تجد الهيئة التشريعية أن هناك تعاريف مختلفة ومتضاربة للممرض الممارس يتم وضعها من قبل وكالات الدولة والمنظمات الخاصة داخل كاليفورنيا. وتجد الهيئة التشريعية أيضًا أن الجمهور يتضرر من الاستخدام المتضارب للقب الممرض الممارس وعدم التوافق بين استخدام اللقب ومؤهلات الممرض المسجل الذي يستخدم اللقب. لذلك، ترى الهيئة التشريعية أن المصلحة العامة تخدمها عملية تحديد الاستخدام المشروع للقب "ممرض ممارس" من قبل الممرضين المسجلين.
التمريضالممرضون الممارسون
Section § 2834
يسلط القانون الضوء على مشكلة حيث تستخدم مجموعات مختلفة في كاليفورنيا تعاريف متباينة لماهية الممرض الممارس، مما قد يربك الجمهور ويضر به. ولحماية الناس، من المهم تحديد بوضوح من يمكنه استخدام لقب 'ممرض ممارس' والتأكد من أن من يستخدمونه يمتلكون المؤهلات المناسبة.
ممرض ممارس تعاريف متضاربة وكالات الدولة
Section § 2835
لا يمكنك أن تطلق على نفسك لقب "ممارس تمريض متقدم" إلا إذا كنت مرخصًا رسميًا كممرض وتستوفي متطلبات محددة يضعها المجلس.
ممارس تمريض متقدم، ممرض مرخص، إعلان، تقديم النفس، معايير المجلس، لقب مهني، ترخيص التمريض، لوائح الإعلان، ممارسة غير مصرح بها، شهادة التمريض، مجلس التمريض في كاليفورنيا، مؤهلات الممرض، وثائق اعتماد التمريض، حماية اللقب، متطلبات الترخيص
Section § 2835.5
إذا كنت ترغب في أن تصبح ممرضًا ممارسًا في كاليفورنيا للمرة الأولى، بعد 1 يناير 2008، تحتاج إلى الحصول على ترخيص تمريض مسجل ساري المفعول في كاليفورنيا، ودرجة ماجستير أو أعلى في التمريض أو مجال سريري ذي صلة، ويجب عليك إكمال برنامج ممرض ممارس معتمد.
اعتبارًا من 1 يناير 2008 وما بعده، يجب على المتقدم للحصول على المؤهل الأولي أو الشهادة كممرض ممارس بموجب هذه المادة، والذي لم يكن مؤهلاً أو معتمدًا كممرض ممارس في كاليفورنيا أو أي ولاية أخرى، أن يستوفي المتطلبات التالية:
(a)CA الأعمال والمهن Code § 2835.5(a) أن يحمل ترخيص تمريض مسجل ساري المفعول ونشط صادر بموجب هذا الفصل.
(b)CA الأعمال والمهن Code § 2835.5(b) أن يكون حاصلاً على درجة الماجستير في التمريض، أو درجة الماجستير في مجال سريري ذي صلة بالتمريض، أو درجة دراسات عليا في التمريض.
(c)CA الأعمال والمهن Code § 2835.5(c) أن يكمل بنجاح برنامج ممرض ممارس معتمد من قبل المجلس.
ممرض ممارس، ترخيص تمريض مسجل، درجة الماجستير في التمريض، مجال سريري، درجة دراسات عليا، برنامج معتمد، مؤهل أولي، شهادة، متطلبات كاليفورنيا، تعليم التمريض، موافقة المجلس
Section § 2835.7
يسمح هذا القانون لممارسي التمريض في كاليفورنيا بأداء مهام محددة بموجب إجراءات موحدة تم تطويرها بالتعاون مع المتخصصين في الرعاية الصحية، بمن فيهم الأطباء. يمكنهم طلب المعدات الطبية المعمرة، وإصدار شهادات الإعاقة بعد فحص بدني والتشاور مع طبيب، وإدارة خطط العلاج لخدمات الرعاية الصحية المنزلية والرعاية الشخصية، بالتعاون مع الأطباء المعالجين. يجب أن تكون هذه الإجراءات ضمن أي قيود محددة في الإجراءات الموحدة، ولا تزال شركات التأمين قادرة على طلب موافقة مسبقة. لا تتأثر الإجراءات القائمة بهذا القانون الجديد.
(a)CA الأعمال والمهن Code § 2835.7(a) بصرف النظر عن أي نص آخر في القانون، وبالإضافة إلى أي ممارسات أخرى تستوفي المعايير العامة المنصوص عليها في القانون أو اللائحة لإدراجها في الإجراءات الموحدة المطورة بالتعاون بين الإداريين والمهنيين الصحيين، بمن فيهم الأطباء والجراحون والممرضون، وعملاً بالقسم 2725، يجوز تطبيق إجراءات موحدة تخول ممارس التمريض القيام بأي مما يلي:
(1)CA الأعمال والمهن Code § 2835.7(a)(1) طلب معدات طبية معمرة، رهناً بأي قيود منصوص عليها في الإجراءات الموحدة. بصرف النظر عن تلك الصلاحية، لا يفسر أي شيء في هذه الفقرة على أنه يحد من قدرة دافع طرف ثالث على طلب موافقة مسبقة.
(2)CA الأعمال والمهن Code § 2835.7(a)(2) بعد إجراء فحص بدني من قبل ممارس التمريض وبالتعاون مع طبيب وجراح، التصديق على الإعاقة عملاً بالقسم 2708 من قانون التأمين ضد البطالة.
(3)CA الأعمال والمهن Code § 2835.7(a)(3) للأفراد الذين يتلقون خدمات الرعاية الصحية المنزلية أو خدمات الرعاية الشخصية، بعد التشاور مع الطبيب والجراح المعالج، الموافقة على خطة علاج أو خطة رعاية أو التوقيع عليها أو تعديلها أو الإضافة إليها.
(b)CA الأعمال والمهن Code § 2835.7(b) لا يفسر أي شيء في هذا القسم على أنه يؤثر على صلاحية أي إجراءات موحدة سارية المفعول قبل سن هذا القسم أو تلك المعتمدة بعد السن.
ممارسو التمريض إجراءات موحدة معدات طبية معمرة
Section § 2836
يحدد هذا القسم من القانون دور المجلس في إنشاء فئات للممرضين الممارسين، ووضع المعايير التي يجب عليهم الوفاء بها، وضمان حصولهم على التعليم والخبرة اللازمين للممارسة بأمان. ويفرض التشاور مع الممرضين الممارسين وخبراء الرعاية الصحية لتطوير هذه المعايير. بالإضافة إلى ذلك، إذا تم تطبيق أي لوائح تؤثر على قدرات الممرضين الممارسين من قبل إدارة حكومية، فيجب أن تتم بالتشاور مع هذا المجلس. تنطبق هذه المعايير عالميًا، بغض النظر عن وقت استيفاء الشخص لها، ويجب توفير تسهيلات للممرضين المسجلين الذين لم يكملوا برامج أكاديمية محددة.
(a)CA الأعمال والمهن Code § 2836(a) يجب على المجلس وضع فئات للممرضين الممارسين ومعايير للممرضين لتقديم أنفسهم كممرضين ممارسين في كل فئة. يجب أن تأخذ المعايير في الاعتبار أنواع المستويات المتقدمة من ممارسة التمريض التي يتم أو قد يتم أداؤها، والتعليم السريري والنظري، كما هو موضح في الكفاءات الأساسية لمنهج الممرض الممارس المحددة في "الكفاءات الأساسية لدور الممرض الممارس" للمنظمة الوطنية لكليات الممرضين الممارسين (2022)، أو أي خليفة يوافق عليه المجلس، والخبرة، أو كليهما، اللازمة للممارسة بأمان في تلك المستويات. عند وضع المعايير، يجب على المجلس التشاور مع الممرضين الممارسين، والأطباء والجراحين ذوي الخبرة في مجال الممرض الممارس، ومنظمات الرعاية الصحية التي تستخدم الممرضين الممارسين. يجب أن تنطبق المعايير الموضوعة على الأشخاص بغض النظر عن تاريخ استيفاء المعايير. إذا وضع المجلس معايير لاستخدام ألقاب الممرض الممارس تتضمن إكمال برنامج تابع أكاديميًا، فيجب عليه توفير معايير مكافئة للممرضين المسجلين الذين لم يكملوا البرنامج.
(b)CA الأعمال والمهن Code § 2836(b) يجب تطوير أي لوائح تصدرها إدارة حكومية وتؤثر على نطاق ممارسة الممرض الممارس بالتشاور مع المجلس.
الممرضون الممارسون ممارسة التمريض المتقدمة متطلبات التعليم السريري
Section § 2836.1
يشرح هذا القانون متى يمكن للممرضين الممارسين في كاليفورنيا توفير أو طلب الأدوية أو الأجهزة الطبية. يمكنهم القيام بذلك إذا اتبعوا إجراءات أو بروتوكولات موحدة تم تطويرها والموافقة عليها من قبل أطبائهم المشرفين. تحدد هذه البروتوكولات أيضًا الأدوية أو الأجهزة المحددة التي يمكن توفيرها، والإشراف اللازم، وكيفية مراجعة مهارات الممرض الممارس. بالنسبة للمواد الخاضعة للرقابة الأكثر صرامة مثل الجدول الثاني، تتطلب إرشادات وتدريبًا إضافيًا. تُعامل أوامر الممرض الممارس بشكل مشابه لوصفات الأطباء، ولا يتطلب إشراف الطبيب الحضور الفعلي ولكنه يجب أن يكون متاحًا عبر الهاتف. يمكن للطبيب الإشراف على ما يصل إلى أربعة ممرضين ممارسين فقط في وقت واحد.
لا يُفسر هذا الفصل ولا أي حكم آخر من أحكام القانون على أنه يحظر على ممرض ممارس توفير أو طلب الأدوية أو الأجهزة عندما تنطبق جميع الشروط التالية:
(a)CA الأعمال والمهن Code § 2836.1(a) يتم توفير أو طلب الأدوية أو الأجهزة من قبل ممرض ممارس وفقًا للإجراءات أو البروتوكولات الموحدة التي وضعها الممرض الممارس والطبيب الجراح المشرف عندما تكون الأدوية أو الأجهزة الموفرة أو المطلوبة متوافقة مع الإعداد التعليمي للممارس أو التي تم إثبات الكفاءة السريرية لها والحفاظ عليها.
(b)CA الأعمال والمهن Code § 2836.1(b) يعمل الممرض الممارس وفقًا لإجراء موحد، كما هو محدد في القسم 2725، أو بروتوكول. يجب تطوير الإجراء أو البروتوكول الموحد والموافقة عليه من قبل الطبيب الجراح المشرف، والممرض الممارس، ومدير المنشأة أو من ينوب عنه.
(c)Copy CA الأعمال والمهن Code § 2836.1(c)
(1)Copy CA الأعمال والمهن Code § 2836.1(c)(1) يجب أن يحدد الإجراء أو البروتوكول الموحد الذي يغطي توفير الأدوية أو الأجهزة أي الممرضين الممارسين يمكنهم توفير أو طلب الأدوية أو الأجهزة، وما هي الأدوية أو الأجهزة التي يمكن توفيرها أو طلبها، وتحت أي ظروف، ومدى إشراف الطبيب الجراح، وطريقة المراجعة الدورية لكفاءة الممرض الممارس، بما في ذلك مراجعة الأقران، ومراجعة أحكام الإجراء الموحد.
(2)CA الأعمال والمهن Code § 2836.1(c)(2) بالإضافة إلى المتطلبات الواردة في الفقرة (1)، بالنسبة لبروتوكولات المواد الخاضعة للرقابة من الجدول الثاني، يجب أن يتناول الحكم الخاص بتوفير المواد الخاضعة للرقابة من الجدول الثاني تشخيص المرض أو الإصابة أو الحالة التي سيتم توفير المادة الخاضعة للرقابة من الجدول الثاني من أجلها.
(d)CA الأعمال والمهن Code § 2836.1(d) يتم توفير أو طلب الأدوية أو الأجهزة من قبل ممرض ممارس تحت إشراف طبيب جراح. لا يُفسر إشراف الطبيب الجراح على أنه يتطلب الحضور الفعلي للطبيب، ولكنه يشمل (1) التعاون في تطوير الإجراء الموحد، و (2) الموافقة على الإجراء الموحد، و (3) التوافر عن طريق الاتصال الهاتفي وقت فحص المريض من قبل الممرض الممارس.
(e)CA الأعمال والمهن Code § 2836.1(e) لأغراض هذا القسم، لا يجوز لأي طبيب جراح الإشراف على أكثر من أربعة ممرضين ممارسين في وقت واحد.
(f)Copy CA الأعمال والمهن Code § 2836.1(f)
(1)Copy CA الأعمال والمهن Code § 2836.1(f)(1) قد تشمل الأدوية أو الأجهزة التي يوفرها أو يطلبها ممرض ممارس المواد الخاضعة للرقابة من الجدول الثاني حتى الجدول الخامس بموجب قانون كاليفورنيا الموحد للمواد الخاضعة للرقابة (القسم 10 (الذي يبدأ بالقسم 11000) من قانون الصحة والسلامة) ويجب أن تقتصر كذلك على تلك الأدوية المتفق عليها بين الممرض الممارس والطبيب الجراح والمحددة في الإجراء الموحد.
(2)CA الأعمال والمهن Code § 2836.1(f)(2) عندما يتم توفير أو طلب المواد الخاضعة للرقابة من الجدول الثاني أو الثالث، كما هو محدد في القسمين 11055 و 11056، على التوالي، من قانون الصحة والسلامة، من قبل ممرض ممارس، يجب توفير أو طلب المواد الخاضعة للرقابة وفقًا لبروتوكول خاص بالمريض يوافق عليه الطبيب المعالج أو المشرف. يجب تقديم نسخة من قسم الإجراء الموحد للممرض الممارس المتعلق بالمواد الخاضعة للرقابة، عند الطلب، إلى أي صيدلي مرخص يصرف الأدوية أو الأجهزة، عندما يكون هناك شك بشأن قيام الممرض الممارس بتوفير الطلب.
(g)Copy CA الأعمال والمهن Code § 2836.1(g)
(1)Copy CA الأعمال والمهن Code § 2836.1(g)(1) صادق المجلس وفقًا للقسم 2836.3 على أن الممرض الممارس قد أكمل بنجاح دورة في علم الأدوية تغطي الأدوية أو الأجهزة التي سيتم توفيرها أو طلبها بموجب هذا القسم.
(2)CA الأعمال والمهن Code § 2836.1(g)(2) يجوز للطبيب الجراح تحديد مدى الإشراف اللازم بموجب هذا القسم في توفير أو طلب الأدوية والأجهزة.
(3)CA الأعمال والمهن Code § 2836.1(g)(3) يجب على الممرضين الممارسين المعتمدين من قبل المجلس والذين يحملون رقم توفير نشط، والذين يُصرح لهم من خلال إجراءات أو بروتوكولات موحدة بتوفير المواد الخاضعة للرقابة من الجدول الثاني، والمسجلين لدى إدارة مكافحة المخدرات الأمريكية، إكمال، كجزء من متطلبات التعليم المستمر الخاصة بهم، دورة تتضمن المواد الخاضعة للرقابة من الجدول الثاني، ومخاطر الإدمان المرتبطة باستخدامها، بناءً على المعايير التي وضعها المجلس. يحدد المجلس متطلبات الإكمال المرضي لهذا البند الفرعي.
(h)CA الأعمال والمهن Code § 2836.1(h) يشمل استخدام مصطلح "توفير" في هذا القسم، في المرافق الصحية المحددة في القسم 1250 من قانون الصحة والسلامة، (1) طلب دواء أو جهاز وفقًا للإجراء الموحد و (2) إرسال أمر من طبيب جراح مشرف.
(i)CA الأعمال والمهن Code § 2836.1(i) يعني "أمر دواء" أو "أمر" لأغراض هذا القسم أمرًا لدواء يتم صرفه لمستخدم نهائي أو لصالحه، صادرًا عن ممرض ممارس بصفته ممارسًا فرديًا، ضمن معنى القسم 1306.02 من الباب 21 من قانون اللوائح الفيدرالية. بغض النظر عن أي حكم آخر من أحكام القانون، (1) يُعامل أمر الدواء الصادر بموجب هذا القسم بنفس طريقة وصفة الطبيب المشرف؛ و (2) تشمل جميع الإشارات إلى "وصفة طبية" في هذا القانون وقانون الصحة والسلامة أوامر الأدوية الصادرة عن الممرضين الممارسين؛ و (3) يُعتبر توقيع الممرض الممارس على أمر دواء صادر وفقًا لهذا القسم توقيعًا لمقدم وصفة طبية لأغراض هذا القانون وقانون الصحة والسلامة.
ممرض ممارس توفير الأدوية إجراءات موحدة
Section § 2836.2
يسمح هذا القانون للممرضين الممارسين بتوفير أو وصف الأدوية للمرضى إذا اتبعوا إجراءات متفق عليها. ويجب على أولئك الذين يصفون المواد الخاضعة للرقابة التسجيل لدى إدارة مكافحة المخدرات الأمريكية.
الممرضون الممارسون، وصف الأدوية، إجراء موحد، المواد الخاضعة للرقابة، إدارة مكافحة المخدرات الأمريكية، تسجيل إدارة مكافحة المخدرات، عامل صيدلاني، أوامر الأدوية، توفير الأدوية، إصدار أوامر الأدوية، الأجهزة الطبية، لوائح الرعاية الصحية، رعاية المرضى
Section § 2836.3
يوضح هذا القانون كيف يمكن للممرضين الممارسين في كاليفورنيا الحصول على رقم خاص من المجلس يسمح لهم بتوفير الأدوية أو الأجهزة الطبية. يجب عليهم تلبية متطلبات محددة، وإذا تمت الموافقة، يمنحهم المجلس رقمًا يجب تضمينه مع جميع أوامر الأدوية أو الأجهزة. يمكن للمجلس فرض رسوم على طلب هذا الرقم وتجديده. إذا فشل الممرض الممارس في التجديد في الوقت المحدد أو أظهر عدم كفاءة أو إهمالًا، فقد يتم إلغاء رقمه أو تعليقه أو رفضه.
(a)CA الأعمال والمهن Code § 2836.3(a) يكون توفير الأدوية أو الأجهزة من قبل الممرضين الممارسين مشروطًا بإصدار رقم من قبل المجلس للممرض المتقدم الذي أكمل بنجاح متطلبات الفقرة الفرعية (g) من المادة 2836.1. يجوز للمجلس إصدار رقم توفير عند التقديم الأولي، وإذا وافق المجلس، لا يُطلب من المتقدم تقديم طلب منفصل. يجب تضمين الرقم في جميع إرساليات أوامر الأدوية أو الأجهزة من قبل الممرض الممارس. يجب على المجلس إتاحة قائمة الأرقام الصادرة لمجلس الصيدلة. يجوز للمجلس فرض رسوم على المتقدم لتغطية جميع التكاليف الضرورية لتنفيذ هذا القسم، والتي لا تتجاوز ألف وخمسمائة دولار (1,500 دولار) للطلب الأولي، ولا تتجاوز ألف دولار (1,000 دولار) لطلب التجديد. يجوز للمجلس فرض رسوم جزاء لعدم تجديد رقم التوفير خلال الوقت المحدد والتي لا تتجاوز خمسمائة دولار (500 دولار).
(b)CA الأعمال والمهن Code § 2836.3(b) يكون الرقم قابلاً للتجديد وقت تجديد ترخيص الممرض المسجل للمتقدم.
(c)CA الأعمال والمهن Code § 2836.3(c) يجوز للمجلس إلغاء أو تعليق أو رفض إصدار الأرقام بسبب عدم الكفاءة أو الإهمال الجسيم في أداء الوظائف المحددة في المادتين 2836.1 و 2836.2.
ممرض ممارس رقم التوفير أوامر الأدوية
Section § 2836.4
يسمح هذا القانون للممرضين الممارسين بوصف أو طلب البوبرينورفين لعلاج إدمان المواد الأفيونية إذا اتبعوا قواعد معينة. يجب عليهم إكمال ما لا يقل عن 24 ساعة من التدريب المتخصص الذي يغطي مواضيع مثل صيانة الأفيونيات، والاستخدام السريري للعلاجات المعتمدة، وتقييمات المرضى، وتخطيط العلاج، والاستشارة، وأفضل الممارسات. إذا لم يكن ذلك من خلال التدريب، فيجب أن تفي خبراتهم الأخرى بالمعايير التي تحددها السلطات الصحية. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يعمل الممرضون الممارسون تحت إشراف طبيب مرخص أو بالتعاون معه.
لا يجوز تفسير هذا الفصل أو أي حكم آخر من القانون على أنه يحظر على الممرض الممارس توفير أو طلب البوبرينورفين عند القيام بذلك امتثالاً لأحكام قانون التعافي الشامل من الإدمان (القانون العام 114-198)، بصيغته الصادرة في 22 يوليو 2016، بما في ذلك ما يلي:
(a)CA الأعمال والمهن Code § 2836.4(a) المتطلب بأن يكمل الممرض الممارس ما لا يقل عن 24 ساعة من التدريب الأولي المقدم من منظمة مدرجة في البند الفرعي الفرعي (aa) من البند الفرعي (II) من البند (iv) من الفقرة الفرعية (G) من الفقرة (2) من التقسيم الفرعي (g) من المادة 823 من الباب 21 من قانون الولايات المتحدة، أو أي منظمة أخرى يحدد وزير الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة أنها مناسبة لأغراض ذلك البند الفرعي الفرعي، والذي يتناول ما يلي:
(1)CA الأعمال والمهن Code § 2836.4(a)(1) صيانة الأفيونيات وإزالة السموم.
(2)CA الأعمال والمهن Code § 2836.4(a)(2) الاستخدام السريري المناسب لجميع الأدوية المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية.
(3)CA الأعمال والمهن Code § 2836.4(a)(3) تقييمات المرضى الأولية والدورية، بما في ذلك مراقبة استخدام المواد.
(4)CA الأعمال والمهن Code § 2836.4(a)(4) تخطيط العلاج الفردي، وعكس الجرعة الزائدة، والوقاية من الانتكاس.
(5)CA الأعمال والمهن Code § 2836.4(a)(5) خدمات الاستشارة ودعم التعافي.
(6)CA الأعمال والمهن Code § 2836.4(a)(6) أدوار التوظيف والاعتبارات.
(7)CA الأعمال والمهن Code § 2836.4(a)(7) مكافحة التحويل.
(8)CA الأعمال والمهن Code § 2836.4(a)(8) أفضل الممارسات الأخرى، كما يحددها وزير الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة.
(b)CA الأعمال والمهن Code § 2836.4(b) المتطلب البديل بأن يكون لدى الممرض الممارس تدريب أو خبرة أخرى يحدد وزير الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة أنها ستثبت قدرة الممرض الممارس على علاج وإدارة المرضى المعتمدين على المواد الأفيونية.
(c)CA الأعمال والمهن Code § 2836.4(c) المتطلب بأن يكون الممرض الممارس تحت إشراف، أو يعمل بالتعاون مع، طبيب وجراح مرخص.
ممرض ممارس، البوبرينورفين، علاج إدمان المواد الأفيونية، قانون التعافي الشامل من الإدمان، صيانة الأفيونيات، أدوية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء، مراقبة استخدام المواد، تخطيط العلاج، عكس الجرعة الزائدة، الوقاية من الانتكاس، خدمات الاستشارة، دعم التعافي، مكافحة التحويل، إشراف الطبيب، تدريب متخصص
Section § 2836.5
يتطلب هذا القانون من المجلس المسؤول عن وضع معايير التعليم المستمر أن يفكر في إدراج دورات تدريبية حول الحالات المزمنة المتعلقة بالعدوى. قد تشمل هذه الحالات كوفيد طويل الأمد، والتهاب الدماغ والنخاع العضلي، وخلل الوظائف المستقلة، كما حددتها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية.
التعليم المستمر الحالات المزمنة المرتبطة بالعدوى كوفيد طويل الأمد
