برنامج صحي لذوي الدخل المنخفض - الخدمات الاجتماعية العامة - الرعاية الاجتماعية والمؤسسات - CA

Section § 15909

يبرز هذا القسم أن المجلس التشريعي في كاليفورنيا قد وجه الإدارة للبحث عن تنازل فيدرالي جديد أو مشروع ليحل محل تنازل أو مشروع منتهي الصلاحية، بهدف زيادة المساعدة والموارد المالية الفيدرالية للرعاية الصحية، وخاصة للرعاية الطبية غير المدفوعة.

مع قانون حماية المريض والرعاية الميسرة، ستدعم فرص التمويل الفيدرالية الجديدة الأفراد ذوي الدخل المنخفض من خلال توسيع برامج الرعاية الصحية الحكومية في عام 2014. تخطط كاليفورنيا لاستغلال هذه الفرص لإنشاء نماذج رائدة للتسجيل وتوسيع تغطية الرعاية الصحية بما يتماشى مع الإصلاحات على مستوى البلاد.

يجد المجلس التشريعي ويعلن كل ما يلي:

(a) عملاً بالقسم 14180، وجه المجلس التشريعي الإدارة للتقدم بطلب للحصول على تنازل فيدرالي لاحق أو مشروع تجريبي، جزئياً، ليتزامن مع نهاية التنازل الموصوف في الجزء ذي الصلة في الفقرة الفرعية (b) من القسم 15900، وذلك من بين متطلبات أخرى، لتحسين الفرص لزيادة المشاركة المالية الفيدرالية وتعظيم الموارد المالية لمعالجة الرعاية غير المعوضة.

(b) يقدم إقرار إصلاح الرعاية الصحية الفيدرالي، عملاً بقانون حماية المريض والرعاية الميسرة الفيدرالي (القانون العام 111-148)، بصيغته المعدلة بموجب قانون تسوية الرعاية الصحية والتعليم الفيدرالي لعام 2010 (القانون العام 111-152)، خيارات جديدة للدعم الفيدرالي لتغطية الأفراد ذوي الدخل المنخفض وتوسيعاً كبيراً لبرامج التغطية الحكومية في عام 2014. من خلال نجاح مبادرات تغطية الرعاية الصحية المنشأة عملاً بالجزء 3.5 (الذي يبدأ بالقسم 15900)، ومع تنفيذ تنازل فيدرالي لاحق للمساعدات الطبية (Medicaid) أو مشروع تجريبي، فإن كاليفورنيا في وضع جيد لتطوير نماذج تسجيل وتوسيع التغطية التي ستمهد الطريق للتنفيذ الكامل لإصلاحات الرعاية الصحية الشاملة في عام 2014.

تنازل فيدرالي مشروع تجريبي رعاية غير معوضة ...

Section § 15909.1

يقدم هذا القسم تعريفات للمصطلحات المستخدمة في هذا الجزء من القانون. يُعرّف “المشروع التجريبي” بأنه إعفاء فيدرالي يسمح بمبادرات صحية معينة. يمكن أن يكون “الكيان المؤهل” مقاطعة، أو مدينة ومقاطعة، أو مجموعة مقاطعات، أو سلطة صحية، أو مستشفيات عامة محددة في المقاطعات التي لا تحتوي على مستشفيات عامة مُعيّنة. كما يُعرّف القانون “LIHP” بأنه برنامج صحي محلي للأفراد ذوي الدخل المنخفض الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا والذين ليسوا مؤهلين لبرامج رعاية صحية حكومية محددة أخرى، وينقسم إلى مجموعتين بناءً على مستويات الدخل. “الكيان المشارك” هو أي كيان مؤهل يدير برنامجًا صحيًا محليًا. أخيرًا، يقدم تعريفات للمستشفيات العامة “المُعيّنة” و“غير المُعيّنة”.

لأغراض هذا الجزء، تسري التعريفات التالية:

(a) “المشروع التجريبي” يعني تنازلاً فيدرالياً أو مشروعاً تجريبياً موصوفاً في القسم 14180 ومعتمداً من المراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية والمساعدة الطبية، والذي يأذن بتنفيذ خلف لمبادرة تغطية الرعاية الصحية بموجب الجزء 3.5 (الذي يبدأ بالقسم 15900).

(b)

(1) “الكيان المؤهل” يعني أياً مما يلي:

(A) مقاطعة.

(B) مدينة ومقاطعة.

(C) اتحاد مقاطعات يخدم منطقة تتكون من أكثر من مقاطعة.

(D) سلطة صحية.

(E) مستشفى عام غير مُعيّن، أو الكيان الذي يتبع له، إذا استوفيت جميع الشروط التالية:

(i) يقع المستشفى في مقاطعة ليس لديها مستشفى عام مُعيّن.

(ii) لا تنوي المقاطعة تشغيل برنامج صحي لذوي الدخل المنخفض (LIHP) عملاً بالقسم 15910.5.

(iii) إذا كانت المقاطعة قد قدمت سابقًا طلبًا لتشغيل برنامج صحي لذوي الدخل المنخفض (LIHP)، فقد سحبت المقاطعة طلبها رسميًا.

(2) لأغراض هذا القسم وبالقدر المسموح به بموجب الشروط والأحكام الخاصة للمشروع التجريبي، يُعتبر برنامج خدمات طبية للمقاطعة اتحادًا للمقاطعات يخدم منطقة تتكون من أكثر من مقاطعة.

(c) “LIHP” يعني برنامجًا صحيًا محليًا لذوي الدخل المنخفض مُصرح به بموجب هذا الجزء ويتألف من الفئات السكانية التالية:

(1) فئة توسيع تغطية الميديكيد (MCE)، والتي تعني الأفراد ذوي الدخل المنخفض الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا، شاملة، والذين ليسوا حوامل، ولديهم دخل أسري عند أو أقل من 133 بالمائة من مستوى الفقر الفيدرالي، وغير مؤهلين لبرنامج ميديكال أو برنامج التأمين الصحي للأطفال، وهم مواطنون أمريكيون، أو رعايا، أو لديهم وضع هجرة مُرضٍ، ويستوفون متطلبات الإقامة في المقاطعة.

(2) فئة مبادرة تغطية الرعاية الصحية (HCCI)، والتي تعني الأفراد ذوي الدخل المنخفض الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا، شاملة، والذين ليسوا حوامل، ولديهم دخل أسري يزيد عن 133 بالمائة وحتى 200 بالمائة من مستوى الفقر الفيدرالي، وغير مؤهلين لبرنامج ميديكير، أو برنامج ميديكال، أو برنامج التأمين الصحي للأطفال، أو أي تغطية أخرى من طرف ثالث، وهم مواطنون أمريكيون، أو رعايا، أو لديهم وضع هجرة مُرضٍ، ويستوفون متطلبات الإقامة في المقاطعة.

(d) “الكيان المشارك” يعني كيانًا مؤهلاً يدير برنامجًا صحيًا لذوي الدخل المنخفض (LIHP) معتمدًا.

(e) لـ “المستشفى العام المُعيّن” نفس المعنى المحدد في الفقرة الفرعية (د) من القسم 14166.1.

(f) لـ “المستشفى العام غير المُعيّن” نفس المعنى المحدد في الفقرة الفرعية (و) من القسم 14166.1.

مشروع تجريبي تنازل فيدرالي كيان مؤهل ...

Section § 15910

هذا القانون في كاليفورنيا يسمح لبرامج المبادرات الصحية المحلية (LIHPs) بتقديم خدمات الرعاية الصحية للبالغين ذوي الدخل المنخفض الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا والذين لا يتأهلون لبرنامج Medi-Cal أو برنامج التأمين الصحي للأطفال. يجب أن تكون دخول هؤلاء الأفراد عند 133% من مستوى الفقر الفيدرالي أو أقل، وقد يمتد ليشمل من تصل دخولهم إلى 200% إذا سمحت الأموال الفيدرالية بذلك.

يمكن للمنظمات المؤهلة القيام بأنشطة توعية للفئات السكانية مثل المشردين أو أولئك الذين يستخدمون خدمات الطوارئ بشكل متكرر. يجب على برامج المبادرات الصحية المحلية (LIHPs) المساعدة في نقل المسجلين إلى تغطية Medi-Cal أو بورصة المنافع الصحية بحلول عام 2014.

يحدد القانون إجراءات الموافقة على طلبات برامج المبادرات الصحية المحلية (LIHPs)، بما في ذلك إمكانية إعادة النظر في حالة الرفض، ويفصل حدود الدخل للمسجلين. لا يمكن لبرامج المبادرات الصحية المحلية (LIHPs) العمل إلا إذا تم تأمين التمويل الفيدرالي، وتخضع لشروط وأحكام خاصة، وهذا البرنامج ليس برنامج استحقاق.

(a) رهناً بموافقة فيدرالية على مشروع تجريبي يسري اعتباراً من 1 نوفمبر 2010 أو بعده، يجب على الإدارة، في موعد أقصاه 1 يوليو 2011، أن تأذن لبرامج المبادرات الصحية المحلية (LIHPs) بتقديم خدمات الرعاية الصحية المجدولة، بما يتفق مع الشروط والأحكام الخاصة بالمشروع التجريبي، للأفراد المؤهلين ذوي الدخل المنخفض الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا، شاملةً، والذين لا يكونون مؤهلين بخلاف ذلك لبرنامج Medi-Cal أو برنامج التأمين الصحي للأطفال، والذين لا تتجاوز دخول أسرهم 133 بالمائة من مستوى الفقر الفيدرالي أو تقل عنه. بالقدر الذي تتاح فيه المشاركة المالية الفيدرالية بموجب الشروط والأحكام الخاصة بالمشروع التجريبي عملاً بالقسم 15910.1، يجوز إتاحة خدمات الرعاية الصحية لبرامج المبادرات الصحية المحلية (LIHP) للأفراد المؤهلين الذين تتجاوز دخول أسرهم 133 بالمائة وحتى 200 بالمائة من مستوى الفقر الفيدرالي.

(b) يجوز للكيانات المؤهلة، بما يتفق مع الشروط والأحكام الخاصة بالمشروع التجريبي، أن تقوم بأنشطة التوعية والتسجيل للفئات المستهدفة، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الأشخاص المشردون، أو الأفراد الذين يستخدمون خدمات المستشفيات الداخلية أو أقسام الطوارئ بشكل متكرر لأسباب يمكن تجنبها، أو الأشخاص الذين يحتاجون إلى علاج للصحة العقلية أو تعاطي المخدرات.

(c) يجب تصميم وتنفيذ برنامج المبادرات الصحية المحلية (LIHP) بالأنظمة وعناصر البرنامج اللازمة لتسهيل انتقال هؤلاء الأفراد المؤهلين إلى تغطية Medi-Cal، أو بدلاً من ذلك، إلى تغطية من خلال بورصة كاليفورنيا للمنافع الصحية، بحلول عام 2014، عملاً بقانون الولاية والقانون الفيدرالي، والشروط والأحكام الخاصة بالمشروع التجريبي.

(d) يجب على الإدارة أن تأذن ببرنامج مبادرات صحية محلية (LIHP) يستوفي المتطلبات المنصوص عليها في هذا الجزء والشروط والأحكام الخاصة بالمشروع التجريبي.

(e)

(1) بحلول 1 يناير 2011، أو بدلاً من ذلك، بعد 60 يومًا من الموافقة الفيدرالية على المشروع التجريبي، أيهما يأتي لاحقًا، يجب على الإدارة إخطار جميع الكيانات المؤهلة بفرصة اختيار تنفيذ برنامج مبادرات صحية محلية (LIHP)، والمتطلبات المعمول بها، وعملية تقديم طلب للحصول على موافقة الإدارة على طلب برنامج مبادرات صحية محلية (LIHP).

(2) يجب على المدير الموافقة على طلب برنامج المبادرات الصحية المحلية (LIHP) لكيان مؤهل أو رفضه في غضون 60 يومًا من استلام الطلب. إذا رفض المدير طلبًا، يجب أن يكون الرفض كتابيًا ويجب أن يحدد الأسباب لذلك.

(3) في غضون 10 أيام من رفض المدير بموجب هذا البند الفرعي، يجوز لكيان مشارك تقديم طلب كتابي لإعادة النظر. يجب على المدير الرد كتابيًا على طلب إعادة النظر في غضون 20 يومًا، مؤكدًا أو عاكسًا الرفض، ومحددًا أسباب القرار المعاد النظر فيه.

(f) إذا كان الكيان المؤهل يدير برنامج مبادرة تغطية الرعاية الصحية بموجب الجزء 3.5 (الذي يبدأ بالقسم 15900) اعتبارًا من 1 نوفمبر 2010، واختار الكيان المؤهل مواصلة تمويل البرنامج، فإن برنامج مبادرة تغطية الرعاية الصحية الحالي يجب أن يظل ساري المفعول، بالقدر الذي تسمح به الشروط والأحكام الخاصة بالمشروع التجريبي، ويتلقى تعويضًا فيدراليًا وفقًا للشروط والأحكام الخاصة بالمشروع التجريبي حتى يصبح برنامج المبادرات الصحية المحلية (LIHP) ساري المفعول، ولكن في موعد أقصاه 1 يوليو 2011.

(g) يجب أن تكون خدمات الرعاية الصحية المقدمة عملاً بهذا الجزء متاحة للأفراد المؤهلين ذوي الدخل المنخفض المسجلين في برنامج المبادرات الصحية المحلية (LIHP) المعني، رهناً بالقيود الواردة في هذا الجزء والشروط والأحكام الخاصة بالمشروع التجريبي. ومع ذلك، لا يقصد بأي شيء في هذا الجزء إنشاء برنامج استحقاق من أي نوع.

(h) يجوز لكل برنامج مبادرات صحية محلية (LIHP) تحديد حد أعلى للدخل للأفراد المؤهلين لبرنامج الرعاية المدارة (MCE) للتسجيل في برنامج المبادرات الصحية المحلية (LIHP)، والذي يجب أن يعبر عنه كنسبة مئوية تتراوح بين 0 بالمائة وحتى 133 بالمائة من مستوى الفقر الفيدرالي، شاملةً. إذا اختار برنامج المبادرات الصحية المحلية (LIHP) تسجيل الأفراد المؤهلين لبرنامج مبادرة تغطية الرعاية الصحية (HCCI) الذين تتجاوز دخول أسرهم 133 بالمائة وحتى 200 بالمائة من مستوى الفقر الفيدرالي، فيجوز له أيضًا تحديد حد أعلى للدخل ضمن هذا النطاق. بغض النظر عن أي حد أعلى للدخل محدد، يجوز لبرنامج المبادرات الصحية المحلية (LIHP) فرض حد على التسجيل في برنامج المبادرات الصحية المحلية (LIHP)، والذي يجب أن يخضع لجميع الأحكام التالية:

(1) تسمح الشروط والأحكام الخاصة المطلوبة من قبل المراكز الفيدرالية لخدمات Medicare و Medicaid للموافقة على المشروع التجريبي الموضح في القسم 14180 بفرض قيود على التسجيل في برنامج المبادرات الصحية المحلية (LIHP).

(2) يجب إدارة أي قيود على التسجيل من قبل برنامج المبادرات الصحية المحلية (LIHP) وفقًا للشروط والأحكام الخاصة المطلوبة من قبل المراكز الفيدرالية لخدمات Medicare و Medicaid.

(3) أي قيود على التسجيل تفرضها LIHP تخضع لموافقة المدير، وإخطار المراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية والمساعدة الطبية. ويجب على LIHP تحديد حد للدخل عند مستوى يقلل من الحاجة إلى فرض قيود على التسجيل لسكان MCE.

(4) قبل التقدم بطلب للحصول على موافقة من المدير، يجب على LIHP أن تقدم إلى المدير قرارًا من مجلس إدارتها يوافق على القيود المقترحة على التسجيل من قبل LIHP.

(i) يجب إنشاء وتطبيق خطط LIHP فقط بالقدر الذي تتوفر فيه المشاركة المالية الفيدرالية وفقط بالقدر الذي لا تتعرض فيه المشاركة المالية الفيدرالية المتاحة للخطر.

(j) لأغراض تشغيل LIHP معتمدة بموجب هذا الجزء، وعلى الرغم من المادة 14181، تُعفى الكيانات المشاركة من أحكام الفصل 2.2 (الذي يبدأ بالمادة 1340) من القسم 2 من قانون الصحة والسلامة، ولا تُعتبر خطط رعاية صحية مُدارة من Medi-Cal خاضعة للمتطلبات المطبقة على نموذج الخطتين وخطط الرعاية المدارة الجغرافية، كما هو وارد في المادة 2.7 (التي تبدأ بالمادة 14087.3)، والمادة 2.81 (التي تبدأ بالمادة 14087.96)، والمادة 2.91 (التي تبدأ بالمادة 14089) من الفصل 7 من الجزء 3 واللوائح ذات الصلة، ولا تُعتبر خططًا صحية مدفوعة مسبقًا كما هو محدد في المادة 14251.

برامج المبادرات الصحية المحلية البالغون ذوو الدخل المنخفض أهلية Medi-Cal ...

Section § 15910.1

يتناول هذا القسم من القانون برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) في كاليفورنيا، وتحديداً تمويل تغطية الرعاية الصحية الإضافية لمجموعات معينة. يوضح أنه إذا قررت برامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHPs) خدمة مجموعات إضافية، فستعمل الولاية معها لتخصيص الأموال الفيدرالية، بشرط أن توافق برامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHPs) على تغطية الحصة غير الفيدرالية. يتم إيلاء اهتمام خاص لضمان استمرار البرامج الحالية في خدمة المستفيدين الحاليين. إذا اختار برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) تغطية الأشخاص الذين تتراوح دخولهم بين 133% و200% من مستوى الفقر الفيدرالي، فيجب عليهم أيضًا تغطية أولئك الذين تقل دخولهم عن 133%. ستتبع عمليات التمويل والسداد أقسامًا محددة أو طرقًا مصرح بها. سيتم التعامل مع أي أموال فيدرالية متبقية وفقًا لشروط المشروع التجريبي.

(a) لبرامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHPs) التي تخدم الأفراد المؤهلين لبرنامج مبادرة تغطية الرعاية الصحية (HCCI)، ورهناً بحدود التمويل الفيدرالي أو المتطلبات التي تختلف عن متطلبات الأفراد الموصوفين في الفقرة (a) من المادة 15910، تقوم الإدارة، بالتشاور مع الكيانات المشاركة، بوضع عملية لتخصيص التمويل الفيدرالي المتاح لبرامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHPs) المعتمدة التي تختار خدمة المجموعة الإضافية من الأفراد المحددين في هذه الفقرة الفرعية، إذا وافق الكيان المشارك طواعية على توفير الحصة غير الفيدرالية من نفقات برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) للمجموعة الإضافية.

(b) بالقدر الذي تسمح به الشروط والأحكام الخاصة للمشروع التجريبي، يضمن تخصيص التمويل بموجب هذا القسم أن برنامج مبادرة تغطية الرعاية الصحية بموجب الجزء 3.5 (الذي يبدأ بالمادة 15900) اعتبارًا من 1 نوفمبر 2010، والذي يختار الاستمرار ككيان مشارك بموجب هذا الجزء، يتلقى، كحد أدنى، تخصيصًا بمبلغ كافٍ لضمان استمرار المستفيدين المؤهلين الحاليين في تلقي الخدمات بموجب برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) الخاص بهم.

(c) إذا اختار برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) خدمة الأشخاص المؤهلين الذين تتجاوز دخولهم 133 بالمائة وحتى 200 بالمائة من مستوى الفقر الفيدرالي، يجب على برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) أيضًا خدمة الأشخاص المؤهلين الذين تصل دخولهم إلى 133 بالمائة من مستوى الفقر الفيدرالي.

(d) تنطبق المادة 15910 والمادة 15910.2 فيما يتعلق ببرامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHPs) الممولة بموجب هذا القسم، حسب الاقتضاء.

(e) تُسدد المدفوعات لبرامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHPs) المعتمدة بموجب هذا القسم وفقًا للمادة 15910.3 أو من خلال آلية أخرى مصرح بها بموجب الشروط والأحكام الخاصة للمشروع التجريبي.

(f) تُقدم الحصة غير الفيدرالية من التمويل لنفقات برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) المصرح بها بموجب هذا القسم وفقًا للمادة 15911 أو من خلال آلية أخرى مصرح بها بموجب الشروط والأحكام الخاصة للمشروع التجريبي.

(g) تُوزع أي أموال فيدرالية غير مستخدمة وفقًا للشروط والأحكام الخاصة للمشروع التجريبي.

برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض تخصيص التمويل الفيدرالي الأفراد المؤهلون لبرنامج مبادرة تغطية الرعاية الصحية (HCCI) ...

Section § 15910.2

يحدد هذا القانون المتطلبات للكيانات التي تقترح تنفيذ برنامج صحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) في كاليفورنيا. أولاً، يجب أن توافق الكيانات على تغطية الحصة غير الفيدرالية من تكاليف الرعاية الصحية للأفراد المؤهلين. يجب أن يفي برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) المقترح أيضاً بعناصر برنامج مختلفة، بما في ذلك وضع إجراءات تسجيل موحدة تتوافق مع Medi-Cal بحلول تاريخ محدد، وتقديم أهلية بأثر رجعي، وإجراء فحوصات أهلية سنوية لمعرفة ما إذا كان الأفراد مؤهلين لبرامج أخرى مثل Medi-Cal أو Healthy Families.

يجب أن يخصص برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) المشاركين لـ "منزل طبي"، مما يضمن رعاية منسقة بين مقدمي الخدمات لإدارة صحية شاملة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يوفر البرنامج مزايا أساسية محددة ضمن شبكة مقدمي خدمات معتمدة ويطور خطة توعية للتسجيل والانتقال إلى Medi-Cal أو بورصة كاليفورنيا للمزايا الصحية. يجب أن يكون لدى برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) نظام لقياس الجودة وتتبع البيانات ومساعدة المستهلكين، بما في ذلك معلومات عن الخدمات المغطاة والتكاليف ومقدمي الخدمات في الشبكة.

(أ) يجب أن يفي الكيان المؤهل بكلا الشرطين التاليين وأي متطلبات إضافية تفرضها الشروط والأحكام الخاصة للمشروع التجريبي لكي تصرح الإدارة ببرنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) المقترح من الكيان المؤهل:

(1) يوافق الكيان المؤهل طواعية على الالتزام، على أساس سنوي، بتقديم الحصة غير الفيدرالية من نفقات برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) لخدمات الرعاية الصحية للأفراد المؤهلين لبرنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP).

(2) يجب أن يتضمن برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) المقترح من الكيان المؤهل عناصر برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) المنصوص عليها في الفقرة الفرعية (b).

(ب) يجب أن تتضمن عناصر برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) جميع ما يلي، رهناً بالشروط والأحكام الخاصة للمشروع التجريبي:

(1) تطوير إجراءات موحدة للأهلية والتسجيل تتكامل مع عمليات Medi-Cal بحلول 31 ديسمبر 2013، وفقاً للمعالم التي تم تطويرها بالتشاور مع المقاطعات، وإدارات الصحة بالمقاطعات، والمستشفيات العامة، وإدارات الخدمات الإنسانية بالمقاطعات. يجب أن تنتقل برامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) إلى الإجراءات الموحدة وفقاً للشروط والأحكام الخاصة للمشروع التجريبي والفقرة الفرعية (c) من المادة 15910.

(2) يمكن توفير أهلية الحصول على مزايا برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) بأثر رجعي لأي من الأشهر الثلاثة السابقة لتاريخ التسجيل التي كان الفرد سيعتبر مؤهلاً فيها لو تقدم بطلب خلال ذلك الشهر. إذا تقرر أن الفرد مؤهل بأثر رجعي، يجب أن تقتصر تغطية برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) للفترة بأثر رجعي على تلك الخدمات المقدمة ضمن شبكة برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) المعتمدة أو خدمات الطوارئ خارج الشبكة كما هو مصرح به بموجب الشروط والأحكام الخاصة للمشروع التجريبي.

(3) يجب أن يجري برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) إعادة تحديد سنوية للأهلية للأشخاص المشاركين في برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) لتقييم ما إذا كانوا لا يزالون مؤهلين لبرنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) أو مؤهلين لبرنامج Medi-Cal أو برنامج الأسر الصحية.

(4)

(A) تخصيص الأفراد المؤهلين لمنزل طبي. لأغراض هذه الفقرة ورهناً بالشروط والأحكام الخاصة للمشروع التجريبي، يعني "المنزل الطبي" مقدم خدمة واحد، أو مرفق، أو فريق رعاية صحية يحتفظ بالمعلومات الطبية للفرد، وينسق خدمات الرعاية الصحية للأفراد المسجلين. يجب أن يوفر المنزل الطبي، كحد أدنى، جميع العناصر التالية، والتي يجب أخذها في الاعتبار في عملية التعاقد:

(i) جهة اتصال أساسية للرعاية الصحية تسهل وصول المسجل إلى العلاج الوقائي، الأولي، التخصصي، الصحة النفسية، أو أمراض مزمنة، حسب الاقتضاء.

(ii) تقييم أولي للحالة الصحية العامة لكل مسجل جديد.

(iii) إحالات إلى مهنيين مؤهلين، أو موارد مجتمعية، أو وكالات أخرى حسب الحاجة.

(iv) تنسيق الرعاية للمسجلين عبر نظام تقديم الخدمة، كما هو متفق عليه بين المنزل الطبي وبرنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP). قد يشمل ذلك تسهيل التواصل بين مقدمي الرعاية الصحية للمسجل، بما في ذلك التواصل المناسب مع مقدمي خدمات الصحة النفسية.

(v) إدارة الرعاية، وإدارة الحالات، والانتقال بين مستويات الرعاية، إذا لزم الأمر وكما هو متفق عليه بين المنزل الطبي وبرنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP).

(vi) استخدام الإرشادات السريرية وغيرها من الطب القائم على الأدلة عند الاقتضاء لعلاج المشكلات الصحية للمسجل وتوقيت خدمات الوقاية السريرية.

(vii) التركيز على التحسين المستمر في جودة الرعاية.

(viii) الوصول في الوقت المناسب إلى ترجمة رعاية صحية مؤهلة حسب الحاجة وحسب الاقتضاء للمسجلين ذوي الكفاءة المحدودة في اللغة الإنجليزية، كما تحدده الإرشادات الفيدرالية المعمول بها.

(ix) المعلومات الصحية والتعليم والدعم للمستفيدين، وعند الاقتضاء، لعائلاتهم، إذا وعند الحاجة، بطريقة تراعي الفروق الثقافية.

(B) عند تنفيذ هذا القسم، والشروط والأحكام الخاصة للمشروع التجريبي، يجوز للإدارة تعديل عناصر المنزل الطبي الموصوفة في هذه الفقرة حسب الضرورة لتأمين المشاركة المالية الفيدرالية المتزايدة المرتبطة بتقديم المساعدة الطبية بالاقتران مع منزل صحي، كما هو متاح بموجب قانون حماية المرضى والرعاية الميسرة الفيدرالي (القانون العام 111-148)، بصيغته المعدلة بموجب قانون المصالحة للرعاية الصحية والتعليم الفيدرالي لعام 2010 (القانون العام 111-152)، والمقنن في المادة 1945 من الباب التاسع عشر من قانون الضمان الاجتماعي الفيدرالي.

(5) مجموعة دنيا من المزايا أو الخدمات الأساسية المطلوبة بموجب الشروط والأحكام الخاصة للمشروع التجريبي والتي يجب أن تقتصر على تلك الخدمات المقدمة ضمن شبكة مقدمي خدمات برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) المعتمدة ونظام تقديم الخدمة كما هو مطلوب بموجب الشروط والأحكام الخاصة للمشروع التجريبي.

برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض نفقات برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض الحصة غير الفيدرالية ...

Section § 15910.3

يتناول هذا القانون تحديد معدلات الدفع لبرامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHPs) في كاليفورنيا. يطلب من الإدارة تحديد معدلات دفع عادلة وكافية لكل مستفيد لتغطية تكاليف الرعاية. يجب على كل برنامج صحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) تقديم مقترح بمعدلات معتمدة من قبل خبراء اكتواريين وفقًا لمبادئ Medicaid.

تستند المعدلات إلى بيانات محددة حول استخدام الخدمات وتكاليفها للسكان المسجلين، وستأخذ الإدارة في الاعتبار عوامل مثل الوصول إلى الرعاية والتكاليف الإدارية. قد تعدل ممرات المخاطر المعدلات إذا كانت التكاليف الفعلية أعلى من المتوقع.

قد تُمنح مدفوعات حافزة إذا تم استيفاء معايير أداء معينة، وتُراجع المعدلات سنويًا، على الرغم من أنها قد تتغير إذا زادت القوانين من تكاليف البرنامج. لا تُقيّد المدفوعات لبرامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHPs) بتقديرات Medi-Cal للخدمة مقابل رسوم، وتتم مطابقة المدفوعات إذا كانت هناك اختلافات في أعداد التسجيل المتوقعة.

(a) بالتشاور مع الكيانات المشاركة، تحدد الإدارة معدلات رسملة سليمة اكتواريًا لكل مستفيد لبرامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHPs) تكون كافية ومناسبة لضمان حصول المستفيدين على الخدمات ولتغطية التكلفة المتوقعة للرعاية على الأقل. وكجزء من عملية تطوير المعدلات، يقدم كل برنامج صحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) مقترحًا مفصلاً إلى الإدارة يوضح المنهجيات والمعدلات المقترحة التي تم اعتمادها من قبل خبراء اكتواريين يعملون لدى المقاطعة أو تم التعاقد معهم من قبلها، باستخدام مبادئ برنامج Medicaid الحكومية والفيدرالية والمعايير المنصوص عليها في هذا القسم.

(b) تستند المعدلات المحددة بموجب هذا القسم إلى بيانات الاستخدام والتكلفة الخاصة بالسكان المسجلين أو بيانات مماثلة، بما في ذلك، حيثما توفرت، البيانات الخاصة بالمشروع والمقاطعة. وعند تحديد المعدلات السليمة اكتواريًا، تطبق الإدارة عوامل مناسبة لضمان الوصول الكافي إلى الرعاية الأولية والمتخصصة، وتأخذ في الاعتبار تكلفة الخدمات المحددة بموجب برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) المعتمد، والتكاليف الإدارية، وتكاليف التعليم الطبي العالي، واستخدام وكثافة الخدمات المتوقعة للمستفيدين من برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP)، ورسوم إدارة الحالات المناسبة.

(c) يجوز للإدارة تضمين ممرات المخاطر للسماح بتعديلات على المعدلات إذا تجاوزت التكلفة الفعلية أو استخدام برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) التكلفة المتوقعة.

(d) يجوز للإدارة تطوير آليات دفع إضافية توفر مدفوعات حافزة لبرامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHPs) التي تستوفي معايير الأداء المحددة لجودة الرعاية والوصول إليها.

(e) يتم تحديد المعدل سنويًا، ويكون ساري المفعول إما في اليوم الأول من كل سنة لبرنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP)، أو في تاريخ آخر يتفق عليه الكيان المشارك والإدارة. ويجوز تعديل المعدلات خارج عملية التحديد السنوية إذا كان هناك تغيير في القانون أو اللائحة الفيدرالية أو الحكومية يزيد من تكلفة الوفاء بالتزامات برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP).

(f) على الرغم من أي حكم آخر في القانون، لا تُقيّد المدفوعات لبرامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHPs) بتقدير التعويض الذي سيكون متاحًا لخدمات البرنامج إذا تم تقديم تلك الخدمات للمستفيدين من Medi-Cal بموجب برنامج Medi-Cal للخدمة مقابل رسوم.

(g) تُدفع لبرامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHPs) معدلات سليمة اكتواريًا كما هو محدد بموجب هذا القسم في بداية كل ربع سنة بناءً على التسجيل. وإذا كانت المدفوعات تستند إلى بيانات التسجيل المقدرة، تتم مطابقة المدفوعات مع التسجيل الفعلي على أساس سنوي.

برامج الصحة لذوي الدخل المنخفض معدلات سليمة اكتواريًا معدلات رسملة لكل مستفيد ...

Section § 15910.4

ينص هذا القسم من القانون على أنه للمشاركة في البرنامج الطوعي الموضح هنا، يجب على برنامج صحة ذوي الدخل المنخفض (LIHP) اتباع متطلبات القسم 14169.7.5.

كشرط للمشاركة في البرنامج الطوعي المنصوص عليه بموجب هذا الجزء، يجب على برنامج صحة ذوي الدخل المنخفض (LIHP) الامتثال للقسم 14169.7.5.

المشاركة في البرنامج الطوعي، امتثال برنامج صحة ذوي الدخل المنخفض (LIHP)، متطلبات البرنامج الصحي، القسم 14169.7.5، برنامج صحة ذوي الدخل المنخفض، أهلية البرنامج، لوائح البرنامج الصحي، شروط المشاركة، قواعد برنامج الرعاية الصحية، متطلبات الامتثال للبرنامج

Section § 15910.5

يوضح هذا القسم الإجراءات التي يجب على المستشفيات العامة غير التابعة للمقاطعة اتباعها لتقديم طلب لتشغيل برنامج صحي لذوي الدخل المنخفض (LIHP). عند تقديم هذه المستشفيات لطلباتها، يجب عليها أيضًا تقديم نسخة من الطلب إلى المقاطعة التي تقع فيها. إذا كانت مقاطعة قد بدأت بتقديم طلب لتشغيل برنامج LIHP الخاص بها ثم سحبته، فإن أمام المقاطعة 30 يومًا لإبلاغ الولاية إذا كانت ترغب في المضي قدمًا في طلبها الأصلي. إذا لم تستجب المقاطعة خلال هذه الفترة، فستنظر الولاية في طلب المستشفى لتشغيل برنامج LIHP بدلاً من ذلك.

يعتمد تنفيذ هذا القانون أيضًا على الحصول على أي تصاريح فيدرالية مطلوبة، مما يضمن توافق البرنامج مع الإرشادات الفيدرالية.

(a) يجب تقديم طلب لتشغيل برنامج صحي لذوي الدخل المنخفض (LIHP) من قبل مستشفى عام غير مخصص، عملاً بالفقرة الفرعية (E) من الفقرة (1) من البند (b) من المادة 15909.1، إلى المقاطعة التي يقع فيها المستشفى العام غير المخصص في نفس الوقت الذي يقدم فيه إلى الإدارة. إذا لم تُشر مقاطعة سحبت سابقًا طلبًا لتشغيل برنامج LIHP كتابةً إلى الإدارة، في غضون 30 يومًا من تاريخ تقديم الطلب من قبل المستشفى العام غير المخصص، بأنها تلغي سحب طلبها وتعتزم المضي قدمًا في طلبها لتنفيذ برنامج LIHP، فيجب على الإدارة النظر في طلب المستشفى العام غير المخصص لتشغيل برنامج LIHP.

(b) يجب على الإدارة السعي للحصول على أي موافقات فيدرالية ضرورية لتنفيذ هذا القسم. لا يُنفذ هذا القسم إلا إذا، وبالقدر الذي، يتم الحصول على أي موافقات فيدرالية ضرورية.

برنامج صحي لذوي الدخل المنخفض مستشفى عام غير مخصص طلب المقاطعة ...

Section § 15911

يحدد هذا القانون إرشادات التمويل والتشغيل لبرامج المبادرات الصحية المحلية (LIHPs) في كاليفورنيا. وينص على أن تمويل هذه البرامج يعتمد على المساهمات الطوعية من الكيانات التي توفر الحصة غير الفيدرالية من النفقات. إذا كان برنامج مبادرة صحية محلية (LIHP) يدير برنامج مبادرة تغطية الرعاية الصحية قبل 1 نوفمبر 2010، فيمكنه الاستمرار في تمويل المسجلين في ذلك الوقت. ويفصل القانون أيضًا آليات تمويل محددة ودور التحويلات الحكومية المشتركة أو النفقات العامة المعتمدة، مما يضمن الامتثال للقوانين الفيدرالية مثل قانون الرعاية الميسرة.

يجب على الكيانات التي تختار المشاركة في برامج المبادرات الصحية المحلية (LIHPs) تغطية التكاليف الإدارية للدولة طواعية والاتفاق على شروط التمويل. لن تُستخدم أي أموال حكومية لخدمات برامج المبادرات الصحية المحلية (LIHPs)، وتعتبر الأموال المحلية مساهمات طوعية. ويؤكد هذا القسم على أن المشاركة طوعية ولها شروط محددة للدفع والمشاركة المالية.

(a) يجب أن يستند تمويل كل برنامج مبادرة صحية محلية (LIHP) إلى كل مما يلي:

(1) مبلغ التمويل الذي يقدمه الكيان المشارك طواعية للحصة غير الفيدرالية من نفقات برنامج مبادرة صحية محلية (LIHP).

(2) بالنسبة لبرنامج مبادرة صحية محلية (LIHP) كان لديه برنامج مبادرة تغطية الرعاية الصحية قيد التشغيل بموجب الجزء 3.5 (الذي يبدأ بالمادة 15900) اعتبارًا من 1 نوفمبر 2010، ويختار الاستمرار في تمويل البرنامج، فإن مبلغ الأموال المطلوبة لضمان استمرار المستفيدين المؤهلين في تلقي خدمات الرعاية الصحية للأشخاص المسجلين في برنامج مبادرة تغطية الرعاية الصحية اعتبارًا من 1 نوفمبر 2010.

(3) أي قيود تفرضها الشروط والأحكام الخاصة للمشروع التجريبي.

(4) إجمالي المخصصات المطلوبة من قبل الكيانات المشاركة للأفراد المؤهلين في مبادرة تغطية الرعاية الصحية.

(5) ما إذا كان التمويل بموجب هذا الجزء سيؤدي إلى تخفيض المدفوعات الأخرى بموجب المشروع التجريبي.

(b) لا يُفسر أي شيء في هذا الجزء على أنه يتطلب من تقسيم سياسي للدولة المشاركة في برنامج مبادرة صحية محلية (LIHP) كما هو منصوص عليه في هذا الجزء، وتعتبر تلك الأموال المحلية المنفقة أو المحولة للحصة غير الفيدرالية من نفقات برنامج مبادرة صحية محلية (LIHP) بموجب هذا الجزء مساهمات طوعية لأغراض قانون حماية المريض والرعاية الميسرة الفيدرالي (القانون العام 111-148)، بصيغته المعدلة بموجب قانون المصالحة للرعاية الصحية والتعليم الفيدرالي لعام 2010 (القانون العام 111-152)، وقانون الانتعاش وإعادة الاستثمار الأمريكي الفيدرالي لعام 2009 (القانون العام 111-5)، بصيغته المعدلة بموجب قانون حماية المريض والرعاية الميسرة الفيدرالي.

(c) لا يجوز استخدام أي أموال من الصندوق العام للدولة لتمويل خدمات برنامج مبادرة صحية محلية (LIHP)، ولا لتمويل أي تكاليف إدارية ذات صلة تتكبدها المقاطعات أو أي تقسيم سياسي آخر للدولة.

(d) رهناً بالشروط والأحكام الخاصة للمشروع التجريبي، إذا اختار كيان مشارك تمويل الحصة غير الفيدرالية لبرنامج مبادرة صحية محلية (LIHP)، يتم توفير التمويل غير الفيدرالي والمدفوعات لبرنامج مبادرة صحية محلية (LIHP) من خلال إحدى الآليات التالية، حسب خيارات الكيان المشارك:

(1) على أساس ربع سنوي، يقوم الكيان المشارك بتحويل المبلغ اللازم لتلبية الحصة غير الفيدرالية من المدفوعات المقدرة لبرنامج مبادرة صحية محلية (LIHP) للربع التالي بموجب الفقرة الفرعية (g) من المادة 15910.3، إلى الإدارة لإيداعه في صندوق برنامج مبادرة صحية محلية (LIHP) المنشأ للمقاطعات المشاركة وعملاً بالفقرة الفرعية (A).

(A) يُنشأ بموجب هذا صندوق برنامج مبادرة صحية محلية (LIHP) في خزانة الدولة. على الرغم من المادة 13340 من قانون الحكومة، تُخصص جميع الأموال في الصندوق بشكل مستمر للإدارة للأغراض المحددة في هذا الجزء. يجب أن يحتوي الصندوق على جميع الأموال المودعة فيه وفقًا لهذه الفقرة.

(B) تحصل الإدارة على المشاركة المالية الفيدرالية ذات الصلة وتدفع الأسعار المحددة بموجب المادة 15910.3، شريطة أن يتم تحويل التحويل الحكومي المشترك وفقًا للمواعيد النهائية المفروضة بموجب جدول إصدار شيكات Medi-Cal، في موعد لا يتجاوز تاريخ إصدار أمر الدفع التالي المتاح. يكون هذا الدفع التزامًا غير تقديري للإدارة، قابلًا للتنفيذ بموجب أمر قضائي وفقًا للمادة 1085 من قانون الإجراءات المدنية. يجوز للكيانات المشاركة طلب معالجة سريعة في غضون سبعة أيام عمل من التحويل كما هو متاح من مكتب المراقب المالي، شريطة أن يدفع الكيان المشارك للإدارة مقدمًا التكاليف الإدارية الإضافية المرتبطة بالمعالجة السريعة.

(C) تُحدد إجمالي مبالغ الدفع ربع السنوية وفقًا لتقديرات عدد المسجلين في كل فئة سعرية، وتخضع لتسوية سنوية لبيانات التسجيل النهائية.

(2) إذا قام كيان مشارك بتشغيل برنامج مبادرة صحية محلية (LIHP) الخاص به من خلال عقد مع كيان آخر، يجوز للكيان المشارك أن يدفع للكيان المشغل بناءً على الأسعار لكل مسجل المحددة بموجب المادة 15910.3 على أساس ربع سنوي وفقًا لتقديرات عدد المسجلين في كل فئة سعرية، وتخضع لتسوية سنوية لبيانات التسجيل النهائية.

(A)

(i) على أساس ربع سنوي، يقوم الكيان المشارك بالتصديق على النفقات التي تمت بموجب هذه الفقرة ويقدم تقرير النفقات العامة المعتمدة إلى الإدارة.

(ii) تقوم الإدارة بالإبلاغ عن النفقات العامة المعتمدة لكيان مشارك بموجب هذه الفقرة في التقرير الفصلي التالي المتاح حسب الضرورة للحصول على المشاركة المالية الفيدرالية للنفقات. يُسدد إجمالي مبلغ المشاركة المالية الفيدرالية المرتبطة بنفقات الكيان المشارك بموجب هذه الفقرة إلى الكيان المشارك.

برامج المبادرات الصحية المحلية الحصة غير الفيدرالية مبادرة تغطية الرعاية الصحية ...

Section § 15911.1

يمكن لمدير المالية الموافقة على قروض تصل إلى 100 مليون دولار للسنتين الماليتين 2012-13 و 2013-14 لتغطية نفقات برنامج خدمات طبية للمقاطعة. تساعد هذه القروض في توفير السيولة النقدية ولكنها لا تُحتسب كنفقات حكومية من الصندوق العام.

يجب على مدير المالية تحديد شروط هذه القروض، والتي تترتب عليها فائدة بناءً على ما يجنيه حساب الاستثمار الحكومي. إذا تمت الموافقة على قرض، يجب على وزارة المالية إبلاغ الهيئة التشريعية في غضون 15 يومًا، ما لم تكن قد أدرجت القرض بالفعل في تقارير سابقة لبرنامج Medi-Cal.

بناءً على أمر مدير المالية، يقوم المراقب المالي بسحب أوامر الصرف من أموال الصندوق العام النقدية لتقديم قروض السيولة النقدية على النحو التالي:

(a) يجوز لمدير المالية الموافقة على قروض السيولة النقدية بما لا يتجاوز إجمالي مائة مليون دولار (100,000,000 دولار) في السنتين الماليتين 2012-13 و 2013-14 لتغطية نفقات مجلس إدارة برنامج خدمات طبية للمقاطعة المرتبطة ببرنامج صحي لذوي الدخل المنخفض الذي يديره مجلس الإدارة بموجب هذا الجزء.

(b) تخضع شروط وأحكام أي قرض سيولة نقدية مقدم بموجب هذا القسم لموافقة مدير المالية. تُحتسب الفائدة بالسعر الذي تحققه الأموال في حساب استثمار الأموال المجمعة.

(c) تقوم وزارة المالية بإخطار الهيئة التشريعية في غضون 15 يومًا من التصريح بقرض سيولة نقدية بموجب هذا القسم، ما لم يكن الإخطار المسبق بقرض السيولة النقدية قد أُدرج عند تقديم تقديرات Medi-Cal بموجب القسم 14100.5.

(d) تكون أي قروض سيولة نقدية مقدمة بموجب هذا القسم قصيرة الأجل ولا تشكل نفقات من الصندوق العام. لا تؤثر هذه القروض وسدادها على احتياطي الصندوق العام.

قروض السيولة النقدية مدير المالية أوامر صرف المراقب المالي ...

Section § 15912

ينص هذا القانون على أن إدارة الصحة في كاليفورنيا يجب أن تقيّم برامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHPs) لمعرفة مدى استيفائها لمعايير معينة وما إذا كانت قد نقلت المشاركين المؤهلين بشكل صحيح إلى برنامج Medi-Cal أو بورصة كاليفورنيا للمنافع الصحية في عام 2014. يمكن للإدارة أيضاً البحث عن تمويل فيدرالي أو خاص والتعاون مع منظمات مستقلة أو جامعات للمساعدة في تقييم هذه البرامج.

(أ) رهناً بالبنود والشروط الخاصة للمشروع التجريبي، يجب على الإدارة ضمان تقييم برامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHPs) المنشأة بموجب هذا الجزء لتحديد مدى استيفاء المشاريع للمعايير ومقاييس الأداء الموضحة في الفقرة (9) من البند الفرعي (ب) من القسم 15910.2، ومدى امتثال برامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHPs) لبرنامج الإدارة لتنفيذ انتقال المستفيدين المؤهلين من برامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) إلى تغطية Medi-Cal، أو بدلاً من ذلك، إلى التغطية من خلال بورصة كاليفورنيا للمنافع الصحية، في عام 2014.

(ب) يجوز للإدارة السعي للحصول على أموال فيدرالية أو خاصة أو الدخول في شراكة مع مجموعة أو مؤسسة مستقلة غير ربحية، أو مؤسسة أكاديمية، أو كيان حكومي يقدم منحاً للأنشطة المتعلقة بالصحة، لتقييم البرامج الممولة بموجب هذا الجزء.

برامج الصحة لذوي الدخل المنخفض، تقييم برامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP)، مقاييس الأداء، انتقال إلى Medi-Cal، بورصة كاليفورنيا للمنافع الصحية، تمويل فيدرالي، تمويل خاص، شراكة غير ربحية، تعاون أكاديمي، منح متعلقة بالصحة، امتثال البرنامج، انتقال التغطية لعام 2014

Section § 15912.1

يتعلق هذا القانون بانتقال الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز من البرامج الممولة بموجب قانون رايان وايت إلى برنامج الرعاية الصحية لذوي الدخل المنخفض (LIHP) في كاليفورنيا. ستعمل الإدارة، بالتعاون مع وزارة الصحة العامة بالولاية، على وضع سياسات وإرشادات لضمان انتقال سلس وتقليل أي انقطاعات في الرعاية. سيتعاونون مع أصحاب المصلحة مثل مقدمي الخدمات والمتلقين لها لاتخاذ قرارات سياسية مستنيرة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لوزارة الصحة العامة بالولاية تبادل البيانات ذات الصلة حول المشاركين في برامج قانون رايان وايت مع الجهات التي تدير برنامج LIHP، والعكس صحيح، لتسهيل هذا الانتقال. يجب أن تظل أي معلومات متبادلة سرية، باستثناء الكشف عنها للشخص المعني، أو مقدم الرعاية الصحية الخاص به، أو مكتب الإيدز. جميع البيانات المتبادلة محمية بموجب قوانين سرية صارمة.

(a) تضع الإدارة، بالتعاون مع وزارة الصحة العامة بالولاية، سياسات وإرشادات بشأن انتقال الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز من البرامج الممولة بموجب قانون تمديد علاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز الفيدرالي لعام 2009 (قانون رايان وايت)، عملاً بالقسم 131019 من قانون الصحة والسلامة، إلى برنامج الرعاية الصحية لذوي الدخل المنخفض (LIHP) عملاً بهذا الجزء. تُقدم هذه السياسات والإرشادات إلى برامج LIHP المحلية، ومقدمي الخدمات بموجب قانون رايان وايت الفيدرالي، وإلى الأشخاص الذين يتلقون الخدمات بموجب قانون رايان وايت الفيدرالي، حسب الاقتضاء. تتضمن الإرشادات، على سبيل المثال لا الحصر، العمليات والإجراءات التشغيلية التي تدعم انتقال الأشخاص الذين يتلقون الخدمات بموجب قانون رايان وايت الفيدرالي من أجل تقليل تعطيل الوصول إلى الرعاية والخدمات وتوافرها.

(b) تتشاور الإدارة، بالتعاون مع وزارة الصحة العامة بالولاية، مع أصحاب المصلحة، بمن فيهم الإداريون والمدافعون ومقدمو الخدمات والأشخاص الذين يتلقون الخدمات بموجب قانون رايان وايت الفيدرالي، للحصول على المشورة في صياغة قرارات السياسة فيما يتعلق بانتقال الأشخاص الذين يتلقون الخدمات بموجب قانون رايان وايت الفيدرالي إلى برامج LIHP المحلية.

(c) على الرغم من أي قانون آخر، ولغرض تنفيذ برنامج LIHP، عملاً بهذا الجزء، يجوز لوزارة الصحة العامة بالولاية تبادل البيانات ذات الصلة المتعلقة بتسجيل المستفيد في البرامج الممولة بموجب قانون رايان وايت الفيدرالي والذين قد يكونون مؤهلين لخدمات LIHP مع الكيان المشارك، كما هو محدد في القسم 15909.1، الذي يدير برنامج LIHP، ويجوز للكيان المشارك تبادل البيانات ذات الصلة المتعلقة بالأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز مع وزارة الصحة العامة بالولاية.

(1) لا يجوز للكيان المشارك، كما هو محدد في القسم 15909.1، الذي يدير برنامج LIHP، الكشف عن المعلومات المقدمة من وزارة الصحة العامة بالولاية عملاً بهذا القسم بشكل إضافي، إلا لأي مما يلي:

(A) الشخص الذي تتعلق به المعلومات أو الممثل المعين للشخص.

(B) مقدم الرعاية الصحية الذي يقدم رعاية فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز للشخص الذي تتعلق به المعلومات.

(C) مكتب الإيدز داخل وزارة الصحة العامة بالولاية.

(2) تخضع المعلومات المتبادلة عملاً بهذا القسم لحماية السرية المنصوص عليها في الفقرتين الفرعيتين (d) و (e) من القسم 121025 من قانون الصحة والسلامة.

انتقال فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز قانون رايان وايت برنامج الرعاية الصحية لذوي الدخل المنخفض ...

Section § 15913

يسمح هذا القسم من قانون كاليفورنيا لإدارة بتقديم تعليمات بشأن مشاريع معينة عبر رسائل أو نشرات، متجاوزة بذلك عملية وضع القواعد الرسمية المعتادة. قبل إصدار هذه التعليمات، يجب على الإدارة التشاور مع أصحاب المصلحة المعنيين مثل المدافعين ومقدمي الخدمات والمستفيدين. بالإضافة إلى ذلك، يتعين عليهم إبلاغ اللجان السياسية والمالية للمجلس التشريعي قبل خمسة أيام على الأقل من إصدار التعليمات.

على الرغم من الفصل 3.5 (الذي يبدأ بالمادة 11340) من الجزء 1 من القسم 3 من الباب 2 من قانون الحكومة، يجوز للإدارة تنفيذ أو تفسير أو تحديد هذا الجزء، وشروط وأحكام المشروع التجريبي المضمون عملاً بالفقرة (a) من المادة 15910، عن طريق رسائل على مستوى المقاطعات، أو رسائل خطط، أو نشرات خطط أو مقدمي خدمات، أو تعليمات مماثلة. قبل إصدار أي رسالة أو أداة مماثلة مصرح بها بموجب هذا القسم، يجب على الإدارة إخطار أصحاب المصلحة والتشاور معهم، بمن فيهم المدافعون ومقدمو الخدمات والمستفيدون. يجب على الإدارة إخطار اللجان السياسية والمالية المختصة في المجلس التشريعي بنيتها إصدار تعليمات بموجب هذا القسم قبل خمسة أيام على الأقل من الإصدار.

رسائل على مستوى المقاطعات استشارة أصحاب المصلحة نشرات مقدمي الخدمات ...

Section § 15914

ينص هذا القانون على أنه عندما تفوض الإدارة الكيانات لتشغيل برامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHPs)، فإن عملية التقديم وأي اتفاقيات ذات صلة لا يجب أن تتبع القواعد واللوائح المعتادة المنصوص عليها في قانون العقود العامة. بشكل أساسي، فإنه يضع استثناءات لإجراءات التعاقد المعتادة عندما يتعلق الأمر ببرامج LIHPs.

برامج الصحة لذوي الدخل المنخفض، LIHPs، عملية التقديم، تفويض، كيانات، اتفاقيات، إعفاء، قانون العقود العامة، إجراءات التعاقد، ترخيص برامج الصحة، إدارة كاليفورنيا، إدارة الرعاية الصحية، تعديلات العقود، إعفاء من القواعد، إجراءات خاصة

Section § 15915

ينص هذا القسم من القانون على أنه إذا كان هناك تعارض بين قانون الولاية هذا وشروط إعفاء فيدرالي جديد أو مشروع تجريبي يتعلق ببرنامج، فإن شروط الإعفاء الفيدرالي أو المشروع هي التي ستكون لها الأسبقية.

إعفاء فيدرالي مشروع تجريبي تسوية التعارض ...

Section § 15916

يتعلق هذا القانون بسعي كاليفورنيا لتحقيق أقصى استفادة من الأموال الفيدرالية لبرامجها الصحية، خاصة ضمن مشروع الولاية "جسر الإصلاح". ويحدد كيفية استخدام الولاية والمستشفيات العامة للأموال الفيدرالية المتاحة، المعروفة باسم مجمع رعاية شبكة الأمان (SNCP)، لتغطية تكاليف علاج المرضى غير المؤمن عليهم. يعرف القانون مصطلحات رئيسية، مثل "النفقات العامة المعتمدة الزائدة" و"أموال SNCP المعاد توجيهها"، ويقر بأن مشاركة المستشفيات طوعية. تسعى الولاية لاستخدام كل دولار بفعالية، مما يضمن المطالبة بالأموال بشكل صحيح وتقاسمها بين الولاية والمستشفيات. إذا كانت هناك اختلافات مالية أو رفض من الحكومة الفيدرالية، تتقاسم الولاية والمستشفيات مسؤوليات السداد. الهدف هو تأمين أقصى دعم فيدرالي دون المخاطرة بالمساهمات المالية الفيدرالية الأخرى.

(a) تعتزم الهيئة التشريعية أن تتخذ إدارة خدمات الرعاية الصحية بالولاية وجميع الإدارات الأخرى جميع الخطوات المناسبة لتحقيق أقصى قدر من المطالبة بجميع النفقات المتاحة لبرامج الصحة الحكومية المحددة المدرجة في الشروط والأحكام الخاصة لمشروع كاليفورنيا التجريبي "جسر الإصلاح" بموجب المادة 1115(أ) ضمن مجمع رعاية شبكة الأمان (SNCP) لسنة تجريبية سارية.

(b) لأغراض هذا القسم، تنطبق التعريفات التالية:

(1) «مشروع كاليفورنيا التجريبي "جسر الإصلاح" بموجب المادة 1115(أ)» يعني المشروع التجريبي لميديكيد بموجب المادة 1115(أ)، رقم 11-W-00193/9، كما وافقت عليه المراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية والمساعدة الطبية (CMS)، ساري المفعول للفترة من 1 نوفمبر 2010 حتى 31 أكتوبر 2015.

(2) «السنة التجريبية» تعني فترة زمنية محددة خلال إعفاء كاليفورنيا بموجب المادة 1115(أ) من مشروع "جسر الإصلاح" كما هو محدد في الشروط والأحكام الخاصة. قد يتم تحديد «السنة التجريبية» بزيادات سنوية، والتي تتوافق مع الزيادات السنوية المحددة في الشروط والأحكام الخاصة.

(3) «مستشفى عام محدد» له المعنى الوارد في الفقرة الفرعية (d) من المادة 14166.1.

(4) «النفقات العامة المعتمدة الزائدة» تعني مبلغ نفقات الرعاية غير المعوضة المسموح بها المبلغ عنها والمعتمدة للسنة التجريبية السارية بموجب المادة 14166.8 من قبل المستشفيات العامة المحددة (DPHs)، بما في ذلك الكيانات الحكومية التي تتبع لها، والتي تتجاوز المبلغ اللازم لسحب أقصى قدر من التمويل الفيدرالي للمستشفيات العامة المحددة (DPHs) للرعاية غير المعوضة ضمن مجمع رعاية شبكة الأمان ولمدفوعات المستشفيات ذات الحصة غير المتناسبة بغض النظر عن الفقرة الفرعية (c) أو المبلغ المصرح به عملاً بالفقرة (5).

(5) «أموال SNCP المخصصة لبرامج الصحة الحكومية المحددة (DSHP)» تعني مبلغ أموال SNCP للرعاية غير المعوضة المستخدمة لتمويل نفقات برامج الصحة الحكومية المحددة، كما هو محدد في الشروط والأحكام الخاصة لمشروع كاليفورنيا التجريبي "جسر الإصلاح" بموجب المادة 1115(أ).

(6) «أموال SNCP المعاد توجيهها» تعني مبلغ التمويل الفيدرالي المتاح لسنة تجريبية محددة والذي كان سيتم تقييده بخلاف ذلك للنفقات المرتبطة ببرنامج مبادرة تغطية الرعاية الصحية (HCCI)، والذي لا توجد نفقات HCCI كافية لسحب الأموال الفيدرالية لها، والذي سمحت CMS بأن تكون متاحة لنفقات الرعاية غير المعوضة ضمن مجمع رعاية شبكة الأمان إما في السنة التجريبية التي تم فيها تخصيص الأموال في البداية أو في سنة تجريبية لاحقة.

(7) «مجمع رعاية شبكة الأمان» أو «SNCP» يعني الأموال الفيدرالية المتاحة بموجب مشروع ميديكال التجريبي لرعاية المستشفيات/غير المؤمن عليهم والمشروع التجريبي اللاحق، "جسر الإصلاح" في كاليفورنيا، لضمان استمرار الدعم الحكومي لتقديم خدمات الرعاية الصحية للسكان غير المؤمن عليهم.

(c) على الرغم من أي حكم آخر في القانون، تسعى الولاية سنويًا للحصول على موافقة من CMS بموجب الشروط والأحكام الخاصة لمشروع كاليفورنيا التجريبي "جسر الإصلاح" بموجب المادة 1115(أ) لإعادة توجيه الجزء من الأموال المقيدة المستخدمة لتمويل النفقات ضمن HCCI والذي لن يتم استخدامه بالكامل بحلول نهاية السنة التجريبية للاستخدام في أي سنة تجريبية، إلى فئة الرعاية غير المعوضة ضمن SNCP.

(d) يجوز للمستشفيات العامة المحددة استخدام أموال SNCP المعاد توجيهها الموصوفة في الفقرة الفرعية (c) على النحو التالي:

(1) يجوز للمستشفيات العامة المحددة اختيار استخدام النفقات العامة المعتمدة الزائدة للمطالبة بأموال SNCP المعاد توجيهها.

(2) كشرط لممارسة الخيار في الفقرة (1)، توافق المستشفيات العامة المحددة (DPHs) طواعية على أنه، حتى مبلغ أموال SNCP المعاد توجيهها المتاحة، يتم تخصيص النفقات العامة المعتمدة الزائدة بالتساوي بين الولاية والمستشفيات العامة المحددة (DPHs)، بحيث مقابل كل دولار من النفقات العامة المعتمدة الزائدة التي تستخدمها المستشفيات العامة المحددة (DPHs)، ستسمح المستشفيات العامة المحددة (DPHs) طواعية للولاية باستخدام مبلغ مماثل من النفقات العامة المعتمدة الزائدة لأغراض المطالبة.

(3) كشرط لتلقي أي من التمويل في الفقرة (2)، توافق المستشفيات العامة المحددة (DPHs) طواعية على أنه، بالقدر الذي تكون فيه الولاية غير قادرة على المطالبة بالكامل بالحد الأقصى السنوي من أموال SNCP المخصصة لبرامج الصحة الحكومية المحددة (DSHP)، سيتم استخدام النفقات العامة المعتمدة الزائدة لتمكين الولاية من تلقي إجمالي أموال SNCP للرعاية غير المعوضة، بالتزامن مع مطالباتها بنفقات برامج الصحة الحكومية المحددة (DSHP)، إلى الحد الأقصى للمبلغ الموصوف في الفقرة (5) من الفقرة الفرعية (b).

(e) المشاركة في استخدام النفقات العامة المعتمدة الزائدة وأموال SNCP المعاد توجيهها بموجب هذا القسم طوعية من جانب المستشفيات العامة المحددة (DPHs) لغرض جميع القوانين الفيدرالية المعمول بها.

(f) تتشاور الإدارة مع ممثلي إدارات الصحة العامة (DPH) بشأن توفر النفقات العامة المعتمدة الفائضة، وكيفية تحسين مستوى تمويل برنامج Medicaid الفيدرالي القابل للمطالبة به، والتخصيص المناسب لأموال برنامج SNCP بموجب الفقرتين (2) و (3) من الفقرة الفرعية (d). يجوز للإدارة اتخاذ قرارات وتخصيصات مؤقتة لأموال برنامج SNCP هذه، شريطة أن تأخذ القرارات والتخصيصات المؤقتة في الاعتبار التعديلات على النفقات المبلغ عنها لاحتمال رفض المراجعة، بما يتفق مع نوع التعديلات المطبقة في سنوات المشاريع السابقة بموجب المادة 5.2 (التي تبدأ بالقسم 14166). تخضع أي قرارات وتخصيصات مؤقتة لأموال برنامج SNCP المعاد توجيهها بناءً على النفقات العامة المعتمدة الفائضة لتسويات مؤقتة ونهائية.

(g) على الرغم من أي حكم آخر في القانون، عند استلام إشعار بالرفض أو التأجيل من الحكومة الفيدرالية يتعلق بأي نفقات عامة معتمدة للرعاية غير المعوض عنها التي تكبدتها إدارات الصحة العامة (DPHs) والتي تُستخدم للمطالبة الفيدرالية بموجب برنامج SNCP عملاً بنموذج كاليفورنيا "جسر الإصلاح" القسم 1115(أ) التجريبي بعد تطبيق هذا القسم، ورهناً بالعمليات الموضحة في الفقرات الفرعية (a) إلى (d) من القسم 14166.24، تسري الأحكام التالية فيما يتعلق بالرفض أو التأجيل:

(1) تكون الإدارة وإدارة الصحة العامة (DPH) مسؤولتين مناصفة عن سداد الحصة الفيدرالية لأي رفض أو تأجيل فيدرالي لسنة العرض التجريبي المعمول بها، بحد أقصى للمبلغ المطالب به والمخصص عملاً بالفقرة (2) من الفقرة الفرعية (d) لتلك السنة المعينة.

(2) إذا كانت هناك رفض أو تأجيلات إضافية تتجاوز تلك الموضحة في الفقرة (1)، تكون الإدارة مسؤولة وحدها عن سداد الحصة الفيدرالية لأي رفض أو تأجيل فيدرالي لسنة العرض التجريبي المعمول بها، بحد أقصى للمبلغ المطالب به والمخصص عملاً بالفقرة (3) من الفقرة الفرعية (d) لتلك السنة المعينة.

(3) إذا كانت هناك رفض أو تأجيلات إضافية تتجاوز تلك الموضحة في الفقرتين (1) و (2) لسنة العرض التجريبي المعمول بها، تكون إدارة الصحة العامة (DPH) مسؤولة وحدها عن سداد الحصة الفيدرالية لجميع الرفض أو التأجيلات الفيدرالية المتبقية لتلك السنة المعينة.

(h) تحصل الإدارة على الموافقات أو التنازلات الفيدرالية حسب الضرورة لتطبيق هذا القسم وللحصول على المشاركة المالية الفيدرالية إلى أقصى حد يسمح به القانون الفيدرالي. لا يُطبق هذا القسم إلا بالقدر الذي لا تتعرض فيه المشاركة المالية الفيدرالية الأخرى للخطر.

برامج الصحة الحكومية المحددة جسر الإصلاح المشروع التجريبي بموجب المادة 1115(أ) ...

الخدمات الاجتماعية العامة

الخدمات الاجتماعية العامةبرنامج صحي لذوي الدخل المنخفض