(أ) (1) باستثناء ما هو مصرح به خلاف ذلك بموجب هذا الفصل، يتعاقد المدير، بموجب هذا الفصل والفصل 8 (الذي يبدأ بالمادة 14200)، مع خطط الرعاية المدارة المرخصة بموجب قانون نوكس-كين لخطط خدمات الرعاية الصحية لعام 1975 (الفصل 2.2 (الذي يبدأ بالمادة 1340) من القسم 2 من قانون الصحة والسلامة)، لتوفير المنافع الطبية لجميع الأشخاص المؤهلين لتلقي المنافع الطبية بموجب البرامج المدعومة من القطاع العام. يجوز للمدير أيضًا تعديل عقود الرعاية المدارة الحالية لـ "ميدي-كال" لتشمل توفير المنافع الطبية للأشخاص المؤهلين لتلقي المنافع الطبية بموجب البرامج المدعومة من القطاع العام. يمكن أن تكون العقود على أساس حصري أو غير حصري.
(2)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 14093.05(2) قبل إصدار طلب تقديم عروض جديد أو الدخول في عقود جديدة عملاً بالفقرة (1)، يوفر المدير فرصة لأصحاب المصلحة المهتمين لتقديم مدخلات لإثراء تطوير أحكام العقد.
(ب) يوافق المتعاقدون بموجب هذه المادة ومقدمو الخدمات المشاركون الذين يعملون بموجب عقود من الباطن مع هؤلاء المتعاقدين، على إعفاء المستفيدين من البرامج المدعومة من القطاع العام من المسؤولية إذا لم يضمن العقد المبرم بين الوكالة الحكومية الراعية والمتعاقد تمويلاً كافياً لتغطية منافع البرنامج.
(ج) يجب على أي متعاقد للرعاية المدارة يقدم خدمات للأطفال الذين يعانون من حالات مؤهلة بموجب برنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS) الحفاظ على معايير الرعاية التي وضعها البرنامج واتباعها، بما في ذلك استخدام مقدمي الخدمات المعتمدين ومراكز الرعاية الخاصة المعتمدة من CCS، ويجب عليه اتباع خطط العلاج المعتمدة من البرنامج، بما في ذلك الخدمات المحددة ومقدمي الخدمات. إذا كان هناك عدد غير كافٍ من مقدمي الخدمات المعتمدين الراغبين في الدخول في عقود مع متعاقد الرعاية المدارة، يسعى البرنامج إلى إنشاء مقدمي خدمات معتمدين جدد راغبين في التعاقد. إذا تعذر العثور على مقدم خدمة معتمد، يسعى متعاقد الرعاية المدارة للحصول على موافقة البرنامج لاستخدام مقدم خدمة غير معتمد محدد ذي مؤهلات مناسبة.
(د) (1) يجب على أي متعاقد للرعاية المدارة يقدم خدمات للأطفال الذين يعانون من حالات مؤهلة بموجب برنامج CCS الإبلاغ عن النفقات والوفورات بشكل منفصل للخدمات المشمولة بـ CCS والأطفال المؤهلين لـ CCS.
(2)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 14093.05(2) إذا تم دفع أجر متعاقد الرعاية المدارة وفقًا لمنهجية دفع على أساس الرأس مال أو المخاطر، فيجب أن تكون هناك أسعار سليمة اكتواريًا منفصلة للأطفال المؤهلين لـ CCS.
(3)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 14093.05(3) على الرغم من الفقرة (2)، يجوز لمشروع تجريبي للرعاية المدارة، إذا تم الحصول على موافقة من مدير برنامج CCS بالولاية، استخدام هيكل أسعار بديل للأطفال المؤهلين لـ CCS.
(هـ) لا تهدف هذه المادة ولا يجوز تفسيرها على أنها تسمح بأي تخفيض في المنافع أو مستويات الأهلية بموجب برنامج CCS. تظل أي خدمة ضرورية طبياً غير متاحة بموجب عقود الرعاية المدارة المصرح بها بموجب هذه المادة مسؤولية الولاية والمقاطعة.
(و) لضمان تقديم منافع CCS للمسجلين الذين يعانون من حالة مؤهلة لـ CCS وفقًا لمعايير برنامج CCS، يجب أن يكون هناك إشراف من قبل وكالات برنامج CCS الحكومية والمحلية على كل من الخدمات المشمولة وغير المشمولة بعقد الرعاية المدارة.
(ز) يجب أن يوافق مدير برنامج CCS بالولاية على أي عقد رعاية مُدارة يؤثر على تقديم الرعاية للأطفال المؤهلين لـ CCS قبل التنفيذ. يستمر برنامج CCS بالولاية في تحمل مسؤولية اختيار مقدمي الخدمات المعتمدين من CCS ومراقبة المتعاقدين للتأكد من الحفاظ على معايير CCS الحكومية.
