دليل على تغطية تأمينية كافية أو تأمين ذاتي للحماية من خسائر المرافق حيثما يطلب المدير الإداري ذلك.
(15)CA العمل Code § 4600.6(a)(15) دليل على تغطية كافية لتعويضات العمال للحماية من المطالبات الناشئة عن إصابات العمل التي قد يرفعها موظفو المنظمة وموظفوها ضد المنظمة.
(16)CA العمل Code § 4600.6(a)(16) دليل على سندات الأمانة بالمبلغ الذي يحدده المدير الإداري بموجب لائحة.
(17)CA العمل Code § 4600.6(a)(17) معلومات أخرى قد يطلبها المدير الإداري بشكل معقول.
(b)Copy CA العمل Code § 4600.6(b)
(1)Copy CA العمل Code § 4600.6(b)(1) لا يجوز لمنظمة أو وكيل ترويج أو شركة ترويج أو ممثل استخدام أو السماح باستخدام أي إعلان أو ترويج غير صحيح أو مضلل، أو أي شكل من أشكال الإفصاح يكون خادعًا. لأغراض هذا الفصل:
(A)CA العمل Code § 4600.6(b)(1)(A) يعتبر البيان المكتوب أو المطبوع أو بند المعلومات غير صحيح إذا لم يتوافق مع الحقيقة بأي شكل يكون أو قد يكون مهمًا لصاحب عمل أو موظف، أو صاحب عمل محتمل أو موظف محتمل.
(B)CA العمل Code § 4600.6(b)(1)(B) يعتبر البيان المكتوب أو المطبوع أو بند المعلومات مضللاً سواء كان صحيحًا حرفيًا أم لا، إذا، في السياق الكلي الذي يتم فيه الإدلاء بالبيان أو إيصال بند المعلومات، يمكن أن يفهم البيان أو بند المعلومات من قبل شخص لا يمتلك معرفة خاصة بتغطية الرعاية الصحية، على أنه يشير إلى أي فائدة أو ميزة، أو عدم وجود أي استثناء أو قيد أو عيب ذي أهمية محتملة لصاحب عمل أو موظف، أو صاحب عمل محتمل أو موظف محتمل.
(C)CA العمل Code § 4600.6(b)(1)(C) يعتبر نموذج الإفصاح خادعًا إذا كان نموذج الإفصاح ككل، ومع الأخذ في الاعتبار الطباعة والتنسيق، وكذلك اللغة، من شأنه أن يجعل شخصًا عاقلاً، لا يمتلك معرفة خاصة بالرعاية الصحية لتعويضات العمال، ونموذج الإفصاح الخاص بها، يتوقع مزايا أو رسوم خدمة أو مزايا أخرى لا يوفرها نموذج الإفصاح أو لا توفرها المنظمة المصدرة لذلك النموذج بانتظام للموظفين.
(2)CA العمل Code § 4600.6(b)(2) لا يجوز لمنظمة أو وكيل ترويج أو ممثل استخدام أو السماح باستخدام أي بيان شفوي غير صحيح أو مضلل أو خادع أو تقديم أي إقرارات حول الرعاية الصحية التي تقدمها المنظمة أو تكلفتها لا تتوافق مع الحقيقة. تخضع جميع البيانات الشفوية لنفس المعايير المطبقة على المواد المطبوعة المنصوص عليها في الفقرة (1).
(c)CA العمل Code § 4600.6(c) من غير القانوني لأي شخص، بما في ذلك منظمة، يخضع لهذا الجزء، أن يمثل أو يوحي بأي شكل من الأشكال بأن الشخص أو المنظمة قد تم رعايته أو التوصية به أو الموافقة عليه، أو أن قدرات أو مؤهلات الشخص أو المنظمة قد تم تقييمها بأي شكل من الأشكال من قبل المدير الإداري.
(d)Copy CA العمل Code § 4600.6(d)
(1)Copy CA العمل Code § 4600.6(d)(1) لا يجوز لمنظمة نشر أو توزيع، أو السماح بنشر أو توزيع، أي إعلان نيابة عنها ما لم (A) يتم أولاً إيداع نسخة حقيقية منه لدى المدير الإداري، قبل 30 يومًا على الأقل من أي استخدام من هذا القبيل، أو أي فترة أقصر يسمح بها المدير الإداري بموجب قاعدة أو أمر، و (B) لم يجد المدير الإداري بموجب إشعار أن الإعلان، كليًا أو جزئيًا، غير صحيح أو مضلل أو خادع أو غير متوافق بأي شكل آخر مع هذا الجزء أو القواعد المنبثقة عنه، وحدد أوجه القصور، خلال 30 يومًا أو أي فترة أقصر يسمح بها المدير الإداري بموجب قاعدة أو أمر.
(2)CA العمل Code § 4600.6(d)(2) إذا وجد المدير الإداري أن أي إعلان لمنظمة قد فشل ماديًا في الامتثال لهذا الجزء أو القواعد المنبثقة عنه، يجوز للمدير الإداري، بموجب أمر، أن يطلب من المنظمة نشر في نفس الوسيلة أو وسيلة مماثلة، تصحيح أو سحب معتمد لأي بيان غير صحيح أو مضلل أو خادع وارد في الإعلان.
(3)CA العمل Code § 4600.6(d)(3) يجوز للمدير الإداري بموجب قاعدة أو أمر تصنيف المنظمات والإعلانات وإعفاء فئات معينة، كليًا أو جزئيًا، إما دون شروط أو بشروط وأحكام محددة أو لفترات محددة، من تطبيق البند (a).
(e)Copy CA العمل Code § 4600.6(e)
(1)Copy CA العمل Code § 4600.6(e)(1) يجب على المدير الإداري أن يطلب من كل منظمة استخدام نماذج أو مواد إفصاح تحتوي على أي معلومات تتعلق بالرعاية الصحية وشروط عقد الرعاية الصحية لتعويضات العمال التي قد يطلبها المدير الإداري، وذلك لتزويد الجمهور وأصحاب العمل والموظفين بإفصاح كامل وعادل عن أحكام العقد بلغة سهلة الفهم وبطريقة منظمة بوضوح. يجوز للمدير الإداري أن يطلب تقديم المواد بطريقة موحدة بشكل معقول لتسهيل المقارنات بين عقود المنظمات من نفس النوع أو أنواع أخرى. يجب أن يصف نموذج الإفصاح الرعاية الصحية المطلوبة من قبل المدير الإداري بموجب المادتين 4600.3 و 4600.5، ويجب أن ينص على أن تكون جميع المعلومات بعبارات موجزة ومحددة، فيما يتعلق بالعقد، بالإضافة إلى أي معلومات إضافية قد يطلبها المدير الإداري، فيما يتعلق بالمنظمة أو العقد.
(2)CA العمل Code § 4600.6(e)(2) يجب على جميع المنظمات ووكلاء الترويج وممثلي منظمة مقدمي الرعاية الصحية لتعويضات العمال، عند تقديم أي عقد للفحص أو البيع لموظف محتمل، تزويد الموظف بنموذج إفصاح مكتمل بشكل صحيح، كما يحدده المدير الإداري بموجب هذا القسم لكل عقد يتم فحصه أو بيعه.
(3)CA العمل Code § 4600.6(e)(3) بالإضافة إلى الإفصاحات الأخرى المطلوبة بموجب هذا القسم، يجب على كل منظمة وأي وكيل أو موظف للمنظمة، عند تمثيل منظمة للفحص أو البيع لأي مشترٍ فردي أو ممثل لمجموعة تتكون من 25 فردًا أو أقل، الكشف كتابةً عن نسبة تكلفة القسط إلى الرعاية الصحية المدفوعة للعقود مع الأفراد ومع المجموعات من نفس الحجم أو حجم مماثل للسنة المالية السابقة للمنظمة. يجوز للمنظمة الإبلاغ عن تلك المعلومات حسب المنطقة الجغرافية، شريطة أن تحدد المنظمة المنطقة الجغرافية وتقدم المعلومات المطبقة على تلك المنطقة الجغرافية.
(4)CA العمل Code § 4600.6(e)(4) حيثما يرى المدير الإداري ذلك ضروريًا لمصلحة الإفصاح الكامل والعادل، يجب أن تتضمن جميع الإعلانات ومعلومات المستهلك الأخرى التي تنشرها منظمة بغرض التأثير على الأشخاص ليصبحوا أعضاء في منظمة أي معلومات إفصاح تكميلية قد يطلبها المدير الإداري.
(f)CA العمل Code § 4600.6(f) عندما يرى المدير الإداري ذلك ضروريًا لمصلحة الإفصاح الكامل والعادل، يجب أن تتضمن جميع الإعلانات ومعلومات المستهلك الأخرى التي تنشرها منظمة بغرض التأثير على الأشخاص ليصبحوا أعضاء في منظمة أي معلومات إفصاح تكميلية قد يطلبها المدير الإداري.
(g)Copy CA العمل Code § 4600.6(g)
(1)Copy CA العمل Code § 4600.6(g)(1) لا يجوز لمنظمة رفض إبرام أي عقد، أو إلغاء أو رفض تجديد أو إعادة تفعيل أي عقد، بسبب العمر أو أي خاصية مدرجة أو معرفة في البند (b) أو (e) من المادة 51 من القانون المدني لأي طرف متعاقد، أو طرف متعاقد محتمل، أو شخص يتوقع بشكل معقول أن يستفيد من ذلك العقد كموظف أو غير ذلك.
(2)CA العمل Code § 4600.6(g)(2) لا يجوز تعديل شروط أي عقد، ولا تخضع مزايا أو تغطية أي عقد لأي قيود أو استثناءات أو استبعادات أو تخفيضات أو مدفوعات مشتركة أو تأمين مشترك أو خصومات أو تحفظات أو فروق في الأقساط أو الأسعار أو الرسوم، أو تعديلات أخرى بسبب العمر أو أي خاصية مدرجة أو معرفة في البند (b) أو (e) من المادة 51 من القانون المدني لأي طرف متعاقد، أو طرف متعاقد محتمل، أو شخص يتوقع بشكل معقول أن يستفيد من ذلك العقد كموظف أو غير ذلك؛ باستثناء أن فروق الأقساط أو الأسعار أو الرسوم بسبب جنس أو عمر أي فرد عندما تستند إلى بيانات إحصائية واكتوارية موضوعية وصالحة ومحدثة ليست محظورة. لا يفسر أي شيء في هذا القسم على أنه يسمح لمنظمة بفرض أسعار مختلفة على الموظفين الأفراد داخل نفس المجموعة فقط على أساس جنس الموظف.
(3)CA العمل Code § 4600.6(g)(3) يعتبر انتهاكًا للبند (a) لأي منظمة استخدام الحالة الاجتماعية، أو ترتيبات المعيشة، أو المهنة، أو الجنس، أو تحديد المستفيد، أو الرموز البريدية أو أي تصنيف إقليمي آخر، أو أي مجموعة منها لغرض تحديد التوجه الجنسي. لا يفسر أي شيء في هذا القسم على أنه يغير بأي شكل من الأشكال القانون الحالي الذي يحظر على المنظمات إجراء اختبارات للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية أو دليل عليه.
(4)CA العمل Code § 4600.6(g)(4) لا يفسر هذا القسم على أنه يحد من سلطة المدير الإداري لاعتماد أو إنفاذ لوائح تحظر التمييز بسبب الجنس أو الحالة الاجتماعية أو التوجه الجنسي.
(h)Copy CA العمل Code § 4600.6(h)
(1)Copy CA العمل Code § 4600.6(h)(1) لا يجوز لمنظمة استخدام في اسمها أي من الكلمات "تأمين"، "حوادث"، "خطة خدمة رعاية صحية"، "خطة صحية"، "كفالة"، "تبادلية"، أو أي كلمات أخرى تصف أعمال الخطة الصحية أو التأمين أو الحوادث أو الكفالة أو استخدام أي اسم مشابه لاسم أو وصف أي خطة خدمة رعاية صحية أو شركة تأمين أو كفالة تعمل في هذه الولاية ما لم تكن تلك المنظمة تسيطر على كيان مرخص كخطة خدمة رعاية صحية أو شركة تأمين بموجب قانون الصحة والسلامة أو قانون التأمين، أو يتم التحكم فيها من قبل مثل هذا الكيان، وتستخدم المنظمة اسمًا مرتبطًا باسم الكيان المسيطر عليه أو المسيطر.
(2)CA العمل Code § 4600.6(h)(2) المادة 2415 من قانون الأعمال والمهن، المتعلقة بالأسماء الوهمية، لا تنطبق على المنظمات المعتمدة بموجب هذا القسم.
(3)CA العمل Code § 4600.6(h)(3) لا يجوز لمنظمة أو شركة ترويج اعتماد نمط اسم خادع، أو اسم قد يجعل الجمهور يعتقد أن المنظمة تابعة أو موصى بها من قبل أي كيان حكومي أو خاص ما لم يكن هذا الانتماء أو التأييد موجودًا.
(i)CA العمل Code § 4600.6(i) يجب على كل منظمة تلبية المتطلبات التالية:
(1)CA العمل Code § 4600.6(i)(1) يجب أن تكون جميع المرافق الواقعة في هذه الولاية، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، العيادات والمستشفيات ومرافق التمريض الماهر، التي ستستخدمها المنظمة، مرخصة من قبل إدارة خدمات الصحة بالولاية، إذا كان هذا الترخيص مطلوبًا بموجب القانون. يجب أن تتوافق المرافق غير الواقعة في هذه الولاية مع جميع متطلبات الترخيص والمتطلبات الأخرى للولاية القضائية التي تقع فيها.
(2)CA العمل Code § 4600.6(i)(2) يجب أن يكون جميع الموظفين العاملين لدى المنظمة أو المتعاقدين معها مرخصين أو معتمدين من قبل مجلسهم أو وكالتهم المعنية، حيثما يكون هذا الترخيص أو الاعتماد مطلوبًا بموجب القانون.
(3)CA العمل Code § 4600.6(i)(3) يجب أن تكون جميع المعدات المطلوبة للترخيص أو التسجيل بموجب القانون مرخصة أو مسجلة على هذا النحو، ويجب أن يكون موظفو تشغيل تلك المعدات مرخصين أو معتمدين حسبما يقتضيه القانون.
(4)CA العمل Code § 4600.6(i)(4) يجب على المنظمة تقديم الخدمات بطريقة توفر استمرارية الرعاية وإحالة المرضى بسهولة إلى مقدمي خدمات آخرين في أي وقت حسب الاقتضاء وبما يتفق مع الممارسة المهنية الجيدة.
(5)CA العمل Code § 4600.6(i)(5) يجب أن تكون جميع خدمات الرعاية الصحية متاحة بسهولة في أوقات معقولة لجميع الموظفين. قدر الإمكان، يجب على المنظمة أن تجعل جميع خدمات الرعاية الصحية سهلة الوصول لجميع الموظفين.
(6)CA العمل Code § 4600.6(i)(6) يجب على المنظمة توظيف واستخدام القوى العاملة الصحية المساعدة لتقديم الرعاية الصحية بالقدر الذي يسمح به القانون وبما يتفق مع ممارسات الرعاية الصحية الجيدة.
(7)CA العمل Code § 4600.6(i)(7) يجب أن تتمتع المنظمة بالقدرة التنظيمية والإدارية لتقديم الخدمات للموظفين. يجب أن تكون المنظمة قادرة على إثبات للإدارة أن قرارات الرعاية الصحية يتم اتخاذها من قبل مقدمي خدمات مؤهلين، دون عوائق من الإدارة المالية والإدارية.
(8)CA العمل Code § 4600.6(i)(8) يجب أن تكون جميع العقود مع أصحاب العمل، ومؤمني أصحاب العمل، وأصحاب العمل المؤمن عليهم ذاتيًا، وجميع العقود مع مقدمي الخدمات، والأشخاص الآخرين الذين يقدمون خدمات أو معدات أو مرافق لمنظمة الرعاية الصحية لتعويضات العمال أو فيما يتعلق بها، عادلة ومعقولة ومتوافقة مع أهداف هذا الجزء.
(9)CA العمل Code § 4600.6(i)(9) يجب على كل منظمة أن توفر للموظفين جميع خدمات الرعاية الصحية لتعويضات العمال المطلوبة بموجب هذا القانون. لا يحدد المدير الإداري نطاق الرعاية الصحية لتعويضات العمال التي تقدمها المنظمة.
(j)Copy CA العمل Code § 4600.6(j)
(1)Copy CA العمل Code § 4600.6(j)(1) يجب على كل منظمة إنشاء وصيانة نظام شكاوى معتمد من قبل المدير الإداري والذي بموجبه يمكن للموظفين تقديم شكاواهم إلى المنظمة. يجب أن يوفر كل نظام إجراءات معقولة وفقًا للوائح التي يعتمدها المدير الإداري والتي تضمن النظر الكافي في شكاوى الموظفين وتصحيحها عند الاقتضاء.
(2)CA العمل Code § 4600.6(j)(2) يجب على كل منظمة إبلاغ الموظفين عند التسجيل وسنويًا بعد ذلك بإجراءات معالجة الشكاوى وحلها. يجب أن تتضمن المعلومات الموقع ورقم الهاتف حيث يمكن تقديم الشكاوى.
(3)CA العمل Code § 4600.6(j)(3) يجب على كل منظمة توفير نماذج للشكاوى لتقديمها للموظفين الذين يرغبون في تسجيل شكاوى مكتوبة. يجب أن يوافق المدير الإداري مسبقًا على تنسيق النماذج المستخدمة من قبل المنظمات.
(4)CA العمل Code § 4600.6(j)(4) يجب على المنظمة الاحتفاظ في ملفاتها بجميع نسخ الشكاوى، والردود عليها، لمدة خمس سنوات.
(k)CA العمل Code § 4600.6(k) يجب على كل منظمة وضع إجراءات وفقًا للوائح المدير الإداري للمراجعة المستمرة لجودة الرعاية، وأداء الكوادر الطبية، واستخدام الخدمات والمرافق، والتكاليف. بغض النظر عن أي حكم آخر في القانون، لا توجد مسؤولية مالية على عاتق، ولا ينشأ أي سبب لدعوى تعويض عن أضرار ضد، أي شخص يشارك في مراجعات جودة الرعاية أو الاستخدام من قبل لجان مراجعة الأقران التي تتكون أساسًا من أطباء، كما هو محدد في المادة 3209.3، عن أي فعل يتم أثناء المراجعات إذا تصرف الشخص دون سوء نية، وبذل جهدًا معقولًا للحصول على حقائق المسألة، ويعتقد أن الإجراء المتخذ مبرر بالحقائق، ولا تخضع الإجراءات ولا سجلات المراجعات للاكتشاف، ولا يطلب من أي شخص حضر المراجعات الإدلاء بشهادته حول ما حدث فيها. لا يغير الكشف عن الإجراءات أو السجلات للهيئة الإدارية للمنظمة أو لأي شخص أو كيان تحدده المنظمة لمراجعة أنشطة اللجان من وضع السجلات أو الإجراءات كرسائل سرية.
لا ينطبق الحظر المذكور أعلاه المتعلق بالاكتشاف أو الشهادة على البيانات التي يدلي بها أي شخص حضر مراجعة وكان طرفًا في دعوى أو إجراء كان موضوعه قيد المراجعة، أو لأي شخص يطلب امتيازات طاقم المستشفى، أو في أي دعوى ضد شركة تأمين تزعم سوء نية من قبل الشركة في رفض قبول عرض تسوية ضمن حدود الوثيقة، أو للمدير الإداري عند إجراء المسوحات بموجب البند (o).
لا يفسر هذا القسم على أنه يمنح حصانة من المسؤولية لأي منظمة رعاية صحية لتعويضات العمال. في أي حالة، لولا سن الأحكام السابقة من هذا القسم، لكان هناك سبب لدعوى قضائية ضد منظمة، فإن سبب الدعوى سيظل قائمًا بغض النظر عن أحكام هذا القسم.
(l)CA العمل Code § 4600.6(l) لا يفسر أي شيء في هذا الفصل على أنه يمنع منظمة من استخدام لجان فرعية للمشاركة في أنشطة مراجعة الأقران، ولا يمنع منظمة من تفويض المسؤوليات المطلوبة بموجب البند (i) حسبما تراه مناسبًا، إلى لجان فرعية بما في ذلك لجان فرعية تتكون من غالبية من مقدمي الرعاية الصحية غير الأطباء المرخصين بموجب قانون الأعمال والمهن، طالما أن المنظمة تتحكم في نطاق السلطة المفوضة ويجوز لها إلغاء كل أو جزء من هذه السلطة في أي وقت. يحق للأشخاص الذين يشاركون في اللجان الفرعية الحصول على نفس الحصانة من المسؤولية المالية ودعاوى التعويض المدني مثل الأشخاص الذين يشاركون في لجان مراجعة الأقران للمنظمة أو مقدمي الخدمات بموجب البند (i).
(m)CA العمل Code § 4600.6(m) يجب على كل منظمة أن تمتلك وتثبت للمدير الإداري أنها تمتلك كل ما يلي:
(1)CA العمل Code § 4600.6(m)(1) توفير كافٍ لاستمرارية الرعاية.
(2)CA العمل Code § 4600.6(m)(2) إجراء للدفع الفوري ورفض مطالبات مقدمي الخدمات.
(n)CA العمل Code § 4600.6(n) يجب أن يكون كل عقد بين منظمة وصاحب عمل أو مؤمن صاحب عمل، وكل عقد بين أي منظمة ومقدم رعاية صحية، مكتوبًا.
(o)Copy CA العمل Code § 4600.6(o)
(1)Copy CA العمل Code § 4600.6(o)(1) يجب على المدير الإداري إجراء مسح طبي دوري في الموقع لنظام تقديم الرعاية الصحية لكل منظمة. يجب أن يشمل المسح مراجعة لإجراءات الحصول على الرعاية الصحية، وإجراءات تنظيم الاستخدام، وآليات مراجعة الأقران، والإجراءات الداخلية لضمان جودة الرعاية، والأداء العام للمنظمة في تقديم الرعاية الصحية وتلبية الاحتياجات الصحية للموظفين.
(2)CA العمل Code § 4600.6(o)(2) يجب أن يتم إجراء المسح من قبل لجنة من المتخصصين الصحيين المؤهلين ذوي الخبرة في تقييم تقديم الرعاية الصحية لتعويضات العمال. يحق للمدير الإداري التعاقد مع منظمات مهنية أو أفراد خارجيين لإجراء المسوحات الطبية. يجب أن تكون هذه المنظمات أو الأفراد قد أظهروا القدرة على تقييم تقديم هذه الرعاية الصحية بموضوعية.
(3)CA العمل Code § 4600.6(o)(3) يجب إجراء المسوحات التي تتم بموجب هذا القسم كلما رأى المدير الإداري ذلك ضروريًا لضمان حماية الموظفين، ولكن ليس أقل من مرة واحدة كل ثلاث سنوات. لا يفسر أي شيء في هذا القسم على أنه يتطلب من فريق المسح زيارة كل عيادة أو مستشفى أو مكتب أو مرفق تابع للمنظمة.
(4)CA العمل Code § 4600.6(o)(4) لا يفسر أي شيء في هذا القسم على أنه يتطلب من فريق المسح الطبي مراجعة إجراءات وسجلات مراجعة الأقران التي أجريت وجمعت بموجب هذا القسم أو في السجلات الطبية. ومع ذلك، يحق للمدير الإداري طلب مراجعة في الموقع لإجراءات وسجلات مراجعة الأقران هذه أو السجلات الطبية حيثما كان ذلك ضروريًا لتحديد ما إذا كانت الرعاية الصحية الجيدة تقدم للموظفين. حيثما يتم التصريح بمراجعة السجلات الطبية، يجب على فريق المسح ضمان حماية سرية العلاقة بين الطبيب والمريض وفقًا للقانون الحالي، ولا يجوز إجبار فريق المسح ولا المدير الإداري أو موظفي المدير الإداري على الكشف عن هذه المعلومات إلا وفقًا للعلاقة بين الطبيب والمريض. يجب على المدير الإداري ضمان الحفاظ على سرية إجراءات وسجلات مراجعة الأقران. لا يغير الكشف عن إجراءات وسجلات مراجعة الأقران للمدير الإداري أو فريق المسح الطبي من وضع الإجراءات أو السجلات كرسائل سرية ومحمية.
(5)CA العمل Code § 4600.6(o)(5) يجب إتاحة الإجراءات والمعايير التي يستخدمها فريق المسح للمنظمات قبل إجراء المسوحات الطبية.
(6)CA العمل Code § 4600.6(o)(6) أثناء المسح، يجب على أعضاء فريق المسح تقديم المشورة والمساعدة للمنظمة حسبما يرونه مناسبًا.
(7)CA العمل Code § 4600.6(o)(7) يجب على المدير الإداري إخطار المنظمة بأوجه القصور التي يجدها فريق المسح. يجب على المدير الإداري منح المنظمة وقتًا معقولًا لتصحيح أوجه القصور، ويشكل عدم امتثال المنظمة بما يرضي المدير الإداري سببًا لاتخاذ إجراء تأديبي ضد المنظمة.
(8)CA العمل Code § 4600.6(o)(8) يجب أن تكون تقارير جميع المسوحات وأوجه القصور وخطط التصحيح مفتوحة للتفتيش العام، باستثناء أنه لا يجوز نشر أي مسوحات أو أوجه قصور أو خطط تصحيح إلا إذا أتيحت للمنظمة فرصة لمراجعة المسح وتقديم بيان رد في غضون 30 يومًا، ليتم إرفاقه بالتقرير.
(p)Copy CA العمل Code § 4600.6(p)
(1)Copy CA العمل Code § 4600.6(p)(1) يجب أن تكون جميع السجلات والدفاتر والأوراق الخاصة بمنظمة، وشركة إدارة، ووكيل ترويج، وشركة ترويج، وأي مقدم خدمة أو مقاول فرعي يقدم خدمات طبية أو غيرها لمنظمة، أو شركة إدارة، أو وكيل ترويج، أو شركة ترويج، مفتوحة للتفتيش خلال ساعات العمل العادية من قبل المدير الإداري.
(2)CA العمل Code § 4600.6(p)(2) قدر الإمكان، يجب أن تكون جميع السجلات والدفاتر والأوراق الموصوفة في الفقرة (1) موجودة في هذه الولاية. عند فحص تلك السجلات خارج هذه الولاية، يجب على المدير الإداري مراعاة التكلفة على المنظمة، بما يتفق مع فعالية فحص المدير الإداري، ويجوز له، بناءً على إشعار معقول، أن يطلب إتاحة هذه السجلات والدفاتر والأوراق، أو جزء محدد منها، للفحص في هذه الولاية، أو أن يتم تزويد المدير الإداري بنسخة حقيقية ودقيقة من هذه السجلات والدفاتر والأوراق، أو جزء محدد منها.
(q)Copy CA العمل Code § 4600.6(q)
(1)Copy CA العمل Code § 4600.6(q)(1) يجب على المدير الإداري إجراء فحص للشؤون الإدارية لأي منظمة، وكل شخص قامت المنظمة بترتيبات معه لتقديم خدمات إدارية أو خدمات إدارة، كلما رأى ذلك ضروريًا لحماية مصلحة الموظفين، ولكن ليس أقل من مرة واحدة كل خمس سنوات.
(2)CA العمل Code § 4600.6(q)(2) يجب أن تتحمل المنظمة التي يتم فحصها أو مسحها نفقات إجراء أي فحوصات إضافية أو غير روتينية بموجب هذا القسم، ونفقات إجراء أي مسوحات طبية إضافية أو غير روتينية بموجب البند (o). يجب أن يشمل المبلغ الرواتب أو التعويضات الفعلية المدفوعة للأشخاص الذين يجرون الفحص أو المسح، والمصروفات المتكبدة في سياق ذلك، وتكاليف النفقات العامة المتعلقة بذلك كما يحددها المدير الإداري. عند تحديد تكلفة الفحوصات أو المسوحات، يجوز للمدير الإداري استخدام متوسط التكلفة التقديرية للساعة لجميع الأشخاص الذين يجرون فحوصات أو مسوحات لمنظمات الرعاية الصحية لتعويضات العمال للسنة المالية. يجب أن يتم تحويل المبلغ المحتسب من قبل المنظمة إلى المدير الإداري.
(3)CA العمل Code § 4600.6(q)(3) يجب أن تكون تقارير جميع الفحوصات مفتوحة للتفتيش العام، باستثناء أنه لا يجوز نشر أي فحص إلا إذا أتيحت للمنظمة فرصة لمراجعة تقرير الفحص وتقديم بيان أو رد في غضون 30 يومًا، ليتم إرفاقه بالتقرير.
