خطط خدمات الرعاية الصحيةإجراءات إنفاذ أخرى
Section § 1390
Section § 1391
يسمح هذا القانون للمدير بأن يأمر خطة صحية أو الكيانات ذات الصلة بوقف أي إجراءات تنتهك اللوائح. إذا لم يطلب الطرف المتهم جلسة استماع في غضون 30 يومًا، يصبح الأمر نهائيًا ولا يمكن الطعن فيه. إذا طلبت خطة مرخصة جلسة استماع، يتم إيقاف الأمر مؤقتًا ولكن فقط فيما يتعلق بالتشغيل أو قبول أعضاء جدد، ما لم يكن هناك عدم امتثال مالي. إذا أظهرت جلسة الاستماع مخاطر صحية، يمكن إنهاء الوقف المؤقت. بالنسبة للخطط غير المرخصة، يجوز للمدير إيقاف الأمر مؤقتًا بشروط معينة إذا اعتبر ذلك مفيدًا للمصلحة العامة.
Section § 1391.5
يشرح هذا القانون ما يحدث إذا اعتقد المدير أن منظمة ما تعرض سلامة أعضائها للخطر بسبب ممارسات معينة. إذا رأى المدير وجود خطر وشيك، يمكنه إصدار أمر فوري لوقف هذه الممارسات الضارة. ومع ذلك، فإن الأمر لا يصبح دائمًا على الفور. يتم إخطار الطرف المتأثر وإعطائه سببًا للأمر، ويمكنه طلب جلسة استماع خلال 15 يومًا للطعن فيه. إذا لم يتم طلب جلسة استماع أو الأمر بها، يصبح الأمر نهائيًا بعد 15 يومًا. إذا عُقدت جلسة استماع، فإنها تُجرى وفقًا لقواعد إدارية محددة، وإذا استنتج المدير أن الممارسات غير آمنة، يتم إنهاء الأمر. يشمل مصطلح 'شخص' أي خطط أو شركات أو ممثلين مشاركين في الإجراءات التي يتم مراجعتها.
Section § 1392
إذا كان شخص ما يخالف، أو على وشك مخالفة، أي قواعد بموجب هذا الفصل، يمكن للمدير رفع دعوى قضائية ضده مباشرة أو أن يطلب من المدعي العام القيام بذلك. يمكن لهذا الإجراء القانوني أن يوقفهم عن الاستمرار في هذه الأفعال ويجعلهم يلتزمون بالقواعد.
قد يطلب المدير من المحكمة تعويضات إضافية إذا كان ذلك في المصلحة العامة، ويمكن للمحكمة تقديم هذه الحلول الإضافية. إذا وجدت المحكمة سببًا وجيهًا، يمكنها إصدار أوامر مثل الأوامر القضائية الدائمة أو المؤقتة أو تعيين شخص للإشراف على المخالف أو أصوله.
يمكن لهذا الشخص المعين، بموافقة المحكمة، إدارة عمليات أعمال المخالف، بما في ذلك تقديم طلب الإفلاس. لا يمكن للأشخاص مقاضاة المدير أو الشخص المعين لقيامهم بواجباتهم الموافق عليها من المحكمة.
Section § 1392.5
يتناول هذا القسم الإجراءات التي يتخذها مدير إدارة الرعاية الصحية المدارة في كاليفورنيا لإنفاذ قوانين رعاية صحية معينة عن طريق رفع دعاوى قضائية باسم الولاية. يمكن أن تؤدي هذه الإجراءات إلى أوامر قضائية مثل الأوامر الزجرية أو تعيين شخص لإدارة أو حماية أصول المدعى عليه.
إذا تم تعيين حارس قضائي أو مسؤول مماثل، يمكنه إدارة والتحكم في الممتلكات التي تم الحصول عليها بطريقة غير قانونية واتخاذ إجراءات قانونية لإلغاء عمليات النقل التي تهدف إلى إخفاء أو تأخير استرداد هذه الأصول. يمكنهم أيضًا أداء مهام أخرى بتوجيه من المحكمة.
يوضح القانون أنه لا ينبغي لأحد التدخل في واجبات المسؤول، وأن الإجراءات القانونية ضد الحراس القضائيين تتطلب موافقة المحكمة. ستتعامل المحكمة مع المسائل المتعلقة بالحراسة القضائية، وتصدر الأوامر اللازمة. يعمل هذا القانون جنبًا إلى جنب مع القوانين الأخرى، وإذا تم إبطال جزء منه، يظل الباقي ساري المفعول. يمنح تسجيل أمر الحراسة القضائية إشعارًا عامًا حول مسائل الممتلكات المتعلقة بالقضية.
Section § 1393
يشرح هذا القانون الإجراءات المتبعة عندما تواجه خطة صحية مشكلة، مما يسمح لمدير الولاية بالسيطرة لحماية أعضاء الخطة وأصولها. إذا رأى المدير وجود مشكلات، يمكنه أن يطلب من المحكمة تسليم أصول الخطة إليه، ليتصرف بصفته قيماً قضائياً، مما يعني أنه يدير العمليات التجارية. يمكن للمدير التصرف فوراً، دون موافقة المحكمة، إذا كان هناك خطر خسارة أو ضرر جسيم. يمكن لأصحاب الخطة الطعن في هذا الإجراء أمام المحكمة في غضون عشرة أيام. يمكن أيضاً تعيين قيّم قضائي يتمتع بنفس الحقوق والمسؤوليات التي يتمتع بها المدير خلال هذه الفترة. يدير القيّم القضائي أصول الخطة وعملياتها، ويمكنه دفع المصاريف الضرورية. لا يمكن رفع دعاوى قضائية ضد المدير أو القيّم القضائي بسبب أفعالهم في هذه الأدوار. تستمر هذه الإدارة حتى يرى المدير أن الخطة مستقرة بما يكفي للعودة إلى العمليات العادية تحت إشراف مديريها.
Section § 1393.5
Section § 1393.6
يسمح هذا القانون بفرض عقوبات عند انتهاك مواد معينة تتعلق بالرعاية الصحية. إذا خالف شخص ما، بخلاف خطط الرعاية الصحية، هذه القواعد عمدًا، يمكن تغريمه 500 دولار على الأقل للمرة الأولى، وما بين 2,000 و 5,000 دولار للانتهاكات المستقبلية. تُواجه خطط الرعاية الصحية غرامات أشد، تبدأ من 5,000 دولار للانتهاك الأول، وتصل إلى 20,000 دولار للانتهاك الثاني، وما بين 30,000 و 200,000 دولار للانتهاكات اللاحقة.
تُجمع الغرامات لصناديق محددة، ويذكر القانون أن هذه العقوبات يمكن أن تعمل جنبًا إلى جنب مع أنواع أخرى من إجراءات الإنفاذ. اعتبارًا من عام 2028، ثم كل خمس سنوات، سيتم تعديل الغرامات بناءً على التغيرات في أقساط التأمين في أسواق معينة.
Section § 1394
Section § 1394.1
يسمح هذا القانون للمدير بطلب من المحكمة حل خطة خدمة رعاية صحية بالقوة إذا كانت لا تتبع القواعد. يجب تقديم الشكوى في المقاطعة التي يقع فيها المكتب الرئيسي لخطة الرعاية الصحية. إذا لم يكن المكتب في كاليفورنيا أو لم يكن موجودًا، فيجب تقديم الشكوى في مقاطعة ساكرامنتو.
Section § 1394.2
يشرح هذا القسم الترتيب الذي يتم به سداد المصروفات والمطالبات أثناء الحل الإجباري أو إعسار خطة خدمة الرعاية الصحية. أولاً، تُسدد المصروفات الإدارية والرسوم التي توافق عليها المحكمة. يلي ذلك الضرائب المستحقة للولاية، ثم أي مطالبات لها أولوية بموجب قوانين الولايات المتحدة والولاية. تأتي مطالبات المشتركين والمنتسبين في خطة الرعاية الصحية مقابل الخدمات المقدمة من مقدمي الخدمات غير المتعاقدين في المرتبة الرابعة، مع إمكانية الإعفاء من المسؤولية بأمر من المحكمة. خامساً، مطالبات حاملي عقود المجموعات مقابل الخدمات المقدمة للمشتركين من قبل مقدمي الخدمات غير المتعاقدين. أخيراً، يتم التعامل مع أي مطالبات أخرى، بما في ذلك تعويضات المسؤولين والمديرين.
Section § 1394.3
يشرح هذا القانون القواعد الخاصة بالحل الإجباري لخطة خدمة الرعاية الصحية في كاليفورنيا إذا لم تكن الخطة مشمولة بالقسمين 1394.1 أو 1394.2. إذا كانت الخطة منظمة بموجب قانون الشركات العام، فيجب أن يتبع الحل القواعد المنصوص عليها في الفصل 18 من قانون الشركات. أما إذا كانت الخطة منظمة غير ربحية، فينطبق الإجراء الوارد في الفصل 15 من قانون الشركات بدلاً من ذلك.