(a)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(a) لمنع البيع أو التأجير أو النقل غير السليم لعقد مقدم الرعاية الصحية، تعتزم الهيئة التشريعية أن يتم الكشف عن كل ترتيب ينتج عنه دفع جهة دفع لمقدم رعاية صحية بسعر مخفض لخدمات الرعاية الصحية بناءً على مشاركة مقدم الرعاية الصحية في شبكة أو لوحة، للمقدم مسبقًا، وأن تشجع جهة الدفع المستفيدين بنشاط على استخدام الشبكة، ما لم يوافق مقدم الرعاية الصحية على تقديم خصومات دون هذا التشجيع النشط.
(b)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(b) اعتبارًا من 1 يوليو 2000، يجب على كل وكيل متعاقد يبيع أو يؤجر أو يتنازل أو ينقل أو يحول قائمة مقدمي الرعاية الصحية المتعاقد معهم ومعدلات السداد المتعاقد عليها إلى جهة دفع، كما هو محدد في الفقرة الفرعية (A) من الفقرة (3) من القسم الفرعي (d)، أو وكيل متعاقد آخر، عند إبرام أو تجديد عقد مقدم خدمة، أن يقوم بكل مما يلي:
(1)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(b)(1) الكشف عما إذا كان يمكن بيع أو تأجير أو نقل أو تحويل قائمة مقدمي الخدمات المتعاقد معهم إلى جهات دفع أخرى أو وكلاء متعاقدين آخرين، وتحديد ما إذا كانت جهات الدفع أو الوكلاء المتعاقدون هؤلاء يشملون شركات تأمين تعويضات العمال أو شركات تأمين السيارات.
(2)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(b)(2) الكشف عن الممارسات المحددة، إن وجدت، التي تستخدمها جهات الدفع لتشجيع مستفيدي جهة الدفع بنشاط على استخدام قائمة مقدمي الخدمات المتعاقد معهم عند الحصول على رعاية طبية تخول جهة الدفع المطالبة بسعر متعاقد عليه. لأغراض هذه الفقرة، تعتبر جهة الدفع قد شجعت مستفيديها بنشاط على استخدام قائمة مقدمي الخدمات المتعاقد معهم إذا حدث أحد الأمور التالية:
(A)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(b)(2)(A) يقدم عقد جهة الدفع مع المشتركين أو المؤمن عليهم حوافز مالية مباشرة للمستفيدين لاستخدام قائمة مقدمي الخدمات المتعاقد معهم عند الحصول على رعاية طبية. تعني "الحوافز المالية" تخفيض المدفوعات المشتركة، أو تخفيض الخصومات، أو خصومات الأقساط التي تُعزى مباشرة إلى استخدام لوحة مقدمي الخدمات، أو العقوبات المالية التي تُعزى مباشرة إلى عدم استخدام لوحة مقدمي الخدمات.
(B)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(b)(2)(B) تقدم جهة الدفع معلومات مباشرة إلى مستفيديها، الذين هم أطراف في العقد، أو، في حالة تأمين تعويضات العمال، إلى صاحب العمل، لإبلاغهم بوجود قائمة مقدمي الخدمات المتعاقد معهم من خلال استخدام مجموعة متنوعة من أساليب الإعلان أو التسويق التي توفر أسماء وعناوين وأرقام هواتف مقدمي الخدمات المتعاقد معهم للمستفيدين قبل اختيارهم لمقدم رعاية صحية، والتي قد تشمل، على سبيل المثال لا الحصر، استخدام أدلة مقدمي الخدمات، أو استخدام أرقام هواتف مجانية أو عناوين مواقع إنترنت يتم توفيرها مباشرة لكل مستفيد. ومع ذلك، لا تعتبر عناوين مواقع الإنترنت وحدها كافية لتلبية متطلبات هذه الفقرة الفرعية. لا يمنع أي شيء في هذه الفقرة الفرعية الوكلاء المتعاقدين أو جهات الدفع من تقديم قوائم فقط لمقدمي الخدمات الموجودين ضمن نطاق جغرافي معقول للمستفيد.
(3)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(b)(3) الكشف عما إذا كان يجوز لجهات الدفع التي يمكن بيع أو تأجير أو نقل أو تحويل قائمة مقدمي الخدمات المتعاقد معهم إليها، أن تدفع سعر مقدم الخدمة المتعاقد عليه دون تشجيع مستفيدي جهات الدفع بنشاط على استخدام قائمة مقدمي الخدمات المتعاقد معهم عند الحصول على رعاية طبية. لا يفسر أي شيء في هذا القسم الفرعي على أنه يتطلب من جهة الدفع تشجيع مستفيديها بنشاط على استخدام قائمة مقدمي الخدمات المتعاقد معهم عند الحصول على رعاية طبية في حالة الطوارئ.
(4)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(b)(4) الكشف، عند التوقيع الأولي على العقد، وفي غضون 30 يومًا تقويميًا من استلام طلب كتابي من مقدم خدمة أو لوحة مقدمي خدمات، عن ملخص جهة دفع لجميع جهات الدفع المؤهلة حاليًا للمطالبة بسعر مقدم الخدمة المتعاقد عليه بسبب الاتفاقيات الكتابية الخاصة بمقدم الخدمة وجهة الدفع مع أي وكيل متعاقد.
(5)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(b)(5) السماح لمقدمي الخدمات، عند التوقيع الأولي أو تجديد أو تعديل عقد مقدم الخدمة، برفض إدراجهم في أي قائمة من مقدمي الخدمات المتعاقد معهم التي يتم بيعها أو تأجيرها أو نقلها أو تحويلها إلى جهات دفع لا تشجع مستفيدي جهات الدفع بنشاط على استخدام قائمة مقدمي الخدمات المتعاقد معهم عند الحصول على رعاية طبية كما هو موضح في الفقرة (2). يكون اختيار كل مقدم خدمة بموجب هذه الفقرة ملزمًا للوكيل المتعاقد الذي أبرم مقدم الخدمة العقد معه ولأي وكيل متعاقد آخر يشتري أو يؤجر أو يحصل بطريقة أخرى على قائمة مقدمي الخدمات المتعاقد معهم. لا يجوز استبعاد مقدم خدمة من أي قائمة من مقدمي الخدمات المتعاقد معهم التي يتم بيعها أو تأجيرها أو نقلها أو تحويلها إلى جهات دفع تشجع مستفيدي جهات الدفع بنشاط على استخدام قائمة مقدمي الخدمات المتعاقد معهم عند الحصول على رعاية طبية، بناءً على رفض مقدم الخدمة إدراجه في أي قائمة من مقدمي الخدمات المتعاقد معهم التي يتم بيعها أو تأجيرها أو نقلها أو تحويلها إلى جهات دفع لا تشجع مستفيدي جهات الدفع بنشاط على استخدام قائمة مقدمي الخدمات المتعاقد معهم عند الحصول على رعاية طبية.
(6)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(b)(6) لا يفسر أي شيء في هذا القسم الفرعي على أنه يفرض متطلبات أو لوائح على جهات الدفع، كما هو محدد في الفقرة الفرعية (A) من الفقرة (3) من القسم الفرعي (d).
(c)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(c) اعتبارًا من 1 يوليو 2000، يجب على جهة الدفع، كما هو محدد في الفقرة الفرعية (B) من الفقرة (3) من القسم الفرعي (d)، أن تقوم بكل مما يلي:
(1)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(c)(1) تقديم شرح للمنافع أو شرح للمراجعة يحدد اسم الخطة أو الشبكة التي لديها اتفاق كتابي موقع من مقدم الخدمة والذي بموجبه يحق لجهة الدفع، بشكل مباشر أو غير مباشر، دفع سعر تفضيلي للخدمات المقدمة.
(2)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(c)(2) إثبات أنها مخولة بدفع سعر متعاقد عليه في غضون 30 يوم عمل من استلام طلب كتابي من مقدم خدمة تلقى دفعة مطالبة من جهة الدفع. يؤدي فشل جهة الدفع في تقديم الإثبات في غضون 30 يوم عمل إلى جعل جهة الدفع مسؤولة عن المبلغ الذي كان يتعين عليها دفعه بموجب العقد بين جهة الدفع والمستفيد، ويجب أن يكون هذا المبلغ مستحق الدفع في غضون 10 أيام عمل من استلام إشعار كتابي من مقدم الخدمة، ويمنع جهة الدفع من الحصول على أي خصومات مستقبلية من ذلك المقدم دون موافقة كتابية صريحة من المقدم حتى تتمكن جهة الدفع من إثبات للمقدم أنها مخولة بدفع سعر متعاقد عليه كما هو منصوص عليه في هذه الفقرة. تعتبر جهة الدفع قد أثبتت أنها مخولة بدفع سعر متعاقد عليه إذا امتثلت لأي مما يلي:
(A)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(c)(2)(A) الكشف عن اسم الشبكة التي لديها اتفاق كتابي مع مقدم الخدمة والذي بموجبه يوافق مقدم الخدمة على قبول أسعار مخفضة، ووصف الممارسات المحددة التي تستخدمها جهة الدفع للامتثال للفقرة (2) من القسم الفرعي (b).
(B)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(c)(2)(B) تحديد الاتفاق الكتابي لمقدم الخدمة مع وكيل متعاقد والذي بموجبه يوافق مقدم الخدمة على إدراجه في قوائم مقدمي الخدمات المتعاقد معهم التي يتم بيعها أو تأجيرها أو نقلها أو تحويلها إلى جهات دفع لا تشجع المستفيدين بنشاط على استخدام قائمة مقدمي الخدمات المتعاقد معهم عملاً بالفقرة (5) من القسم الفرعي (b).
(d)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(d) لأغراض هذا القسم، يكون للمصطلحات التالية المعاني التالية:
(1)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(d)(1) "المستفيد" يعني:
(A)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(d)(1)(A) بالنسبة لتأمين تعويضات العمال، موظف يسعى للحصول على خدمات الرعاية الصحية لإصابة متعلقة بالعمل.
(B)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(d)(1)(B) بالنسبة لتأمين السيارات، الأشخاص المشمولون بموجب جزء المدفوعات الطبية من عقد التأمين.
(C)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(d)(1)(C) بالنسبة لخدمات الرعاية الصحية الجماعية أو الفردية المشمولة بموجب عقد خطة خدمة رعاية صحية، بما في ذلك عقد خطة خدمة رعاية صحية متخصصة، أو وثيقة تأمين ضد العجز تغطي منافع المستشفى أو الرعاية الطبية أو الجراحية، مشترك، أو منتسب، أو حامل وثيقة، أو مؤمن عليه.
(2)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(d)(2) "الوكيل المتعاقد" يعني مدير طرف ثالث أو صندوق ائتمان غير مرخص بموجب قانون الصحة والسلامة، أو قانون التأمين، أو قانون العمل، أو صاحب عمل مؤمن ذاتيًا، أو منظمة مقدمي خدمات مفضلين، أو جمعية ممارسة مستقلة، أثناء انخراطه، مقابل مقابل مالي أو غيره، في عملية بيع أو تأجير أو نقل أو تخصيص أو تحويل مقدم خدمة أو لوحة مقدمي خدمات لتقديم خدمات الرعاية الصحية للمستفيدين. لأغراض هذا القسم، لا يشمل الوكيل المتعاقد خطة خدمة رعاية صحية، بما في ذلك خطة خدمة رعاية صحية متخصصة، أو شركة تأمين مرخصة بموجب قانون التأمين لتقديم تأمين ضد العجز يغطي منافع المستشفى أو الرعاية الطبية أو الجراحية، أو تأمين السيارات، أو تأمين تعويضات العمال، أو صاحب عمل مؤمن ذاتيًا.
(3)Copy CA الأعمال والمهن Code § 511.1(d)(3)
(A)Copy CA الأعمال والمهن Code § 511.1(d)(3)(A) لأغراض القسم الفرعي (b)، تعني "جهة الدفع" خطة خدمة رعاية صحية، بما في ذلك خطة خدمة رعاية صحية متخصصة، أو شركة تأمين مرخصة بموجب قانون التأمين لتقديم تأمين ضد العجز يغطي منافع المستشفى أو الرعاية الطبية أو الجراحية، أو تأمين السيارات، أو تأمين تعويضات العمال، أو صاحب عمل مؤمن ذاتيًا يكون مسؤولاً عن دفع تكاليف خدمات الرعاية الصحية المقدمة للمستفيدين.
(B)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(d)(3)(A)(B) لأغراض القسم الفرعي (c)، تعني "جهة الدفع" فقط تلك الكيانات التي توفر تغطية لمنافع المستشفى أو الرعاية الطبية أو الجراحية والتي لا تخضع للتنظيم بموجب قانون الصحة والسلامة، أو قانون التأمين، أو قانون العمل.
(4)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(d)(4) "ملخص جهة الدفع" يعني ملخصًا كتابيًا يتضمن اسم جهة الدفع ونوع الخطة، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، خطة صحية جماعية، وخطة تأمين سيارات، وخطة تأمين تعويضات العمال.
(5)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(d)(5) "مقدم الخدمة" يعني أيًا مما يلي:
(A)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(d)(5)(A) أي شخص مرخص أو معتمد بموجب هذا القسم.
(B)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(d)(5)(B) أي شخص مرخص بموجب قانون مبادرة تقويم العمود الفقري أو قانون مبادرة تقويم العظام.
(C)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(d)(5)(C) أي شخص مرخص بموجب الفصل 2.5 (الذي يبدأ بالمادة 1440) من القسم 2 من قانون الصحة والسلامة.
(D)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(d)(5)(D) عيادة، أو مستوصف صحي، أو مرفق صحي مرخص بموجب القسم 2 (الذي يبدأ بالمادة 1200) من قانون الصحة والسلامة.
(E)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(d)(5)(E) أي كيان معفى من الترخيص بموجب المادة 1206 من قانون الصحة والسلامة.
(e)CA الأعمال والمهن Code § 511.1(e) يصبح هذا القسم ساري المفعول في 1 يوليو 2000.