Part 7.2

يحدد هذا القسم المصطلحات الرئيسية المتعلقة بقانون هيئة تمويل المرافق الصحية في كاليفورنيا. ويوضح كلمات مثل "القانون"، التي تشير إلى القانون نفسه، و"الهيئة"، التي تدل على الجهة أو الكيانات التي تدير وظائف القانون.

تغطي "التكلفة" جميع النفقات المرتبطة بتمويل مشاريع المرافق الصحية، بما في ذلك الإنشاء والمعدات والخدمات. ويُعرّف "المرفق الصحي" بشكل واسع ليشمل أماكن مرخصة ومعتمدة مختلفة تتراوح من المستشفيات إلى مراكز الرعاية المجتمعية. وتنطبق بعض الاستثناءات، مثل الأماكن المخصصة أساسًا للعبادة الدينية.

تشمل "المؤسسة الصحية المشاركة" الكيانات المصرح لها بتقديم أو تشغيل المرافق الصحية، بما في ذلك بعض الجهات المرتبطة بجامعة كاليفورنيا لسلسلة سندات محددة. ويتعلق "المشروع" بجميع الأنشطة المالية التي تدعم المرافق الصحية، مثل الإنشاء والتجديد، بينما يغطي "سند الإيرادات" الأدوات المالية التي تستخدمها الهيئة.

أخيرًا، يشير "رأس المال العامل" إلى الأموال المستخدمة لتشغيل وصيانة المرافق الصحية، بما في ذلك الاحتياطيات للنفقات.

ينشئ هذا القانون هيئة تتألف من تسعة أعضاء، بمن فيهم أمين الخزانة بالولاية، والمراقب المالي بالولاية، ومدير المالية. ويضم الأعضاء الإضافيون اثنين يعينهما لجنة قواعد مجلس الشيوخ، واثنين يعينهما رئيس الجمعية التشريعية، واثنين يعينهما الحاكم. لكل مجموعة متطلبات محددة للأعضاء، مثل وجود طبيب، وخبير استثمار، وممثلين عن الجمهور. يخدم الأعضاء المعينون لمدد أربع سنوات تنتهي في 31 مارس ويمكن إعادة تعيينهم. تُملأ الشواغر للمدة المتبقية فقط. لا يتقاضى الأعضاء أجراً ولكن يمكن تعويضهم عن المصاريف. يمكن لمدير المالية تعيين نائب لحضور الاجتماعات نيابة عنه.

يشرح هذا القسم القواعد المتعلقة باتخاذ القرارات والاجتماعات داخل هيئة معينة. يجب أن يكون النصاب القانوني، وهو خمسة أعضاء على الأقل حاضرين، موجودًا لكي تتخذ الهيئة قرارات. يجب أن توافق أغلبية الحاضرين لاتخاذ أي قرارات. حتى لو كان هناك منصب شاغر، يمكن للنصاب القانوني أن يعمل بكامل صلاحياته. يجب أن تكون الاجتماعات علنية وتتبع قواعد قانون باجلي-كين للاجتماعات المفتوحة. يمكن للهيئة تفويض مهام وصلاحيات محددة لأعضائها أو مديرها التنفيذي، بما في ذلك إبرام العقود.

يمنح هذا القسم من القانون سلطة حاكمة صلاحية إدارة مهام ومسؤوليات معينة. ويُلزم السلطة بتقييم الأهلية المالية من خلال النظر في قدرة المشروع على سداد القروض، وإمكاناته من الدخل، وأي أموال مرهونة لضمان القروض.

يمنح هذا القانون سلطة معينة مجموعة متنوعة من الصلاحيات والمسؤوليات. وتشمل هذه الصلاحيات وضع قواعدها الداخلية، واستخدام ختم رسمي، والقدرة على مقاضاة الغير ومقاضاتها. يمكنها قبول الهدايا أو المنح أو التبرعات من مصادر مختلفة لتحقيق أهدافها. يمكن للسلطة توظيف استشاريين للمساعدة المهنية، واتخاذ القرارات بشأن المشاريع وإدارتها، والتعامل مع المعاملات العقارية المتعلقة بالمرافق الصحية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للسلطة تقديم قروض للمؤسسات الصحية للمشاريع أو إعادة تمويل الديون القائمة. كما يمكنها رهن مصالحها، وتأجير المشاريع للمؤسسات الصحية، وتحصيل التكاليف الإدارية. ويسمح القانون للسلطة بتلقي التأمين أو الضمانات للقروض والعقود واستثمار الأموال بحكمة.

يمكنها تقديم قروض كبيرة لدعم إنشاء بورصة كاليفورنيا للمنافع الصحية وإدارة برامج منح متنوعة للعيادات والمرافق الصحية. ويحدد القانون أيضًا شروط سداد أي قروض تُقدم للبورصة.

يتناول هذا القانون التحديات التي يواجهها سكان كاليفورنيا في الحصول على الرعاية الصحية ويحدد برنامج منح مالية لتشجيع أساليب مبتكرة لتقديم الرعاية الصحية. يمكن لهيئة تمويل المرافق الصحية في كاليفورنيا منح ما يصل إلى 1.5 مليون دولار في شكل منح للمشاريع التي تقدم رعاية صحية عالية الجودة وفعالة من حيث التكلفة للمجتمعات المحرومة، بما في ذلك خدمات مثل الرعاية الطبية والصحة العقلية وطب الأسنان. الهدف هو تحسين الوصول وتعزيز النتائج الصحية من خلال نماذج جديدة يمكن تكرارها على مستوى الولاية. إذا أظهر المشروع نتائج ناجحة، فقد تُمنح منح إضافية تصل إلى 5 ملايين دولار لتوسيع النموذج في مناطق أخرى. ينشئ القانون حسابًا خاصًا لتمويل هذه المنح ويتطلب تقديم تقارير دورية إلى الهيئة التشريعية والحاكم حول تقدم البرنامج ونتائجه. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المستفيدين من المنح الالتزام بالمتطلبات القانونية الحالية المتعلقة بمعايير الممارسة واللوائح.

يهدف هذا القانون إلى توفير التمويل للمؤسسات الصحية التي يمكنها إثبات أن مشاريعها مجدية مالياً ومفيدة للجمهور. ويقصد به أن تؤدي الوفورات الناتجة عن تمويل سندات الإيرادات المعفاة من الضرائب إلى خفض التكاليف أو إبطاء زيادات أسعار المستشفيات للمستهلكين. لا يهدف القانون إلى تشجيع بناء المستشفيات غير الضرورية أو إشراك الحكومة في عمليات المستشفيات إلا في حالة وجود تقصير في السداد.

يجب على السلطات تقييم الجدوى المالية من خلال النظر في أسعار الفائدة الأفضل الناتجة عن سندات الإيرادات. إذا لم تستوفِ مؤسسة صحية إرشادات تصنيف السندات، فقد تظل السلطات تنظر في التمويل إذا أثبتت المؤسسة الجدوى المالية والخدمة المجتمعية الهامة.

يمكن أن تشمل الخدمة المجتمعية الحفاظ على خدمة طبية طارئة، أو وجود سياسة لمعالجة المرضى بغض النظر عن قدرتهم على الدفع، أو تقديم الرعاية لمرضى Medi-Cal وغير المؤمن عليهم، أو تخصيص ميزانية لتلبية الاحتياجات غير الملباة للمجتمع. يتم تحديد إنفاذ هذه الشروط بموجب قسم آخر.

يُعرف هذا القسم القانوني، المسمى قانون سيديلو-ألاركون للاستثمار في عيادات المجتمع لعام 2000، ويهدف إلى تحسين البنية التحتية لعيادات الرعاية الأولية في كاليفورنيا. هدف الحكومة هو دعم هذه العيادات، التي تخدم السكان غير المؤمن عليهم والمستضعفين، من خلال توفير التمويل اللازم للتحسينات الرأسمالية.

يسمح القانون بمنح مساعدات مالية للعيادات المؤهلة لتمويل مشاريع البناء. تهدف هذه الأموال إلى مساعدة العيادات على التوسع، وإدارة التكاليف، وتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية. تشمل العوامل التي تؤخذ في الاعتبار عند منح المساعدات المالية كمية الرعاية المجانية المقدمة، والموقع الجغرافي، والاحتياجات المالية، وجاهزية المشاريع.

الحد الأقصى للمنحة المتاحة هو 250,000 دولار، ويجب إكمال المشاريع في الوقت المناسب. يجب على العيادات التي تحصل على منح استخدام الأموال للغرض المخصص لها طوال مدة المشروع. تتولى هيئة تمويل المرافق الصحية في كاليفورنيا إدارة المنح ويتم تعويضها عن تكاليف الإدارة.

يسلط هذا القانون الضوء على الحاجة إلى الدعم المالي لمرافق الرعاية الصحية الصغيرة في كاليفورنيا للحفاظ على جودة الخدمات. ويقر بأن هذه المرافق غالبًا ما تفتقر إلى القدرة على تأمين القروض أو الوصول إلى رأس المال، مما يؤثر على خدماتها، خاصة للفئات الضعيفة. ولمعالجة ذلك، تم إنشاء برنامج منح لتمويل المشاريع الضرورية.

ستقوم السلطة المسؤولة بوضع معايير لمنح المنح، مع الأخذ في الاعتبار عوامل مثل الحاجة المالية، وإمكانية جذب المزيد من التمويل، وأهمية الخدمة. لا يمكن أن تتجاوز المنح تكاليف المشروع، ويجب أن تفي المرافق بشروط محددة لتلقي الأموال. يجب إكمال المشاريع على الفور، وقد يؤدي عدم الوفاء بالشروط إلى استرداد الأموال.

سيتم سحب التمويل من صندوق هيئة مرافق الرعاية الصحية في كاليفورنيا، وسيعتمد التوفر على قدرة الصندوق. ستحدد السلطة الميزانية السنوية لهذه المنح.

ينشئ هذا القانون صندوقًا يسمى صندوق هيئة تمويل مرافق الرعاية الصحية بكاليفورنيا. إنه وعاء خاص من المال تستخدمه الهيئة لتمويل مشاريع مرافق الرعاية الصحية. يمكن للهيئة استخدام هذه الأموال كضمان لضمان سداد السندات التي تصدرها أو القروض التي تقدمها. الأموال في هذا الصندوق محمية ويجب استخدامها لسداد السندات ولا يمكن استخدامها لأي أغراض أخرى حتى يتم سداد السندات. يمكن للهيئة إنشاء حسابات منفصلة لإدارة هذه الأموال ويمكنها استثمار أي أموال إضافية لا تحتاجها على الفور. أي فائدة مكتسبة من هذه الاستثمارات تعود إلى الصندوق.

يسمح هذا القانون للهيئة بإصدار سندات إيرادات لتمويل أنشطتها. يمكن سداد هذه السندات من إيرادات أو أموال الهيئة، ما لم تكن مرهونة لغرض آخر. تعتبر هذه السندات أدوات قابلة للتداول، مما يعني أنه يمكن بيعها أو تحويلها مثل الشيك أو شهادة الأسهم، حتى لو كانت تسدد من صندوق خاص.

يمكن إصدار السندات بأشكال مختلفة، مثل سندات متسلسلة أو سندات لأجل، ويمكن أن تكون لها شروط متنوعة بخصوص أسعار الفائدة وتواريخ الاستحقاق وشروط الاسترداد. يتم التصريح بإصدار السندات بقرار، وتباع في مزادات عامة أو خاصة، وقد تباع بسعر أقل من قيمتها الاسمية ولكن بخصومات محدودة. يمكن استخدام شهادات مؤقتة حتى يتم تجهيز السندات الدائمة.

يمكن أن تتضمن القرارات شروطاً لرهن إيرادات المشاريع أو العقود كضمان للسندات. أعضاء الهيئة ليسوا مسؤولين شخصياً عن السندات. يمكن للهيئة إعادة شراء سنداتها أو الاحتفاظ بها أو إعادة بيعها، وذلك وفقاً لاتفاقياتها مع حاملي السندات.

ينص هذا القانون على أن سندات الإيرادات الصادرة بموجب هذا الجزء لا تُعتبر دينًا أو التزامًا على ولاية كاليفورنيا أو أي من تقسيماتها. تُسدد هذه السندات فقط من أموال محددة منصوص عليها، وليس من الأموال العامة للولاية، وتذكر صراحة أنه لا توجد ضرائب أو دعم ائتماني من الولاية أو تقسيماتها مرهون لسدادها. في الأساس، هذا يعني أن الولاية ليست مسؤولة ماليًا عن هذه السندات بما يتجاوز مصادر الإيرادات المحددة.

يسمح هذا القسم لحاملي سندات الإيرادات أو الكوبونات المتعلقة بها، والأوصياء المشاركين في هذه السندات، باتخاذ إجراءات قانونية لحماية حقوقهم. يمكنهم القيام بذلك من خلال الدعاوى القضائية أو الإجراءات القانونية الأخرى لضمان قيام السلطة المصدرة أو ممثليها بأداء جميع الواجبات المتعلقة بالسندات. ومع ذلك، قد تكون حقوقهم محدودة بقرارات أو اتفاقيات سندات محددة.

ينص هذا القانون على أن أي أموال يتم الحصول عليها من بيع سندات الإيرادات أو كإيرادات بحد ذاتها يجب أن تُعامل كأموال ائتمانية. تُستخدم هذه الأموال فقط كما هو محدد في القانون. قبل استخدامها، يمكن استثمار الأموال في أوراق مالية أو التزامات معينة معتمدة. ويتصرف المسؤول أو البنك أو الشركة الائتمانية التي تحتفظ بهذه الأموال كوصي ويجب أن يتبع لوائح وقرارات محددة تتعلق بالسندات.

يشرح هذا القانون كيف يمكن لسلطة معينة إصدار سندات جديدة لاستبدال أو سداد سندات قائمة كانت مخصصة في الأصل لمساعدة مؤسسة صحية في تمويل مشاريعها. يشبه الأمر إعادة التمويل، حيث يمكن للسلطة إعادة شراء السندات القديمة مبكرًا أو إطفائها عند استحقاقها، باستخدام أموال من السندات الجديدة. يمكن وضع الأموال الناتجة عن بيع السندات الجديدة جانبًا واستثمارها حتى يحين وقت سداد السندات القديمة في الوقت الأنسب.

كما يوضح القانون أن أي أرباح محققة من استثمار هذه الأموال يمكن أن تستخدمها السلطة أو المؤسسة الصحية بمجرد سداد السندات القديمة بالكامل. وأخيرًا، يجب أن تتبع أي سندات جديدة صادرة بموجب هذه العملية نفس القواعد التي تتبعها السندات الأخرى الصادرة عن السلطة.

ينص هذا القانون على أن السندات الصادرة عن سلطة معينة تعتبر استثمارات قانونية صحيحة للكيانات مثل البنوك وشركات التأمين والأمناء (الوكلاء الائتمانيين). يمكن استخدام هذه السندات بحرية في أي موقف تسمح فيه القوانين الحالية أو المستقبلية باستثمار السندات أو التزامات الدولة أو إيداعها لدى السلطات الحكومية أو البلدية.

ينص هذا القانون على أنه عندما تتعهد السلطة أو تقبل تعهداً بالإيرادات والأموال والحسابات والحقوق المالية المماثلة، يصبح هذا التعهد سارياً وملزماً فوراً. لا توجد حاجة لتسليم مادي أو أي إجراء إضافي لكي يصبح التعهد نافذاً. وهذا يعني أن جميع الأطراف ملزمة بهذا التعهد حتى لو لم تكن على علم به. كما أنه لا يوجد شرط لتسجيل الوثيقة التي أنشأت هذا التعهد.

يوضح هذا القسم من القانون كيف تدير السلطة الشؤون المالية للمشاريع التي تملكها. يضع قواعد لتحصيل الإيجارات من المؤسسات الصحية المشاركة، لضمان أن تغطي هذه المدفوعات سندات المشروع، وتحافظ على الاحتياطيات، وتدفع التكاليف الإدارية. يجب أن تضمن الاتفاقيات مع المؤسسات الصحية أن تكون الإيجارات كافية دائمًا لتغطية هذه المصاريف. يمكن للسلطة أن تتعهد بالإيرادات من هذه المشاريع لإصدار المزيد من السندات بشروط متساوية.

يشرح هذا القسم أن جزءًا قانونيًا معينًا يوفر طريقة منفصلة وإضافية للتعامل مع مهام معينة، خاصة إصدار السندات. لا يتعين على هذه السندات اتباع قوانين أخرى تتعلق بإصدار السندات، مثل تلك الموجودة في قانون الموارد العامة.

ومع ذلك، وبصرف النظر عن هذا الاستثناء، يجب أن يظل أي مشروع يتم تمويله بموجب هذا القانون مستوفيًا لجميع المتطلبات القانونية الأخرى. على سبيل المثال، قبل الموافقة على السندات لمشروع ما، يجب أن يثبت المشروع امتثاله للوائح البيئية، ما لم تكن هذه اللوائح لا تنطبق عليه.

يوضح هذا القسم من القانون أنه عند إصدار سندات الإيرادات لتمويل مشاريع المنشآت الصحية، يجب على المؤسسة الصحية المعنية أن تضمن أن خدماتها ستكون متاحة للجميع في المجتمع المحلي. سندات الإيرادات هي التزامات مالية تسدد بأموال غير ضرائب محلية معينة. يحدد القانون أيضًا "الوكالة المحلية" و"سند الإيرادات" لتوضيح نطاق تطبيقه.

يحدد هذا القسم التزامات المؤسسات الصحية المشاركة بموجب القسم 15459 فيما يتعلق بالخدمة المجتمعية. يجب عليهم إبلاغ المرضى بأهليتهم للحصول على مزايا الرعاية الصحية الحكومية مثل Medi-Cal و Medicare. يُطلب منهم تقديم قائمة بأطباء طاقم العمل، مع تفصيل تخصصاتهم ولغاتهم وما إذا كانوا يقبلون مرضى Medi-Cal و Medicare.

يجب على المؤسسات الصحية إبلاغ ممارسيها بانتظام بالتزامات المنشأة تجاه الخدمة المجتمعية، مشيرة إلى أنه يجب عليهم قبول مرضى Medi-Cal و Medicare. يجب نشر إشعار بشكل بارز بعدة لغات إذا لزم الأمر، يوضح سياسة المنشأة بعدم التمييز ضد المرضى الذين يتلقون مساعدة حكومية والخطوات التي يجب اتخاذها في حالة رفض الخدمات.

يجب على هذه المؤسسات الصحية أيضًا توفير نسخ من هذه الإشعارات لجميع مكاتب الرعاية الاجتماعية بالمقاطعة. قد يتم إجراء تعديلات على هذه الالتزامات إذا لم تكن عقود Medi-Cal قابلة للتطبيق أو قابلة للتحقيق.

يمكن لمؤسسة صحية في كاليفورنيا أن تظل مؤهلة للحصول على تمويل بسندات الإيرادات حتى لو لم تستوفِ حاليًا متطلبات معينة. ومع ذلك، يجب عليها تقديم خطة مرضية للسلطة توضح الخطوات والجدول الزمني الذي ستتبعه للامتثال لتلك المتطلبات.

يفرض هذا القانون على المؤسسات الصحية في كاليفورنيا تقديم تقرير سنوي إلى السلطة المشرفة والجمهور، يثبت امتثالها لمتطلبات معينة. يجب أن يتضمن التقرير بيانات مفصلة حول خدمات المرضى الداخليين والخارجيين، بما في ذلك عدد المرضى الذين تلقوا الخدمة ضمن برنامج Medi-Cal، و Medicare، والذين ليس لديهم كفلاء ماليين، بالإضافة إلى القيمة المالية للخدمات المقدمة لهذه الفئات.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يذكر التقرير أي إجراءات تم اتخاذها وفقًا لقسم آخر محدد وتأثيرها على بيانات المرضى. ويجب أن يتضمن أيضًا أي معلومات ضرورية أخرى قد تُطلب.

يحدد هذا القانون العواقب المترتبة على المؤسسات الصحية المشاركة إذا فشلت في الوفاء بالتزاماتها بموجب الاتفاقيات السابقة مع السلطة. إذا لم تلتزم مؤسسة صحية، فقد تفقد الأهلية للحصول على تمويل فدرالي وحكومي معين. وقد تحتاج أيضًا إلى وضع خطة واتباعها لتصحيح المشكلة. وإذا لم يحدث ذلك، يمكن إحالة المشكلة إلى المدعي العام لولاية كاليفورنيا لاتخاذ إجراء قانوني، على الرغم من أن هذا لن يؤثر على أي مشاريع جارية ممولة بسندات الإيرادات.

يشترط هذا القانون على وزارة خدمات الصحة بالولاية أن تأخذ في الحسبان وتضمّن أي وفورات مالية ناتجة عن الفوائد عند تحديد قيمة تعويض المنشآت عن الخدمات التي تقدمها ضمن برنامج "ميدي-كال". ويجب أن يتم ذلك بما يتماشى مع القوانين الفيدرالية.

يسمح هذا القانون لأي مدينة أو مقاطعة أو منطقة مستشفى محلية في كاليفورنيا بإصدار سندات أو اقتراض أموال من سلطة حكومية محددة لتمويل المشاريع أو رأس المال العامل. يمكن أن يشمل ذلك أشياء مثل بناء المستشفيات أو مشاريع البنية التحتية الأخرى. يمكنهم القيام بذلك عن طريق تحديد شروط مثل أسعار الفائدة وتواريخ السداد وإجراءات الضمان وفقًا لاتفاقياتهم مع السلطة. يمكن لأنشطة التمويل هذه تجاوز المتطلبات القانونية الأخرى التي تنطبق عادةً على اقتراض المدن أو المقاطعات.

يسمح هذا القانون للمدن والمقاطعات ومناطق المستشفيات في كاليفورنيا بشراء أو استئجار مرافق صحية من سلطة حكومية لتمويل المشاريع، مثل سندات الإيرادات، دون الحاجة إلى اتباع القوانين الأخرى التي تنطبق عادة على مثل هذه المعاملات. يمكنهم أيضًا بيع أو تأجير هذه المرافق مرة أخرى للسلطة بشروط محددة يتفق عليها الطرفان. بالإضافة إلى ذلك، يمكنهم اتخاذ ترتيبات للدعم المالي أو الضمانات حسبما يرونه مناسبًا.

يسمح هذا القسم للدولة بإصدار سندات تصل قيمتها إلى ملياري دولار لتمويل برنامج "لا مكان مثل الوطن"، الذي يمول الإسكان الداعم الدائم للمحتاجين. يمكن أن تكون هذه السندات خاضعة للضريبة أو معفاة منها، وقد تغطي تكاليف مختلفة مثل الفوائد أو تعزيز الائتمان أو المصاريف الإدارية. يمكن للسلطة أيضاً إعادة تمويل هذه السندات أو تقديم قروض لتطوير الإسكان أو سداد السندات. تسمح أحكام خاصة لهذه الإجراءات بالمضي قدماً دون الالتزام ببعض المتطلبات القانونية المعتادة، مثل قانون جودة البيئة في كاليفورنيا، على الرغم من أن مشاريع الإسكان نفسها يجب أن تظل متوافقة مع القوانين المعمول بها.