خطط مدفوعة مسبقًابرامج تجريبية
Section § 14490
يشجع هذا القانون على تطوير طرق جديدة لتمويل وتقديم خدمات الرعاية الصحية. يمكن للمدير إنشاء برامج تجريبية مع منظمات مختلفة لاختبار هذه الأفكار لمدة تصل إلى خمس سنوات، مع تقييم كفاءتها وجودتها كل عام. إذا أثبت برنامج ما أنه يقدم خدمات صحية عالية الجودة وفعالة من حيث التكلفة، يمكن للمدير تمديد عقده لمدة خمس سنوات أخرى.
إذا أراد المدير جعل برنامج تجريبي ناجح دائماً ولكنه لا يستطيع القيام بذلك على الفور، يمكنه تمديده لفترات مدتها سنة واحدة حتى يصبح الحل الدائم جاهزاً، شريطة استكمال التقييمات المناسبة.
Section § 14491
يكلف هذا القسم المدير باستكشاف إمكانية إطلاق برامج تجريبية تتضمن أنواعًا خاصة من العقود تسمى "عقود محددة التكلفة وتتحمل المخاطر". تعني هذه العقود أن المتعاقد يتحمل المخاطر المالية للخدمات التي ينظمها أو يدفع ثمنها. تشمل البرامج التجريبية المحتملة إبرام هذه العقود مع شركات أو مجموعات تتولى المدفوعات في منطقة، أو مع مستشفيات في منطقة معينة، أو مع منظمات تدير المدفوعات لأنواع محددة من مقدمي الخدمات.
Section § 14493
Section § 14494
يسمح هذا القانون للمدير بإبرام عقود تستكشف طرقًا جديدة لإدارة وتنظيم الرعاية الصحية. يمكن لهذه العقود أن تركز على استخدام العاملين الصحيين بكفاءة وفعالية من حيث التكلفة، والتأكيد على الرعاية الصحية الوقائية، وتقديم طرق مبتكرة لإدارة خدمات الرعاية الصحية، وتقييم مهارات مقدمي الخدمة وجودة الرعاية، وتنظيم أنظمة رعاية صحية أكثر فعالية من حيث التكلفة. يمكنها تشجيع المرضى على اختيار رعاية بأسعار معقولة أكثر، واختبار طرق تمويل جديدة للرعاية الصحية، واستكشاف إمكانية قيام سكان كاليفورنيا بشراء تغطية ميدي-كال بسعر قسط محسوب.
Section § 14495
يسمح هذا القسم للمدير بإنشاء برامج تجريبية بمرونة في عدة مجالات. يمكنهم تقديم المزايا بناءً على تصنيفات مختلفة، مثل نوع المستفيد أو الموقع الجغرافي. بالإضافة إلى ذلك، يمكنهم تعديل نطاق ومدة المزايا، طالما سمح القانون الفيدرالي بذلك، مما قد يحد من مدة التغطية أو كمية الخدمات. يمكن للمدير أيضًا تغيير عمليات تحديد أهلية Medi-Cal وتقديم المزايا على أساس الدفع المسبق داخل مناطق معينة. يمكن تعيين الأفراد المؤهلين لـ Medi-Cal لهذه البرامج التجريبية، ولكن لديهم خيار المغادرة في غضون 30 يومًا وما زالوا يحصلون على بطاقة Medi-Cal.
Section § 14495.10
ينشئ هذا القانون برنامجًا تجريبيًا يهدف إلى توفير رعاية تمريضية متخصصة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع للأفراد ذوي الإعاقة النمائية من خلال برنامج "ميدي-كال"، مشروطًا بموافقة على تنازل فيدرالي. يجب أن تكون الرعاية تحت إشراف ممرضة مسجلة، مع ما لا يقل عن ثماني ساعات من الإشراف المباشر يوميًا. سيشمل البرنامج منشآت صحية مختارة، مع إعطاء الأولوية لتلك التي تحتوي على أربعة إلى ستة أسرة، ويهدف إلى إيجاد نماذج رعاية فعالة من حيث التكلفة ومرنة مع الحفاظ على سلامة المرضى وجودة حياتهم.
المنشآت المشاركة في هذا البرنامج معفاة مؤقتًا من بعض متطلبات الترخيص الحكومية، شريطة امتثالها لشروط التنازل الفيدرالي. لن يُنفذ البرنامج إلا إذا حافظ على الحياد المالي وحصل على الموافقات والتمويل الفيدرالي اللازم. سيُلغى هذا القسم إذا أصبح البرنامج دائمًا بعد موافقة فيدرالية إضافية.
Section § 14496
يوضح هذا القانون كيف يمكن أن تشمل طرق الدفع لبرنامج تجريبي ضمن Medi-Cal خيارات متنوعة مثل الأسعار المتفاوض عليها أو الرسوم. يجب على المدير تحديد أسعار دفع مقدمي الخدمات بسرعة بعد قرارات الميزانية، وتعديلها بعد 30 يومًا من سن الميزانية. تُصنف هذه التغييرات العاجلة كحالات طوارئ لدعم الرفاهية العامة. يتطلب القانون أيضًا تعديلات على عقود المشروع التجريبي لتعكس هذه التغييرات المالية في غضون 60 يومًا، مما يضمن التكيف السريع مع مستويات التمويل الجديدة والموافقات الضرورية.
Section § 14497
قبل بدء أو تجديد أي برنامج تجريبي، يجب على المدير عقد جلسة استماع عامة. وقبل خمسة أيام على الأقل من هذه الجلسة، يجب مشاركة جميع المعلومات ذات الصلة مثل الأهداف والمقترحات مع الجمهور.
Section § 14499.5
يحدد هذا القسم إنشاء وتشغيل برنامج رعاية صحية تجريبي محلي في مقاطعة سانتا باربرا، كاليفورنيا. يُكلف المدير بإنشاء البرنامج، مع التركيز على التنفيذ من قبل الحكومة المحلية. ويعتمد استمرار البرنامج التجريبي على توفر التمويل من الولاية والحكومة الفدرالية.
تشمل الميزات الرئيسية السيطرة المحلية على العمليات، وإدارة الحالات من قبل الأطباء، وإجراءات احتواء التكاليف. يمكن أن تستمر عقود البرنامج التجريبي لمدة تصل إلى ثلاث سنوات وقد يتم التفاوض عليها دون عملية عطاءات تنافسية. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يظل البرنامج ضمن حدود ميزانية محددة مقارنة بنفقات Medi-Cal التقليدية.
يسمح هذا القسم بإعفاءات من بعض المتطلبات القانونية لهيئة سانتا باربرا الإقليمية للصحة، شريطة الحصول على تنازلات فدرالية. يمكن أن يشمل البرنامج خدمات الأسنان، ويجب تخصيص أي تمويل تجريبي فدرالي للمقاطعة على الفور.
Section § 14499.6
يسمح هذا القسم لهيئة سانتا باربرا الإقليمية للصحة بالترتيب للمرضى المستفيدين من برنامج Medi-Cal الذين يعيشون في مقاطعة سانتا باربرا لتلقي خدمات الطوارئ أو خدمات المستشفيات المتخصصة خارج المقاطعة إذا لم تكن متوفرة محلياً. لا يمكن للمستشفيات خارج المقاطعة أن تفرض رسوماً تزيد عن أسعارها المتفق عليها إلا إذا كانت تكلفة الخدمة غير متوقعة؛ وفي هذه الحالة، يمكنهم التفاوض على أسعار جديدة.
بالإضافة إلى ذلك، تُحفظ السجلات المتعلقة بأسعار المستشفيات هذه بسرية وتُعفى من الكشف العام. ويجب على الهيئة وضع مبادئ توجيهية والحصول على موافقة عليها للحفاظ على خصوصية هذه السجلات.