(a)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(a) إذا كان أي مقدم طلب أو مستفيد من الخدمات الاجتماعية العامة غير راضٍ عن أي إجراء اتخذته إدارة المقاطعة فيما يتعلق بطلبه أو استلامه للخدمات الاجتماعية العامة، أو إذا لم يتم البت في طلبه بالسرعة المعقولة، أو إذا رُفض لأي شخص يرغب في التقدم بطلب للحصول على خدمات اجتماعية عامة فرصة تقديم طلب موقع لذلك، وكان غير راضٍ عن هذا الرفض، يحق له، شخصيًا أو من خلال ممثل مفوض، دون الحاجة إلى تقديم مطالبة إلى مجلس المشرفين، عند تقديم طلب إلى إدارة الخدمات الاجتماعية بالولاية أو إدارة خدمات الرعاية الصحية بالولاية، أيهما يدير الخدمة الاجتماعية العامة، أن يُمنح فرصة لجلسة استماع على مستوى الولاية.
(b)Copy CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(b)
(1)Copy CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(b)(1) تنطبق متطلبات المادتين 100506.2 و 100506.4 من قانون الحكومة على جلسات الاستماع على مستوى الولاية فيما يتعلق بالأهلية لبرنامج تأمين ميسور التكلفة أو التسجيل فيه تديره إدارة خدمات الرعاية الصحية بالولاية بالقدر الذي تتعارض فيه تلك المواد مع متطلبات جلسة الاستماع على مستوى الولاية بموجب هذا الفصل.
(2)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(b)(2) على الرغم من الفصل 3.5 (الذي يبدأ بالمادة 11340) من الجزء 1 من القسم 3 من الباب 2 من قانون الحكومة، تقوم الإدارة، دون اتخاذ أي إجراء تنظيمي إضافي، بتنفيذ أو تفسير أو تحديد هذا البند عن طريق رسائل موجهة لجميع المقاطعات، أو رسائل خطط، أو نشرات خطط أو مقدمي خدمات، أو تعليمات مماثلة حتى يتم اعتماد اللوائح. تعتمد الإدارة اللوائح بحلول 1 يوليو 2017، وفقًا لمتطلبات الفصل 3.5 (الذي يبدأ بالمادة 11340) من الجزء 1 من القسم 3 من الباب 2 من قانون الحكومة. على الرغم من المادة 10231.5 من قانون الحكومة، اعتبارًا من 1 يوليو 2015، تقدم الإدارة تقرير حالة نصف سنوي إلى الهيئة التشريعية، امتثالاً للمادة 9795 من قانون الحكومة، حتى يتم اعتماد اللوائح.
(3)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(b)(3) يُنفذ هذا البند فقط بالقدر الذي لا يتعارض فيه مع القانون الفيدرالي.
(c)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(c) تُعطى الأولوية في تحديد القضايا والبت فيها في تلك القضايا التي لا تُقدم فيها المساعدة بانتظار نتيجة جلسة الاستماع. لا يُفسر هذا الأولوية على أنها تسمح أو تعذر عدم اتخاذ القرارات ضمن الوقت المسموح به بموجب القانون الفيدرالي وقانون الولاية.
(d)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(d) على الرغم من أي حكم آخر في هذا القانون، لا يوجد حق في جلسة استماع على مستوى الولاية عندما يكون إما (1) يتطلب قانون الولاية أو القانون الفيدرالي تعديلات تلقائية للمنح لفئات المستفيدين ما لم يكن سبب الطلب الفردي هو خطأ في حساب المنحة، أو (2) تكون المسألة الوحيدة هي قانون فيدرالي أو قانون ولاية يتطلب تغييرًا تلقائيًا في الخدمات أو المساعدة الطبية يؤثر سلبًا على بعض أو جميع المستفيدين.
(e)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(e) لأغراض إدارة خدمات الرعاية الصحية والمساعدة الطبية، يتمتع مدير خدمات الرعاية الصحية بتلك الصلاحيات والواجبات الممنوحة لمدير الخدمات الاجتماعية بموجب هذا الفصل لإجراء جلسات استماع على مستوى الولاية من أجل تأمين الموافقة على خطة الولاية بموجب القانون الفيدرالي المعمول به.
(f)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(f) يجوز لمدير خدمات الرعاية الصحية التعاقد مع إدارة الخدمات الاجتماعية بالولاية لتوفير جلسات الاستماع على مستوى الولاية وفقًا لهذا الفصل.
(g)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g) لأغراض هذا الفصل، يكون للمصطلحات التالية المعاني الآتية:
(1)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(1) "قرار الاستحقاق السلبي" يعني، في حالة خطة الرعاية المدارة لـ "ميدي-كال"، أي مما يلي:
(A)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(1)(A) الرفض أو الترخيص المحدود لخدمة مطلوبة، بما في ذلك القرارات المستندة إلى نوع الخدمة أو مستواها، ومتطلبات الضرورة الطبية، والملاءمة، والإعداد، أو فعالية المنفعة المغطاة.
(B)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(1)(B) تخفيض أو تعليق أو إنهاء خدمة مرخص بها سابقًا.
(C)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(1)(C) الرفض، كليًا أو جزئيًا، دفع مقابل خدمة.
(D)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(1)(D) عدم تقديم الخدمات في الوقت المناسب، كما هو موضح في المادة 14197.
(E)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(1)(E) عدم تصرف خطة الرعاية المدارة لـ "ميدي-كال" ضمن الأطر الزمنية المنصوص عليها في المادة 438.408(b)(1) والمادة 438.408(b)(2) من الباب 42 من قانون اللوائح الفيدرالية فيما يتعلق بالحل القياسي للشكاوى والطعون.
(F)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(1)(F) بالنسبة لمقيم في منطقة ريفية لديها خطة رعاية مدارة واحدة فقط لـ "ميدي-كال"، باستثناء خطة رعاية مدارة لـ "ميدي-كال" معرفة في الفقرتين الفرعيتين (H) و (I) من الفقرة (2)، رفض طلب المشترك لممارسة حقه بموجب المادة 438.52(b)(2)(ii) من الباب 42 من قانون اللوائح الفيدرالية للحصول على خدمات خارج الشبكة.
(G)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(1)(G) رفض طلب المشترك للطعن في مسؤولية مالية، بما في ذلك المشاركة في التكاليف، والمدفوعات المشتركة، والأقساط، والخصومات، والتأمين المشترك، والالتزامات المالية الأخرى للمشترك.
(2)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(2) "خطة الرعاية المدارة لـ ميدي-كال" تعني أي فرد أو منظمة أو كيان يدخل في عقد مع الإدارة لتقديم خدمات للمستفيدين المسجلين في "ميدي-كال" وفقًا لأي مما يلي:
(A)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(2)(A) المادة 2.7 (التي تبدأ بالمادة 14087.3) من الفصل 7 من الجزء 3، بما في ذلك برامج الرعاية المدارة للأسنان المطورة وفقًا للمادة 14087.46.
(B)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(2)(B) المادة 2.8 (التي تبدأ بالمادة 14087.5) من الفصل 7 من الجزء 3.
(C)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(2)(C) المادة 2.81 (التي تبدأ بالمادة 14087.96) من الفصل 7 من الجزء 3.
(D)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(2)(D) المادة 2.82 (التي تبدأ بالمادة 14087.98) من الفصل 7 من الجزء 3.
(E)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(2)(E) المادة 2.9 (التي تبدأ بالمادة 14088) من الفصل 7 من الجزء 3.
(F)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(2)(F) المادة 2.91 (التي تبدأ بالمادة 14089) من الفصل 7 من الجزء 3.
(G)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(2)(G) الفصل 8 (الذي يبدأ بالمادة 14200) من الجزء 3، بما في ذلك خطط الرعاية المدارة للأسنان.
(H)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(2)(H) الفصل 8.9 (الذي يبدأ بالمادة 14700) من الجزء 3.
(I)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(2)(I) نظام توصيل منظم للمخدرات "ميدي-كال" على مستوى المقاطعة مرخص بموجب عرض كاليفورنيا "ميدي-كال 2020" التوضيحي، رقم 11-W-00193/9، كما وافقت عليه المراكز الفيدرالية للرعاية الطبية والمساعدة الطبية والموصوف في الشروط والأحكام الخاصة. لأغراض هذا البند، يكون لـ "الشروط والأحكام الخاصة" نفس المعنى المحدد في البند (o) من المادة 14184.10.
(3)CA الرعاية الاجتماعية والمؤسسات Code § 10950(g)(3) "المستفيد" يعني مقدم طلب أو مستفيد من الخدمات الاجتماعية العامة باستثناء المساعدة الممولة حصريًا من أموال المقاطعة أو المساعدة بموجب المادة 1 (التي تبدأ بالمادة 12000) إلى المادة 6 (التي تبدأ بالمادة 12250)، شاملة، من الفصل 3 من الجزء 3، وبموجب المادة 8 (التي تبدأ بالمادة 12350) من الفصل 3 من الجزء 3، أو تلك الأنشطة التي تُجرى بموجب الفصل 6 (الذي يبدأ بالمادة 18350) من الجزء 6، ويشمل أي فرد هو والد بالتبني معتمد، كما هو موضح في الفقرة (3) من البند (a) من المادة 8708 من قانون الأسرة، ويدعي أنه قد حُرم أو واجه تأخيرًا في وضع طفل للتبني فقط لأنه يعيش خارج نطاق اختصاص الإدارة.
