Section § 12693.20

Explanation
ينشئ هذا القانون برنامج العائلات الصحية، والذي يديره مجلس التأمين الطبي للمخاطر المدارة.

Section § 12693.21

Explanation

يمنح هذا القسم مجلسًا مسؤولية إدارة برنامج تغطية صحية بموجب إرشادات محددة. يحددون من هو المؤهل، والقواعد الخاصة بالأعضاء المشاركين والخطط الصحية، ويتعاملون مع بداية التغطية ونطاقها.

كما يضع المجلس جداول الدفع للعائلات، ويقرر من يمكنه رعاية مساهمات الأسرة، ويرتب تغطية مدعومة من خلال خطط صحية منسقة.

يتولون مهمة معالجة الطلبات وإدارة الأموال لضمان عدم تجاوز النفقات للإيرادات. يمكن للمجلس الموافقة على تصاميم الخطط الصحية، وإبرام العقود، وتوظيف الموظفين لأغراض الإدارة. وهم مخولون بوضع القواعد واتخاذ الإجراءات اللازمة، بما في ذلك فرض عقوبات على الخطط الصحية، وإصدار لوائح طارئة حسب الحاجة. يجب على المجلس أيضًا إدارة عمليات التسجيل للحفاظ على القدرة على تحمل التكاليف.

يجوز للمجلس القيام بكل مما يلي بما يتفق مع المعايير الواردة في هذا الجزء:
(أ) تحديد معايير الأهلية للبرنامج.
(ب) تحديد متطلبات المشاركة للمتقدمين، والمشتركين، وأعضاء ائتمان الشراء، وخطط الصحة والأسنان والبصر المشاركة.
(ج) تحديد متى تبدأ تغطية المشتركين ونطاق التغطية ومدى اتساعها.
(د) تحديد جداول مبالغ مساهمات الأسرة وتحصيل المساهمات.
(هـ) تحديد من يمكن أن يكون راعيًا لمساهمة الأسرة وتوفير آلية للرعاية.
(و) توفير أو إتاحة تغطية مدعومة من خلال خطط الصحة والأسنان والبصر المشاركة، في مجمع شراء، والذي قد يشمل استخدام آلية ائتمان الشراء، أو من خلال تغطية تكميلية، أو من خلال التنسيق مع برامج الدولة الأخرى.
(ز) توفير معالجة الطلبات، وتسجيل المشتركين، وتوزيع اعتمادات الشراء.
(ح) تحديد واعتماد تصاميم المنافع والمدفوعات المشتركة المطلوبة من قبل خطط الصحة أو الأسنان أو البصر المشاركة في برنامج مكون مجمع الشراء.
(ط) الموافقة على خطط الصحة المؤهلة لتلقي اعتمادات الشراء.
(ي) إبرام العقود.
(ك) مقاضاة الغير ومقاضاته.
(ل) توظيف الموظفين اللازمين.
(م) التصريح بالإنفاق من الصندوق لدفع نفقات البرنامج التي تتجاوز مساهمات المشتركين، ولإدارة البرنامج حسب الضرورة.
(ن) الحفاظ على التسجيل والنفقات لضمان عدم تجاوز النفقات للمبالغ المتاحة في صندوق العائلات الصحية، وإذا لم تتوفر أموال كافية لتغطية التكلفة التقديرية لنفقات البرنامج، يجب على المجلس اتخاذ تدابير مناسبة للحد من التسجيل.
(س) إصدار القواعد واللوائح، حسب الضرورة. حتى 1 يناير 2000، يجوز اعتماد أي قواعد ولوائح صادرة بموجب هذا البند كلوائح طارئة وفقًا لقانون الإجراءات الإدارية (الفصل 3.5 (الذي يبدأ بالمادة 11340) من الجزء 1 من القسم 3 من الباب 2 من قانون الحكومة). يعتبر اعتماد هذه اللوائح حالة طوارئ وضروريًا للحفاظ الفوري على السلامة العامة والصحة والسلامة أو الرفاهية العامة. تصبح اللوائح سارية المفعول فور تقديمها إلى وزير الخارجية.
(ف) ممارسة جميع الصلاحيات الضرورية بشكل معقول لتنفيذ الصلاحيات والمسؤوليات الممنوحة أو المفروضة صراحة بموجب هذا الجزء.
(ق) بصرف النظر عن أي حكم آخر من أحكام القانون، اعتبارًا من 1 يناير 2011 وما بعده، فرض أي عقوبة على خطط الصحة والأسنان والبصر المشاركة، وتوفير إشعار وجلسة استماع لها، بما يتفق مع المادة 403 من قانون إعادة تفويض برنامج التأمين الصحي للأطفال الفيدرالي لعام 2009 (القانون العام 111-3) من خلال تطبيق الفقرة الفرعية (هـ) من المادة 1932 من قانون الضمان الاجتماعي الفيدرالي.

Section § 12693.22

Explanation

ينص هذا القانون على أنه خلال السنتين الماليتين 2009-10 و 2010-11، عُوملت أي تغييرات على مزايا الصحة والأسنان والبصر أو عمليات البرنامج كحالات طوارئ. وقد سمح هذا لهذه التغييرات بتجاوز بعض المتطلبات الإجرائية التي تُطلب عادة لتبرير الإجراء الفوري والمراجعة من قبل مكتب القانون الإداري.

خلال السنتين الماليتين 2009-10 و 2010-11، يُعتبر اعتماد وإعادة اعتماد اللوائح لتعديل مزايا الصحة والأسنان والبصر أو لتعديل متطلبات وعمليات البرنامج بما يتفق مع أحكام هذا الجزء، حالة طوارئ وضروريًا للحفاظ الفوري على السلم العام والصحة والسلامة أو الرفاهية العامة لأغراض المادتين 11346.1 و 11349.6 من قانون الحكومة، ويُعفى المجلس بموجب هذا من شرط وصف الحقائق التي تبين الحاجة إلى اتخاذ إجراء فوري ومن المراجعة من قبل مكتب القانون الإداري.

Section § 12693.23

Explanation

ينص هذا القانون على أنه، حتى 1 يوليو 2012، يجب التعامل مع أي قواعد جديدة أو معدلة تتعلق بأجزاء معينة من قوانين التأمين في كاليفورنيا أو جوانب من برنامج التأمين الصحي للأطفال لعام 2009 كحالات طوارئ. وهذا يعني أنها تتجاوز بعض الخطوات المعتادة، مثل إثبات حاجتها لإجراء سريع أو مراجعتها من قبل مكتب حكومي، لأنها حيوية للسلم العام والصحة والسلامة العامة.

حتى 1 يوليو 2012، يُعتبر اعتماد وإعادة اعتماد اللوائح لتنفيذ الفقرة (q) من المادة 12693.21، أو الفقرة (b) من المادة 12693.26، أو الفقرة (l) من المادة 56.30 من القانون المدني، أو أي حكم من أحكام قانون إعادة تفويض برنامج التأمين الصحي للأطفال الفيدرالي لعام 2009 (القانون العام 111-3) الذي لم تتناوله تلك الأقسام، حالة طوارئ وضروريًا للحفاظ الفوري على السلم العام والصحة والسلامة، أو الرفاهية العامة لأغراض المادتين 11346.1 و 11349.6 من قانون الحكومة، ويُعفى المجلس بموجب هذا من شرط وصف الحقائق التي تبين الحاجة إلى اتخاذ إجراء فوري ومن المراجعة من قبل مكتب القانون الإداري.