Section § 12693.63

Explanation

يتناول هذا القانون مزايا طب الأسنان للمشتركين ضمن برنامج معين. ينص على أن مزايا طب الأسنان يجب أن تتطابق مع تلك المقدمة لموظفي الدولة في عام 1997، ولكن تقويم الأسنان لا يغطى إلا إذا اعتبر ضروريًا طبيًا.

سيكون للمشتركين دفعات مشتركة (مساهمات) مماثلة لتلك الخاصة بموظفي الدولة اعتبارًا من عام 1997، مع عدم وجود دفعات مشتركة لتقويم الأسنان الضروري أو الخدمات الوقائية أو التشخيصية مثل الفحوصات والتنظيف. ولن يتم فرض أي مبالغ تحمل (خصومات) على المشتركين مقابل مزايا طب الأسنان.

علاوة على ذلك، يمكن للمجلس وضع حد أقصى لتغطية الأسنان سنويًا، والذي لا يمكن أن يقل عن 1,500 دولار. ويمكنهم إصدار لوائح طارئة لتطبيق هذه الحدود القصوى.

(a)CA التأمين Code § 12693.63(a) يحدد المجلس مزايا طب الأسنان التي يقدمها البرنامج للمشتركين. يجب أن تكون هذه المزايا متوافقة مع تلك المقدمة لموظفي الدولة من خلال إدارة شؤون الموظفين، سلف إدارة الموارد البشرية، في 1 يوليو 1997، باستثناء أن تقويم الأسنان لا يكون ميزة إلا إذا تقرر أنه ضروري طبيًا.
(b)CA التأمين Code § 12693.63(b) يحدد المجلس مستويات الدفع المشترك المطلوبة للمشتركين لمزايا طب الأسنان. يجب أن تعكس مستويات الدفع المشترك التي يحددها المجلس، قدر الإمكان، مستويات الدفع المشترك المقدمة لموظفي الدولة من خلال إدارة شؤون الموظفين، سلف إدارة الموارد البشرية، في 1 يوليو 1997، باستثناء عدم فرض أي دفع مشترك على خدمات تقويم الأسنان الضرورية طبيًا. لا توجد مدفوعات مشتركة للمشتركين مقابل الخدمات الوقائية والتشخيصية، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الفحوصات، تنظيف الأسنان، الأشعة السينية، علاجات الفلورايد الموضعية، حافظات المسافات، والمواد السادة.
(c)CA التأمين Code § 12693.63(c) لا يتم فرض أي خصم على المشتركين مقابل مزايا طب الأسنان.
(d)Copy CA التأمين Code § 12693.63(d)
(1)Copy CA التأمين Code § 12693.63(d)(1) يجوز للمجلس وضع حد أقصى لمبلغ تغطية الأسنان المقدمة للمشترك في سنة مزايا معينة اعتبارًا من اليوم الأول من الشهر الخامس الذي يلي سن قانون ميزانية 2008-09 وما بعده. يجب ألا يقل هذا الحد الأقصى لتغطية الأسنان عن ألف وخمسمائة دولار (1,500 دولار) لكل مشترك في كل سنة مزايا.
(2)CA التأمين Code § 12693.63(d)(2) يجوز للمجلس اعتماد، ولا يجوز له إعادة اعتماد إلا لمرة واحدة، لوائح لتنفيذ الفقرة (1). يعتبر اعتماد وإعادة اعتماد اللائحة لمرة واحدة المصرح بها بموجب هذه الفقرة بمثابة معالجة لحالة طوارئ، لأغراض المادتين 11346.1 و 11349.6 من قانون الحكومة، ويعفى المجلس بموجب هذا الغرض من متطلبات الفقرة الفرعية (b) من المادة 11346.1 من قانون الحكومة.

Section § 12693.64

Explanation

ينص هذا القانون على أنه إذا كان المشترك مؤهلاً لبرنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا بسبب حالة طبية، فإن خطة التأمين الصحي التي يشترك فيها لا تلتزم بتغطية الخدمات المحددة التي يصرح بها هذا البرنامج لعلاج تلك الحالة. ومع ذلك، تظل جميع خدمات الرعاية الصحية الأخرى ضمن خطة التأمين متاحة للمشترك.

على الرغم من أي حكم آخر في القانون، بالنسبة للمشترك الذي يقرر برنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا أنه مؤهل للحصول على المزايا بموجب البرنامج عملاً بالمادة 5 (commencing with Section 123800) من الفصل 3 من الجزء 2 من القسم 106 من قانون الصحة والسلامة، لا تكون الخطة المشاركة مسؤولة عن توفير أو دفع تكاليف الخدمات المحددة المصرح بها من قبل برنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا للمشترك المعني لعلاج حالة طبية مؤهلة لبرنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا. تكون جميع الخدمات الأخرى المقدمة بموجب الخطة المشاركة متاحة للمشترك.