Section § 12693.65

Explanation

يفرض هذا القانون تقديم مزايا الرؤية للمشتركين والامتثال للمتطلبات الفيدرالية. يجب أن تتطابق المزايا بشكل عام مع تلك الممنوحة لموظفي الدولة، باستثناء العدسات الملونة والمتلونة بالضوء ما لم تكن ضرورية طبيًا.

يحدد المجلس مستويات الدفع المشترك للمشتركين لهذه المزايا لتكون متوافقة مع ما يدفعه موظفو الدولة. من مارس 2011 إلى يونيو 2012، تُعتبر أي تغييرات يجريها المجلس على مزايا الرؤية بموجب هذا القانون عاجلة وضرورية للرفاهية العامة، مع إعفاءات من بعض عمليات المراجعة الحكومية.

(a)CA التأمين Code § 12693.65(a) تُقدم مزايا الرؤية للمشتركين ويجب أن تفي بمتطلبات التغطية الفيدرالية المنصوص عليها في القسم 2103 من الباب الحادي والعشرين من قانون الضمان الاجتماعي.
(b)CA التأمين Code § 12693.65(b) تكون المزايا المشمولة مكافئة لتلك المقدمة لموظفي الدولة من خلال إدارة الموارد البشرية، باستثناء العدسات الملونة وكذلك العدسات المتلونة بالضوء (الفوتوكرومية)، ما لم تُعتبر ضرورية طبيًا بخلاف ذلك.
(c)CA التأمين Code § 12693.65(c) يحدد المجلس مستويات الدفع المشترك المطلوبة للمشتركين لمزايا الرؤية بما يتفق مع قيود القسم 2103 من الباب الحادي والعشرين من قانون الضمان الاجتماعي. يجب أن تعكس مستويات الدفع المشترك التي يحددها المجلس، قدر الإمكان، مستويات الدفع المشترك المقدمة لموظفي الدولة من خلال إدارة الموارد البشرية.
(d)CA التأمين Code § 12693.65(d) من 1 مارس 2011، إلى 30 يونيو 2012، شاملًا، يُعتبر اعتماد وإعادة اعتماد المجلس للوائح لتعديل مزايا الرؤية بموجب هذا القسم، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، تقييد مقدمي الخدمات التي يمكن من خلالها الحصول على مزايا الرؤية المشمولة، أو تقييد المزايا للخدمات من مقدمي الخدمات غير المشاركين، أو تقييد المنتجات والمواد المقدمة كمزايا بموجب هذا القسم، حالة طوارئ وضرورية لتجنب ضرر جسيم للسلام العام أو الصحة أو السلامة أو الرفاهية العامة لأغراض القسمين 11346.1 و 11349.6 من قانون الحكومة، ويُعفى المجلس بموجب هذا من شرط وصف الحقائق التي تظهر الحاجة إلى اتخاذ إجراء فوري ومن المراجعة من قبل مكتب القانون الإداري.

Section § 12693.66

Explanation

ينص هذا القانون على أنه إذا كان المشترك مؤهلاً لبرنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا بسبب حالة طبية، فإن خطة التأمين الصحي التي يشترك فيها لا تلتزم بتغطية الخدمات المحددة التي يصرح بها هذا البرنامج لعلاج تلك الحالة. ومع ذلك، تظل جميع خدمات الرعاية الصحية الأخرى ضمن خطة التأمين متاحة للمشترك.

على الرغم من أي حكم آخر في القانون، بالنسبة للمشترك الذي يقرر برنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا أنه مؤهل للحصول على المزايا بموجب البرنامج عملاً بالمادة 5 (commencing with Section 123800) من الفصل 3 من الجزء 2 من القسم 106 من قانون الصحة والسلامة، لا تكون الخطة المشاركة مسؤولة عن توفير أو دفع تكاليف الخدمات المحددة المصرح بها من قبل برنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا للمشترك المعني لعلاج حالة طبية مؤهلة لبرنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا. تكون جميع الخدمات الأخرى المقدمة بموجب الخطة المشاركة متاحة للمشترك.