ينطبق هذا القانون على جميع وثائق تأمين الرعاية طويلة الأجل التي يتم تسليمها أو إصدارها للتسليم في كاليفورنيا اعتبارًا من 1 يناير 1990، ما لم ينص على خلاف ذلك في قسم آخر.

في كاليفورنيا، لا يمكن لوثائق تأمين الرعاية طويلة الأجل استخدام مصطلحات معينة دون تعريفها بوضوح في الوثيقة. على وجه التحديد، يجب أن تُعرّف هذه الوثائق "ميديكير" وفقًا لقانون التأمين الصحي للمسنين، بما في ذلك تعديلاته. يجب تعريف مصطلحات "رعاية تمريض ماهرة"، و"رعاية متوسطة"، و"رعاية صحية منزلية" بناءً على مستوى المهارة المطلوب، وطبيعة الرعاية، والبيئة التي تُقدم فيها.

علاوة على ذلك، يجب تعريف مقدمي الخدمات فيما يتعلق بالخدمات التي يقدمونها ومؤهلاتهم أو تراخيصهم المطلوبة. قد تتطلب الوثيقة أن يكون هؤلاء المقدمون مرخصين أو معتمدين بشكل مناسب لتقديم الخدمات المحددة.

في كاليفورنيا، لا يمكن إصدار وثائق تأمين الرعاية طويلة الأجل أو تسليمها إذا كانت تحد أو تستثني التغطية بناءً على نوع المرض أو العلاج أو الحالة الطبية أو الحادث، إلا في حالات معينة. تشمل هذه الاستثناءات الحالات الموجودة مسبقًا، وإدمان الكحول والمخدرات، والمشكلات الناشئة عن الحرب، والجنايات، والخدمة العسكرية، والانتحار، والطيران كراكب غير دافع للأجرة. قد تكون التغطية محدودة أيضًا للعلاج في المرافق الحكومية أو الخدمات التي يغطيها برنامج Medicare أو تعويضات العمال، من بين أمور أخرى. يسمح القانون أيضًا بالاستثناءات بناءً على نوع مقدم الخدمة أو موقع الرعاية.

يتطلب هذا القانون من شركات التأمين في كاليفورنيا أن تقدم تقريراً، بحلول 30 يونيو من كل عام، عن عدد المطالبات التي رفضتها، مع الإشارة تحديداً إلى ما إذا كان الرفض بسبب عدم استيفاء فترة الانتظار أو لوجود حالة سابقة. ويجب عليهم أيضاً إبلاغ كل حامل وثيقة رُفضت مطالبته في غضون 40 يوماً، مع شرح أسباب الرفض بالتفصيل. بالإضافة إلى ذلك، يتعين على شركات التأمين الإبلاغ عن عدد المطالبات المرفوضة إلى إدارة الولاية، والتي يجب عليها توفير معلومات معدل الرفض للجمهور عند الطلب.

إذا كان لديك بوليصة تأمين رعاية طويلة الأجل بدأت في أو بعد 1 يناير 2017، وتتضمن جزءًا يتعلق بخطة رعاية بديلة، فإن هذا القانون ينص على أنه إذا لم تتمكن أنت وشركة التأمين الخاصة بك من الاتفاق على شكل هذه الخطة، يجب على شركة التأمين أن تخبرك بالسبب كتابةً. ويجب عليهم القيام بذلك في غضون 60 يومًا من اتخاذ قرار بعدم إمكانية التوصل إلى اتفاق.

إذا انتهى تأمين الرعاية طويلة الأجل الخاص بك، فلا يزال بإمكانك الحصول على تغطية للرعاية في منشأة إذا كنت بالفعل في المنشأة وتستمر في الإقامة هناك بشكل مستمر. قد تقتصر هذه التغطية على الفترة التي تكون فيها مؤهلاً للحصول على المزايا أو حتى تصل إلى الحد الأقصى للمزايا، وقد تخضع لفترات انتظار وقواعد أخرى للوثيقة.

يتطلب هذا القانون أن تتضمن وثائق التأمين الفردي للرعاية طويلة الأجل قسمًا واضحًا عن إمكانية التجديد في الصفحة الأولى. يجب أن يوضح هذا القسم مدة صلاحية الوثيقة، والشروط التي يمكن بموجبها تجديدها، وما إذا كانت الأقساط قابلة للتغيير، مع شرح الظروف المحتملة لهذه التغييرات.

إذا تمت إضافة أي ملاحق أو تأشيرات للوثيقة تقلل من المزايا، فيجب على المؤمن له التوقيع لقبول هذه التغييرات. إذا زادت المزايا مع قسط أعلى، فيجب على المؤمن له أيضًا الموافقة كتابيًا ما لم يكن هذا التحسين إلزاميًا بموجب القانون. يجب أن تُذكر جميع رسوم الأقساط لهذه التعديلات بوضوح في وثائق الوثيقة.

يجب أن تحدد الوثائق وتصف بوضوح أي قيود على الحالات الموجودة مسبقًا ومعايير الأهلية للمزايا، بما في ذلك أي متطلبات للإقامة، كأقسام منفصلة معنونة بشكل مناسب.

يتطلب قانون التأمين هذا في كاليفورنيا أن تتضمن طلبات التأمين على الرعاية طويلة الأجل سؤالاً حول ما إذا كانت التغطية ستحل محل أي تأمين حالي. إذا كان هناك استبدال، يجب على شركة التأمين تقديم إشعار للمتقدم قبل إصدار الوثيقة. يبلغ هذا الإشعار المتقدم بأن لديه 30 يوماً لإعادة النظر في الاستبدال دون تكلفة.

يسلط الإشعار الضوء على عوامل مهمة يجب مراعاتها، مثل التأثير المحتمل على تغطية الحالات الموجودة مسبقاً وأهمية الإفصاحات الطبية الدقيقة. تتبع التأمينات الجماعية قواعد معدلة لهذا الإشعار.

يجب أن يتضمن الإشعار مقارنة بين التغطية الجديدة والتغطية الحالية لإظهار ما إذا كان الاستبدال مفيداً. يجب على كل من الوكيل والمتقدم التوقيع على هذا الإشعار.

يتطلب هذا التنظيم التأميني في كاليفورنيا من أي شركة تأمين تستخدم أساليب الاستجابة المباشرة إخطار المتقدمين بطلب عندما يقومون باستبدال وثيقة تأمين الحوادث أو المرض أو الرعاية طويلة الأجل الخاصة بهم. يجب أن يبلغ الإخطار المتقدم بطلب بأن لديه فترة 30 يومًا ليقرر ما إذا كان يرغب في الاحتفاظ بالوثيقة الجديدة دون أي تكلفة. كما يسلط الضوء على أهمية مراعاة عوامل مثل الحالات الموجودة مسبقًا ويقترح استشارة شركة التأمين الحالية الخاصة بهم. إذا كان طلب الوثيقة مرفقًا، يجب على المتقدمين بطلب التأكد من أن جميع المعلومات دقيقة لتجنب رفض المطالبات في المستقبل.

بالنسبة للتأمين الجماعي، حيث لا ينطبق خيار الإرجاع لمدة 30 يومًا، يجب تعديل الإشعار ليعكس فترة الإرجاع الصحيحة وسياسة استرداد الأموال.

يسمح هذا القانون لمفوض التأمين بالتنازل عن قواعد معينة لوثائق تأمين الرعاية طويلة الأجل إذا تم استيفاء شروط محددة. تتضمن هذه الشروط ضمان أن التنازل يعود بالنفع على المؤمن عليهم، وأن أهداف القانون لا يمكن تحقيقها بفعالية بدونه، وأحد ثلاثة معايير إضافية: تطوير حلول تأمينية مبتكرة، أو تلبية الاحتياجات الخاصة لمجتمعات التقاعد، أو دمج الوثيقة مع منتج تأمين آخر. يمكن فرض شروط لضمان استمرار تحقيق أهداف القانون.

ينص هذا القانون على أن شركات التأمين في كاليفورنيا يجب أن تقدم خيار منفعة عدم المصادرة لفترة استحقاق قصيرة عند بيع وثيقة رعاية طويلة الأجل. يجب أن يبدأ هذا الخيار بعد 10 سنوات من دفع أقساط التأمين. يجب أن تكون المنفعة على الأقل ما يعادل ثلاثة أشهر من الرعاية في مرفق تمريض أو مبلغ أقساط التأمين المدفوعة، أيهما أكبر. يجب أن تتطابق المنافع المشمولة مع تلك الواردة في الوثيقة وأي ملحقات وقت بدء الأهلية، وقد يتم تخفيض إجمالي المنفعة بأي مطالبات سابقة. لا يُسمح بمنافع عدم المصادرة من نوع الاسترداد النقدي، أو المدة الممتدة، أو المدفوعة المخفضة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يزداد مبلغ المنفعة تناسبياً مع كل سنة يتم فيها دفع الأقساط. لا تسري هذه القاعدة على وثائق التأمين على الحياة التي توفر منافع معجلة للرعاية طويلة الأجل.

يتناول القسم 10235.35 من قانون التأمين في كاليفورنيا تعديلات أسعار التأمين والمنافع المشروطة. يسمح هذا القسم لمفوض التأمين بأن يطلب من شركات التأمين تقديم "منفعة مشروطة عند انتهاء صلاحية الوثيقة"، وهي منفعة تُطبق إذا انتهت صلاحية وثيقة التأمين، خاصة في ظروف محددة تحددها إرشادات الرابطة الوطنية لمفوضي التأمين.

يمكن للمفوض أن يفرض على شركات التأمين إبلاغ حاملي وثائق التأمين وشهاداته بهذه المنفعة عند تعديل أسعارهم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمفوض أن يطلب منح حاملي الوثائق خيار تقليل تغطيتهم لتجنب أقساط أعلى.

يجوز لشركات التأمين أيضًا اقتراح ترتيبات بديلة بدلاً من المنفعة المشروطة عند انتهاء صلاحية الوثيقة، وذلك رهناً بموافقة المفوض.

يتطلب هذا القانون من شركات التأمين إرسال نموذج إلى حاملي وثائق التأمين لاختيار كيفية تلقيهم الإشعارات المتعلقة بمنافع تأمين الرعاية طويلة الأجل المحددة. تشمل هذه المنافع "منفعة عدم المصادرة لفترة منفعة مقصرة" أو "منفعة مشروطة عند الانقطاع".

لدى حاملي الوثائق ثلاثة خيارات: (1) تعيين شخص إضافي لتلقي الإشعارات السنوية، (2) تأكيد تعيين سابق، أو (3) التنازل عن الحق في تعيين شخص آخر. مرة واحدة في السنة، يجب على شركة التأمين إرسال الإشعار السنوي إلى حامل الوثيقة وأي أفراد معينين، مع تفصيل المنافع المتاحة وقيمتها ومعلومات الاتصال للأسئلة.

يُطلب من شركة التأمين أيضًا إبلاغ حاملي الوثائق بأنه يمكنهم تغيير اختيارهم كل عام. إذا لم يقم حامل الوثيقة بإعادة النموذج في غضون 90 يومًا، فسيُعتبر ذلك بمثابة اختيار لعدم تعيين شخص آخر.

يضمن هذا القانون أن يكون لدى الأشخاص الذين يتقدمون بطلب للحصول على تأمين الرعاية طويلة الأجل خيار تعيين شخص آخر لتلقي الإشعارات في حال احتمال انتهاء وثيقتهم بسبب عدم السداد. يمكن للمتقدمين اختيار التنازل عن هذا الخيار بتوقيع تنازل محدد. يجب على شركات التأمين تذكير حاملي الوثائق بحقهم في تحديث جهة الاتصال المعينة كل سنتين. إذا كان شخص ما يدفع الأقساط عن طريق خصومات الرواتب أو المعاشات التقاعدية، فإن القواعد المتعلقة بالانتهاء لا تسري إلا بعد 60 يومًا من توقف تلك الخصومات.

يجب على شركات التأمين إخطار حاملي الوثائق وجهات الاتصال المعينة قبل 30 يومًا على الأقل من انتهاء الوثيقة. يجب أن تسمح الوثائق أيضًا بإعادة التغطية إذا حدث انتهاء بسبب ضعف الإدراك أو فقدان القدرات الوظيفية، إذا طُلب ذلك في غضون خمسة أشهر ومع إثبات الضعف. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تتضمن وثيقة تأمين الحياة الشاملة التي تقدم تغطية رعاية طويلة الأجل إفصاحًا يوضح مخاطر الانتهاء بسبب عدم كفاية قيمة الحساب، وتقديم خيارات للحماية ضد هذا الانتهاء.

يتناول هذا القسم من القانون وثائق التأمين على الحياة التي تقدم مزايا الرعاية طويلة الأجل. ويتطرق تحديدًا إلى كيفية تفاعل قروض الوثيقة والسحوبات النقدية مع هذه المزايا. إذا كنت تستخدم منفعة وفاة معجلة للرعاية طويلة الأجل، فلا يمكن تخفيض قيمتك النقدية إلا بشكل تناسبي، وقد يحد هذا من القروض أو السحوبات المستقبلية. في بعض الحالات، يمكن وضع رهن على منفعة وفاتك، مما يؤثر على مقدار النقد الذي يمكنك الوصول إليه.

يجب على شركات التأمين تقديم بيان مفصل لحاملي الوثائق قبل أو وقت سداد الدفعة الأولى من المنفعة المعجلة. يجب أن يشرح هذا البيان التغييرات في الوثيقة، ويعرض التأثيرات المحتملة بالأرقام، ويحذر من الآثار الضريبية المحتملة وتأثيرات الأهلية لبرنامج Medicaid.

إذا كنت تحاول الحصول على قروض أو سحوبات، يجب على المؤمن أن يقدم لك معلومات محددة قبل إنهاء طلبك. هذا لضمان فهمك لكيفية تأثير أفعالك على وثيقتك ومزاياك. تتوفر أيضًا خيارات الإلغاء لدفعات المنافع والقروض بموجب شروط محددة.

يتطلب هذا القانون أن تقدم كل وثيقة أو شهادة تأمين للمؤمن له خيار إضافة تغطية إضافية مرة واحدة على الأقل سنويًا. يمكن تحقيق ذلك عن طريق دفع قسط إضافي مقابل ملحقات تزيد المنافع بطرق معينة، مثل رفع مبلغ المنفعة اليومية، أو الحد الأقصى للمنفعة مدى الحياة، أو كل من منافع مرفق الرعاية التمريضية والرعاية المنزلية.

يمكن أن تستند الأقساط الإضافية لهذه الملحقات إلى العمر الحالي للمؤمن له، لكن قسط الوثيقة الأصلية يظل مرتبطًا بالعمر الذي صدرت فيه الوثيقة لأول مرة. قد يطلب المؤمنون إعادة تقييم تأميني جديدة للتأهل للتغطية المتزايدة وقد يضعون قيودًا على العمر ومبالغ التغطية الإجمالية للتغطية الإضافية.

يتطلب هذا القانون من شركات التأمين أن تعرض على حاملي وثائق التأمين مزايا أو وثائق جديدة إذا طرأت تحسينات كبيرة، مثل مزايا إضافية أو معايير أهلية، لم تكن موجودة في وثيقتهم الأصلية. عندما تتوفر وثيقة جديدة بمزايا أفضل، يجب على شركة التأمين إخطار حاملي الوثائق الحاليين في غضون 12 شهرًا. ويجب عليهم تقديم هذه التحسينات من خلال ملحق بقسط منفصل، أو استبدال الوثيقة الحالية مع الحفاظ على معدل القسط الأصلي، أو استبدال الوثيقة مع الاعتراف بالوضع التأميني السابق.

قد يُطلب من حاملي الوثائق تلبية متطلبات اكتتاب جديدة، ولكن لا يمكن أن تكون هذه المتطلبات أكثر صرامة مما لو كانوا يتقدمون بطلب للحصول على وثيقة جديدة تمامًا.

بالنسبة لوثائق التأمين الجماعية، يجب على شركة التأمين أن تعرض هذه المزايا الجديدة على حاملي الوثائق الجماعية، ما لم يرفض حامل الوثيقة الجماعية العرض.

تُعرّف المزايا الجديدة بأنها تغييرات جوهرية في خدمات الرعاية طويلة الأجل، باستثناء التعديلات الطفيفة مثل التغييرات في فترات الإقصاء أو مبالغ المزايا.

إذا تم إنشاء برنامج جديد للرعاية طويلة الأجل بتمويل حكومي يقدم منافع مشابهة لما تغطيه وثيقتك، يمكنك اختيار إما دفع أقساط أقل في المستقبل أو الحصول على منافع أكثر لاحقًا. سيتم الاتفاق على طريقة تحديد هذه التغييرات بين شركات التأمين والإدارة المعنية. تعتمد التعديلات الدقيقة على مدى تداخل المنافع، والمبلغ الذي دفعته سابقًا، والمطالبات المقدمة. يجب على شركات التأمين تقديم خططها لتخفيض الأقساط وزيادة المنافع للموافقة عليها.

ينص قانون كاليفورنيا هذا على أنه يسري على جميع وثائق تأمين الرعاية طويلة الأجل، بغض النظر عن تاريخ إصدارها. إذا قبلت شركة تأمين مطالبة، فيجب عليها البدء في دفع فائدة بمعدل سنوي قدره (10%) على مبلغ المطالبة إذا لم تدفع في الوقت المحدد. ينطبق هذا على المطالبات المقبولة في أو بعد 1 ديسمبر 2008، وتبدأ الفائدة في الاستحقاق من اليوم التالي لتاريخ استحقاق الدفع.

يفرض قانون كاليفورنيا أن تكون جميع وثائق تأمين الرعاية طويلة الأجل، سواء الفردية أو الجماعية، إما "مضمونة التجديد" أو "غير قابلة للإلغاء".

تعني "مضمونة التجديد" أنه طالما يدفع حامل الوثيقة أقساطه في موعدها، لا تستطيع شركة التأمين إلغاء الوثيقة أو تغيير شروطها. ومع ذلك، يمكنها تعديل أسعار الأقساط إذا طبقت التغيير على جميع حاملي الوثائق في نفس الفئة، كما تم تعريفها عند إصدار الوثيقة لأول مرة.

توفر "غير قابلة للإلغاء" أمانًا أكبر، حيث لا يستطيع المؤمن تغيير الشروط، أو رفض التجديد، أو زيادة الأقساط طالما تم سداد الأقساط في موعدها.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تذكر كل وثيقة شروط التجديد في الصفحة الأولى، بما في ذلك فترة التغطية الأولية وأي شروط لزيادة الأقساط إن وجدت.

يحدد هذا القانون القواعد لتقييم عدالة أقساط وثائق التأمين على الرعاية طويلة الأجل الصادرة قبل الموافقة على أسعار الأقساط الجديدة. تعتبر أقساط التأمين عادلة إذا استوفت نسبة خسارة متوقعة معينة، مما يضمن استخدام جزء عادل من الأموال التي يدفعها حاملو الوثائق لمنافعهم. يجب أن تفي أي تغييرات في الأسعار بعد 1 يناير 2010 بمعايير محددة أيضًا، بما في ذلك نسبة خسارة لا تقل عن 60% للوثائق الموروثة و 70% للزيادات الجديدة.

لا يمكن لشركات التأمين تبرير زيادات الأسعار بناءً فقط على التغيرات في عائد الاستثمار ما لم تتمكن من إثبات أن عوائد استثماراتها أقل من الحد الأدنى المطلوب. يتطلب القانون أيضًا تقييم جميع نماذج الوثائق ذات الصلة معًا لضمان تحليل عادل لخبرتها المجمعة. في ظل ظروف معينة، يمكن للمفوض الموافقة على مراجعة سعر بنسبة خسارة أقل لحماية الوضع المالي لشركة التأمين. ينطبق هذا القسم فقط على الوثائق الصادرة قبل جداول الأسعار الجديدة.

يضمن هذا القانون أنه إذا انتهت تغطية التأمين الجماعي الخاصة بك في كاليفورنيا، فسيحق لك عادةً الاستمرار بنفس التغطية (تغطية الاستمرارية) أو التحول إلى وثيقة فردية مماثلة (تغطية التحويل). هناك استثناءان: إذا لم تدفع الأقساط في الوقت المحدد، أو إذا تم استبدال تغطيتك بخطة جماعية جديدة في غضون 31 يومًا تقدم مزايا متساوية أو أفضل دون زيادة القسط بناءً على العمر.

تسمح لك تغطية الاستمرارية بالاحتفاظ بتغطيتك الحالية طالما واصلت دفع الأقساط. كما تنطبق إذا فقدت التغطية بسبب وفاة أو طلاق الشخص حامل وثيقة التأمين الجماعي. تعني تغطية التحويل أنه يمكنك التحول إلى تغطية فردية مماثلة لخطتك الجماعية دون الحاجة إلى تقييم صحي جديد.

إذا كنت مؤهلاً لتغطية التحويل، فيجب عليك التقدم بطلب بعد فترة وجيزة من انتهاء تغطيتك الجماعية وأن تكون مؤمنًا عليك بموجب الخطة الجماعية لمدة ستة أشهر على الأقل. قد تتضمن خطتك الجديدة مزايا مخفضة ولكن يجب تعديلها لخفض الأقساط وفقًا لذلك إذا كان لديك تأمين رعاية طويلة الأجل آخر.

يوضح هذا القسم من القانون ما يجب على شركة التأمين فعله عند استبدال وثيقة رعاية طويلة الأجل جماعية بأخرى جديدة لنفس حامل الوثيقة. أولاً، يجب أن تقدم الوثيقة الجديدة مزايا مماثلة أو مشابهة بشكل كبير للوثيقة القديمة، ما لم تتم الموافقة على مزايا أفضل. يجب أن يستند القسط إلى عمر المؤمن عليه وقت إصدار الوثيقة الأولى، ما لم تتم إضافة مزايا جديدة. يجب تقديم التغطية لجميع الأشخاص المؤمن عليهم حاليًا دون استبعاد الحالات الموجودة مسبقًا أو طلب فترات انتظار جديدة. أخيرًا، لا يمكن تغيير المزايا والأقساط بناءً على الحالة الصحية أو سجل المطالبات.

إذا كنت تبيع تأمين الرعاية طويلة الأجل في كاليفورنيا، فأنت بحاجة إلى موافقة المفوض على أسعار أقساطك قبل عرضها على المقيمين. يتطلب ذلك تقديم طلب مفصل لتحديد الأسعار مع وثائق اكتوارية داعمة لضمان أن الأقساط تغطي التكاليف بشكل مستدام ولا تزيد بشكل غير متوقع.

في البداية، يجب تحديد الأقساط لتغطية التكاليف في ظل ظروف غير مواتية دون خطط لزيادات مستقبلية في الأسعار. لا يمكن تعديل هذه الأسعار بناءً على عمر حامل الوثيقة أو مدة الوثيقة. يجب تضمين تفاصيل رئيسية حول كيفية حساب الأقساط والاحتياطيات، مع شهادات من الخبراء الاكتواريين حول كفايتها واستدامتها.

اعتبارًا من يناير 2021، لا يمكن أن تتضمن الوثائق زيادات في الأسعار بناءً على العمر أو مدة الوثيقة، على الرغم من السماح بإضافة تغطيات جديدة بناءً على العمر الحالي.

يحدد هذا القانون المؤهلات المطلوبة للخبراء الاكتواريين، الذين يساعدون في مراجعة طلبات أسعار التأمين في كاليفورنيا. يجب أن يكون جميع الخبراء الاكتواريين العاملين في الإدارة أعضاء في الأكاديمية الأمريكية للاكتواريين ولديهم خبرة لا تقل عن خمس سنوات في تسعير تأمين الرعاية طويلة الأجل. أو بدلاً من ذلك، يجب أن يستوفوا معايير مهنية محددة. إذا لم يكن هناك عدد كافٍ من موظفي الإدارة المؤهلين، يمكن للمفوض توظيف خبراء اكتواريين مستقلين يستوفون نفس المتطلبات. قد تختار شركات التأمين ما إذا كانت طلبات أسعارها ستتم مراجعتها من قبل الموظفين أو الخبراء الاكتواريين المتعاقدين، ولكنها ستتحمل تكاليف الخبراء الاكتواريين المتعاقدين. بالإضافة إلى ذلك، إذا تم توظيف خبراء اكتواريين مستقلين، ستضع الإدارة قواعد لحماية المعلومات السرية ومنع تضارب المصالح.

لا تستطيع شركات التأمين زيادة أقساط وثائق الرعاية طويلة الأجل دون موافقة مسبقة من مفوض التأمين. للحصول على الموافقة، يجب عليهم تقديم مبررات مفصلة، بما في ذلك شهادات اكتوارية وتوقعات مدى الحياة للأرباح والمطالبات. يجب أن تُظهر هذه الطلبات عدم توقع أي زيادات مستقبلية في ظل ظروف سلبية معتدلة، وأن تثبت الامتثال للقوانين ذات الصلة.

يجب على المؤمن أيضًا تبرير زيادات الأسعار بتحليل الافتراضات والإجراءات، والتأكد من أن أسعار التجديد ليست أعلى من أسعار الأعمال الجديدة (ما لم يكن هناك مبرر)، وتضمين بيانات حول عوائد الأصول. قد يطلبون زيادات أصغر ومتعددة، ولكن يجب أن يوافق المفوض على أن ذلك يصب في مصلحة حاملي الوثائق.

إذا أدت الزيادة إلى تفعيل منافع معينة أو أثرت على الاستقرار المالي، فيجب عليهم معالجة هذه القضايا والالتزام بالمتطلبات القانونية القائمة. تنطبق جميع هذه القواعد على الوثائق الصادرة بعد 1 يوليو 2002.

يحدد هذا القسم القواعد الخاصة بالموافقة على زيادات جداول أسعار الأقساط لوثائق تأمين الرعاية طويلة الأجل. يجب على شركات التأمين أن تثبت أن المطالبات المتوقعة في المستقبل والماضي تفي بحدود مالية معينة، مما يضمن بشكل أساسي توافق الأقساط مع تكاليف المطالبات المتوقعة. على وجه التحديد، إذا أدت الحسابات إلى نسبة خسارة متوقعة أقل من النسب الموثقة سابقاً، فيجب على شركات التأمين تعديل الأقساط صعوداً لتلبية النسبة الأعلى الصحيحة. إذا كانت هناك حاجة مبررة لزيادة بسبب التغييرات القانونية، فيجب أن يعود 70% على الأقل من الأقساط الإضافية بالنفع على حاملي الوثائق. يجب أن تعكس أي حسابات للزيادات أسعار فائدة الخصم المناسبة، ويجب أن تأخذ نماذج الوثائق المختلفة في الاعتبار تجارب منفصلة عند طلب الزيادات. اعتباراً من عام 2013 فصاعداً، يمكن أيضاً الموافقة على تغييرات الأسعار للحفاظ على الصحة المالية لشركة التأمين. أخيراً، تنطبق هذه القواعد على جميع الوثائق ذات الصلة منذ 1 يوليو 2002.

عندما تقرر شركة تأمين زيادة أقساط التغطية، يجب عليها تقديم توقعات مالية محدثة سنوياً للسنوات الثلاث القادمة ومقارنتها بالأرقام الفعلية. يمكن لمفوض التأمين بالولاية أن يطلب إجراء تغييرات إذا لم تتطابق الأرقام الحقيقية مع التوقعات، لضمان عدم تجاوز المطالبات مستويات أقساط معينة. إذا استمرت شركة تأمين في تقدير الأقساط اللازمة بأقل من قيمتها الحقيقية، يمكن للمفوض تقييد قدرتها على بيع منتجات تأمين مماثلة لمدة تصل إلى خمس سنوات. لا تنطبق هذه القاعدة على وثائق التأمين على الحياة التي تقدم منافع الرعاية طويلة الأجل، وتنطبق على جميع الوثائق الصادرة في كاليفورنيا اعتباراً من 1 يوليو 2002 فصاعداً.