ينص هذا القانون على أن مدير الصحة لا يمكنه الموافقة على خطة صحية ما لم يستوفِ الطلب معايير معينة. أولاً، يجب أن تكون أي أسئلة متعلقة بالصحة واضحة وتهدف إلى فهم الحالة الصحية للمتقدم أو تاريخه. ثانياً، يجب أن تستخدم هذه الأسئلة معلومات طبية معقولة وضرورية لأغراض الاكتتاب. بالإضافة إلى ذلك، من المهم أن تعرض الطلبات إشعارًا بارزًا ينص على أن قانون كاليفورنيا يحظر طلب أو استخدام اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية للحصول على التغطية. ويشير القانون أيضاً إلى أن المدير لا يمكنه فرض نموذج طلب محدد لهذه الأسئلة.

يغطي هذا القانون خطط خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا عندما تصدر أو تجدد أو تعدل عقود خطط التأمين الصحي الفردية. يجب أن يكون لدى هذه الخطط سياسات وإجراءات واضحة لاتخاذ قرار بشأن تقديم التغطية أو رفضها وكيفية تحديد الأسعار. يجب عليهم اتباع مبادئ توجيهية قانونية محددة وتقديم وصف لمعاييرهم سنوياً إلى الولاية. بحلول عام 2011، يجب على المدير أيضاً توفير معلومات سهلة الفهم للمستهلكين عبر الإنترنت حول هذه المعايير والخيارات مثل COBRA، محذراً من أن خطط التأمين الصحي الفردية قد تتطلب مراجعة لتاريخك الطبي، مما قد يؤدي إلى أسعار أعلى أو رفض التغطية. لا يسمح القانون بالكشف عن المعايير الخاصة بالشركات ولا ينطبق على بعض مجموعات الأعمال المغلقة.

ينص القسم أيضاً على أنه قد يصبح غير ساري المفعول بعد 1 نوفمبر 2013، ما لم تتغير شروط محددة تتعلق بمتطلبات التأمين الصحي الفيدرالي.

ينطبق هذا القانون على خطط الرعاية الصحية التي تجدد خطط المنافع الصحية الفردية القديمة (الموروثة). ويطلب من هذه الخطط أن يكون لديها سياسات ومبادئ توجيهية مكتوبة لاتخاذ قرار بشأن تقديم أو رفض التغطية للمُعالين المتقدمين. ويجب أن تتوافق هذه السياسات مع قوانين الولاية والقوانين الفيدرالية الحالية.

في كل عام، يجب على خطط الرعاية الصحية تقديم وصف عام لمعايير التسعير والاكتتاب الخاصة بها إلى الولاية، بما في ذلك الأسباب التي قد تدفعها لرفض التغطية بناءً على الحالات الصحية أو نمط الحياة. ومع ذلك، لا يتم الكشف عن هذه المعلومات للجمهور.

تشير الخطط الصحية القديمة (الموروثة) إلى الخطط الأقدم التي كانت سارية قبل تغييرات قانون حماية المريض والرعاية الميسرة (PPACA). وإذا تغيرت بعض القوانين الفيدرالية، فقد يصبح هذا القسم غير فعال في تاريخ لاحق.

يتطلب هذا القانون من خطط خدمة الرعاية الصحية في كاليفورنيا أن تسمح للأفراد الذين كانوا مشمولين بخطة فردية لمدة 18 شهرًا على الأقل بالانتقال إلى خطة أخرى تقدمها نفس الجهة المزودة دون تقييم طبي مرة واحدة سنويًا. هذا يعني أنه لا يمكن رفضهم بناءً على حالاتهم الصحية، ولا يمكن فرض استثناءات للحالات الموجودة مسبقًا عليهم. يجب على الخطط تصنيف خيارات التغطية المتاحة لديها وإبلاغ المشتركين بحقوقهم في تغيير الخطط، خاصة عند تغيير الأسعار. يُعفى بعض الأفراد، مثل المستفيدين من برنامج Medi-Cal أو برامج حكومية محددة، من هذه القاعدة. الهدف هو منح الناس المزيد من الخيارات في تغطيتهم الصحية. توقف هذا القسم عن السريان بعد 1 يناير 2014، أو بعد ذلك بوقت قصير ولكنه قد يصبح ساري المفعول مرة أخرى إذا حدثت تغييرات في القانون الفيدرالي.

ينص هذا القانون على أن الأفراد أو الكيانات التي تعمل لدى خطة خدمة رعاية صحية أو معها لا يمكن أن تُدفع لهم الأجور بناءً على عدد العقود التي يوصون بإلغائها أو فسخها أو تقييدها، ولا على أي وفورات في التكاليف تنتج عن هذه الإجراءات. علاوة على ذلك، لا يمكن لخطط الرعاية الصحية تحديد أهداف بناءً على إلغاء التغطية أو تقديم مكافآت مرتبطة بالوفورات المالية الناتجة عن فسخ التغطية.

يتطلب هذا القانون من خطط خدمات الرعاية الصحية تقديم خطط صحية فردية جديدة بدون اكتتاب طبي إذا تم إلغاء خطة سابقة. هذا يعني أنه لا يمكنهم رفض تغطية شخص ما أو رفع الأسعار بسبب مشكلات صحية. ومع ذلك، إذا كانت الخطة القديمة تتضمن فترة انتظار لحالة موجودة مسبقاً، يمكن أن تتضمن الخطة الجديدة فترة مماثلة، ولكن ليست أطول. كان مطلوباً من الخطة أيضاً إخطار المشتركين بحقهم في هذه التغطية ومنحهم 60 يوماً لقبولها، لضمان عدم وجود فجوة في تأمينهم.

الأهم من ذلك، أن القاعدة لم تنطبق على أولئك الذين تم إلغاء تغطيتهم بسبب معلومات خاطئة. كان من المقرر أن يصبح القانون غير ساري المفعول بعد 1 يناير 2014، ما لم تحدث تغييرات محددة في القانون الفيدرالي، وفي هذه الحالة سيعود ساري المفعول بعد 12 شهراً.

يفرض هذا القانون على خطط الرعاية الصحية في كاليفورنيا أن تقدم عقد خطة فردية جديدًا بمزايا مكافئة لأي شخص تم إلغاء خطته الفردية السابقة. يمكنهم أيضًا السماح للشخص بالبقاء على الخطة الحالية بأسعار معدلة بناءً على من يظل مشمولاً بتلك الخطة.

يجب تقديم إشعار كتابي للأفراد المتأثرين بشأن حقهم في هذه التغطية، خاصة عند إلغاء خطتهم الأصلية. أمام الأفراد 60 يومًا لقبول الخطة الجديدة مع تغطية بأثر رجعي لتجنب أي انقطاع.

لا تسري القاعدة إذا تم إلغاء خطة الفرد بسبب معلومات مضللة أو غير صحيحة قدمها. هذا القانون ساري المفعول منذ عام 2014 وسيصبح غير ساري المفعول إذا تم إلغاء أو تغيير تفويضات فيدرالية محددة بشأن التغطية الفردية.

يوضح هذا القانون أنه إذا كنت وكيلاً أو سمساراً أو محترفاً مشابهاً تساعد شخصاً في ملء طلب خطة خدمة رعاية صحية، فمن مسؤوليتك التأكد من أن إجابات الشخص دقيقة وكاملة. يجب عليك الإقرار في الطلب بأن جميع المعلومات دقيقة وكاملة، حسب أفضل علمك، وأنك أبلغت الشخص بمخاطر تقديم معلومات كاذبة. إذا صرحت عمداً بشيء كاذب، فقد تواجه غرامة مدنية تصل إلى 20,000 دولار. يمكن لأي مدعٍ عام فرض هذه الغرامة، والتي ستذهب إلى صندوق الرعاية المدارة. اعتباراً من عام 2028، قد يتم تعديل هذه الغرامة بناءً على التغيرات في أقساط التأمين الصحي كل خمس سنوات.

ينص هذا القانون على أن خطة خدمة الرعاية الصحية لا يمكنها إلغاء أو تغيير عقد الخطة بعد بدء سريانه إلا إذا ارتكب المشترك احتيالاً أو حرّف معلومات مهمة عمداً. إذا اعتزمت الخطة الإلغاء، فيجب عليها إبلاغ المشترك بالبريد المسجل قبل 30 يوماً من سريان الإلغاء، مع تفصيل الأسباب وكيفية الاستئناف.

الأهم من ذلك، بعد عامين من بدء العقد، لا يمكن لخطة الرعاية الصحية إلغاء العقد أو تقييد أي من أحكامه أو زيادة الأقساط بسبب أي أخطاء أو تحريفات في نموذج الطلب، بغض النظر عما إذا كانت متعمدة أم لا. هذا لا يغير القوانين الحالية التي تنطبق على خطة خدمة الرعاية الصحية خلال العامين الأولين من العقد.

ينطبق هذا القسم على خطط الرعاية الصحية الشاملة في سوق كاليفورنيا الفردية، ولكنه يستثني الخطط المتعلقة ببرامج Medi-Cal و Healthy Families وغيرها المحددة. إذا غيرت خطتك الصحية أسعارها أو مزاياها، فيجب عليها إخطارك قبل 10 أيام على الأقل من فترة التسجيل أو 60 يومًا قبل التجديد. يجب أن يوضح الإشعار التغييرات بلغة واضحة ومفهومة، بما في ذلك أي زيادات في الأقساط.

إذا وجدت الولاية أن زيادة سعر الخطة غير معقولة، فيجب عليها إبلاغك واقتراح خيارات تغطية أخرى. يجب على الخطط إبلاغك بالخيارات المتاحة من خلال Covered California، والتي قد تقدم دعمًا ماليًا. إذا رفضت خطة تابعًا أو قدمت أسعارًا أعلى للخطط القديمة (grandfathered)، فيجب عليها إرشادك بشأن خيارات التغطية الصحية والدعم المالي المحتمل من خلال Covered California. يجب أن تكون الإشعارات سرية، ويمكن للمتقدمين اختيار مكان استلامها.