يجب على خطط خدمات الرعاية الصحية، عند رفض مطالبة من مقدم رعاية صحية أو مريض، وبناءً على طلبهم، الكشف عن الأساس المنطقي المحدد المستخدم في تحديد سبب رفض المطالبة. لا يهدف أي شيء في هذا القسم إلى توسيع أو تقييد قدرة مقدم الرعاية الصحية أو المريض على الحصول على تغطية الرعاية الصحية معتمدة مسبقًا قبل الخدمات.
خطط خدمات الرعاية الصحيةمراجعو المطالبات
Section § 1399.55
إذا رفضت خطة خدمة رعاية صحية مطالبة من طبيب أو مريض، فيجب عليها أن تشرح السبب إذا طُلب منها ذلك. هذه القاعدة لا تغير كيفية الموافقة على الخدمات قبل تقديمها.
رفض مطالبة الرعاية الصحية شرح رفض المطالبة حقوق مقدم الرعاية الصحية
Section § 1399.56
يحظر هذا القانون على خطط خدمة الرعاية الصحية دفع أجور الأفراد الذين يراجعون مطالبات الرعاية الصحية بناءً على مقدار ما يخفضونه من المطالبات أو عدد المطالبات التي يرفضونها.
مطالبات الرعاية الصحية، تعويض المراجع، تخفيض الدفع، رفض المطالبة، خدمات الرعاية الصحية، حظر التعويض، مراجعة خطة الخدمة، نسبة تخفيض المطالبة، رفض التفويض، قواعد دفع المراجع
Section § 1399.57
ينص هذا القانون على أن القواعد الواردة في هذا المقال لا تشمل أي خدمات أو مزايا تُقدم من خلال برنامج "ميدي-كال". ويشمل ذلك خدمات محددة بموجب فصول معينة من قانون الرعاية والمؤسسات التي تركز على "ميدي-كال".
لا ينطبق هذا المقال على الخدمات أو المزايا المقدمة بموجب برنامج "ميدي-كال" (Medi-Cal)، بما في ذلك الخدمات أو المزايا المقدمة بموجب الفصلين 7 (الذي يبدأ بالمادة 14000) و 8 (الذي يبدأ بالمادة 14200) من الجزء 3 من القسم 9 من قانون الرعاية والمؤسسات.
إعفاء ميدي-كال، استثناء خدمات الرعاية الصحية، قانون الرعاية والمؤسسات، القسم 9 الجزء 3، مزايا صحية في كاليفورنيا، المادة 14000، المادة 14200، بديل ميديكيد، برامج صحية حكومية، مساعدة عامة في كاليفورنيا، قواعد تغطية الخدمات الصحية، استثناء فصل محدد، لوائح ميدي-كال، مزايا صحية مقدمة من الدولة، قوانين الرعاية الصحية في كاليفورنيا
