Section § 1599

Explanation
يهدف هذا القانون إلى ضمان معرفة المرضى في دور رعاية المسنين، أو مرافق الرعاية المتوسطة، أو مرافق رعاية المحتضرين بحقوقهم الأساسية. والهدف هو تحديد حقوق الإنسان الأساسية هذه بوضوح وضمان قيام المرافق بإبلاغ المرضى بهذه الحقوق وبمسؤوليات المرفق.

Section § 1599.1

Explanation

يضمن هذا القانون أن مقيمي منشآت الرعاية في كاليفورنيا يتمتعون بحقوق محددة وأن المنشآت ملزمة بإبلاغهم بهذه الحقوق. يجب أن يكون لدى المنشآت عدد كافٍ من الموظفين المؤهلين للعمل بفعالية والحفاظ على معايير عالية للنظافة والرعاية الصحية، بما في ذلك التغذية السليمة والوقاية من المشاكل الصحية مثل قروح الفراش. يجب أن يتمتع المقيمون أيضًا ببرامج الأنشطة وظروف معيشية نظيفة وآمنة.

يجب الكشف عن المصالح المالية للمنشأة في أي مقدمي خدمات للمقيمين، مما يتيح لهم اختيار مقدمي الخدمات. يوفر القانون أيضًا إجراءات للمقيمين للاستئناف إذا واجهوا رفض إعادة القبول بعد دخول المستشفى.

تُطبق اللوائح الفيدرالية على منشآت الرعاية، مما يضمن حقوق المقيمين بغض النظر عن وضعهم المالي أو حالة اعتماد المنشأة. يحق للمقيمين الحصول على موافقة مستنيرة بشأن الأدوية، وخاصة الأدوية النفسية العلاجية، والحماية من إساءة استخدامها لأغراض التأديب أو الراحة.

تُوضع سياسات مكتوبة بشأن حقوق المقيمين وتُتاح للمقيم، ولأي وصي، أو أقرب الأقارب، أو وكالة راعية، أو مستفيد ممثل، وللجمهور. وتضمن هذه السياسات والإجراءات أن كل مقيم يُقبل في المنشأة يتمتع بالحقوق التالية ويُبلّغ بالالتزامات التالية للمنشأة، بالإضافة إلى تلك المنصوص عليها في اللوائح:
(a)CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(a) يجب على المنشأة توظيف عدد كافٍ من الموظفين المؤهلين لتنفيذ جميع وظائف المنشأة.
(b)CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(b) يجب أن يُظهر كل مقيم نظافة شخصية جيدة ويُقدم له الرعاية لمنع قروح الفراش، وتُتخذ تدابير لمنع وتقليل سلس البول لكل مقيم.
(c)CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(c) يجب على المنشأة توفير الطعام بالجودة والكمية التي تلبي احتياجات المقيمين وفقًا لأوامر الأطباء.
(d)CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(d) يجب على المنشأة توفير برنامج أنشطة مزود بالموظفين والمعدات لتلبية احتياجات واهتمامات كل مقيم وتشجيع الرعاية الذاتية واستئناف الأنشطة العادية. ويجب تشجيع المقيمين على المشاركة في الأنشطة التي تناسب احتياجاتهم الفردية.
(e)CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(e) يجب أن تكون المنشأة نظيفة وصحية وفي حالة جيدة في جميع الأوقات.
(f)CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(f) يُصان نظام استدعاء الممرضات ليبقى في حالة تشغيل في جميع وحدات التمريض ويوفر اتصال إشارة مرئي ومسموع بين موظفي التمريض والمقيمين. ويجب أن تكون أسلاك التمديد لسرير كل مقيم سهلة الوصول للمقيمين في جميع الأوقات.
(g)Copy CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(g)
(1)Copy CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(g)(1) إذا كان للمنشأة مصلحة منفعة كبيرة في مقدم خدمة صحية مساعدة أو إذا علمت المنشأة أن مقدم خدمة صحية مساعدة لديه مصلحة منفعة كبيرة في المنشأة، على النحو المنصوص عليه في الفقرة (أ) من المادة 1323، أو إذا كان للمنشأة مصلحة منفعة كبيرة في منشأة أخرى، على النحو المنصوص عليه في الفقرة (ج) من المادة 1323، يجب على المنشأة الكشف عن تلك المصلحة كتابةً للمقيم، أو ممثل المقيم، وإبلاغ المقيم، أو ممثل المقيم، بأن المقيم قد يختار أن يقدم مقدم خدمة صحية مساعدة آخر، أو منشأة أخرى، حسب الحالة، أي لوازم أو خدمات يطلبها عضو من الطاقم الطبي للمنشأة.
(2)CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(g)(2) لا يُطلب من المنشأة تقديم أي إفصاحات تتطلبها هذه الفقرة الفرعية للمقيم، أو ممثل المقيم، إذا كان المقيم مسجلاً في منظمة أو كيان يقدم أو يرتب لتقديم خدمات الرعاية الصحية مقابل دفعة رأس مالية مدفوعة مسبقًا أو قسط.
(h)Copy CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(h)
(1)Copy CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(h)(1) إذا كان مقيم في منشأة رعاية صحية طويلة الأجل قد تم إدخاله إلى مستشفى رعاية حادة ويؤكد حقوقه في إعادة القبول بموجب أحكام الاحتفاظ بالسرير، أو حقوق إعادة القبول بموجب قانون الولاية أو القانون الفيدرالي، وترفض المنشأة إعادة قبوله، يجوز للمقيم استئناف رفض المنشأة.
(2)CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(h)(2) يُعامل رفض المنشأة، كما هو موضح في هذه الفقرة الفرعية، كما لو كان نقلاً غير طوعي بموجب القانون الفيدرالي، وتُطبق الحقوق والإجراءات التي تنطبق على استئنافات النقل والتسريح لمقيمي منشآت التمريض على استئناف المقيم بموجب هذه الفقرة الفرعية.
(3)CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(h)(3) إذا استأنف المقيم بموجب هذه الفقرة الفرعية، وكان المقيم مؤهلاً بموجب برنامج Medi-Cal، يبقى المقيم في المستشفى ويجوز للمستشفى أن يُسدد له بمعدل اليوم الإداري، بانتظار القرار النهائي لموظف الاستماع، ما لم يوافق المقيم على الإقامة في منشأة أخرى.
(4)CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(h)(4) إذا استأنف المقيم بموجب هذه الفقرة الفرعية، ولم يكن المقيم مؤهلاً بموجب برنامج Medi-Cal، يبقى المقيم في المستشفى إذا كان هناك دفع آخر متاح، بانتظار القرار النهائي لموظف الاستماع، ما لم يوافق المقيم على الإقامة في منشأة أخرى.
(5)CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(h)(5) إذا لم يكن المقيم مؤهلاً للمشاركة في برنامج Medi-Cal وليس لديه أي مصدر دفع آخر، يجب أن يتم الاستماع والقرار النهائي في غضون 48 ساعة.
(i)Copy CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(i)
(1)Copy CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(i)(1) تُطبق المواد 483.10 و 483.12 و 483.15 و 483.24 من الباب 42 من قانون اللوائح الفيدرالية السارية في 13 يوليو 2017، على كل منشأة تمريض ماهر ومنشأة رعاية متوسطة، بغض النظر عن مصدر دفع المقيم أو حالة اعتماد Medi-Cal أو Medicare لمنشأة التمريض الماهر أو منشأة الرعاية المتوسطة التي يقيم فيها المقيم، باستثناء أن المنشأة غير المعتمدة ليست ملزمة بتقديم إشعار بمزايا Medicaid أو Medicare، أو الخدمات المغطاة، أو إجراءات الأهلية.
(2)CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(i)(2) تُطبق المواد 483.10 و 483.12 و 483.15 و 483.24 من الباب 42 من قانون اللوائح الفيدرالية السارية في 13 يوليو 2017، على كل منشأة رعاية المسنين، بغض النظر عن مصدر دفع المقيم أو حالة اعتماد Medi-Cal أو Medicare لمنشأة رعاية المسنين التي يقيم فيها المقيم، باستثناء أن المنشأة غير المعتمدة ليست ملزمة بتقديم إشعار بمزايا Medicaid أو Medicare، أو الخدمات المغطاة، أو إجراءات الأهلية، ومنشأة رعاية المسنين ليست ملزمة بالامتثال لأحكام الفقرة (و) من المادة 483.15 من الباب 42 من قانون اللوائح الفيدرالية.
(3)CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(i)(3) لجميع المقيمين في منشآت التمريض الماهر، ومنشآت الرعاية المتوسطة، ومنشآت رعاية المسنين الحق في استئناف النقل أو التسريح غير الطوعي من خلال عملية الاستئناف المنصوص عليها بموجب المادة 483.204 من الباب 42 من قانون اللوائح الفيدرالية، بغض النظر عن مصدر دفع المقيم أو حالة اعتماد Medi-Cal أو Medicare لمنشأة التمريض الماهر، أو منشأة الرعاية المتوسطة، أو منشأة رعاية المسنين التي يقيم فيها المقيم.
(j)CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(j) بالإضافة إلى الحقوق الأخرى لتقديم أو حجب الموافقة المستنيرة على علاج أو إجراء مقترح، يحق للمقيم الحصول على المعلومات الجوهرية لقرار الموافقة المستنيرة للفرد فيما يتعلق بقبول أو رفض إعطاء الأدوية النفسية العلاجية عملاً بالمواد 72528 و 73524 من الباب 22 من قانون لوائح كاليفورنيا. ويجب أن يشمل الكشف عن المعلومات الجوهرية لإعطاء الأدوية النفسية العلاجية أيضًا الإفصاحات المطلوبة بموجب المادة 1599.15.
(k)CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(k) يحق للمقيم أن يكون خاليًا من الأدوية النفسية العلاجية المستخدمة لغرض تأديب المقيم أو راحته. ويحق للمقيم أن يكون خاليًا من الأدوية النفسية العلاجية المستخدمة كقيد كيميائي، إلا في حالة طوارئ كما هو موضح في الفقرة (هـ) من المادة 72528 من، أو الفقرة (هـ) من المادة 73524 من، الباب 22 من قانون لوائح كاليفورنيا. إذا تم إعطاء قيد كيميائي خلال تلك الطوارئ، يجب أن يكون ذلك الدواء هو الدواء المطلوب فقط لعلاج الحالة غير المتوقعة، بعد اعتباره البديل العلاجي الأقل تدخلاً للمقيم، ويُستخدم فقط لفترة زمنية محددة ومحدودة. وكما هو مستخدم في هذا القسم، تعني "القيود الكيميائية" دواءً يُستخدم للتحكم في السلوك ويُستخدم بطريقة غير مطلوبة لعلاج الأعراض الطبية للمقيم.
(l)CA الصحة والسلامة Code § 1599.1(l) يكون لـ "المقيم" نفس المعنى المنصوص عليه في المادة 1599.15.

Section § 1599.15

Explanation

يحدد هذا القسم المتطلبات اللازمة للحصول على موافقة مستنيرة قبل وصف الأدوية العلاجية النفسية للمقيمين في مرافق التمريض أو الرعاية المتوسطة. "الموافقة المستنيرة" تعني موافقة المقيم أو ممثله على العلاج بعد فهم الحقائق والمخاطر. يتطلب الأمر اهتمامًا خاصًا عند وجود حواجز لغوية أو حسية، ويمكن استخدام التكنولوجيا عن بعد لإجراءات الموافقة.

قبل الوصف، يجب على الموظفين التأكد من وجود نماذج الموافقة، وتقديم تحديثات منتظمة حول استخدام الدواء وخيارات العلاجات غير الدوائية. قد تؤدي أي انتهاكات إلى عقوبات ما لم تكن هناك حالة طوارئ. يجب على المرافق الالتزام بنماذج الموافقة الموحدة التي طورتها إدارة الصحة العامة بالولاية بحلول 31 ديسمبر 2025. لا تنطبق هذه القواعد على الأفراد الخاضعين لرعاية إدارة مستشفيات الولاية.

(a)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(a) لأغراض هذا القسم، تنطبق التعريفات التالية:
(1)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(a)(1) "الموافقة المستنيرة" تعني الاتفاق الطوعي للمقيم أو ممثل المقيم على قبول علاج أو إجراء بعد تلقي المعلومات وفقًا للفقرات الفرعية (b) إلى (e)، شاملة، من هذا القسم، والفقرة الفرعية (j) من القسم 1599.1، ووفقًا للقسم 1418.8، إذا كان ذلك منطبقًا.
(2)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(a)(2) "دواء علاجي نفسي" يعني دواء للتحكم في السلوك أو لعلاج اضطرابات عمليات التفكير، باستثناء مضادات الاكتئاب.
(3)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(a)(3) "ممثل" يعني فردًا لديه صلاحية التصرف نيابة عن المقيم، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، القيم، الوصي، الشخص المخول كوكيل في توجيه الرعاية الصحية المسبق الصالح للمقيم، زوج المقيم، الشريك المنزلي المسجل، أو أحد أفراد الأسرة، شخص يعينه المقيم، أو أي فرد آخر معين قانونًا.
(4)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(a)(4) "مقيم" يعني شخصًا يتلقى الرعاية في مرفق تمريض ماهر أو مرفق رعاية متوسطة، كما تُعرّف هذه المرافق في القسم 1250.
(b)Copy CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(b)
(1)Copy CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(b)(1) قبل وصف دواء علاجي نفسي لمقيم، يجب على الواصف أن يفحص المقيم شخصيًا ويحصل على موافقة خطية مستنيرة من المقيم أو ممثل المقيم.
(2)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(b)(2) يجب على الواصف أن يوصل، ويجب أن يحتوي نموذج الموافقة الخطية، بلغة يفهمها المقيم، المعلومات التي يعتبرها شخص عاقل في حالة المقيم وظروفه جوهرية لاتخاذ قرار بقبول الدواء أو رفضه. ومع ذلك، إذا لم تكن خدمات الترجمة الكتابية متاحة في الوقت المناسب، يمكن تقديم نموذج الموافقة الخطية باللغة الإنجليزية مع ترجمة شفهية بلغة يفهمها المقيم. إذا كان المقيم يعاني من ضعف السمع أو ضعف البصر، يجب تقديم المعلومات الجوهرية ونموذج الموافقة الخطية بتنسيق يسهل الوصول إليه.
(3)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(b)(3) يجب أن يوقع المقيم أو ممثل المقيم على النموذج. ويجب أن يوقع النموذج أيضًا أخصائي رعاية صحية يصرح بأن المقيم أو ممثل المقيم قد تم تزويده بالمعلومات الجوهرية. إذا تعذر الحصول على توقيع المقيم أو ممثل المقيم، يجب على ممرضة مرخصة التوقيع على النموذج والتحقق من أنها أكدت الموافقة المستنيرة مع المقيم أو ممثل المقيم وتذكر اسم الشخص الذي تحققت معه من الموافقة المستنيرة والتاريخ. يجب إعطاء نسخ من نموذج الموافقة الموقع للمقيم وممثله.
(4)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(b)(4) في غضون ستة أشهر بعد توقيع نموذج الموافقة، وكل ستة أشهر بعد ذلك طوال فترة تلقي المقيم لدواء علاجي نفسي، يجب على المرفق تقديم إشعار خطي للمقيم، وإذا كان ذلك منطبقًا، لممثل المقيم، بأي تعديلات موصى بها للجرعة وحق المقيم في سحب الموافقة وتلقي تخفيضات تدريجية للجرعة وتدخلات سلوكية في محاولة لوقف الدواء العلاجي النفسي.
(5)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(b)(5) لأغراض الحصول على موافقة خطية مستنيرة بموجب هذه الفقرة الفرعية، يُسمح باستخدام التكنولوجيا عن بعد، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الرعاية الصحية عن بعد (telehealth)، للسماح للواصف بفحص المقيم والحصول على موافقة خطية مستنيرة، وللواصف أو المقيم أو ممثل المقيم باستخدام التوقيعات الإلكترونية.
(c)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(c) بالإضافة إلى المعلومات المطلوبة بموجب الفقرة الفرعية (j) من القسم 1599.1، يجب على الواصف تقديم المعلومات الجوهرية التالية لقرار الموافقة المستنيرة المتعلق بإعطاء دواء علاجي نفسي:
(1)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(c)(1) المقاربات غير الدوائية الممكنة التي يمكن أن تلبي احتياجات المقيم.
(2)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(c)(2) ما إذا كان الدواء يحمل حاليًا ملصق تحذير محاط بإطار (boxed warning label) بالإضافة إلى ملخص ومعلومات حول كيفية العثور على موانع الاستعمال والتحذيرات والاحتياطات المطلوبة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.
(3)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(c)(3) ما إذا كان الدواء المقترح يوصف لغرض تمت الموافقة عليه أو لم تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.
(4)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(c)(4) التفاعلات المحتملة مع الأدوية الأخرى التي يتلقاها المقيم.
(5)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(c)(5) كيف سيقوم المرفق والواصف بمراقبة أي آثار جانبية ضارة والاستجابة لها وإبلاغ المقيم بالآثار الجانبية.
(d)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(d) قبل بدء العلاج بالأدوية العلاجية النفسية، يجب على موظفي المرفق التحقق من أن السجل الصحي للمقيم يحتوي على نموذج موافقة خطية مع التوقيعات المطلوبة بموجب الفقرة الفرعية (b)، باستثناء ما هو محدد في الفقرة الفرعية (j). بالنسبة للوصفة الطبية المكتوبة قبل دخول المقيم وتشمل دخوله، يجب على موظفي المرفق التحقق من أن المقيم أو ممثل المقيم قد أعطى موافقة مستنيرة وإجراء إشارة في سجلات المقيم.
(e)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(e) يجب أن تحدد سياسات وإجراءات حقوق المقيمين المنشأة بموجب هذا القسم والقسم 1599.1 بشأن الموافقة المستنيرة كيفية قيام المرفق بالتحقق من أن المقيم قدم موافقة مستنيرة أو رفض العلاج أو إجراء يتعلق بإعطاء الأدوية العلاجية النفسية.
(f)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(f) لا يجوز تفسير هذا القسم على أنه يتطلب من المرفق الحصول على موافقة مستنيرة في كل مرة يتم فيها إعطاء دواء ما لم تتغير الظروف أو المخاطر الجوهرية.
(g)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(g) يُفترض أن انتهاك الفقرة الفرعية (c) قد تسبب في ضرر للمقيمين المتأثرين، وهو ما يمكن دحضه، ويصنف كانتهاك من الفئة "B" أو "A" أو "AA"، وفقًا لطبيعة الانتهاك بموجب المعايير المنصوص عليها في القسم 1424، ويتم الاستشهاد به وفقًا لذلك من قبل إدارة الصحة العامة بالولاية.
(h)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(h) بالإضافة إلى أي عقوبات أخرى منصوص عليها في هذا القسم، يُعاقب على الانتهاك المتعمد أو المتكرر لهذا القسم كجنحة ما لم تكن هناك حالة طوارئ كما هو موضح في الفقرة الفرعية (e) من القسم 72528 من، أو الفقرة الفرعية (e) من القسم 73524 من، الباب 22 من قانون لوائح كاليفورنيا.
(i)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(i) يجب على إدارة الصحة العامة بالولاية، بالتشاور مع أصحاب المصلحة المهتمين، تطوير نموذج موافقة مستنيرة موحد.
(j)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(j) لا يُطلب من مرافق التمريض الماهر ومرافق الرعاية المتوسطة تضمين نموذج الموافقة الخطية في السجل الصحي للمقيم حتى يصبح نموذج الموافقة المستنيرة متاحًا كما طورته الإدارة. يجب أن توفر الإدارة نموذج موافقة مستنيرة نهائيًا لمرافق التمريض الماهر ومرافق الرعاية المتوسطة بحلول 31 ديسمبر 2025. لا يلغي أي شيء في هذا القسم متطلبات الموافقة المستنيرة الحالية في القانون أو اللوائح.
(k)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(k) لا ينطبق هذا القسم على فرد تحت رعاية إدارة مستشفيات الولاية.
(l)CA الصحة والسلامة Code § 1599.15(l) على الرغم من أي قانون آخر، يجوز للإدارة، دون اتخاذ أي إجراءات تنظيمية عملاً بالفصل 3.5 (الذي يبدأ بالقسم 11340) من الجزء 1 من القسم 3 من الباب 2 من قانون الحكومة، تنفيذ أو تفسير أو تحديد هذا القسم عن طريق خطاب لجميع المرافق (AFL) أو تعليمات مماثلة.

Section § 1599.2

Explanation

يتطلب هذا القانون أن يتلقى المرضى إشعارًا مكتوبًا بحقوقهم، يبدأ ببيان يوضح أن المتطلبات الأكثر تفصيلاً للمنشآت موجودة في قوانين صحية محددة. ويؤكد على أنه إذا تم انتهاك هذه القوانين بشكل متكرر أو متعمد، فقد تواجه المنشأة والموظفون عقوبات قانونية. بالإضافة إلى ذلك، يحق للمرضى التعبير عن شكاواهم لموظفي المنشأة دون خوف من العقاب، ويمكنهم أيضًا الإبلاغ عن المشكلات إلى إدارة خدمات الصحة بالولاية.

يجب أن تتضمن المعلومات المكتوبة التي تُعلم المرضى بحقوقهم ديباجة أو بيانًا تمهيديًا بالصيغة الأساسية التالية:
(a)CA الصحة والسلامة Code § 1599.2(a) ترد متطلبات إضافية للمنشأة في قانون الصحة والسلامة، وفي الباب 22 من قانون كاليفورنيا الإداري.
(b)CA الصحة والسلامة Code § 1599.2(b) قد تُخضع الانتهاكات المتعمدة أو المتكررة لأي من القانونين منشأة وموظفيها لإجراءات مدنية أو جنائية.
(c)CA الصحة والسلامة Code § 1599.2(c) للمرضى الحق في التعبير عن شكاواهم لموظفي المنشأة دون خوف من الانتقام، ويمكنهم تقديم شكاوى إلى إدارة خدمات الصحة بالولاية أو ممثلها.

Section § 1599.3

Explanation
يوضح هذا القانون أنه إذا كان المريض لا يستطيع فهم المعلومات لأنه يعتبر غير كفء بموجب قرار محكمة، أو يعتبره طبيبه غير قادر طبياً، أو لديه مشاكل في التواصل، فإن حقوقه ستنتقل إلى شخص مسؤول. يمكن أن يكون هذا وصياً، أو قيماً، أو أقرب الأقارب، أو وكالة راعية، أو شخصاً يدير مستحقاته، إلا إذا كانت منشأة الرعاية هي التي تدير مستحقاته.

Section § 1599.4

Explanation

يحد هذا القانون من إضافة مسؤوليات أو معايير إضافية على مرافق التمريض الماهر، أو مرافق الرعاية المتوسطة، أو مرافق رعاية المحتضرين وموظفيها، باستثناء الأمور المتعلقة بإبلاغ وشرح حقوق المريض أو تجنب التكاليف غير المعقولة.

لا يجوز بأي حال من الأحوال تفسير هذا الفصل أو تطبيقه بطريقة تفرض التزامات أو معايير جديدة أو إضافية على مرافق التمريض الماهر، أو مرافق الرعاية المتوسطة، أو مرافق رعاية المحتضرين أو موظفيها، باستثناء ما يتعلق بالإخطار بحقوق المريض وشرحها أو التكاليف غير المعقولة.